Su vakcina susijęs poliomielitas (VAP) yra rimta komplikacija po vakcinacijos, kuri išsivysto naudojant Sebin gyvą poliomielito vakciną. Liga dažnai pasireiškia abortine (besimptome) forma, rečiau su nugaros smegenų priekinių ragų motorinių neuronų pažeidimu, kuriam būdingas monoparezės išsivystymas ir palankus rezultatas. Šiandien tokio tipo komplikacijos yra labai retos, daugiausia žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Komplikacijų dažnis yra 1 atvejis iš 2–4 milijonų skiepų. Itin mažas komplikacijų dažnis atsiranda dėl to, kad iš pradžių skiepijami 2 kartus inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV) ir tik vėlesnės vakcinacijos - gyva geriamoji poliomielito vakcina (OPV). Tokios schemos naudojimas užkerta kelią viruso plitimui.
XX amžiuje buvo pasiekta pergalė prieš daugybę pavojingų infekcinių ligų.Klasikinis pavyzdys yra raupai. Iki aštuntojo dešimtmečio pabaigos liga buvo išnaikinta visur. Ši pergalė paskatino ir toliau naikinti kitas pavojingas infekcines ligas. Šiandien gydytojai ir mokslininkai visame pasaulyje sprendžia poliomielito išnaikinimo problemą. Jei pasiseks, poliomielitas po raupų taps antrąja infekcine liga, kuri bus visiškai išnaikinta iš Žemės planetos. Liga šiuo metu paplitusi Pakistane ir Afganistane. Kitose šalyse pasitaiko pavienių ligos atvejų.
Skiepai nuo poliomielito yra pagrindinė apsauga nuo ligos. 95% vaikų populiacijos paskiepymas yra būtina sąlyga norint plačiai išnaikinti (išnaikinti) ligą. Akivaizdu, kad masiškai skiepijant gyva geriamąja poliomielito vakcina nevakcinuotiems ar nepilnai paskiepytiems vaikams ir suaugusiems, pasireikš su vakcina susijusio poliomielito atvejai. Liga dažnai pasireiškia abortine (besimptome) forma ir baigiasi visišku pasveikimu. Kai kuriais atvejais išsivysto su vakcina susijęs paralyžinis poliomielitas, kuris atsiranda pažeidžiant nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus. Liga pasižymi monoparezės išsivystymu, palankia eiga ir baigtimi.
Ryžiai. 1. Vaikų poliomielitas: ligos pasekmės.
Trumpa informacija apie vakcinas nuo poliomielito
Rusijoje poliomielito profilaktikai naudojamos dviejų tipų vakcinos: importuota inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV) ir vietinė gyva oralinė poliomielito vakcina (OPV). Vakcinacija nuo poliomielito atliekama pakartotinai:
3 ir 4,5 mėnesio vaikas skiepijamas IPV, 6 mėnesių - OPV;
18 ir 20 mėnesių bei 14 metų amžiaus atliekama revakcinacija OPV vakcina.
IPV vakcinoje nėra gyvų virusų. Jis pasižymi dideliu imunogeniškumo laipsniu – užtikrina gana intensyvaus tipo specifinio humoralinio imuniteto išsivystymą.
OPV vakcinoje yra smarkiai susilpnėjusių virusų. Jo tikslas – palaikyti anksčiau susiformavusį imunitetą. Labai retai vakcina sukelia su vakcina susijusio paralyžinio poliomielito (VAPP) išsivystymą.
Ryžiai. 2. Oralinė vakcina yra pati populiariausia vakcina nuo poliomielito.
Su vakcina susijusio poliomielito vystymosi priežastys ir formos vaikams ir suaugusiems
Šio tipo infekcija išsivysto imunodeficitu sergantiems imunizuotiems pacientams ir kontakto su skiepais vaikais atvejais.
Su vakcina susijęs poliomielitas vaikams, kurių imunodeficitas
Viena iš pagrindinių povakcininių komplikacijų išsivystymo priežasčių yra sumažėjęs vaikų imunitetas (imunodeficito būklė) skiepijant gyvąja Sebino vakcina. Nediagnozuotas imunologinis nepakankamumas vakcinacijos laikotarpiu gali sukelti suglebusį paralyžių – su vakcina susijusią paralyžinį poliomielitą (VAPP).
Su vakcina susijęs poliomielitas nevakcinuotiems vaikams
Viena iš povakcininių komplikacijų išsivystymo priežasčių yra gyvos geriamosios poliomielito vakcinos (OPV) naudojimas anksčiau neskiepytiems vaikams imunodeficito fone.
VAP po pirmosios vakcinacijos
Komplikacija po vakcinacijos išsivysto vienam vaikui iš 150 tūkst., paskiepytų nuo poliomielito OPV po pirmos vakcinacijos.
Su vakcina susijusio poliomielito plitimo kontaktinis kelias
Po vakcinacijos OPV vaikai kelia pavojų suaugusiems ir aplinkiniams vaikams, nes yra potencialūs poliomielito viruso nešiotojai. Pagrindinis infekcijos kelias yra fekalinis-oralinis kelias. Tokie komplikacijų atvejai dažnai išsivysto grupėse ir daugiavaikėse šeimose. Įprasta higiena (dažnas rankų, puodukų ir žaislų plovimas) bei vaikų, neskiepytų nuo poliomielito ar 3 kartus neskiepytų vaikų atskyrimas nuo OPV paskiepytų vaikų 2 mėnesių laikotarpiu užkirs kelią ligai išsivystyti. Imunodeficito vaikai, paskiepyti OPV, daug ilgiau išskiria virusus į išorinę aplinką.
Viena iš su vakcina susijusio poliomielito išsivystymo priežasčių yra kai kurių virusų ypatumai, keičiant aplinką (praeinant per žarnyną), atgauti virulentines savybes ir užkrėsti nugaros smegenų neuronus.
Vaikai, paskiepyti OPV, gali susirgti suaugusiems, kurių imuninė sistema labai nusilpusi dėl daugelio ligų, įskaitant AIDS, vėžį, išsivystymo ir vartojant imunitetą slopinančius vaistus. Tokie asmenys turėtų laikinai vengti kontakto su vaiku, paskiepytu OPV, ir griežtai laikytis higienos taisyklių, nepamirštant, kad pagrindinis infekcijos plitimo kelias yra fekalinis-oralinis kelias.
Ryžiai. 3. Poliomielito pasekmės. Suaugusiųjų ir vaikų viršutinių galūnių parezė.
Su vakcina susijęs poliomielitas vaikams: simptomai ir požymiai
Inkubacinis periodas
Ūminis paralyžinis poliomielitas, kuris išsivysto praėjus 4–30 dienų po vakcinacijos OPV, laikomas su vakcina susijusiu poliomielitu.
Asmenų, kontaktavusių su OPV vakcina paskiepytais vaikais, ligos inkubacinis periodas gali būti 60 ir daugiau dienų.
Vaikams, kurių imunitetas labai susilpnėjęs, su vakcina susijęs paralyžinis poliomielitas gali išsivystyti net po 6 mėnesių.
Su vakcina susijusio poliomielito abortinės formos požymiai ir simptomai vaikams
Pertraukiama (aparalitinė) ligos forma pasireiškia esant padidėjusiai kūno temperatūrai, ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomams ir žarnyno sutrikimams. Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių nėra. Ligos eiga yra palanki ir baigiasi visišku pasveikimu.
Su vakcina susijusio paralyžinio poliomielito požymiai ir simptomai vaikams
Ūminį glebų paralyžių diagnozuoja pediatrai ir vaikų neurologai. Klinikiniai ligos simptomai yra panašūs į natūralaus viruso sukelto poliomielito simptomus.
Ankstyvosiose stadijose Ligai progresuojant VAP simptomai primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas ir žarnyno sutrikimus, vaikui pasireiškia stiprus galvos skausmas, nemiga, mieguistumas, nuovargio jausmas, tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas.
Toliau vystosi paralyžinė stadija. Sumažėja raumenų (dažniausiai apatinių galūnių) tonusas, ribojama valingų judesių amplitudė, vaikas pradeda šlubuoti ir tempti koją, vystosi parezė. Šie reiškiniai yra lengvi ir dažnai matomi. Retais atvejais valingi judesiai visiškai išnyksta, išsivysto raumenų paralyžius. Paralyžinės fazės trukmė yra nuo 1 iki 2 savaičių.
Po paralyžiaus stadijos prasideda atsigavimo laikotarpis. Paprastai pažeistų raumenų funkcija visiškai atkuriama, kai kuriais atvejais gali pasireikšti lengva hipotenzija. Retai defektas iki galo neatstatomas ir ligonis lieka neįgalus visam gyvenimui. Atkūrimo procesas trunka mėnesius ir net metus.
Jei išsivysto nuolatinis paralyžius, pažeisti raumenys atrofuojasi, atsiranda kontraktūrų, sutrumpėja ir deformuojasi galūnės, išsivysto osteoporozė kauluose (likutinis laikotarpis). Pacientas visą gyvenimą išlieka giliai neįgalus.
Ryžiai. 4. Vaikų poliomielitas. Suglebusi kairės galūnės parezė (nuotrauka kairėje). Apatinių galūnių paralyžius ir raumenų atrofija (nuotrauka dešinėje).
Pirmųjų ligos simptomų atsiradimas po vakcinacijos gyva geriamąja poliomielito vakcina nuo 4 iki 30 dienų po vakcinacijos ir iki 60 dienų, jei kontaktuoja su neseniai vakcinuotu OPV.
1 ir 2 tipų virusų vakcinos padermių aptikimas 2 išmatų mėginiuose, paimtuose kas 1 dieną.
Viruso išskyrimas remiantis antigenais, panašiais į vakcinos padermę.
Specifinių antikūnų titro padidėjimas kraujyje 4 ar daugiau kartų.
Imunodeficito būklės buvimas patvirtintas imunologiniais ir biocheminiais tyrimais.
Ryžiai. 5. Sergant su vakcina susijusiu paralyžiniu poliomielitu, pažeidžiami nugaros smegenų priekinių ragų motoriniai neuronai.
VAP gydymas prasideda nuo paciento izoliavimo stacionare dėl infekcinių ligų.Ligoninėje gulima 40 dienų, esant lengvai ligos eigai ir greitam pasveikimui – 21 dieną. Gyvenamoji vieta pilnai dezinfekuota. Vaiko maistas turi būti skanus ir įvairus.
Rekomenduojamas griežtas lovos režimas 2-3 savaites. Absoliutus poilsis yra pagrindinis paralyžiaus prevencijos veiksnys. Monotoniška padėtis keičiasi kas 2 valandas.
Specifinio VAP gydymo nėra. Pagrindinis gydymas yra simptominis:
Stiprus skausmas malšinamas paracetamoliu, ibuprofenu ar analginu, įtvaru ir terminėmis procedūromis.
Gama globulinas yra skiriamas patogeno antigenams surišti ir imuniniams kompleksams pašalinti.
Vitaminų terapija atliekama nuo pirmųjų ligos dienų ir toliau visose ligos stadijose. Parodyta Askorbo rūgštis, vitaminas B2 ir B12.
Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu naudojami nervų sistemos mediatoriai ir stimuliatoriai. Prozerinas, Galantaminas Ir Dibazolas atkurti nervų ir raumenų laidumą. Glutamo rūgštis (aminorūgštis) turi jaudinantį poveikį neuronams. Raumenis stimuliuoja žemo dažnio srovė.
Pasyvi gimnastika ir pažeistų galūnių masažas atliekami nuo 2 iki 3 ligos savaičių. Gydomoji gimnastika atliekama ilgą laiką.
Vieną iš svarbių vietų gydant VAP užima fizioterapinės procedūros: UHF terapija, diatermija tarp terminių procedūrų, ozokeritas duoda geriausią efektą.
Taikoma hidro- ir magnetinė terapija bei gydymas purvu.
Vaikams, kuriems pasireiškė su vakcina susijusio poliomielito pasekmės, po 6 mėnesių patariama gydytis sanatorijoje. Maudynės jūroje, purvo aplikacijos ir vonios turi teigiamą poveikį ligos baigčiai.
Ryžiai. 6.Poliomielito pasekmės. Suaugusiųjų ir vaikų apatinių galūnių parezė.
