Duża liczba i różnorodność objawów klinicznych oraz ich mała swoistość sprawiają, że rozpoznanie toksokarozy jest niezwykle trudne. W rzadkich przypadkach możliwe jest wykrycie larw pasożyta i ich identyfikacja na podstawie wycinków histologicznych. Rozpoznanie toksokarozy opiera się na wywiadzie epidemiologicznym oraz charakterystycznych danych klinicznych i laboratoryjnych.
Wykrycie przeciwciał przeciwko Toxocara, charakterystyczny obraz krwi oraz wykrycie larw pasożyta w materiale biopsyjnym pozwalają na postawienie trafnej diagnozy. Często rozpoznanie toksokarozy stawia się na podstawie skuteczności terapii przeciwpasożytniczej. O wysokim ryzyku choroby świadczą:
bliski kontakt człowieka z psem,
nawyk jedzenia ziemi przez dziecko (geofagia),
częste zabawy w piaskownicy.
Ryż. 1. Larwy Toxocara składają jaja.
Najbardziej stałymi i znaczącymi wskaźnikami laboratoryjnymi jest zwiększona liczba eozynofili i leukocytów we krwi obwodowej oraz wykrycie przeciwciał przeciwko Toxocara w surowicy.
Badanie krwi na toksokarozę
W przypadku toksokarozy odnotowuje się zmiany w wielu parametrach w badaniu krwi.
Eozynofilia
Charakterystycznym laboratoryjnym wskaźnikiem toksokarozy jest zwiększona liczba eozynofili we krwi obwodowej. Liczba eozynofilów we krwi podczas robaczycy wynosi 30–90%. Nakłucie szpiku kostnego ujawnia rozrost dojrzałych eozynofilów. W badaniu rentgenowskim płuc stwierdza się „lotne” nacieki eozynofilowe.
Leukocytoza
Liczba leukocytów podczas choroby wzrasta i waha się od 20x109 do 30x109 za 1 l. Wielu badaczy zauważa bezpośredni związek pomiędzy poziomem eozynofilii, liczbą leukocytów we krwi i ciężkością choroby.
Hipergammaglobulinemia
Gammaglobulina to frakcja białek surowicy zawierająca przeciwciała immunologiczne. W przypadku toksokarozy występuje zwiększona ilość immunoglobulin we krwi - najważniejszych białek o specyficznej odporności humoralnej.
Niedokrwistość
U dzieci częściej obserwuje się umiarkowaną niedokrwistość z toksokarozą.
Szybkość sedymentacji erytrocytów
Przyspieszenie ESR jest charakterystycznym laboratoryjnym objawem toksokarozy.
Testy wątrobowe
W przypadku uszkodzenia wątroby w niektórych przypadkach następuje wzrost bilirubiny i testów wątrobowych.
Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej stronie jajo Toxocara z blastomerem (ciemny kolor), po lewej stronie dojrzała larwa w środku.
Najbardziej stałymi wskaźnikami laboratoryjnymi są hipereozynofilia we krwi obwodowej i leukocytoza w toksokarozie.
Do diagnozowania toksokarozy wykorzystuje się reakcje immunologiczne w celu wykrycia przeciwciał przeciwko antygenom Toxocara canis. W ostrej fazie choroby oznacza się miano swoistych przeciwciał klasy E, w fazie przewlekłej – klasy G. Przeciwciała przeciwko Toxocara wykrywa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA).Ten typ testu immunologicznego charakteryzuje się wysoką czułością (93,7%) i swoistością (89,3%).
Obecność toksokarozy i stopień zaawansowania choroby można ocenić na podstawie mian diagnostycznych:
Miana przeciwciał wynoszące 1:100 i 1:200 wskazują na obecność inwazji, ale larwy są otoczone kapsułkami. Leczenie w tym przypadku nie będzie miało wpływu. Miano 1:200 również wskazuje na powrót do zdrowia.
Miana przeciwciał wynoszące 1:200 - 1:400 wskazują na nosicielstwo larw Toxocara, które w toksokarozie trzewnej znajdują się w stanie biernym i są oznaczane w aktywnej postaci toksokarozy ocznej.
Miano 1:400 i wyższe ma charakter diagnostyczny, to znaczy wskazuje na obecność aktywnej postaci toksokarozy, a także jest określane w pierwszych tygodniach aktywnego leczenia.
Miano przeciwciał wynoszące 1:800 lub więcej wskazuje na trzewną postać toksokarozy i konieczność natychmiastowego leczenia.
Należy nie zapominać o uzyskaniu fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników badania immunologicznego. Zatem fałszywie dodatnie wyniki są rejestrowane w ocznej postaci toksokarozy i długim przebiegu choroby.
W niektórych przypadkach u osób bez aktywnych objawów choroby obserwuje się zwiększone miano przeciwciał.
Z szeregu badań seroepidemiologicznych wynika, że w ogniskach toksokarozy u praktycznie zdrowych osób u 2–14% osób występuje podwyższone miano swoistych przeciwciał.
Przy niskim mianach swoistych przeciwciał i bezobjawowym przebiegu choroby ustala się obserwację ambulatoryjną dla pacjentów. Specyficzne leczenie przeprowadza się, gdy pojawiają się kliniczne objawy toksokarozy.
Ryż. 3. Larwa Toxocara w tkance płucnej (makropreparat).
Pomimo tego, że wykrycie pasożytów w każdej robaczycy jest złotym standardem, niemożność wykrycia larw Toxocara w narządach i tkankach chorego oraz trudności w ich identyfikacji na podstawie wycinków histologicznych sprawiają, że diagnostyka parazytologiczna jest prawie niemożliwa. Materiał biopsyjny uzyskuje się podczas operacji, biopsji punkcyjnej płuc i wątroby.
Rozpoznanie toksokarozy ustala się na podstawie obecności w tkankach ziarniniaków eozynofilowych i larw pasożytów.
Diagnostykę różnicową toksokarozy należy przeprowadzić przede wszystkim w przypadku robaków pasożytniczych, takich jak glistnica, przywr, schistomatoza, węgorzydoza itp.
U dzieci toksokaroza często występuje pod przykrywką ostrych infekcji dróg oddechowych.
Robaczycę należy odróżnić od szeregu chorób, którym towarzyszy eozynofilia: zespół Loefflera, onkopatologia, limfogranulomatoza, alergie na leki itp.
W przypadku uszkodzenia płuc toksokarozę należy różnicować z astmą oskrzelową i zapaleniem płuc, w przypadku uszkodzenia wątroby – z wirusowym zapaleniem wątroby, w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego – z włóknistym zapaleniem mięśnia sercowego ściennego.
Ryż. 5. Kapsułkowana larwa Toxocara.
Toksokaroza występuje cyklicznie, po nawrotach następują remisje, dlatego u pacjenta występują znaczne wahania parametrów immunologicznych i hematologicznych, co należy brać pod uwagę nie tylko podczas stawiania diagnozy, ale także przy ustalaniu wskazań do konkretnej chemioterapii.
