Ang vesiculitis (spermatocystitis) ay isang pamamaga ng seminal vesicles, isang ipinares na glandular organ ng male reproductive system. Kadalasan, ang sakit ay nakarehistro sa mga taong higit sa 35 taong gulang pagkatapos magdusa ng isang nagpapasiklab na proseso ng genitourinary system. Ang vesiculitis ay madalas na kasama ng prostatitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pamamaga ay mga microorganism tulad ng staphylococci, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa at streptococci.
Ang mga nangungunang sintomas ng talamak na vesiculitis ay pananakit sa perineum, mga karamdaman sa pag-ihi at dyspareunia (masakit na paninigas) at ang paglitaw ng mga bahid ng dugo sa semilya.Sa isang matagal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga pagbabago sa spermogram ay naitala. Ang suppuration, pagbaba ng erectile function at kalidad ng orgasm, infertility ay malubhang komplikasyon ng vesiculitis. Kapag nag-diagnose ng sakit, ginagamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay antibacterial therapy. Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.
kanin. 1. MRI. Sa larawan, normal ang seminal vesicle at vas deferens.
Anatomy ng seminal vesicle
Ang mga seminal vesicle ay ipinares na glandular organ na naglalabas ng gelatinous spray na idinisenyo upang tunawin ang tamud. Sa pagkabata at katandaan, ang mga seminal vesicle ay maliit. Ang masinsinang paglaki ay sinusunod sa panahon ng pagdadalaga.
Lokasyon. Ang mga seminal vesicle ay matatagpuan sa gilid ng vas deferens, sa pagitan ng tumbong at sa ilalim ng daanan ng ihi sa itaas ng prostate sa antas ng ilalim ng vesico-rectal fossa ng peritoneum. Nararamdaman mula sa tumbong.
Istruktura. Ang mga seminal vesicle ay isang malakas na convoluted tube, mga 12 cm ang haba kapag itinuwid, at 5 cm ang haba kapag hindi ituwid ang bawat isa sa mga vesicle ay dumadaan sa mga vas deferens, na nagtatapos sa ejaculatory duct sa prostatic na bahagi ng urethra. Ang mga duct ay dumadaan sa kapal ng prostate gland.
Function. Ang seminal vesicle ay gumagawa ng isang espesyal na sangkap sa anyo ng isang gelatinous spray na nagpapatunaw sa tamud. Sa panahon ng bulalas, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay pinalabas sa urethra, kung saan ang mga pagtatago ng prostate, urethral at bulbourethral glands ay sabay na pumapasok. Ang nagreresultang pagtatago ay nakakakuha ng alkaline na reaksyon, na sumusuporta sa sperm motility at mahahalagang aktibidad. Naglalaman ito ng fructose, protina at bitamina C.Ang mga labi ng seminal fluid ay ginagamit ng mga spermiophage. Ang pagtatago ng seminal vesicle ay bumubuo ng 50 hanggang 60% ng tamud. Ang antas ng fructose, na nagsisilbing pinagmumulan ng enerhiya para sa tamud, ay maaaring gamitin upang hatulan ang kakayahan ng isang tao na mag-fertilize.
kanin. 2 at 3. Lokalisasyon ng mga seminal vesicle.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng vesiculitis
Mayroong dalawang uri ng vesiculitis: aseptic at infectious.
Etiology ng nakakahawang vesiculitis
Kabilang sa mga pathogens talamak na vesiculitis pinakakaraniwan:
Coccal flora, na kinakatawan ng streptococci at staphylococci. Kadalasang matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng purulent urethritis.
Ang E. coli ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, na nauugnay sa mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi mula sa pantog.
Mga pathogen ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Kaya, sa panahon ng kawalan ng antibiotics, ang impeksyon ng gonococcal ay sinakop ang isang nangungunang lugar sa pagbuo ng vesiculitis.
Ang Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa at Proteus ay medyo hindi gaanong karaniwan.
Ang mga virus ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit. Kaya, ang mga palatandaan ng talamak na vesiculitis ay madalas na napansin pagkatapos ng talamak na impeksyon sa viral respiratory. Sa 3% ng mga kaso, ang sanhi ng vesiculitis ay ang herpes virus.
Sa 9% ng mga kaso, ang sakit ay bubuo bilang resulta ng impeksyon sa mycoplasma.
Kabilang sa mga pathogens talamak na vesiculitis pinakakaraniwan:
Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik - ureaplasma, chlamydia, gardnerella, herpes virus.
Ang impeksyon sa tuberkulosis ay bihira na ngayon.
Trematodes (blood flukes) mula sa genus na Schistosoma. Ang sakit ay naitala sa mga endemic na lugar.
Ang matinding fungal vesiculitis ay bubuo sa mga mahinang pasyente at mga taong tumatanggap ng antibiotics at corticosteroids sa loob ng mahabang panahon.
Mga paraan ng pagkalat ng impeksyon:
Ang impeksyon ay kumakalat ng hematogenously sa pamamagitan ng tonsilitis, sinusitis, pneumonia, pagkakaroon ng mga karies at periodontitis, acute respiratory viral infections, cholangitis at cholecystitis, purulent skin disease, atbp.
Lymphogenously, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa iba pang mga organo ng urogenital tract: prostatitis, balanoposthitis, urethritis at epididymitis, pati na rin sa mga sakit ng tumbong.
Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, ang impeksyon ay tumagos sa mga seminal vesicle mula sa yuritra sa pamamagitan ng isang pataas na ruta sa urethritis at isang pababang ruta sa pyelonephritis. Maaaring mangyari ang impeksyon sa panahon ng mga diagnostic na pag-aaral (cystoscopy, bougienage ng urethra), bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa penile-anal, na may menor de edad ngunit madalas na paulit-ulit na microtraumas ng perineum, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbibisikleta, pagsakay sa kabayo, atbp.
Mga sanhi ng aseptikong pamamaga ng mga seminal vesicle
Ang mga pangunahing sanhi ng aseptic vesiculitis ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis at anatomical predisposition.
Pagsisikip (flush of blood). Ang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng maliit na pelvis ay humahantong sa pag-unlad ng aseptikong pamamaga, bilang isang resulta kung saan ang masaganang ibinibigay na mga sisidlan ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at pagkapunit, kabilang ang sa panahon ng pakikipagtalik. Ang talamak na paninigas ng dumi, mababang pisikal na aktibidad, at mga labis na sekswal (paggawa ng isang bilang ng mga natapos na sekswal na gawain) ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvic veins. Ang venous stagnation ay pinupukaw ng sobrang aktibong sekswal na buhay (kabilang ang masturbesyon), artipisyal na pagpapahaba ng pakikipagtalik, sekswal na perversion, at naantala na pakikipagtalik.
Pagwawalang-kilos ng mga pagtatago sa mga seminal vesicle nangyayari sa kawalan ng regular na bulalas, sexual abstinence at prostate hypertrophy.
Anatomical predisposition. Ang pamamaga ng mga vesicle ay nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay ng ihi sa tamud, na nangyayari sa congenital o nakuha na ductal atresia.
Mga bihirang sanhi ng pamamaga ng seminal vesicle
Ang mga bihirang sanhi ng vesiculitis ay kinabibilangan ng:
Mga proseso ng autoimmune.
Mga reaksiyong alerdyi.
Nakababahalang mga kondisyon.
Predisposing factor
Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng hypothermia, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, pagkalason sa mga kemikal at ilang mga gamot.
Kapag ang mga pathogenic microorganism ay tumagos sa mga vesicle, ang pamamaga ay bubuo, ang mga tisyu ay pumapasok at bumubulusok, na humahantong sa nakaharang na pag-agos ng ihi. Ang pagpapanatili ng ihi ay humahantong sa urethral-seminal reflux, na nagpapalubha sa kurso ng sakit. Sa panahon ng proseso ng pamamaga, bumababa ang mga antas ng testosterone at tumataas ang mga antas ng prolactin, na negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng pagtatago ng mga seminal vesicle at pagkamayabong.
Ang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng maliit na pelvis ay nagiging sanhi ng pagkawala ng pagkalastiko at pagkalagot ng mga sisidlan, lalo na sa panahon ng bulalas.
Sa aseptic na pamamaga, ang contractile function ng mga vesicle ay may kapansanan sa isang hyper-reflex type, na humahantong sa maagang bulalas, kusang pagtayo at paglabas sa gabi.
Kapag namamaga ang seminal vesicle, nangyayari ang mga sumusunod na proseso:
Ang mauhog lamad ay nagiging hyperemic at swells, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga vesicle at pagkagambala sa pag-agos ng mga nilalaman. Ang glandula ay tumataas sa laki. Ang hindi magkakatulad na likido ay naipon sa mga vesicle, na maaaring naglalaman ng mga leukocytes, pulang selula ng dugo at protina (catarrhal form).
Sa karagdagang pagkalat ng impeksyon, ang mas malalim na mga layer ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso - submucosal at muscular.
Ang pagwawalang-kilos ng mga pagtatago sa mga vesicle ay nag-aambag sa suppuration at purulent na pagtunaw ng mga anatomical na istruktura ng organ (malalim na anyo).
Kapag ang nakapaligid na tisyu ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, ang paravesiculitis ay bubuo (isang karaniwang anyo).
Sa paglipas ng panahon, ang pagkasayang ng glandular epithelium ay nangyayari, na humahantong sa isang pagtaas sa lagkit ng tamud at pagbaba sa mga sangkap na masustansiya para sa tamud. Ang connective tissue ay lumalaki bilang kapalit ng mga nasirang selula. Ang panlabas na shell ay siksik. Sa pangmatagalang pamamaga, bubuo ang atrophic cirrhosis ng organ.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang normal na vesiculogram. Ang mga vas deferens ay tumataas paitaas.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na vesiculitis
Ang vesiculitis na tumatagal ng hanggang 1 buwan ay tinatawag na talamak. Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 380C at sa itaas, panginginig at paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing: pagkasira sa pangkalahatang kalusugan, kahinaan, sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan-kasukasuan.
Sakit sa talamak na vesiculitis. Biglang lumalabas ang pananakit sa perineal area, na lumalabas sa ari ng lalaki, testicle, scrotum, singit, tumbong, pantog, o lumbar region. Ang sakit ay tumindi nang malaki sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, habang napuno ang pantog, sa panahon ng pagtayo at bulalas. Ang sakit ay madalas na unilateral kahit na sa pagkakaroon ng isang 2-panig na proseso.
Mga karamdaman sa dysuric. Sa talamak na vesiculitis, ang mga sakit sa ihi ay naitala sa 70% ng mga kaso. Tumataas ang dalas ng pag-ihi,
Ang mga imperative urges at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog ay lilitaw, ang kalidad ng stream ay nagbabago. Sa ilang mga kaso, ang terminal hematuria (ang hitsura ng dugo sa ihi) ay naitala.
Dyspareunia. Sa 90% ng mga kaso, ang mga masakit na pulikat ay naitala sa perineum sa panahon at pagkatapos ng pakikipagtalik, na nagmumula sa mga testicle at titi. Minsan lumilitaw ang mga bahid ng dugo sa semilya (tulad ng "currant jelly"). Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng kusang paglabas ng masakit sa gabi, kadalasang nagreresulta sa hindi sinasadyang bulalas. Ang sekswal na pag-andar ay may kapansanan: ang mga erection ay nagiging tamad, ang mga ejaculations ay nagiging napaaga, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-abot sa kasukdulan, at ang kapunuan ng orgasmic sensations ay bumababa.
Mga pagbabago sa kalidad ng ejaculate. Kadalasan ang mga streak ng dugo at nana ay lumilitaw sa tabod, at ang mga pyogenic na masa ay lumilitaw sa ihi. Ang Azospermia ay nabubuo - ang bilang ng tamud sa ejaculate ay bumababa - isang mabigat na tagapagpahiwatig ng kawalan ng katabaan ng lalaki.
Mga palatandaan ng pamamaga ng palpation. Karaniwan, ang mga seminal vesicle ay hindi maaaring palpated.
Sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga ng catarrhal, ang palpation ay maaaring makakita ng pamamaga at sakit sa lugar ng mga vesicle.
Sa malalim na anyo ng vesiculitis, ang mga seminal vesicle ay palpated sa anyo ng isang siksik, masakit, bilog o pahaba na pagbuo.
Sa empyema, ang mga seminal vesicles ay nara-palpate bilang sausage-o hugis-peras na pormasyon na may springy consistency.
Kapag ang nakapalibot na tissue ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, bubuo ang paravesiculitis. Sa palpation, ang isang siksik, nagkakalat at masakit na paglusot ay tinutukoy. Ang mga contour ng seminal vesicle ay hindi matukoy.
kanin. 5 . Pagsusuri ng palpation ng prostate at seminal vesicle.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na vesiculitis
Ang vesiculitis na tumatagal ng higit sa 3 buwan ay tinatawag na talamak. Ang sakit ay madalas na asymptomatic at nakitang nagkataon sa panahon ng pagsusuri para sa kawalan ng katabaan ng lalaki.Ang mga palatandaan at sintomas ng sakit ay pangunahing nauugnay sa dysuria at erectile dysfunction.
Sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37.5°C.
Ang sakit sa perineum ay hindi pare-pareho.
Kasama sa mga dysuric disorder ang madalas na pag-ihi at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.
Ang discharge mula sa urethra ay mauhog na kulay abo-puti, kung minsan ay lumilitaw sa panahon ng pagdumi at sa umaga.
Kapag nasira ang mga capillary, lumilitaw ang mga bakas ng dugo sa tamud.
Kabilang sa mga sekswal na karamdaman, ang mga sumusunod ay nabanggit: nabawasan ang potency at kalidad ng orgasm, pinabilis na bulalas, sakit sa panahon ng pakikipagtalik at pagkatapos ng 2-3 oras, lumilitaw ang matagal na paglabas sa gabi.
Sa yakulate, ang bilang ng spermatozoa ay bumababa o nawala nang buo (oligo- at azospermia) - mga palatandaan ng kawalan ng katabaan ng lalaki.
Sa wala sa oras at hindi sapat na paggamot para sa vesiculitis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:
Nabawasan ang erectile function at kalidad ng orgasm.
Pag-unlad ng kawalan ng katabaan ng lalaki.
Pagkalat ng impeksyon sa lower at upper urinary tract.
Suppuration at empyema ng seminal vesicle. Ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at operasyon. Ang abscess ay maaaring makapasok sa urethra at tumbong. Kapag ang isang abscess ay pumutok sa lukab ng tiyan, peritonitis at, sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng sepsis.
Thrombophlebitis ng prostate at vesical venous plexuses.
Ang diagnosis ng talamak na vesiculitis ay batay sa medikal na kasaysayan, layunin, laboratoryo, bacteriological at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik.
Rectal digital na pagsusuri.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
Microscopic at bacteriological na pag-aaral ng pagtatago ng seminal vesicle at tamud.
Pagsusuri ng PCR upang linawin ang mga pathogen na nakukuha sa pakikipagtalik.
Pagsusuri ng transrectal ultrasound.
CT o MRI ng pelvis.
Vesiculography.
kanin. 6 at 7. 3-dimensional na angiography para sa vesiculitis. Sa larawan, ang mga seminal vesicle ay matatagpuan sa asymmetrically, dilat, at cystic.
Differential diagnosis
Ang vesiculitis ay dapat na makilala mula sa pangunahing malignant (sarcoma, cancer) at benign (fibromas, lipomas) na mga bukol, metastasis (pangunahin sa kanser sa prostate), cyst, tuberculosis at syphilis.
kanin. 8. Sa vesiculogram ay may mga pagbabagong dulot ng compression ng mga vesicle ng isang cancerous na tumor.
Ang paggamot sa sakit ay konserbatibo at kirurhiko. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang ospital ng pasyente. Ang diyeta ay naglalayong maiwasan ang paninigas ng dumi at pagtaas ng kaligtasan sa sakit. Ang menu ay dapat magsama ng mga gulay at prutas, fermented milk products, dietary meats at isda, at natural na sariwang kinatas na juice. Dapat mong ibukod mula sa menu ang mga maalat na pagkain, pampalasa, pampalasa, pinausukang at pritong pagkain, maasim na uri ng prutas at berry at juice mula sa kanila.
Etiotropic na paggamot
Sa kaso ng talamak na vesiculitis, ang malawak na spectrum na antibiotics ng macrolide group at fluoroquinolones ay inireseta. Sa mga malubhang kaso, ang isang kumbinasyon ng 2 - 3 antibacterial na gamot sa kumbinasyon ng sulfonamides at nitrofurans ay inireseta. Sa talamak na vesiculitis, ang mga antibacterial na gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang mga natukoy na pathogen.
Symptomatic at pathogenetic na paggamot
Upang mabawasan ang sakit at nagpapasiklab na paglusot, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, atbp.Ang pinakamataas na epekto ay nakakamit kapag ginamit sa anyo ng mga kandila.
Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pag-unlad ng sakit laban sa background ng pagwawalang-kilos, ang mga phlebotonics tulad ng Trental, Aescusan, Venoruton, atbp ay inireseta.
Upang mapawi ang paninigas ng dumi at mapadali ang pagdumi, ang paggamit ng emollient laxatives (Gutallax, Bisacodyl, atbp.) ay inirerekomenda.
Upang mapadali ang pag-ihi, ang mga antispasmodics at alpha-blocker na gamot (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin) ay inireseta.
Sa madalas na mga exacerbations at relapses ng sakit, ang immunomodulatory therapy ay ginaganap. Ang pinaka-epektibo ay ang rectal na ruta ng pangangasiwa.
Lokal na paggamot
Sa kaso ng sakit, inirerekumenda na gumamit ng mainit na microenemas na may novocaine kasama ng sage, chamomile, calendula o yarrow.
Painitin ang perineal area gamit ang heating pad 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto.
Mga warm sitz bath sa loob ng 15 - 20 minuto na may unti-unting pagtaas ng temperatura mula 370Mula hanggang 400Mula 2-3 beses sa isang araw. Kapag naghahanda ng tubig para sa pamamaraan, maaari kang gumamit ng isang decoction ng mansanilya, kalendula, juniper o St. John's wort.
Physiotherapeutic na paggamot
Matapos mawala ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga, ang paggamit ng physiotherapy ay ipinahiwatig:
UHF therapy.
Magnetic laser exposure.
Transrectal electrophoresis.
Transrectal o transurethral microwave therapy o hyperthermia.
Mga aplikasyon ng paraffin.
Operasyon
Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit para sa suppuration ng mga vesicle, na kung saan ay binuksan na may kasunod na paagusan. Para sa empyema, ipinahiwatig ang vesiculectomy.
Ang masahe ng prostate gland sa talamak na vesiculitis ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagkalat ng impeksiyon.
Mga tampok ng paggamot ng talamak na vesiculitis
Ang paggamot sa talamak na vesiculitis ay pangmatagalan. Ang mga control test ay isinasagawa tuwing 4 - 6 na linggo hanggang sa kumpletong paggaling. Ang unang linya ng paggamot para sa sakit ay kinabibilangan ng paggamot sa droga kasama ng masahe ng prostate at seminal vesicle.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na antibacterial na gamot ay Levofloxacin at Ciprofloxacin. Ang mga mainit na microenemas na may mga anti-inflammatory na gamot, mga aplikasyon ng putik sa perineum at mud rectal tampon ay ginagamit.
kanin. 9. Ang therapy sa droga na pinagsama sa masahe ng prostate at seminal vesicle ay ang batayan para sa paggamot ng talamak na vesiculitis.
Sa napapanahong pagtuklas ng vesiculitis (catarrhal form) at ang sapat na paggamot nito, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Sa malalim na anyo, ang sakit ay mas malala. Malubhang pagbabala para sa suppuration ng mga vesicle. Ang pagbabala ay nagiging mas malala para sa prostatitis at mga sakit na sinamahan ng immunodeficiency - diabetes mellitus, impeksyon sa HIV, kanser, pagkuha ng mga cytostatics at hormonal na gamot, atbp.
Mga hakbang sa pag-iwas (babala):
Napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon.
Ligtas at regular na pakikipagtalik.
Pag-aalis ng hypothermia.
Pag-iwas sa mga kahihinatnan ng isang laging nakaupo na pamumuhay.
