Bland alla luftburna infektioner intar röda hund (Rubella) en ledande plats. Röda hund är en akut virussjukdom som kännetecknas av symtom som ett fint prickigt utslag och förstorade cervikala lymfkörtlar (ofta occipital).
Hälften av alla fall av sjukdomen inträffar utan synliga symtom. Bara människor blir sjuka av röda hund och sprider smittan genom luftburna droppar. Oftast registreras sjukdomen bland barn 3–9 år. Tonåringar och vuxna blir extremt sällan sjuka. Rubella är särskilt farligt för gravida kvinnor på grund av risken för intrauterin infektion av fostret, vilket hotar utvecklingen av medfödda missbildningar. Modern diagnostik av röda hund gör att du snabbt kan ställa rätt diagnos och ordinera adekvat behandling.
Ris. 1. På bilden har ett barn röda hund.
Historisk bakgrund om sjukdomen
Röda hund beskrevs först av den tyska läkaren F.Hofmann 1740. Länge betraktades sjukdomen som rudimentär mässling. Och först 1881 i England identifierades sjukdomen som en oberoende nosologisk form.
Rubellas virala natur bevisades 1938 av japanska forskare Hiro och Tasaka. Forskaren P. D. Parkman och hans medarbetare F. A. Neva och T. H. Weller isolerade röda hundviruset 1961. År 1941 beskrev den österrikiska vetenskapsmannen N. Gregg fosteravvikelser under intrauterin infektion med röda hundvirus från en sjuk mamma.
Ris. 2. På bilden finns röda hundvirus (röda hundvirus).
Rubellavirus är en medlem av familjen Togavirus, ett släkte av rubivirus. Virioner är sfäriska, 60-70 nm i diameter och innehåller RNA. På virionernas yta finns sällsynta villi 8 nm långa.
Många cellkulturer fungerar som ett medium på vilket virus förökar sig, men endast genom att multiplicera på BHK-21-kulturen uppvisar de sina cytopatiska egenskaper - de leder till förstörelsen av näringsmediets cellulära sammansättning. Samtidigt uppträder acidofila inneslutningar i infekterade celler.
En utmärkande egenskap hos rubellavirus från andra togavirus är att strukturen på deras yttre membran innehåller ytproteiner - hemagglutinin och neuraminidas. Rubellavirusets hemolytiska egenskaper manifesteras i förhållande till erytrocyterna hos nyfödda kycklingar, gäss och duvor. Hemagglutinin tillåter virus att binda till värdceller och tränga djupt in i dem. Neuramidas främjar separationen av nybildade viruspartiklar från cellen för efterföljande penetration in i nya värdceller.
Rubellavirus är inte persistenta i den yttre miljön: de dör snabbt vid torkning och förändring av miljöns pH (över 8,1 och under 5,8), när de utsätts för ultravioletta strålar, eter och ett antal desinfektionsmedel.
Virus tål låga temperaturer och frysning bra.
Ris. 3. Bilden visar röda hundvirus (Rubella virus). Vissa viruspartiklar håller på att knoppas. De separeras från värdcellen och täcks med ett membran (membran). Inuti kapsiden finns enkelsträngat RNA.
Sjukdomens epidemiska process kännetecknas av utbrott och epidemier. 1964 registrerades en röda hundepidemi i USA som drabbade 1,8 miljoner människor. 1965 drabbade epidemin en fjärdedel av Japans befolkning.
Vart 3 - 5:e år är det måttliga och vart 11 - 22 år mer intensiva ökningar i incidens. Under vinter-vårmånaderna (peak april - maj) registreras betydligt fler patienter än under andra årstider. Under perioder med epidemiska utbrott ökar förekomsten av röda hund mer än 10 gånger.
Bland alla barn som registrerats med röda hund under året är cirka 70 % barn från organiserade grupper i åldern 3–6 år och 7–14 år, där tillstånd av nära och långvarig kontakt observeras.
Under perioder av epidemiska utbrott registreras sjuklighet hos vuxna som vistas i nära och långvarig kontakt - militär personal etc.
Smittkällan är en sjuk person vars sjukdom uppstår med en kliniskt uttalad bild eller i raderad form. Virus sprids genom nasofaryngealt slem, avföring och urin.Patienten är smittsam från mitten av inkubationsperioden till slutet av den första veckan från det att utslagen uppträder.
Barn födda med röda hund sprider också infektionen i flera månader till 2 år.
Ris. 4. På bilden har ett barn röda hund. Sjukdomens utslag sprider sig snabbt (inom flera timmar) i hela kroppen.
Sjukdomen överförs på två sätt: från en sjuk person och från en sjuk gravid kvinna till fostret.
Sjukdomen överförs från patienter med luftburna droppar, vilket bidrar till snabb smittspridning i organiserade grupper. Sjukdomen förekommer endast med nära och långvarig kontakt, till skillnad från vattkoppor och mässling.
När en gravid kvinna blir sjuk kommer röda hundvirus in i fostrets blod genom moderkakan, skadar dess genetiska apparat och förstör celler, vilket leder till utvecklingen av fosterskador. Hos kvinnor som led av röda hund under den 3:e till 4:e graviditetsveckan registreras från 50 till 85 % av fallen av födelse av barn med medfödda missbildningar.
Patienten blir smittsam 5 dagar innan utslagen uppträder och ytterligare 5 till 7 dagar efter att det försvinner.
Receptiv kontingent
Den maximala intensiteten av spridningen av röda hund registreras bland barn som går på förskoleinstitutioner.
Rubellaviruset orsakar patologi för fostrets utveckling när mamman blir sjuk under graviditetens första trimester.
Immunologisk sårbarhet är en stor riskfaktor för att utveckla sjukdomen
Rubellavirus kommer in i människokroppen genom slemhinnorna i de övre luftvägarna.
Därefter penetrerar virusen de regionala lymfkörtlarna, där de förökar sig intensivt. Lymfkörtlar är förstorade (oftast posterior cervikal och occipital). Inkubationstiden varar 11 - 24 dagar.
Virusen kommer sedan in i blodomloppet och sprids genom blodomloppet i hela kroppen (viremi).
Eftersom virus är dermatotropa sätter de sig i epitelcellerna i huden och orsakar utslag.
Patienten utgör en fara för andra flera dagar innan utslagen uppträder och förblir smittsam i en vecka efter dess uppkomst. Virus frigörs i nasofaryngeala sekret. Med utseendet på utslagen börjar virus utsöndras i urinen och avföringen. Patogenerna uppträder i blodet en vecka före utslagen.
Antikroppar mot röda hund (neutraliserare av patogener - immunglobuliner) börjar detekteras i blodserumet några dagar efter utslagets utseende. 7 dagar efter utslaget försvinner virusen från blodomloppet, och nivån av antikroppar når ett maximum. Specifika immunglobuliner finns kvar i människokroppen under hela hans liv.
Ris. 6. Bilden visar röda hund hos ett barn (vänster) och en vuxen (höger). Utslag är det främsta symtomet på sjukdomen.
Tecken och symtom på röda hund hos barn och vuxna
Förvärvad röda hund hos barn och vuxna förekommer i typisk, atypiskt (inga utslag) och osynligt (asymptomatiska) former. Rubella hos barn, som förekommer i atypiska och asymtomatiska former, står för ungefär hälften av alla fall av sjukdomen hos vuxna når denna siffra 90%.
Rubellavirus kan penetrera moderkakan och infektera fostret. Hos 50 - 85 % av nyfödda vars mödrar led av sjukdomen under första trimestern, medfött röda hundsyndrom.
Tecken och symtom på röda hund hos barn och vuxna under inkubationstiden
Inkubationstiden för röda hund varar 11 - 24 dagar. Under denna period förökar virus som har kommit in i kroppen intensivt i cellerna i slemhinnorna i de övre luftvägarna och lymfkörtlarna, vilka ökar i storlek mot slutet av prodromalperioden.
Patientens allmänna tillstånd förblir ofta tillfredsställande. Små barn kan uppleva slöhet och sjukdomskänsla, medan vuxna kan uppleva huvudvärk och muskel-ledvärk.
Kroppstemperaturen förblir oftast normal eller låggradig. Dess varaktighet överstiger inte 4 - 5 dagar.
Lymfkörtlar förstoras mot slutet av inkubationsperioden hos alla patienter och alltid. Med röda hund förstoras grupperna av occipital och bakre cervikala lymfkörtlar oftast. Deras storlek är inte större än en stor ärta, de har medeldensitet, smärtsamma vid palpation. När utslagen försvinner minskar lymfkörtlarna i storlek.
Ris. 7. Förstorade occipitala och bakre cervikala lymfkörtlar är ett konstant symptom på sjukdomen.
Hur röda hund visar sig i ett typiskt förlopp
Rubellavirus i människokroppen påverkar främst slemhinnorna i de övre luftvägarna. Hos 70% av barnen uppstår sjukdomen i form av rinit, i 90% av fallen - i form av faryngit, som uppstår med en måttlig torr hosta och ont i halsen.
Ibland uppstår utslag (Forchheimers fläckar) på den mjuka gommen och kindernas slemhinnor. De är lika stora som ett knappnålshuvud och ljusrosa till färgen.
70 % av barnen utvecklar konjunktivit. Inflammation är ofta mild. Utsläpp från ögonen uppträder endast när en sekundär infektion uppstår.
Ett röda hundutslag uppträder från de första dagarna av sjukdomen.
10% av patienterna har en förstorad lever, 30% har en förstorad mjälte.
I det perifera blodet finns en minskning av antalet leukocyter, en ökning av antalet lymfocyter, plasmaceller och ibland mononukleära celler uppträder.
Katarr i övre luftvägarna, konjunktivit och Forchheimers fläckar uppträder under perioden innan utslagen uppträder.
Ris. 8. Bilden visar röda hund hos barn. Inledande skede.
Röda hundutslag
Efter reproduktion tränger virus in i blodet. Viremia utvecklas. Patogener färdas genom blodomloppet i hela kroppen och sätter sig (inklusive) i hudens epitel. Ett utslag uppträder: på den första dagen av sjukdomen hos 40% av patienterna, på den andra dagen - hos 35%, på den tredje dagen - hos 15%, på den fjärde dagen - hos 10% av patienterna.
Utslagen av röda hund är små makulopapulära. Fläckarna är ljusrosa eller röda till färgen, deras diameter är från 2 till 7 mm. Utslagen kan vara småfläckiga (i 95 % av fallen) eller storfläckiga (upp till 10 mm i diameter), och är alltid lokaliserade på oförändrad bakgrund. Delar av utslaget kan smälta samman, men omfattande erytematösa områden bildas aldrig.
Petekier (områden med blödning) förekommer hos 5 % av patienterna.
När man drar i armen för att skapa venös stas blir utslagen mer märkbara inom 1 till 2 minuter.
Klåda i huden är extremt sällsynt.
Utslagen uppträder först i hårbotten, ansiktet, halsen och bakom öronen. Snabbt (inom några timmar) sprider sig utslagen i hela kroppen och koncentreras på ryggen, ländryggen, skinkorna och extensorytorna på extremiteterna, med undantag för fotsulor och handflattor.
Utslagets blekning börjar mycket snabbt och inom 1 - 3 dagar försvinner det utan pigmentering eller peeling.
Rubellautslag saknas i 30% av fallen.
Ris. 9. Bilden visar röda hund hos ett barn och en vuxen.Utslag är huvudsymptomet på sjukdomen.
Tecken och symtom på atypisk röda hund hos barn och vuxna
Atypisk röda hund hos barn och vuxna är mild, utan utslag. Qatar i de övre luftvägarna förekommer i mild form. De cervikala lymfkörtlarna är något förstorade. Vid diagnostisering av en sjukdom är det viktigt att ha information om kontakt med patienten.
Tecken och symtom på osynlig (subklinisk) röda hund hos barn och vuxna
Den indirekta formen av sjukdomen uppträder utan synliga symtom. Det enda sättet att upptäcka det är att utföra serologiska tester, när en ökning av antikroppsnivåerna kan detekteras.
Ris. 10. På bilden har ett barn röda hund. Sjukdomens allmänna tillstånd förblir ofta tillfredsställande.
Oftast är röda hund mild och har ett gynnsamt resultat. Men i vissa fall observeras ett komplicerat sjukdomsförlopp.
Långsiktigt undertryckande av immunsystemet under sjukdomen kompliceras av utvecklingen av tonsillit, otit, bronkit och lunginflammation.
Artrit eller artralgi rapporteras ibland hos vuxna kvinnor. Lederna i fingrarna och handleden blir oftare inflammerade. Ibland blir knälederna inflammerade. Artrit och artralgi varar inte mer än en månad efter att utslagen uppträtt.
Hos kvinnor som led av röda hund under den 3:e till 4:e graviditetsveckan registreras från 50 till 85 % av fallen av födelse av barn med medfödda missbildningar.
Encefalit registreras mycket sällan, vars dödlighet når 30 - 50%. Meningit och hjärninflammation utvecklas dag 4–7 av sjukdomen. Efter sjukdomen kan kvarvarande effekter som krampanfall, förlamning och pares bildas. Förutom encefalit kan hjärnhinneinflammation och polyneurit utvecklas.
Sällsynta komplikationer inkluderar trombocytopen purpura. Med sjukdomen finns det blödningar i huden: mindre (petechiae) och större (purpura), samt blödningar från tandköttet och hematuri.
Ris. 11. Bilden visar röda hundutslag hos en vuxen och ett barn. Initialt stadium av sjukdomen.
Prognosen för sjukdomen är gynnsam. I sällsynta fall utvecklar patienter encefalit, vars dödlighet når 30 - 50%. Anomalier i fosterutvecklingen hos gravida kvinnor infekterade med rubellavirus under första trimestern förekommer i 50 - 85% av fallen.
Ris. 12. Bilden visar röda hund hos ett barn och en vuxen. Utslag är huvudsymptomet på sjukdomen.
För närvarande finns det en ökning av fall av sjukdomen hos vuxna. I 90% av fallen är sjukdomen asymtomatisk eller i en atypisk form. Röda hund hos vuxna med ett typiskt förlopp har ett antal egenskaper.
Tecken och symtom på röda hund hos vuxna
Typisk röda hund hos vuxna är ofta svår, med en hög (upp till 39OC) feber, svår huvudvärk, svår muskel- och ledvärk, aptitlöshet.
Katarralfenomen i de övre luftvägarna och inflammation i ögonkonjunktiva uttrycks signifikant.
Utslagen hos vuxna tenderar att smälta samman. Vid sammanslagning bildas omfattande fläckar.
Den vanligaste komplikationen hos vuxna är polyartrit.
Ris. 13. Bilden visar röda hund hos vuxna. Hög kroppstemperatur, katarr i de övre luftvägarna och utslag är de främsta symtomen på röda hund hos vuxna.
Modern diagnostik av röda hund gör att du snabbt kan ställa rätt diagnos och ordinera adekvat behandling, vilket avsevärt kan lindra patientens tillstånd och vidta förebyggande åtgärder i tid, förhindra infektion av andra och kontaktpersoner. Analys för röda hund med virologiska och serologiska forskningsmetoder är den viktigaste vid diagnostisering av sjukdomen.
Klinisk metod för att diagnostisera röda hund
Det är inte svårt att känna igen typisk röda hund under ett sjukdomsutbrott i grupper. Det är ganska svårt att känna igen en sjukdom som förekommer i atypiska eller asymtomatiska former.
Ett litet makulopapulärt utslag som går över snabbt, lokaliserat på ryggen, ländryggen, skinkorna och extensorytorna på extremiteterna, frånvaro eller lätt ökning av kroppstemperatur, frånvaro av symtom på förgiftning, förstoring av de bakre cervikala och postaurikulära lymfkörtlarna är de viktigaste symtom på en typisk röda hundinfektion.
Epidemihistoria och information om tidigare vaccinationer hjälper till att ställa en diagnos.
Virologisk diagnos av röda hund
För att isolera viruset används blod, nasofarynxsekret och ledvätska. Odlingar utförs på embryonala vävnader. För att identifiera viruset används patogenens förmåga att agglutinera fågelerytrocyter, för vilken RHR (radiell hemolysreaktion) används. På grund av processens mödosamma, används denna teknik sällan.
Tester för röda hund med serologiska tester
Rubellapatogener innehåller ämnen (antigener) som kan utlösa ett immunsvar i en infekterad persons kropp (bildning av antikroppar).Tack vare serologiska studier identifieras och studeras antikroppar och antigener i patientens blodserum. De är baserade på kroppens immunreaktioner.
Antikroppar mot röda hund
Antikroppar (immunoglobuliner) mot röda hundvirus detekteras med hjälp av neutralisationsreaktionen (RN), komplementfixering (RSF), hemagglutinationshämning (HAI), latexagglutination, radiell hemolysreaktion (RHR), immunblottingteknik och "trap" ELISA. Alla ovanstående metoder är billiga, känsliga och pålitliga. De låter dig snabbt klargöra diagnosen. Specificiteten för dessa typer av forskning når inte 100%, därför bedöms resultaten av serologiska reaktioner endast med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen.
Anti-Rubella-IgG (IgG-antikroppar mot röda hundvirus)
I röda hund är IgM- och IgG-antikroppar signifikanta. Anti-Rubella-IgM produceras i patientens kropp inom 1 till 3 dagar. Anti-Rubella-IgG - efter 3 - 4 veckor, så läkare ordinerar tester igen efter 2 - 3 veckor.
Upprepade tester hjälper till att identifiera tidigare frånvarande IgG-antikroppar eller upptäcka en ökning eller minskning av titern för dessa antikroppar. Denna analys hjälper till att i efterhand bedöma situationen.
"Anti Rubella-IgM positiv" betyder att personen har röda hund.
"Anti Rubella-IgG positiv" betyder att antikroppar mot röda hund finns i en persons blod. Ett positivt test bekräftar en tidigare historia av röda hund. En ökning av anti-Rubella-IgG-titern med fyra gånger eller mer indikerar sjukdomens svårighetsgrad.
Antikroppar mot röda hund av IgG-klassen finns alltid i blodet hos en person som tidigare har haft sjukdomen eller har vaccinerats. De kommer att skydda kroppen från återinfektion.
Om nivån av anti-Rubella-IgG är mindre än 10 U/ml betyder det att mängden antikroppar i en persons blod är otillräcklig för att skydda mot sjukdomen. När koncentrationen av anti-Rubella-IgG är mer än 10 U/ml kan vi tala om närvaron av immunitet mot infektion.
Om det inte finns några IgM- och IgG-antikroppar i blodet hos ett tidigare vaccinerat barn eller vuxen rekommenderas vaccination.
Ris. 14. Reagenset "BioScreen-Rubella-IgG", som används för kvantitativ bestämning av specifika antikroppar (immunoglobuliner) mot röda hund - anti-Rubella-IgG.
Molekylärgenetiska forskningsmetoder
Diagnos av röda hund med PCR (polymeraskedjereaktion) används främst vid studiet av sektionsmaterial. Testets höga känslighet gör det möjligt att upptäcka bakteriers DNA, även om det finns flera dussin av dem i materialet som studeras.
Testa för röda hund med den hematologiska metoden
Rubella kännetecknas av förändringar i blodets cellulära sammansättning - en låg nivå av leukocyter (leukopeni) och en måttlig ökning av lymfocyter (lymfocytos). Ibland uppstår mononukleära celler - atypiska lymfocyter och plasmaceller - i blodet.
Ris. 15. På bilden till vänster finns leukocyter, till höger lymfocyter. Med sjukdomen minskar antalet leukocyter, och antalet lymfocyter ökar.
Ris. 16. På bilden till vänster finns mononukleära celler (atypiska lymfocyter). Dessa celler är markörer för virusinfektioner. Bilden till höger visar plasmaceller. På 1 sekund producerar dessa celler tusentals immunglobulinmolekyler.
Differentialdiagnos av röda hund
Den differentialdiagnostiska metoden gör det möjligt att utesluta ett antal möjliga sjukdomar hos patienter och fastställa den enda korrekta diagnosen.Korrekt utförd differentialdiagnos av röda hund gör att patienten kan ges adekvat behandling i tid, vilket underlättar sjukdomsförloppet.
Röda hund bör skiljas från mässling, scharlakansfeber, allergisk dermatit, enterovirala exantem, infektiös mononukleos och andra sjukdomar.
Ris. 17. Schematiskt arrangemang av utslagselement i olika infektionssjukdomar.
