Rubella under graviditeten är farligt på grund av intrauterin infektion av fostret, vilket hotar utvecklingen av medfödda missbildningar. Varje år föds upp till 300 tusen nyfödda med medfödd röda hund (SLE) runt om i världen. I Ryssland, bland alla barn som föds med missbildningar, är 15% missbildningar associerade med denna sjukdom. Situationen förvärras av att cirka 90 % av alla fall av röda hund inträffar utan synliga symtom. Frekvensen av fosterskador beror på graviditetsstadiet.Vaccination mot röda hund hos tonårsflickor och unga kvinnor som inte har immunitet hjälper till att minimera födseln av barn med SLE.
Rubella intar en ledande plats bland luftburna infektioner av viral natur. Sjukdomen kännetecknas av symtom som småfläckiga utslag och förstorade cervikala lymfkörtlar (ofta occipital). Oftast drabbar sjukdomen barn 3–9 år. De senaste åren har det skett en ökning av incidensen bland vuxna.
Ris. 1. Bilden visar medfödd röda hund. Katarakt är en av de vanligaste manifestationerna av SLE.
Varför är röda hund farligt under graviditeten?
Det utvecklande fostret under graviditetens första trimester är mest sårbart för röda hundvirus om den gravida kvinnan inte har immunitet mot sjukdomen. Virus kan komma in i fostrets blod genom moderkakan och orsaka många allvarliga utvecklingsfel.
Röda hund hos gravida kvinnor orsakar missfall och dödfödslar i 15 % av fallen.
Med medfödd röda hund kvarstår virusen i barnets kropp i 1 till 2 år, och därför utgör den nyfödda en epidemisk fara för andra även om det finns skyddande antikroppar i blodet.
Rubellaviruset överförs till gravida kvinnor på två sätt: från en sjuk person och från en sjuk gravid kvinna till fostret.
Virus överförs av luftburna droppar, vilket bidrar till snabb smittspridning i organiserade grupper. Sjukdomen förekommer endast med nära och långvarig kontakt, till skillnad från vattkoppor och mässling.
Rubellavirus under graviditeten kan penetrera genom moderkakan in i fostrets blod, skada dess genetiska apparat och förstöra celler.Hos kvinnor som led av röda hund under den 3:e till 4:e graviditetsveckan registreras från 50 till 85 % av fallen av födelse av barn med medfödda missbildningar.
Rubellavirus hos nyfödda som har haft sjukdomen i livmodern släpps ut i den yttre miljön genom nasofarynxslem, avföring och urin under många månader. Barnet utgör en stor epidemiologisk fara för andra.
Rubellavirus under graviditeten börjar släppas ut i den yttre miljön från patienten flera dagar innan utslagets utseende och fortsätter att släppas i en vecka efter dess utseende.
Ris. 2. Röda hund under graviditeten i första trimestern utgör en stor fara för fostret.
Röda hund hos gravida kvinnor: symtom på sjukdomen
Rubella under graviditeten förekommer i typiska, atypiska (utan utslag) och osynliga (asymtomatiska) former. Asymptomatiska former står för upp till 90% av alla fall av sjukdomen. Det enda sättet att upptäcka det är att utföra serologiska tester, när en ökning av antikroppsnivåerna kan detekteras.
För närvarande finns det en ökning av antalet fall av sjukdomen hos vuxna, där röda hund i sitt typiska förlopp har ett antal funktioner.
Symtom på röda hund hos gravida kvinnor:
Inkubationstiden för sjukdomen varar 11 - 24 dagar. Under denna period förökar virus som har kommit in i kroppen intensivt i cellerna i slemhinnorna i de övre luftvägarna och lymfkörtlarna, som förstoras mot slutet av prodromalperioden (vanligtvis occipital). Med röda hund förstoras grupperna av occipital och bakre cervikala lymfkörtlar oftast. Deras storlek når en stor ärta eller mer, de är av medeldensitet, smärtsamma vid palpation.När utslagen försvinner minskar lymfkörtlarna i storlek.
Röda hund hos gravida kvinnor är ofta allvarlig, med höga (upp till 39OC) kroppstemperatur, svår huvudvärk, svår muskel- och ledvärk, brist på aptit.
Katarralfenomen i de övre luftvägarna och inflammation i ögonkonjunktiva uttrycks signifikant.
Utslag hos gravida kvinnor tenderar att smälta samman. Vid sammanslagning bildas omfattande fläckar.
Den vanligaste komplikationen hos gravida kvinnor är polyartrit.
Ris. 3. Bilden visar röda hund under graviditeten. Utslag och förstorade lymfkörtlar är de viktigaste symptomen på röda hund hos gravida kvinnor.
Hos kvinnor som led av röda hund under den 3:e till 4:e graviditetsveckan registreras från 50 till 85 % av fallen av födelse av barn med medfödda missbildningar.
Långvarigt undertryckande av immunförsvaret under sjukdom leder till utveckling av halsont, otitis media, bronkit och lunginflammation.
Ibland registreras artrit eller artralgi. Lederna i fingrarna och handleden blir oftare inflammerade. Ibland blir knälederna inflammerade. Artrit och artralgi varar inte mer än en månad efter att utslagen uppträtt.
Encefalit och meningit utvecklas mycket sällan.
Av särskild fara är utvecklingen av röda hund hos fostret vid en ofrivillig (asymtomatisk) form av sjukdomen hos en gravid kvinna.
Ris. 4. Bilden visar medfödd röda hund. Dövhet är en av de vanligaste manifestationerna av SLE.
Rubellaviruset under graviditeten påverkar embryonal vävnad i de tidiga stadierna av graviditeten, när den aktiva bildningen av fostrets organ och system inträffar. Fostrets tillväxt saktar ner och normal organbildning störs.
I 10 - 40% av fallen slutar graviditeten i spontan abort, i 20% - vid dödfödsel, i 10 - 25% - i den nyföddas död.
Virus tränger in från mor till foster under perioden med viremi (virusutsöndring i blodet). Denna period börjar en vecka innan utslagen uppträder och fortsätter en tid efter att utslagen uppträtt. Det finns ett antagande att röda hundvirus först infekterar epitelet som täcker chorionvilli och kapillärer i placentan. De kommer sedan in i fostrets cirkulationssystem. Den resulterande kroniska infektionen orsakar utvecklingen av medfödda missbildningar.
Virus hämmar den miotiska aktiviteten hos celler. Organcellpopulationer saktar ner i tillväxten. De blir oförmögna till differentiering, vilket stör den korrekta utvecklingen av organ.
Förmågan hos röda hundvirus att förstöra celler manifesterar sig endast i snäckan i innerörat och ögats lins, vilket orsakar medfödd dövhet och grå starr.
Ris. 5. Den yttre delen av embryots fostermembran kallas chorion (6:e graviditetsveckan på bilden).
Virus orsakar maximal skada på fostret när de infekteras under graviditetens första trimester (första 12 veckorna). Vid 13:e veckan och senare utvecklas fosterutvecklingsdefekter mer sällan. Faran kvarstår fram till 3:e trimestern.
Ris. 6. Bilden visar fostret (6:e och 10:e graviditetsveckan).
Röda hund hos gravida kvinnor: konsekvenser för barnet
1941 beskrev den österrikiska forskaren N. Gregg anomalier hos nyfödda vars mödrar hade röda hund under graviditeten. Grå starr, dövhet och hjärtfel kallas Congenital Rubella Syndrome (CRU). Därefter utökades listan över dessa laster avsevärt.
Medfödd röda hundsyndrom: tidpunkt och frekvens av utveckling
Mellan 3 och 11 veckor av graviditeten utvecklas defekter i det centrala nervsystemet. Vid 4–7 veckors graviditet utvecklas defekter i hjärtat och synorganen. Förekomsten av missbildningar vid 3–4 veckors graviditet är 60 %.
Mellan 7 och 12 veckor utvecklas hörselskador. Förekomsten av missbildningar under denna period är 15 %.
Förekomsten av missbildningar vid 13–16 veckors graviditet är 7 %.
Ris. 7. Medfödd röda hund. Ögonstarr.
Medfödd röda hund: lista över fosterutvecklingsdefekter
Medfödd röda hund inkluderar idag vanligtvis:
Missbildningar av hjärtat, som visar sig i form av patent ductus arteriosus, ventrikulär septumdefekt, lungstenos.
Ögonmissbildningar visar sig som opaciteter i hornhinnan, korioretinit, grå starr, mikroftalmi, glaukom och retinopati.
Dövhet är en av de vanligaste medfödda defekterna.
Missbildningar i centrala nervsystemet visar sig i form av defekter i bildandet av skallen och hjärnan (mikrocefali), åtföljd av mental retardation.
Hypotrofi och intrauterin tillväxthämning.
Missbildningar av inre organ: benskador, förstorad lever och mjälte, myokardit, interstitiell lunginflammation, trombocytopen purpura, hemolytisk anemi, dermatit, etc.
TILL sena utvecklingsfel inkluderar tyreoidit, diabetes mellitus och progressiv subakut panencefalit.
Till mer sällsynta missbildningar inkluderar missbildningar i skallen, benskelettet, genitourinära organ och matsmältningssystemet.
Svårt att känna igen under neonatalperioden, sådana defekter som dövhet, patologi i hjärtat och synorganen (medfödd glaukom, hög grad av närsynthet).
Kronisk meningoencefalit är svår att känna igen hos en nyfödd. Slöhet, dåsighet eller ökad excitabilitet och kramper är dess främsta symtom.
Det är svårt att känna igen tyreoidit och diabetes mellitus hos en nyfödd.
Ris. 8. Dövhet, grå starr och hjärtfel utgör det klassiska medfödda röda hundsyndromet.
Modern diagnostik av röda hund gör att du snabbt kan ställa rätt diagnos och ordinera adekvat behandling, vilket avsevärt kan lindra patientens tillstånd och vidta förebyggande åtgärder i tid, förhindra infektion av andra och kontaktpersoner. Sjukdomens orsakande medel (virus) innehåller ämnen (antigener) som kan orsaka ett immunsvar i en infekterad persons kropp (bildning av antikroppar). Antikroppar och antigener detekteras och studeras med hjälp av serologiska reaktioner. De är baserade på kroppens immunreaktioner.
Att testa för röda hund under graviditeten med en serologisk forskningsmetod är grundläggande för att diagnostisera sjukdomen och för att identifiera nivån av skyddande antikroppar i blodet som uppstår efter tidigare vaccination.
Antikroppar mot röda hund under graviditeten detekteras med hjälp av neutralisationsreaktionen (RN), komplementfixering (RSF), hemagglutinationshämning (HAI), latexagglutination, radiell hemolysreaktion (RHR), immunoblottingteknik och "trap" ELISA. Alla ovanstående metoder är billiga, känsliga och pålitliga.
Ris. 9. Reagenset "BioScreen-Rubella-IgG", som används för kvantitativ bestämning av specifika antikroppar (immunoglobuliner).
Antikroppar som bildas som ett resultat av vaccination eller efter att ha lidit av röda hund tränger in i moderkakan och med modersmjölken, vilket skyddar fostret från infektion och röda hund under det ofödda barnets första år. Om en gravid kvinna oskyddad från röda hund kommer i kontakt med en patient kan en sjukdom utvecklas där virus kan penetrera fostret och orsaka utveckling av många missbildningar. Antikroppar mot röda hund under graviditeten bestäms med serologiska tester.
Om en kvinna som planerar en graviditet inte kommer ihåg om hon tidigare vaccinerats mot röda hund eller inte, är det nödvändigt att göra ett immunologiskt test för förekomst av antikroppar mot röda hund i blodet.
Tester för röda hund hos gravida kvinnor och deras tolkning
Analys"anti- Rubella-IgM positiv under graviditeten" betyder att den gravida kvinnan har röda hund. Antikroppar - klass M immunoglobuliner produceras i kroppen hos en gravid kvinna under sjukdom inom 1 - 3 dagar.
"Anti-Rubella-IgG positiv under graviditeten" Hos en patient med röda hund uppträder de 3 till 4 veckor efter sjukdomen eller deras titer ökar. Denna analys hjälper till att i efterhand bedöma situationen. En ökning av antikroppstiter med fyra gånger eller mer indikerar sjukdomens svårighetsgrad.
Tester för röda hund vid planering av graviditet och deras tolkning
"Anti-Rubella-IgG positiv under graviditeten" hos en frisk kvinna betyder det att antikroppar mot röda hund finns i blodet. Ett positivt test bekräftar en tidigare historia av röda hund eller tidigare vaccination mot sjukdomen.
Om nivån av anti-Rubella-IgG är mindre än 10 U/ml betyder det att mängden antikroppar i en persons blod är otillräcklig för att skydda mot sjukdomen.När koncentrationen av anti-Rubella-IgG är mer än 10 U/ml kan vi tala om närvaron av immunitet mot infektion.
«Anti Rubella-IgG negativ under graviditet" betyder frånvaron av IgG-antikroppar. I detta fall indikeras vaccination 2 månader före den planerade graviditeten.
Ris. 10. Katarakt är en av de vanligaste medfödda defekterna i samband med röda hund.
Åtgärder att vidta om en gravid kvinna kommer i kontakt med en person med röda hund
Om en gravid kvinna kommer i kontakt med en patient görs ett serologiskt blodprov för att fastställa antikroppar mot röda hundvirus.
Antikroppar mot röda hund av IgG-klassen finns alltid i blodet hos en person som tidigare har haft sjukdomen eller har vaccinerats. De ger skydd åt kroppen från återinfektion. Frånvaron av antikroppar gör att den gravida kvinnan inte är skyddad från sjukdomen och det finns risk för infektion om hon kommer i kontakt med en sjuk person.
Vid kontakt med en patient och i frånvaro av IgG-antikroppar i blodet hos den gravida kvinnan upprepas testet efter 4 - 5 veckor. Vid ett positivt resultat («Anti Rubella-IgG positiv" under graviditeten) rekommenderas att avbryta graviditeten. Vid negativ analys upprepas testet efter 1 månad. Negativt test («Anti Rubella-IgG negativ" under graviditeten) indikerar att vid kontakt med patienten inträffade ingen infektion av den gravida kvinnans kropp och graviditeten kan bibehållas.
Om det efter kontakt med en patient 2-4 veckor senare detekteras IgM-antikroppar och lågaviditets-IgG i blodet hos en gravid kvinna, tyder det på att infektion har inträffat. Om smittad under första trimestern måste graviditeten avbrytas. Om smittad vid 14-16 veckors graviditet avgörs frågan om att avbryta eller fortsätta graviditeten vid en läkarkonsultation.
Frånvaron av symtom på röda hund hos en gravid kvinna efter kontakt med en sjuk person utesluter inte frånvaron av sjukdomen. Den asymptomatiska formen av röda hund utgör samma fara för fostret som den manifesta formen.
Ris. 11. Missbildningar i centrala nervsystemet med medfödd röda hund visar sig i form av defekter i bildandet av skallen och hjärnan (mikrocefali), åtföljd av mental retardation.
Vid behandling av sjukdomen används endast symtomatiska terapimetoder, eftersom specifik (etiotrop) terapi för denna infektion ännu inte har utvecklats.
Det rekommenderas inte att administrera immunglobulin för att förhindra sjukdomen under graviditeten. Administrering av immunglobulin är tillåten om en kvinna, efter kontakt med en person med röda hund, insisterar på att fortsätta graviditeten. Men födelsen av ett friskt barn i detta fall är inte garanterat.
Om det inte finns några IgG-antikroppar i blodet vaccineras kvinnan två månader före planerad graviditet. I Ryska federationen används ett monovaccin för dessa ändamål. Rudivax (Frankrike), Rubellavaccin (Indien och Kroatien).
Före graviditeten administreras röda hundvaccinet intramuskulärt i axelområdet i en volym av 0,5 ml.
Immunitet efter vaccination utvecklas efter 15-20 dagar och varar i 15-25 år.
Ris. 13. Vaccination mot röda hund före graviditeten förhindrar födelsen av ett sjukt barn.
Trots att oavsiktlig vaccination mot röda hund under graviditeten inte har en negativ effekt på fostret, är graviditet idag en kontraindikation för vaccination.
Enligt de senaste uppgifterna (mer än 1000 gravida kvinnor studerades), när gravida kvinnor som nekade graviditet vaccinerades, observerades infektion av fostret med vaccinvirus ganska ofta, men detta påverkade inte på något sätt dess utveckling. Enstaka röda hundvaccination under graviditet är inte en indikation för graviditetsavbrott.
Om en gravid kvinna är ovaccinerad vaccineras hon efter förlossningen, men först efter en immunologisk undersökning. En kvinna vaccineras i frånvaro av IgG-antikroppar i blodet efter förlossningen («Anti Rubella-IgG negativ").
Vaccination mot röda hund för gravida kvinnor som tidigare haft sjukdomen
När röda hundvaccin ges till personer som tidigare har haft sjukdomen kommer inget ont att hända. Antikroppar i blodet kommer att blockera vaccinvirus.
Reaktioner på röda hundvaccination registreras sällan.
Det kan visa sig som lokal ömhet, feber och förstorade occipitala lymfkörtlar.
Övergående akut artrit och artralgi uppträder 1 till 3 veckor efter vaccination. Oftare är knä- och handledslederna involverade i processen. Komplikationen registreras hos flickor och unga kvinnor.
Vaccinreaktioner såsom anafylaktisk reaktion och trombocytopeni har rapporterats i sällsynta fall.
En reaktion på ett vaccin kan utvecklas som ett resultat av fel som uppstår under immunisering: administrering av en ökad dos av vaccinet, brott mot administreringsvägen för läkemedlet, brott mot antiseptiska regler.
Rubellavaccination under graviditeten: konsekvenser
Enligt de senaste uppgifterna (mer än 1000 gravida kvinnor studerades) observerades infektion av fostret ganska ofta vid vaccination av gravida kvinnor som förnekade graviditet, men detta påverkade inte på något sätt dess utveckling.
Vaccination mot röda hund efter förlossningen: konsekvenser
Reaktioner på vaccinationer utförda under postpartumperioden och 7 dagar efter början av den månatliga cykeln är extremt sällsynta.
Ris. 14. Om en månad kommer barnet att födas (på bilden är fostret i den 36:e graviditetsveckan).
