Malaria jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez przedstawiciela klasy pierwotniaków Plasmodium malaria, przenoszoną na człowieka w wyniku ukąszenia zakażonych komarów z rodzaju Anopheles, objawiającą się atakami gorączki występującymi w określonych odstępach czasu odpowiadających cyklowi rozwojowemu patogenu .
Malaria jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób człowieka. Przez to ginęły całe narody, doprowadziło to do upadku wielkich mocarstw i zadecydowało o wyniku wojen. Zginęli na nią Aleksander Wielki, król Hunów Attyla, Czyngis-chan, poeta Dante, św. Augustyn, Krzysztof Kolumb, Oliver Cromwell i wielu innych.
Ryż. 1. Uważa się, że Aleksander Wielki zmarł na malarię.
Ryż. 2. Czyngis-chan, król Hunów Attyla, Krzysztof Kolumb, Aleksander Wielki, poeta Dante, św. Augustyn, Oliver Cromwell i wielu innych zmarło na malarię.
Informacje historyczne
Malaria jest znana od czasów starożytnych. W XVIII wieku Włoch Lencisi wysunął teorię o powstaniu malarii w wyniku szkodliwych oparów wydobywających się z bagien (drugie imię to gorączka bagienna).Czynnik wywołujący malarię, Plasmodium, został po raz pierwszy odkryty i opisany w 1880 r. przez C. Laverana (Algieria). Dzięki opracowanej w 1891 roku przez D. L. Romanovsky’ego (Rosja) metodzie barwienia błękitem metylenowym i eozyną dokładnie zbadano strukturę plasmodium malarii. W 1898 r. R. Rost (Anglia) badał cykl rozwojowy plazmodu w ciele komara i udowodnił rolę komarów z rodzaju Anopheles w przenoszeniu choroby. W latach 1948-1954 ustalono, że oprócz form plazmodowych rozwijających się wewnątrz erytrocytów istnieje także forma tkankowa. Po raz pierwszy w 1926 roku zsyntetyzowano plazmochinę, a następnie akrikhin, bigumal i chinrycyd, które zastosowano w leczeniu malarii.
Malaria tropikalna (Plasmodium falciparum) pochodzi prawdopodobnie z Afryki Zachodniej, a malaria trzydniowa (Plasmodium vivax) pochodzi prawdopodobnie z Afryki Środkowej.
Choroba jest obecnie powszechna w ponad 100 krajach Afryki, Azji i Ameryki Południowej.
Ponad 3,2 miliarda ludzi, czyli połowa całej populacji, żyje na Ziemi w warunkach zwiększonego ryzyka zakażenia malarią.
W 2014 roku zarejestrowano 214 mln przypadków tej choroby, z czego 480 tys. zakończyło się śmiercią. Podobnie jak poprzednio, około 90% przypadków zachorowań i zgonów występuje w krajach kontynentu afrykańskiego położonych na południe od Sahary, gdzie notuje się najcięższą postać choroby - malarię tropikalną. Z pozostałych 10% przypadków 70% odnotowano w Indiach, Sri Lance, Brazylii, Wietnamie, Kolumbii i na Wyspach Salomona.
Co roku na malarię umiera około 1 miliona dzieci. W tropikalnych krajach Afryki choroba ta jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności dzieci.
Co roku rejestruje się 30 tysięcy przypadków „importowanej” malarii, z czego 3 tysiące to przypadki śmiertelne.
Przed I wojną światową w Rosji zarejestrowano 3,5 miliona przypadków malarii. W byłym ZSRR malaria została praktycznie wyeliminowana i występowała jedynie w odosobnionych przypadkach. Obecnie ogniska nasiliły się w Azerbejdżanie i Tadżykistanie. W Rosji rejestruje się coraz więcej przypadków „importowanej” malarii. Niektórzy pacjenci z malarią umierają z powodu późnego lub nieprawidłowego rozpoznania choroby.
Od początku tego roku 2017 w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 3 zgony z powodu tej choroby: w obwodach Uljanowsk, Samara i Swierdłowsk. Zgłoszono import malarii z Goa, stanu w Indiach.
W 2016 roku zarejestrowano 100 przypadków tej choroby (33 obwody Rosji), w 2015 roku – 99 przypadków. 99% przypadków to malaria „importowana”. Zarejestrowano 18 przypadków malarii „importowanej” u osób przybyłych z Indii, 10 przypadków z Kongo, 7 przypadków z Angoli, 9 przypadków z Afganistanu, Gujany i Oceanii.
84% przypadków stanowili mężczyźni. Wśród chorych było 2 dzieci (3 w 2015 r.).
Obwody Krasnojarskie i Permskie, Jakucja, Biełgorod, Wołgograd, Włodzimierz, Kursk, Omsk i Nowosybirsk, a także Sankt Petersburg nie są w stanie poradzić sobie z wczesną diagnozą malarii.
W krajach, w których malaria nie jest powszechna, lekarze nie mają doświadczenia niezbędnego do rozpoznania choroby. Problem pogłębia brak specyficznych objawów choroby, co prowadzi do nieodpowiedniej chemioterapii i wzrostu liczby przypadków ciężkich powikłań, często kończących się śmiercią.
Głównymi problemami pozostaje oporność pasożytów na leki przeciwmalaryczne i oporność komarów na środki owadobójcze.
Ryż. 4. Około 90% przypadków zachorowań i zgonów ma miejsce w krajach kontynentu afrykańskiego.
Przyczyna malarii U ludzi występują 4 rodzaje plazmodii:
Po zakażeniu Plasmodium vivax rozwija się trzydniowa malaria.
W przypadku zakażenia Plasmodium malariae rozwija się malaria kwartanowa.
W przypadku zakażenia Plasmodium falciparum rozwija się malaria tropikalna.
W przypadku zakażenia Plasmodium ovale rozwija się malaria podobna do malarii tertianowej.
Źródło patogenów jest tylko osobą chorą lub nosicielką, we krwi której występują formy płciowe plazmodu. Przenoszenie pasożytów ma mniejsze znaczenie, ponieważ w organizmie człowieka powstaje odporność przeciwpasożytnicza, która blokuje rozwój plazmodu. Choroba jest szczególnie rozpowszechniona wśród dzieci – najniebezpieczniejszych źródeł infekcji.
Nosiciel plazmodii malarycznej to komary z rodzaju Anopheles. Zimując sporozoity w ciele samicy obumierają. Aby doszło do zakażenia, konieczna będzie nowa infekcja od chorej osoby.
Najważniejsze są lato i jesień pory roku sprzyjające przenoszeniu infekcji na obszarach o klimacie umiarkowanym i subtropikalnym. Okres przenoszenia w nich infekcji trwa 2 – 7 miesięcy. W tropikach okres ten sięga 8 – 10 miesięcy, w krajach równikowych Afryki – przez cały rok.
Podatność na malarię uniwersalny. I tylko przedstawiciele rasy Negroidów są odporni na Plasmodium vivax - trzydniową malarię.
Ryż. 5. Na zdjęciu po lewej komar z rodzaju Anopheles (są nosicielami 4 rodzajów plazmodii malarycznej, japońskiego zapalenia mózgu i jednego typu Brugii).Na zdjęciu po prawej komar z rodzaju Culex (są nosicielami japońskiego zapalenia mózgu i 2 rodzajów filariów japońskiego zapalenia mózgu).
Przenoszenie infekcji
Malaria przenoszona jest przez ukąszenia samic komarów Anopheles, spośród których 400 gatunków tylko 30 przenosi infekcję. Każdy gatunek komara preferuje swoje własne środowisko wodne: gromadzenie się słodkiej wody w kałużach, odciskach kopyt zwierzęcych, terenach podmokłych itp. Na liczbę i przeżycie Anopheles wpływa temperatura otoczenia, rozkład opadów i wilgotność. Jeśli temperatura powietrza spadnie poniżej 16OC (dla Plasmodium vivax) i poniżej 18OC (dla pozostałych gatunków), wówczas rozwój patogenów w ciele komara zostaje zatrzymany. Komary gryzą o świcie i zmierzchu.
Na intensywność przenoszenia infekcji wpływa szereg czynników związanych z samym pasożytem, jego nosicielem, środowiskiem i żywicielem (człowiekiem).
Zapłodnione samice komarów składają jaja w wodzie. Z jaj wylęgają się larwy, z których rozwijają się osobniki dorosłe. Samice potrzebują krwi do złożenia jaj. Do czasu dojrzewania jaj i całkowitego strawienia krwi samice chowają się w ciemnych, wilgotnych miejscach w pomieszczeniach mieszkalnych i gospodarczych oraz w zaroślach. Im wyższa temperatura otoczenia, tym szybciej rozwijają się jaja; po dojrzewaniu komary pędzą do zbiorników wodnych, aby je złożyć.
Przenoszenie pasożytów występuje intensywniej w miejscach, w których żyją komary o długiej żywotności, co obserwuje się u gatunków afrykańskich. U takich osobników pasożytom udaje się zakończyć cykl rozwojowy. Komary wolą gryźć ludzi niż zwierzęta.
W przypadku zakażenia komara Plasmodium vivax owad staje się niebezpieczny po 7 dniach, Plasmodium falciparum - po 8 - 10 dniach, Plasmodium malariae - po 30 - 35 dniach, Plasmodium ovale - po 16 dniach.
Bez leczenia Plasmodium falciparum utrzymuje się w organizmie człowieka do 1,5 roku, Plasmodium vivax i Plasmodium ovale – do 4 lat, Plasmodium malariae – przez długi czas, w niektórych przypadkach przez całe życie.
Osoby ze słabym układem odpornościowym lub bez niego są bardziej narażone na malarię. Ciągła ekspozycja na komary na ciele człowieka przyczynia się do rozwoju częściowej odporności. I choć nie zapewnia całkowitej ochrony przed plazmodem, to jednak zmniejsza ryzyko rozwoju ciężkiej postaci choroby. Na zakażenie najbardziej narażone są dzieci, wśród których notuje się największą liczbę zgonów.
Ryż. 6. Jaja i larwy komarów. Każdy gatunek ma swoje własne cechy.
Drogi transmisji
Główną drogą przenoszenia infekcji jest przenoszenie przez ukąszenia komara Anopheles.
Podczas przyjmowania transfuzji krwi od dawców przenoszących pasożyty. Plazmodium w +4OC utrzymuje się we krwi do 2 tygodni.
Podczas używania zakażonych narzędzi, strzykawek i igieł.
Przezłożyskowe (trasa pionowa). Od zakażonej matki infekcja przenosi się na dziecko podczas porodu.
W przypadku transfuzji krwi, przenoszenia infekcji przez zakażone narzędzia i od chorej matki, malaria schizontyczna rozwija się, gdy nie ma okresu schizogonii tkankowej (rozwój pasożytów w komórkach wątroby).
Ryż. 7. Malaria jest przenoszona przez ukąszenia samic komarów Anopheles. Charakterystyczną cechą jest uniesiona tylna część brzucha.
W organizmie zakażonej osoby plazmodia komara malarycznego przechodzi przez 2 etapy: wątrobowy (przedkliniczny) i erytrocytowy (kliniczny).
Ryż. 8. Rysunek pokazuje etapy rozwoju plazmodii. W górnej części proces rozwoju plazmodu w ciele komara. W dolnej części - w organizmie człowieka (po prawej - w komórkach wątroby, po lewej - w czerwonych krwinkach).
Plazmodia w postaci sporozoitów po ukąszeniu przez zakażoną samicę komara malarycznego dostają się do krwi ludzkiej, skąd po krótkim pobycie przenikają do komórek wątroby (hepatocytów). W ten sposób rozpoczyna się przedkliniczny etap choroby wątrobowej (okres inkubacji). W tym okresie (okres schizogonii) pasożyt rozmnaża się. Z jednego sporozoitu powstaje od 2 do 40 tysięcy merozoitów wątrobowych (schizontów), które po 1–6 tygodniach dostają się do krwi.
W przypadku zakażenia Plasmodium vivax schizonty dostają się do krwiobiegu po raz pierwszy po 10 miesiącach. od momentu zakażenia.
W przypadku zakażenia Plasmodium malariae lub Plasmodium falciparum etap wątroby kończy się tutaj.
Niektóre schizonty (hypnoschizonty) zakażone Plasmodium ovale pozostają w komórkach wątroby przez długi czas („uśpione” stadia wątroby) i dopiero po kilku miesiącach, a nawet latach stają się aktywne i powodują nawroty choroby.
Stadium erytrocytowe (kliniczne) malarii
Po uwolnieniu do krwi merozoity przyłączają się do czerwonych krwinek. Receptory na powierzchni erytrocytów, które służą jako cele dla merozoitów, są różne dla różnych typów Plasmodium. W czerwonych krwinkach schizonty zaczynają się dzielić.Z jednego schizontu powstaje od 8 do 24 merozoitów krwi, które po dojrzewaniu niszczą czerwone krwinki i dostają się do krwi. Część merozoitów ponownie przedostaje się do erytrocytów, część przechodzi cykl gametogonii (przekształcenie w gamonty – niedojrzałe komórki rozrodcze żeńskie i męskie). Czas trwania fazy schizogonii erytrocytów wynosi 72 godziny u P. malariae i 48 godzin u innych gatunków Plasmodium.
Gamonty, wchodząc do żołądka komara podczas gryzienia chorego, zamieniają się w gamety (dojrzałe komórki płciowe). Po procesie zapłodnienia powstaje zygota, która wysyłana jest do ściany żołądka, gdzie ulega wielokrotnym podziałom, tworząc tysiące sporozoitów.
Kiedy czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, a merozoity przedostają się do osocza, rozwijają się ataki gorączkowe i anemia. Kiedy komórki wątroby ulegają zniszczeniu, rozwija się zapalenie wątroby. Obce białko powstające w wyniku rozpadu mobilnych form merozoitów, barwnika malarycznego, hemoglobiny, soli potasowych i pozostałości czerwonych krwinek zmienia specyficzną reaktywność organizmu i oddziałuje na ośrodek termoregulacyjny, wywołując reakcję temperaturową (gorączkę malaryczną). ).
Na rozwój ataku gorączki wpływa dawka patogenu i reaktywność organizmu. Czas trwania i cykliczność schizogonii erytrocytów (powtarzające się ataki) zależą od rodzaju patogenu.
Ryż. 9. Czerwone krwinki zakażone i zdeformowane przez Plasmodium falciparum.
Jeśli choroba jest spowodowana ukąszeniem zarażonego komara, rozwija się malaria sporozoitowa, kiedy sporozoity dostają się do organizmu człowieka wraz ze śliną owadów. W tym przypadku plazmodia przechodzi przez fazę schizogonii tkankową (w komórkach wątroby) i erytrocytową (w czerwonych krwinkach).
Jeśli choroba jest spowodowana przenikaniem schizontów do organizmu ludzkiego (kiedy zarażona osoba używa narzędzi, igieł, strzykawek, podczas hemoterapii itp.), wówczas rozwija się malaria schizonta, w którym nie ma fazy tkankowej rozwoju pasożyta. W przypadku tego typu malarii nie ma oczywistych objawów choroby, a objawy kliniczne zakażenia są związane z fazą rozwoju plazmodu w erytrocytach.
Ryż. 10. Ataki gorączki i zapalenie wątroby to główne objawy malarii.
