Terminowe rozpoznanie i odpowiednie leczenie leiszmaniozy dają pacjentowi szansę na całkowite wyleczenie, zapobiegają postępowi choroby i zmniejszają ryzyko rozwoju wtórnej infekcji ropno-martwiczej. Leiszmaniozie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. W przypadku wszystkich postaci choroby środki zapobiegawcze są takie same, jest to walka z nosicielami i zwierzętami-nosicielami.
Ryż. 1. Skórna postać leiszmaniozy u dzieci.
Rozpoznanie choroby
Diagnostyka leiszmaniozy skórnej
Mikroskopia
Ostateczną diagnozę leiszmaniozy stawia się po wykryciu pasożytów (amastigotów) w cienkich rozmazach na szkiełkach. Materiałem do badań są zeskrobiny i wydzielina uzyskana z guzków i wrzodów. Barwienie przeprowadza się według Romanovsky-Giemsa.
Amastigoty (formy wolne od wiciowców) mają owalne ciało o długości od 2 do 6 μm. 1/3 objętości komórki zajmuje zaokrąglone jądro, w pobliżu którego znajduje się kinetoplast. Nie ma wici. Obecność jądra i kinetoplastu jest charakterystyczna tylko dla Leishmania. Cechy te odróżniają pasożyty od innych wtrąceń zawartych w preparacie.
Leishmania rozmnaża się w makrofagach poprzez prosty podział na dwie części.Kiedy gromadzi się duża liczba pasożytów, błona komórkowa zostaje rozciągnięta i rozdarta, pojawia się Leishmania i zaczyna infekować inne komórki.
Ryż. 2. Leishmania pod mikroskopem. Barwienie według Romanovsky-Giemsa. 1 - fagocyt nadziewany Leishmania. 2 - Ciała Borowskiego (leiszmania). 3 - kinetoplast.
Ryż. 3. Leishmania pod mikroskopem w komórkach makrofagów. Rozmazy barwiono według Romanovsky-Giemsa. Komórki Leishmania mają owalny kształt, duże jądro i kinetoplast.
Ryż. 4. Kiedy gromadzi się duża liczba pasożytów, błona komórkowa makrofagów zostaje rozciągnięta i rozdarta, wychodzi Leishmania i zaczyna infekować inne komórki.
Uprawy
Materiał do siewu pobiera się z krawędzi owrzodzenia lub nacieku, wstępnie traktowany roztworem jodu lub alkoholem, przez nakłucie grubą igłą lub pipetą Pasteura z miejsca nakłucia. Można wykonać nacięcie skalpelem w naskórku na krawędziach ubytku wrzodziejącego, następnie zeskrobać ścianki nacięcia i wysiać uzyskany materiał na pożywkę.
Zwykle stosuje się podłoże agarowe NNN. Rozwój pasożytów rozpoczyna się po 8 – 10 dniach. Z hodowli przeprowadza się mikroskopię. Leishmania jest wykrywana w formie lepromonadycznej (wiciowce). Są wydłużone, wrzecionowate i mają długość od 10 do 20 mikronów. Wici o długości od 15 do 20 µm. Przedni koniec pasożytów jest spiczasty, tylny koniec jest zaokrąglony. W przedniej części ciała znajduje się wić, która wystaje z kinetoplastu. W środku znajduje się rdzeń. W dawnych kulturach promastigoty ułożone są w formie rozet (w grupach), z wiciami skierowanymi do środka.
Diagnostyka różnicowa
Leiszmaniozę skórną należy odróżnić od trądu, kiły, gruźlicy skóry, nabłoniaka i wrzodu tropikalnego.W przypadku leiszmaniozy skórnej grudki i owrzodzenia są bezbolesne, brzegi owrzodzenia są osłabione, wokół znajduje się naciekający brzeg, a wydzielina z wrzodu jest surowiczo-ropna.
Ryż. 5. Leishmania pod mikroskopem. Pasożyty wewnątrzkomórkowe (po lewej). Rozmaz z kultury Leishmania ułożony jest w formie rozety (po prawej).
Ryż. 6. Wiciowa postać Leishmanii.
Diagnostyka leiszmaniozy trzewnej
Mikroskopia i kultura
Materiałem do badań w przypadku podejrzenia leiszmaniozy trzewnej są biopatycy wątroby, szpiku kostnego, węzłów chłonnych i śledziony. Aby uzyskać biopatę szpiku kostnego, wykonuje się nakłucie mostka.
Rozmazy barwi się według Romanovsky-Giemsa. Hodowlę uzyskuje się poprzez zaszczepienie biopaty na podłożu agarowym NNN.
Hemogram
U pacjentów z leiszmaniozą trzewną występuje niedokrwistość hipochromiczna, względna limfocytoza, neutropenia, trombocytopenia, aneozynofilia i przyspieszona OB. Zmienia się kształt i wielkość czerwonych krwinek. Ilość immunoglobulin w surowicy krwi znacznie wzrasta.
Reakcja Napiera z formolem
Aby zdiagnozować trzewną postać leiszmaniozy, stosuje się test formolowy Napiera. Jego istota polega na tym, że gdy surowica krwi pacjenta wchodzi w interakcję z formaldehydem, surowica krzepnie i przybiera białą barwę w ciągu 3 minut do 24 godzin. Im dłużej trwa choroba, tym szybciej krzepnie surowica. W przypadku choroby pozytywne wyniki uzyskuje się w ciągu 2-3 miesięcy leiszmaniozy trzewnej.
Diagnostyka różnicowa
Leiszmaniozę trzewną należy odróżnić od duru brzusznego i duru brzusznego, malarii, chłoniaka, brucelozy, posocznicy i chłoniaka. Należy zwrócić uwagę na pobyt pacjenta w endemicznych ogniskach choroby.Głównymi objawami choroby są długotrwała gorączka, wyniszczenie, znaczne powiększenie wątroby i śledziony.
Ryż. 7. Leiszmanioza trzewna u dzieci. Głównymi objawami choroby są kacheksja, powiększenie wątroby i śledziony.
Test na alergię
Test alergiczny (reakcja Czarnogóry) wykorzystywany jest w diagnostyce retrospektywnej oraz podczas masowych badań populacji obszarów endemicznych. Reakcję prowadzi się śródskórnie. Leishmanina jest stosowana jako alergen. W przypadku choroby obrzęk, przekrwienie i naciek w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się w ciągu 6 do 10 godzin. Maksymalną skuteczność testu obserwuje się po 48 godzinach.
Testy serologiczne
Testy serologiczne (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, immunofluorescencja pośrednia) nie są wystarczająco swoiste i mają wartość pomocniczą w procesie diagnostycznym.
Do środków nielekowych stosowanych w leczeniu należą:
Krioterapia.
Terapia ciepłem.
Chirurgia.
Leczenie leiszmaniozy trzewnej
W leczeniu leiszmaniozy trzewnej stosuje się 5-walentne preparaty antymonu (solsurmin, stiboglukonian sodu). Podczas stosowania tych leków śmiertelność zmniejsza się o 75–90% w porównaniu z nieleczonymi przypadkami choroby. Na podstawie badań przeprowadzonych w Afryce stwierdzono, że w 30% przypadków leki te były nieskuteczne, a w 15% doszło do nawrotów. Leki drugiego rzutu obejmują pentamidynę i liposomalną amfoterycynę B.Wśród chirurgicznych metod leczenia w niektórych przypadkach wskazana jest splenektomia.
Leczenie leiszmaniozy skórnej
W przypadku pojawienia się guzków wskazane jest leczenie miejscowe w postaci maści i balsamów zawierających monomycynę, mepakrynę, siarczan berberyny i metenaminę. W przypadku powstania wrzodów monomycynę podaje się domięśniowo. Powierzchnię owrzodzenia leczy się aminochinoliną. Wskazane jest napromienianie laserem owrzodzenia. Amfoterycynę, pentamidynę i pięciowartościowy antymon stosuje się jedynie w ciężkich przypadkach i nawrotach choroby.
Leczenie leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej
Nie ma skutecznych leków na tę postać choroby. Choroba jest trudna w leczeniu i często nawraca. Stosuje się pięciowartościowe leki antymonowe, amfoterycynę B i nowarsenol.
Pod koniec leczenia u pacjentów rozwija się stabilna odporność na całe życie.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia skórną postać leiszmaniozy. Wrzód na kończynach i twarzy.
Profilaktyka choroby obejmuje: wczesną identyfikację chorych i odpowiednie leczenie, neutralizację źródła zakażenia, chemioprofilaktykę, szczepienia ochronne i edukację sanitarną.
Po zidentyfikowaniu pacjentów z leiszmaniozą wyjaśnia się granice ogniska i planowany jest system środków kontroli, który będzie miał wpływ na wszystkie elementy naturalnego ogniska.
Zapobieganie odzwierzęcej leiszmaniozie skórnej
Głównym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się tej postaci choroby są działania deratyzacyjne - niszczenie dużych myszoskoczków - głównych źródeł infekcji w promieniu 2,5 - 3 km wokół zaludnionego obszaru.
Środki zapobiegawcze obejmują hospitalizację pacjentów w pomieszczeniach zabezpieczonych przed komarami; dotknięte obszary są przykryte bandażem chroniącym przed ukąszeniami owadów.
Zapobieganie leiszmaniozie trzewnej
Wczesna identyfikacja pacjentów z leiszmaniozą trzewną odbywa się poprzez wizyty od drzwi do drzwi. Bezdomne i chore psy (ze zmianami skórnymi, łyse i wychudzone) są łapane i zabijane. Weterynarze okresowo badają zwierzęta.
Zapobieganie wszystkim typom leiszmaniozy
Zapobieganie wszelkim typom chorób obejmuje działania mające na celu zniszczenie nosicieli infekcji – komarów i ich miejsc rozrodu. Konieczne jest traktowanie pestycydami miejsc przebywania ludzi, zwierząt gospodarskich i obiektów rolniczych. Społeczeństwo powinno używać repelentów, moskitier i zasłon.
Chemioprofilaktyka
W czasie epidemii w małych grupach wskazane jest stosowanie chlorydyny (pirymetaminy) w celach profilaktycznych.
Immunizacja
Szczepienie przeprowadza się u osób wyjeżdżających do pracy w endemicznych ogniskach leiszmaniozy nie później niż na 3 miesiące przed wyjazdem, a także u dzieci przebywających na stałe w naturalnych ogniskach zakażenia. Do uodporniania stosuje się szczepionkę zawierającą żywą kulturę Leishmania tropica major. Produkcja przeciwciał kończy się pod koniec trzeciego miesiąca. Wada skóry po szczepieniu jest nieznaczna.
Praca w zakresie edukacji sanitarnej
Edukacja sanitarna wśród obywateli zajmuje ważne miejsce wśród działań zapobiegających leiszmaniozie.
