Listeriozė yra infekcinė liga, paplitusi tarp gyvūnų, paukščių ir žmonių. Sergantys naminiai gyvūnai, įskaitant galvijus ir naminius paukščius, kelia ypatingą pavojų žmonėms. Listerioze kasmet suserga daugiau nei 2 tūkst. žmonių, kurių mirtingumas svyruoja nuo 20 iki 30 proc., o tai gerokai viršija nuo kitų per maistą plintančių ligų, įskaitant salmoneliozę ir botulizmą.
Listerijos į žmogaus organizmą patenka su maistu, pirmiausia su žaliu pienu ir iš jo pagamintais produktais (minkštais sūriais, sviestu, ledais), su užterštomis mėsa ir mėsos produktais, daržovėmis, vaisiais, uogomis ir žolelėmis, užterštu dirvožemiu, kur patenka į išskyras iš. sergantys gyvūnai. Listeria auga ir vystosi namų šaldytuve. Jie gerai toleruoja šaldymą. Sveiki žmonės retai suserga listerioze. Labiausiai jautrūs šiai ligai yra žmonės su nusilpusia imunine sistema, nėščios moterys ir naujagimiai. Listeriozės ypatybė yra ta, kad liga gali išsivystyti praėjus 3–70 dienų po užsikrėtimo.
Sergant listerioze, dažnai skauda gerklę, pažeidžiami limfmazgiai ir žarnynas, fiksuojamas pūlingas konjunktyvitas. Gastroenterinis ligos eigos variantas panašus į daugelio žarnyno infekcijų ir gali būti patvirtintas tik laboratoriniu metodu. Išsivysčius sepsiui, pažeidžiama centrinė ir periferinė nervų sistemos: išsivysto meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas, parezė, paralyžius, poliradikuloneuritas. Retai pažeidžiamas endokardas, oda, paausinė liauka, prostata ir šlaplė.
Listeria patenka į žmogaus organizmą per nosies ir burnos ryklės gleivinę, virškinamąjį traktą, akių junginės membraną, kvėpavimo organus ir pažeistą odą. Infekcija iš nėščių moterų per placentą perduodama vaisiui.
Dėl baltymų vidinis bakterijos prisitvirtina prie šeimininko ląstelių.Kai bakterijos prasiskverbia į virškinimo traktą, jos atlaiko agresyvios aplinkos – skrandžio sulčių, proteolitinių fermentų ir tulžies rūgščių – poveikį.
Tada Listeria, naudodama paviršiaus baltymą Act A, pradeda generuoti aktino susidarymo procesą. Baltymas yra siūlas, kuris vienoje bakterijos pusėje sudaro uodegą, leidžiančią listerijai greitai judėti (žr. vaizdo įrašą). Kitame bakterijos gale susidaro išsikišimai, kurie palengvina prasiskverbimą į šeimininko ląsteles.
Ryžiai. 2. Listeria žmogaus kūne juda naudodama žvynelius tik kelias dienas, vėliau judama naudojant aktino uodegą.
Spartų Listeria judėjimą užtikrina aktino uodega.
Listerijos yra tarpląsteliniai parazitai. Bakterijos, esančios ląstelių viduje, tampa neprieinamos žmogaus imuninei sistemai. Bakterijos parazituoja mononukleariniuose fagocituose (makrofaguose), todėl jos vadinamos Listeria monocytogenes.
Listerijos nėra labai patogeniški mikrobai ir tik nusilpus imuninei sistemai sukelia kliniškai ryškių ligos formų vystymąsi. Pagrindinis vaidmuo šioje infekcijoje tenka ląsteliniams imuniniams mechanizmams. Esant pakankamam T limfocitų subpopuliacijų skaičiui ir makrofagų aktyvavimui, į žmogaus organizmą patenkančios listerijos nesidaugina.
Kai ląstelinis imunitetas yra nepakankamas, listerijos per kraują ir limfą išplinta po visą organizmą ir nusėda kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose, inkstuose ir antinksčiuose, kur dauginasi ir susidaro listeriomos.
Trečią dieną po užsikrėtimo Listeria įveikia kraujo ir smegenų barjerą ir prasiskverbia į smegenis bei jų membranas, kur išsivysto uždegimas meningito, encefalito ir meningoencefalito pavidalu. Granuliomose vystantis nekroziniam procesui, atsiranda abscesai.
Granuliomatinis procesas naujagimiams pasireiškia kaip granulomatinis sepsis. Vaisius dažniausiai užsikrečia nuo 4 iki 5 nėštumo mėnesių ir vėliau.
Makroskopiškai listerijų granulomos atrodo kaip maži gelsvi arba pilkšvai balti mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo vos juntamų liečiant iki didelių, kelių centimetrų skersmens darinių. Listeriomos gali susidaryti beveik visuose audiniuose ir organuose. Pavienės listeriomos visada būna didelės, kelios – mažos.
Granuliomų pagrindas yra fibroblastai ir epitelio ląstelės. Juose taip pat yra tinklinių ir monocitinių ląstelių, pakitusių polimorfonuklearinių leukocitų, eozinofilų, limfocitų, makrofagų ir ląstelių šiukšlių. Granuliomų centre yra patogenų sankaupa. Granuliomų ląstelių sudėtis yra gana tipiška, todėl ligą galima atpažinti tepinėlio ar biopato mikroskopu.
Ryžiai. 4. Smegenyse esančios granulomos (listeriomos) vaizdas mikroskopu (nuotrauka kairėje) ir daugybinės granulomos kepenyse, makroskopinis mėginys (nuotrauka dešinėje).
Žmogus, kurio imuninė sistema normali, listerioze neserga. Esant įgimtai ar įgytai T-limfocitų disfunkcijai, susidaro prielaidos ligai vystytis.Labiausiai jautrūs listeriozei yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, nėščios moterys ir naujagimiai, vėžiu, cukriniu diabetu, širdies ir inkstų nepakankamumu sergantys pacientai, alkoholizmas ir narkomanija. ŽIV užsikrėtę žmonės listerioze serga daug kartų dažniau nei kiti žmonės.
Žmonių listeriozė gali būti ūminio (1–3 mėn.), poūmio (3–6 mėn.) ir lėtinio (daugiau nei 6 mėnesių) eigos. Taip pat pažymimi persileidimo ir besimptomiai kursai.
Registruojamos lokalizuotos ir apibendrintos listeriozės formos:
Vietinės listeriozės formos: angininė-septinė forma, akies-liaukinė, gastroenterinė (maisto listeriozės infekcija).
Atskirai išskiriama centrinės nervų sistemos listeriozė.
Retos listeriozės formos (listeriozės dermatitas, endokarditas, artritas, kiaulytė, osteomielitas, prostatitas, uretritas ir įvairios lokalizacijos abscesai).
Besimptomis bakterijų nešiojimas.
Atskirai išskiriama nėščiųjų ir naujagimių listeriozė.
Mišrios infekcijos formos.
Pasikartojanti listeriozė.
85% atvejų fiksuojamos lengvos eigos lokalios listeriozės formos.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matomos listerijų kolonijos maistinėse terpėse.
Listeriozės inkubacinis laikotarpis yra 3–70 dienų (vidutiniškai 31 diena). Ilgas inkubacinis periodas kelia didelę problemą medikams, nes suvalgęs užteršto maisto žmogus suserga po neriboto laiko.
Liga prasideda staiga, staigiai pakyla kūno temperatūra, kurios trukmė – nuo 3 dienų iki 2 savaičių, pacientui pasireiškia stiprus galvos, raumenų ir sąnarių skausmai, apetito praradimas. Ant odos gali atsirasti stambiaspalvis bėrimas, kuris sustorėja sąnarių srityje, kartais bėrimas atrodo kaip „drugelis“. Dažnai ūminiu periodu pasireiškia ūminio gastroenterito, nefrito, endokardito simptomai, padidėja blužnis ir kepenys. Ūminė listeriozės forma trunka nuo 1 iki 3 mėnesių.
Ryžiai. 6. Sergant ūmine listeriozės forma, ant odos gali atsirasti didelis dėmėtas bėrimas, primenantis alerginį bėrimą.
Angininė-septinė forma yra labiausiai paplitusi listerioze. Liga pasireiškia katariniu, folikuliniu ar opiniu membraniniu tonzilitu, dėl kurio dažnai išsivysto sepsis, panašus į vidurių šiltinę. Listerinio tonzilito simptomai yra panašūs į streptokokinio tonzilito simptomus. Pastebimas tonzilių padidėjimas ir hiperemija, atsiranda gerklės skausmas, padidėja regioniniai limfmazgiai. Padidėjusi kūno temperatūra (iki 38,5 °C) palaikoma apie 5 dienas. Liga baigiasi pasveikimu po 7 dienų.
Opinė-membraninė listeriozės gerklės skausmas atsiranda esant aukštai kūno temperatūrai (iki 39OC) ir stiprus gerklės skausmas. Ištyrus, tonzilės yra smarkiai hiperemiškos, laisvos, jų paviršiuje yra plėvelinių nuosėdų. Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant.Kepenys ir blužnis dažnai padidėja. Leukocitų kiekis kraujyje didėja, mononuklearinių ląstelių skaičius siekia 70%, didėja ESR. Listerinis tonzilitas dažnai pasireiškia su sunkiais viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomais.
Listerinio tonzilito progresavimas sukelia sepsio vystymąsi. Endokarditas yra viena iš pavojingiausių šios ligos komplikacijų.
Listeriozės požymiai ir simptomai regėjimo organų pažeidimo atvejais
Okuloglandulinė listeriozės forma yra reta. Liga atsiranda dėl žmonių kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais (katėmis, šunimis, triušiais ir kt.). Listeria kaupiasi akies gleivinėje, parazituoja tarpląstelėje ir sukelia listerijos konjunktyvito vystymąsi.
Vidutinės hiperemijos ir infiltracijos fone (daugiau viršutinės ar apatinės pereinamosios raukšlės srityje) atsiranda daug folikulų, tarp kurių yra gelsvos 3–5 mm skersmens granulomos su nekroze centre. Listeria yra granulomose. Yra akių vokų patinimas ir vokų plyšio susiaurėjimas. Regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja. Liga visada pasireiškia esant padidėjusiai kūno temperatūrai. Pažeistoje pusėje padidėja regioniniai limfmazgiai.
Patologiniame procese ragena nedalyvauja. Vienašaliai pažeidimai yra būdingas listerijos konjunktyvito požymis.
Monocitų skaičius periferiniame kraujyje padidėja iki 10%. Uždegiminių židinių ar pūlingų išskyrų ir serologinių reakcijų medžiagos kultūros listerijai duoda teigiamų rezultatų.
Okuloglandulinė listeriozės forma trunka nuo 1 iki 3 mėnesių ir visada baigiasi pagijimu.
Listeriozės požymiai ir simptomai virškinimo trakte
Gastroenterinė listeriozės forma dažnai prasideda ūmiai. Paciento kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio. Intoksikacijos simptomai yra ryškūs: galvos skausmas, mialgija ir artralgija, apetito stoka, stiprus silpnumas ir negalavimas. Po kelių valandų atsiranda virškinimo trakto simptomai: pykinimas, pasikartojantis lengvas vėmimas ir laisvos išmatos, mėšlungiškas pilvo skausmas, pilvo pūtimas. Palpuojant pastebimas stiprus skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Karščiavimas trunka 5-7 dienas. Visi aukščiau aprašyti listeriozės simptomai nesiskiria nuo ūminių žarnyno infekcijų simptomų, todėl neatlikus laboratorinių tyrimų neįmanoma greitai nustatyti teisingos diagnozės. Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas sukelia infekcinio-toksinio šoko išsivystymą, perėjimą į septinę formą, o vėliau į nervinę formą. Mirtingumas nuo ūminės gastroenterinės listeriozės formos yra 20% ir daugiau.
Ryžiai. 10. Nevirtas pienas ir iš jo pagaminti produktai, mėsa ir mėsos gaminiai, įskaitant pusgaminius, šaltibarščiai, gali turėti listerijų.
Bet kokia vietinė listeriozės forma (krūtinės angina, konjunktyvitas, gastroenteritas) gali sukelti sepsio išsivystymą. Sepsis dažniausiai išsivysto suaugusiems. Prasideda palaipsniui arba poūmiai.
Klinikiniai listeriozės septinės formos simptomai:
Kūno temperatūrai būdingi staigūs svyravimai ir dažnai pasikartojantys šaltkrėtis.Tai ligonį vargina 15 - 20 dienų.
Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs.
Ant odos atsiranda didelis dėmėtas bėrimas. Didžiausia jo koncentracija stebima didelių sąnarių srityje. Kartais veidas parausta. Dažnai paraudimas įgauna "drugelio" išvaizdą.
Užfiksuojami gerklės skausmo, konjunktyvito ar gastroenterito simptomai.
Limfmazgiai visada yra padidėję.
Padidėja kepenys ir blužnis (hepatolienalinis sindromas).
Kartais išsivysto meninginiai simptomai.
Kraujyje nustatoma anemija ir trombocitopenija. Monocitozė yra ryški.
Naujagimiams ir žmonėms su imunodeficitu sepsis yra sunkus ir 60% baigiasi mirtimi.
Infekcinis toksinis šokas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas ir ūminis inkstų nepakankamumas yra pagrindinės listerijos sepsio mirties priežastys.
Laiku suteikus medicininę pagalbą, ligos prognozė yra palanki.
Listeriozės simptomai su centrinės nervų sistemos pažeidimu
Centrinės nervų sistemos pažeidimai išsivysto po septinio proceso ir išsivysto 3 dieną nuo užsikrėtimo. Šia listeriozės forma dažniausiai registruojami vaikai iki 1 gyvenimo mėnesio ir vyresni nei 45 metų asmenys. Imunodeficito sąlygomis ir vyresnio amžiaus žmonėms liga pasireiškia kaip oportunistinė infekcija. Nervų sistemos pažeidimai dėl listeriozės pasireiškia meningito, meningoencefalito ir encefalito forma. Pastebimas periferinės nervų sistemos pažeidimas. Granuliomose vystantis nekroziniam procesui, atsiranda abscesai. Nervinė listeriozės forma yra sunki. Kas trečias pacientas miršta nuo šios ligos.
Listerinio meningito požymiai ir simptomai
Tarp visų bakterinių meningitų listerinis meningitas sudaro 1–5 proc. Listerinio meningito simptomai yra panašūs į bakterinio meningito simptomus, todėl neatlikus laboratorinių tyrimų neįmanoma greitai nustatyti teisingos diagnozės.
Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos:
Pacientai dažnai turi aukštą kūno temperatūrą, rečiau žemą ar normalią.
Galvos skausmas yra aštrus ir stiprus.
Pakartotinis vėmimas.
Meninginiai simptomai registruojami rečiau nei sergant kitu bakteriniu meningitu.
Kartais pastebimi kloniniai traukuliai, hiperstezija, sutrikusi sąmonė ir kliedesys.
Smegenų skystyje vyrauja limfocitai, padidėja baltymų kiekis, gliukozės ir chloridų kiekis normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Kai įvyksta punkcijos, esant slėgiui, smegenų skystis išteka.
Periferiniame kraujyje monocitozė stebima tik ankstyvuoju periodu, vėliau registruojama granulocitozė ir leukocitozė.
Komplikacijos yra sunkios: hidrocefalija, demencija ir kt. Nugaros smegenų pažeidimai pasireiškia mielitu, arachnoiditu, intrameduliniais abscesais.
Sepsinė-granulomatozinė forma registruojama vaisiams ir naujagimiams. Listeria infekcija ankstyvosiose vystymosi stadijose sukelia vaisiaus mirtį arba sunkių anomalijų – hidrocefalijos, mikrogirijos ir kt. rožinis-papulinis bėrimas. Pūlingas meningitas visada baigiasi vaiko mirtimi. Listeriozė naujagimiams atpažįstama retai. Jos simptomai yra panašūs į daugelio kitų intrauterinių infekcijų simptomus. Išgyvenę vaikai (15 - 20 proc.) vis dar turi periferinės ir centrinės nervų sistemos sutrikimų.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje dešinėje naujagimių egzantema, kairėje - listerinis meningitas naujagimiui.
Retos listeriozės formos yra listeriozės dermatitas, endokarditas, artritas, kiaulytė, osteomielitas, prostatitas, uretritas ir įvairių lokalizacijų abscesai.
Odos listeriozė
Listeria prasiskverbia į odą per įbrėžimus ir įpjovimus. Odos listeriozė pasireiškia žmonėms, kurie nuolat liečiasi su gyvūnais ir dirvožemiu. Rizikos grupei priklauso lauko ūkininkai, paukštininkystės ir gyvulininkystės darbuotojai, veterinarijos gydytojai, paukštienos ir mėsos perdirbimo įmonių pirminio perdirbimo skyrių darbuotojai, odų perdirbimo darbuotojai.
Su listerioze susijęs bėrimas yra pustulinio pobūdžio. Listeriją galima išskirti nuo pūlingų išskyrų.
Esant lėtinei eigai, listeriozės klinikinėms apraiškoms būdingas apraiškų trūkumas. Periodiškai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų kataro, lėtinio pyelito, dispepsinių sutrikimų simptomai. Lėtinė listeriozė nėščioms moterims yra pavojinga dėl infekcijos perdavimo vaisiui per placentą. Kai susilpnėja imuninė sistema, listeriozė tampa generalizuota infekcija.
