Listeriozė naujagimiams yra rimta akušerinės praktikos problema. Infekcija vaisiui perduodama nuo sergančios motinos nėštumo ar gimdymo metu. Nėščiųjų listeriozė pirmaisiais gyvenimo metais sukelia didelę žalą vaisiui ir vaikams. Negyvagimystė, priešlaikinis gimdymas ir daugybiniai vaisiaus organų pažeidimai yra listerijos infekcijos požymiai. Listeriozė naujagimiams yra sunki. Mirtingumas nuo kai kurių ligos formų siekia 50%. Listeria patenka į nėščios moters organizmą per užterštą maistą. Moterys, nuolat kontaktuojančios su gyvūnais ir žeme, yra jautrios šiai ligai.
Naujagimių ligos priežastis yra motinos listeriozė.
Listeriozė nėščiai moteriai išsivysto valgant listerijomis užterštą maistą.Bakterijų gali būti nevirtame piene ir iš jo pagamintuose gaminiuose - varškėje, minkštuose sūriuose, leduose, svieste, mėsoje ir mėsos pusgaminiuose, mėsos gaminiuose (gabaluose) vakuuminėje pakuotėje, jūros gėrybėse, dirbtinėmis sąlygomis auginamoje lašišoje, greito maisto produktai , daržovės ir vaisiai, kurie prieš naudojimą nebuvo tinkamai termiškai apdoroti, taip pat blogai nuplautos daržovės ir vaisiai.
Viena iš vaisiaus infekcijos priežasčių yra latentinė infekcija (latentinis bakterijų pernešimas), kuris moters inkstuose gali išlikti ilgą laiką. Liga pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų, o tai labai apsunkina savalaikę listeriozės diagnozę ir gydymą.
Ryžiai. 2. Listeria gali būti nepasterizuotame piene ir pieno produktuose, mėsoje ir mėsos gaminiuose.
Naujagimis listerioze gali užsikrėsti transplacentiškai arba gimdymo metu (intranataliai). Sergant listerioze nėščioms moterims, infekcija sukelia chorioamniotito išsivystymą – viršutinio endometriumo sluoksnio ir vaisiaus membranų uždegimą, o po to užsikrečia amniono skystis, kuris galiausiai sukelia vaisiaus infekciją. Vaisiaus infekcija gali pasireikšti visais nėštumo etapais, tačiau dažniausiai ji pasireiškia antrąjį ir trečiąjį semestrus. Negyvagimystė, priešlaikinis gimdymas ir daugybiniai vaisiaus organų pažeidimai yra listerijos infekcijos požymiai.
Listerija, patekusi į vaisiaus kūną, išplinta po visus organus ir sistemas, užkrėsdama juos ir pirmiausia centrinę nervų sistemą. Pažeistuose audiniuose atsiranda listeriomos, specifinės granulomos.Jų formavimosi metu padidėja citokinų gamyba ir listeriomų prisotinimas makrofagais, dėl to pažeistuose audiniuose sutrinka kraujo tiekimas ir vystosi degeneraciniai procesai.
Ryžiai. 3. Dauginės listerijų granulomos kepenyse. Kairėje yra bendras kepenų mėginys, dešinėje - histologinis kepenų mėginys.
Su ankstyva įgimta listerioze vaikas užsikrečia gimdoje. Ligos simptomai pasireiškia per pirmąsias 24–36 naujagimio gyvenimo valandas. Infekcija yra sunki: granulomatinis sepsis, septicemija su metastazavusiu pūlingu meningitu arba kombinuota forma. Naujagimių mirtingumas siekia apie 50 proc.
Vėlyvąja įgimta listerioze vaikai užsikrečia gimdymo metu arba iškart po gimdymo. Ligos simptomai pasireiškia praėjus 7–14 dienų nuo gimimo. Pažeidimai yra vietinio pobūdžio ir dažnai imituoja pneumoniją ar meningitą. Kas ketvirtas vaikas miršta.
Naujagimių listeriozė yra apibendrinta ir sunki, panaši į granulomatinį sepsį. Paprastai tokie vaikai gimsta neišnešioti. Per pirmąsias kelias valandas ir iki 1-2 dienų po gimimo vaiko būklė smarkiai pablogėja, atsiranda nerimas ir aukšta temperatūra.
Pagrindiniai naujagimių granulomatinio sepsio simptomai:
aukšta temperatūra (iki 39OSU),
rožinio-papulinio pobūdžio bėrimas,
granulomatinis bėrimas ant burnos ir ryklės gleivinės,
rinitas, konjunktyvitas,
dusulys ir generalizuota cianozė,
vėmimas ir gleivingos išmatos,
širdies garsų dusulys,
kepenų padidėjimas, gelta,
meninginiai simptomai, kartais paralyžius ir traukuliai.
Naujagimių mirties priežastis – plaučių uždegimas, hepatitas, pūlingas pleuritas, meningoencefalitas, intrauterinis sepsis.
Ryžiai. 4. Vaikai, sergantys įgimta listerioze.
Vėlyvosios įgimtos listeriozės simptomai
Jei užsikrečiama gimdymo metu, kūdikis gimdamas atrodo sveikas. Ligos simptomai pasireiškia praėjus 1–2 savaitėms po gimimo.
Įsiurbus (prarijus) vaisiaus vandenų, vaikui pasireiškia stiprus plaučių pažeidimas. Miršta kas antras vaikas.
Kai kuriems naujagimiams listeriozė prasideda ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomais: pakyla kūno temperatūra, sloga ir kosulys. Tada išsivysto bronchopneumonija ir pūlingas pleuritas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda dispepsinių sutrikimų. Padidėja kepenys ir atsiranda gelta. Ant odos atsiranda bėrimas. Ant ryklės sienelių atsiranda daug granulomų.
Kai kuriems naujagimiams listeriozė pasireiškia su meningoencefalito simptomais. Liga prasideda raumenų drebėjimu, hiperestezija ir konvulsiniu sindromu. Miršta kas 4 vaikas. Pasveikę vaikai vis dar turi centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimų. Šia listeriozės forma dažniau serga vaikai iki 3 metų.
Kai kuriais atvejais pasireiškia vėlyvoji įgimta listeriozė su gastro- ar enterokolito simptomais.
Su perinataline listerioze intrauterinė vaisiaus mirtis stebima 20% atvejų.
Esant intrauterininei vaisiaus infekcijai, ypač ankstyvose nėštumo stadijose, vaikai gimsta su sunkiomis anomalijomis: hidrocefalija, mikrogirija (smegenų atrofija ir kt.).
Neišnešioto kūdikio gimimas. Neišnešioti naujagimiai, sergantys listerioze, miršta per pirmąsias 2 gyvenimo savaites.
Mirtingumas nuo listeriozės svyruoja nuo 20 iki 50 % sergant įvairiomis ligos formomis.
Pasveikę vaikai dažnai turi centrinės ir periferinės nervų sistemos sutrikimų.
Ryžiai. 6. Esant intrauterininei vaisiaus infekcijai, vaikai gimsta su sunkiomis anomalijomis: mikrocefalija (nuotrauka kairėje) ir hidrocefalija (nuotrauka dešinėje).
Vaiko listeriozės diagnozė pagrįsta listerijos aptikimu jo organizme.
Pokalbio metu neonatologai ar pediatrai nustato galimą motinos infekciją.
Klinikiniai listeriozės simptomai nėra labai specifiniai ir būdingi daugeliui kitų naujagimių ligų.
Gramu nudažytos biomedžiagos bakterioskopija su vėliau nudažytų lazdelių identifikavimu yra aiški diagnozė.
Bakteriologiniai tyrimai - listerijų nustatymas biologiniuose skysčiuose (likvoris, kraujas, amniono skystis, aspiracinės masės iš trachėjos ir bronchų) pasėliu yra „auksinis standartas“ diagnozuojant vaikų listeriozę.
Serologiniai metodai yra papildomi, nes gauta daug klaidingai teigiamų tyrimų. Specifinių antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų yra diagnostinis. Naudojamos tokios reakcijos kaip RA, RPGA, RSK.
Skubiai diagnozuoti vaikų listeriozę (per 2-3 valandas) naudojama PGR technika – identifikuojant patogenų DNR molekules.
Įgimtą listeriozę reikia skirti nuo įgimtos toksoplazmozės, sifilio, hemolizinės ligos, gimdymo traumos, citomegalovirusinės infekcijos ir stafilokokinio sepsio.
Ryžiai. 7. Listeria vaizdas po mikroskopu (gramų dėmė). Bakterijos yra pavieniui arba poromis, rečiau trumpomis grandinėmis.
Ryžiai. 7. Listeria kolonijos, pasėtos ant mėsos peptono agaro, primena rasos lašelius (nuotrauka kairėje). Kai Listeria auga ant chromogeninio agaro, kolonijos įgauna mėlyną spalvą (nuotrauka dešinėje).
Naujagimiai, kuriems įtariama listerioze, gydomi NICU.
Patvirtinus diagnozę, skiriami antibakteriniai vaistai. Pasirinkti vaistai yra Ampicilinas (penicilino grupė) ir Gentamicinas (aminoglikozidų grupė). Kartu vartojami antibiotikai. Vaistų dozės nustatomos pagal vaiko kūno svorį. Nesant smegenų dangalų pažeidimo, ampicilinas vartojamas 14 dienų, sergant meningitu – 21 dieną. Gentamicino negalima vartoti ilgiau kaip 1 savaitę.
Simptominė terapija skirta kovoti su hipertermija ir konvulsiniu sindromu.
Ryžiai. 8. Naujagimiai, kuriems įtariama listerioze, gydomi reanimacijos skyriuje.
Specifinė įgimtos listeriozės profilaktika nebuvo sukurta.
Moterys, turinčios apsunkintą akušerinę ir ginekologinę istoriją, ir asmenys, nuolat kontaktuojantys su gyvūnais ir žeme, privalomai tikrinami dėl listeriozės.
Nėščios moterys turėtų visiškai vengti vartoti nepasterizuotą pieną ir iš jo pagamintus produktus, taip pat nepakankamai termiškai apdorotą mėsą ir mėsos gaminius (skaitykite straipsnį „Listerija nėščioms moterims»).
Jei nėščioms moterims nustatoma listeriozė, skiriama antibiotikų terapija Ampicilinas.
Ryžiai. 9. Nėščia moteris yra atsakinga už savo ir savo kūdikio sveikatą.
Listeriozė yra pavojinga bakterinė infekcija. Informacija iš mokslininkų.
