Robaki są szeroko rozpowszechnione wśród mieszkańców różnych krajów Ziemi. Toksokaroza stwarza szczególne zagrożenie dla organizmu człowieka, a zwłaszcza dzieci. Choroba należy do robaków larwalnych, ponieważ jej czynnik sprawczy Toxocara pasożytuje na ciele pacjenta w postaci larw. Człowiek jest biologicznym ślepym zaułkiem dla pasożyta. Larwy w jego organizmie nie rozwijają się w postaci dorosłe, więc pacjent z toksokarozą nie stanowi zagrożenia dla innych.
Osobniki dojrzałe płciowo Toxocara canis pasożytują w organizmach zwierząt z rodziny psowatych: psów, lisów, wilków i lisów polarnych. Toxocara cati (mystax) dotyka przedstawicieli rodziny kotów. Objawy toksokarozy u dorosłych i dzieci są liczne i zróżnicowane. Choroba przebiega z uszkodzeniem wielu narządów, charakteryzuje się immunosupresją i często ma długotrwały przebieg z okresowymi nawrotami.
Larwy i ich produkty metaboliczne mają ogromną obcość antygenową.Migrując wraz z krwią, powodują ciężkie uogólnione i miejscowe reakcje alergiczne. W narządach tworzą się liczne ziarniniaki eozynofilowe, które działają toksycznie i mechanicznie na otaczające tkanki.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia larwę Toxocara.
Mechanizmy rozwoju toksokarozy u człowieka
Ciężki obraz kliniczny, długotrwały nawrotowy charakter przebiegu, uszkodzenie wielu narządów to główne cechy toksokarozy u dorosłych i dzieci. Larwy Toxocara migrują przez kilka miesięcy. Objawy toksokarozy w fazie migracji pojawiają się w ciągu 5–8 miesięcy, czasem w ciągu 2–3 lat. W okresie migracji larwy uszkadzają naczynia krwionośne i tkanki, powodując krwotoki, zmiany zapalne i martwicę. Wiodącą rolę w rozwoju objawów toksokarozy u dorosłych i dzieci odgrywają reakcje immunologiczne i powstawanie ziarniniaków w narządach ludzkich w odpowiedzi na inwazję robaków pasożytniczych.
Ziarniaki
Larwy Toxocara migrują z krwią i jeśli ze względu na średnicę naczynia dalszy rozwój nie jest możliwy, osiadają w różnych narządach, gdzie tworzą się ziarniniaki eozynofilowe. Najczęściej ziarniniaki tworzą się w wątrobie, mięśniu sercowym, nerkach, płucach, trzustce i tarczycy, mięśniach szkieletowych, węzłach chłonnych (trzewna postać toksokarozy), rzadziej w oczach (oczna postać toksokarozy) i mózgu (postać neurologiczna). . W tym stanie larwy zachowują żywotność przez wiele lat. Niektóre larwy okresowo stają się aktywne i wznawiają migrację. Pozostała część jest otoczona kapsułką (wokół ziarniniaka tworzy się włóknista torebka) i stopniowo ulega zniszczeniu.
Ziarniniaki eozynofilowe działają toksycznie i mechanicznie na narządy i tkanki. Kiedy część larw stanie się aktywna, rozwija się nawrót choroby. Przy powtarzających się infekcjach zwiększa się liczba ziarniniaków, a choroba ma ciężki, przewlekły przebieg.
Ryż. 2. Ziarniniak eozynofilowy (zdjęcie po lewej) i larwa otorbowana (zdjęcie po prawej).
Reakcje alergiczne
Produkty przemiany materii larw Toxocara i ich rozkład są silnymi alergenami. U pacjentów rozwijają się zarówno ogólne, jak i miejscowe reakcje alergiczne. Wiodącą rolę w ich rozwoju odgrywają eozynofile, których proliferacja jest regulowana przez limfocyty T. Limfocyty, neutrofile i bazofile uwrażliwione w wyniku ekspozycji na antygeny larw Toxocara wydzielają mediatory stanu zapalnego. Powstałe kompleksy immunologiczne przyciągają eozynofile do zmiany chorobowej. Wokół larw tworzy się pasożytniczy (eozynofilowy) ziarniniak. Ataki uduszenia, obrzęk i zaczerwienienie skóry są głównymi objawami alergii w toksokarozie u ludzi.
Ryż. 3. W ludzkim ciele z jaja, które dostało się do jelit, wyłania się larwa.
Objawy toksokarozy zależą od stopnia inwazji, uszkodzenia niektórych narządów i tkanek przez larwy, częstotliwości powtarzających się infekcji (ponownej inwazji) oraz charakterystyki odpowiedzi immunologicznej chorego. Objawy toksokarozy u dorosłych i dzieci są niezwykle zróżnicowane i niespecyficzne. Rozpoznanie robaczycy jest niezwykle trudne, dlatego toksokaroza często pozostaje nierozpoznana.
Formy toksokarozy
Ze względu na zdolność larw do uszkadzania różnych narządów, zwyczajowo rozróżnia się postacie choroby trzewne, oczne i neurologiczne.
Przebieg toksokarozy
Toksokaroza u dzieci i dorosłych może przebiegać bezobjawowo i mieć przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki. W niektórych przypadkach rejestruje się bezobjawową eozynofilię i obecność przeciwciał przeciwko antygenom. Toxocara psia.
Choroba ma ostry i przewlekły przebieg nawrotowy. Jego czas trwania wynosi od 5 miesięcy do 2 lat.
Ryż. 4. Na zdjęciu jaja Toxocara. Wewnątrz znajduje się ciemno zabarwiony blastomer.
Toksokaroza trzewna występuje równie często zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Rozwija się po zakażeniu dużą liczbą larw. Toksokaroza trzewna u dzieci najczęściej występuje z pierwotnym uszkodzeniem wątroby i płuc.
Ostra postać toksokarozy trzewnej
Ostra postać toksokarozy trzewnej rozwija się nagle.
Po krótkim okresie złego samopoczucia temperatura ciała wzrasta do poziomu podgorączkowego, czasami nawet do 39Z dreszczami.
Z płuc pojawia się suchy kaszel i duszność. Zespół płucny jest szczególnie poważny u małych dzieci: pojawiają się objawy ostrego zapalenia oskrzeli i ataki uduszenia, a na radiogramach widać „lotne” nacieki i objawy zapalenia płuc.
W niektórych przypadkach rozwija się zespół brzuszny. Pojawia się ból brzucha, odnotowuje się nudności i wymioty. Wątroba i śledziona powiększają się.
Węzły chłonne częściej powiększają się u dzieci niż u dorosłych.
Na skórze pojawiają się wysypki typu pokrzywki, a czasami rozwija się obrzęk Quinckego.
Temperatura z toksokarozą
Nawracająca gorączka z toksokarozą występuje w 62% przypadków. Najczęstszym objawem jest niska gorączka. Rzadziej występuje gorączka ciała, której towarzyszą dreszcze i złe samopoczucie.
Uszkodzenie płuc z powodu toksokarozy
Zespół płucny z toksokarozą rejestruje się w 65% przypadków. Uszkodzenie płuc jest szczególnie poważne u dzieci w wieku 1–3 lat. Suchy kaszel w ciągu dnia, napadowy kaszel w nocy, duszność aż do ciężkiej i sinica to główne objawy uszkodzenia płuc wywołanego toksokarozą. U pacjentów rejestruje się zapalenie oskrzeli, często ze składnikiem astmatycznym, u małych dzieci - ciężkie stany astmatyczne, odoskrzelowe zapalenie płuc i zapalenie płuc, często zakończone zgonem.
Zdjęcia rentgenowskie ujawniają „lotne” nacieki i objawy zapalenia płuc.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia larwę Toxocara w tkance płuc.
Toksokaroza skórna
Uszkodzenia skóry spowodowane toksokarozą objawiają się reakcjami alergicznymi. Alergiczne zapalenie skóry pojawia się szczególnie często u osób ze skłonnością do atopii – dziedzicznej predyspozycji do występowania chorób alergicznych. W przypadku toksokarozy reakcje alergiczne mają różny stopień nasilenia i objawiają się pokrzywką, alergicznym zapaleniem skóry lub egzemą. W cięższych przypadkach może wystąpić obrzęk naczynioruchowy i ciężka ogólna reakcja alergiczna. Swędzenie i zaczerwienienie często nie mają stałej lokalizacji i pojawiają się podczas migracji larw. Zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk to główne i najczęstsze objawy toksokarozy skórnej u dzieci i dorosłych.
Ryż. 6. Wysypka spowodowana toksokarozą.
Zespół brzuszny
Zespół brzuszny z toksokarozą występuje w 40% przypadków.Bóle brzucha, wzdęcia, nudności, a czasami wymioty, luźne stolce to główne objawy toksokarozy u ludzi z rozwojem zespołu brzusznego. W niektórych przypadkach pacjenci mają powiększoną wątrobę (w 80% przypadków) i śledzionę, rozwija się żółtaczka, wzrastają wyniki testów wątrobowych, a w biopatiach stwierdza się ziarniniaki eozynofilowe. U niektórych pacjentów występuje zapalenie trzustki.
Limfadenopatia
Limfadenopatia w toksokarozie u ludzi występuje w 67% przypadków, najczęściej u dzieci.
Uszkodzenie innych narządów
W niektórych przypadkach u pacjentów z toksokarozą ziarniniaki eozynofilowe stwierdza się w mięśniu sercowym, nerkach, stawach, mięśniach i tarczycy.
Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się, gdy larwy Toxocara dostaną się do mózgu. Toksokaroza u dorosłych objawia się uporczywymi bólami głowy, zaburzeniami koncentracji i mowy oraz zmianami w zachowaniu. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pojawia się niedowład i porażenie, zaburzona jest psychika pacjenta i rozwijają się napady padaczkowe.
Toksokaroza u dzieci objawia się zaburzeniami neurologicznymi, zaburzeniami zachowania, funkcji motorycznych i poznawczych:
Dzieci stają się słabe, a sen jest zakłócony.
Obserwuje się łagodną pobudliwość i nadpobudliwość.
Słaba uwaga, niezdolność do koncentracji i trudności w czytaniu wpływają na uczenie się. Ogólny rozwój dziecka jest zahamowany, a inteligencja spada.
Czasami rozwija się episyndrom.
Ryż. 8. Toksokaroza mózgu. Zdjęcie „A” przed leczeniem. Zdjęcie „B” po zabiegu.
Toksokaroza oczu rozwija się po zakażeniu niewielką liczbą larw. Jednocześnie antygenowy wpływ pasożytów na organizm jest minimalny i nie może powodować wystarczającego uczulenia wraz z rozwojem alergii, powstawaniem ziarniniaków i zwiększoną liczbą eozynofilów we krwi. Dlatego larwy pasożytów migrują swobodnie przez krwioobieg i łatwo dostają się do oczu.
Toksokarozę oczną częściej stwierdza się u starszych dzieci i młodzieży. Rzadko łączy się ją z toksokarozą trzewną. W 95% przypadków występuje zmiana jednostronna. Czas trwania choroby wynosi kilka miesięcy, rzadziej - kilka lat.
Ryż. 9. Głównym objawem toksokarozy ocznej jest ziarniniak eozynofilowy tylnego bieguna oka.
Objawy kliniczne i objawy toksokarozy ocznej
W przypadku toksokarozy ocznej najczęściej dotyczy to tylnego bieguna gałki ocznej - siatkówki, w której powstaje ziarniniak eozynofilowy. Zapalenie naczyniówki i siatkówkipowstający w wyniku narażenia na larwy Toxocara, wyglądem przypomina siatkówczaka. Błędna diagnoza może prowadzić do usunięcia (wyłuszczenia) oka. Choroba prowadzi do pogorszenia widzenia, a nawet utraty wzroku. Czasami rozwija się stan, w którym oko traci czerwony odruch, a źrenica staje się biała, a nie czarna (leukokoria).
Struny trakcyjne i wynikająca z nich przyczepność plamki żółtej pojawiają się w ciele szklistym.
Toksokaroza oczna może powodować ropne zapalenie wewnętrznych błon gałki ocznej (zapalenie wnętrza gałki ocznej).
Może powodować toksokaroza oczna zapalenie błony naczyniowej oka (uszkodzenie naczyniówki).
Zapalenie tkanki okołooczodołowej objawia się okresowo występującym obrzękiem. Czasami rozwija się wytrzeszcz.
W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego rozwija się jednostronna ślepota.
Zapalenie rogówki (zapalenie rogówki) prowadzi do zmętnienia i owrzodzenia. Choroba powoduje ból i zaczerwienienie oka.
Ryż. 10. Leukocoria (biała źrenica) jest jednym z objawów toksokarozy ocznej.
Powikłania toksokarozy ocznej
W przypadku toksokarozy ocznej rozwijają się następujące powikłania:
zez,
leukocoria (biała źrenica),
jednostronna utrata wzroku,
zwłóknienie siatkówki,
wycięcie siatkówki,
zaćma,
ślepota.
Ryż. 11. W przypadku toksokarozy w ciele szklistym pojawiają się pasma trakcyjne i wynikająca z nich trakcja plamki żółtej.
Diagnostyka toksokarozy ocznej
Rozpoznanie toksokarozy ocznej jest trudne. We krwi z reguły występuje normalna liczba eozynofilów; specyficzne przeciwciała albo nie są wykrywane, albo są wykrywane w niskich mianach. Rozpoznanie opiera się na badaniu okulistycznym, które pozwala na wykrycie larwy w części plamkowej lub głowie nerwu wzrokowego.
Diagnostyka różnicowa toksokarozy ocznej
Toksokarozę oczną należy odróżnić od zapalenia naczyniówki i siatkówki o charakterze gruźliczym i wirusowym cytomegalii, siatkówczaka.
Leczenie toksokarozy ocznej
Przy niskim mianach swoistych przeciwciał i bezobjawowym przebiegu choroby ustala się obserwację ambulatoryjną dla pacjentów. Ziarniaki dna oka usuwa się metodami mikrochirurgicznymi. Larwy Toxocara są niszczone za pomocą koagulacji laserowej.
Ryż. 12. Zapalenie tkanki przyoczodołowej podczas toksokarozy objawia się okresowo występującymi obrzękami.
Prognoza toksokarozy ocznej
Przy krótkich okresach infekcji i aktywnej migracji larw Toxocara narażenie na lek prowadzi w większości przypadków do regresji procesu patologicznego. Wraz z centralnym umiejscowieniem zmian i powstawaniem zwłóknienia, funkcja wzrokowa pacjenta nieuchronnie ucierpi, ponieważ zmiany patologiczne są nieodwracalne.
