Цистицеркозата е най-патогенната форма, причинена от ларви на тения. Причина за развитието му са яйцата на свинската тения, които попадат в стомаха на човека със заразена храна и заразена вода. Заболяването се развива, когато яйцата на паразитите навлизат в стомаха на пациент с тениоза по време на повръщане (ретроградно) от червата. Симптомите на цистицеркозата са разнообразни. Те зависят от локализацията на паразитите, масивността и етапа на тяхното развитие. Най-тежката проява на заболяването е цистицеркозата на очите и централната нервна система. Цистицеркозата, която се развива при хора, страдащи от тениоза, се счита за усложнение на основното заболяване.
Ориз. 1. На снимката има свинска тения
От яйце до цистицерк. Как се развива паразитът в човешкото тяло?
В стомаха яйцата на свинската тения губят външната си обвивка и се превръщат в онкосфери, които благодарение на наличието на шест кукички се прикрепят към чревната стена и проникват в кръвния поток.С кръвния поток паразитите се разпространяват в тялото и постепенно се установяват в органи и тъкани – най-често в мозъка и очите, по-рядко в гръбначния мозък, подкожната тъкан, скелетната мускулатура, черния дроб, сърцето и белите дробове. Ларвите растат и се развиват. След 2 - 4 месеца те се превръщат в цистицерки - полупрозрачни, опалесциращи, бели образувания с дължина от 0,5 до 1,8 mm. Вътре в балона (финландци) има завинтена глава с вендузи и куки. При хората се среща главно описаният по-горе „целулозен“ цистицерк. По-рядко срещани са цистицерките "рацемози" (рацемична цистицеркоза). Те нямат ясно видима глава и са с дължина до 20 см. Най-опасни са. Вътре в такъв цистицерк съдържа до 60 ml течност.
По време на миграцията метаболитите и ензимите на ларвите оказват токсично-алергичен ефект върху тялото на пациента. При установяване в органи и тъкани те упражняват механичен натиск, който се дължи на растежа на паразита. Когато паразитът умре, неговите разпадни продукти и антигени имат силен токсично-алергичен ефект, включително анафилактичен шок. Продължителността на живота на цистицерките варира от няколко години до няколко десетилетия.
Ориз. 2. На снимката вляво са яйца на тения, вдясно са финни (цистицерки).
В повече от 60% от случаите ларвите на свинската тения попадат в мозъка, по-рядко - в други органи. Те могат да бъдат хиляди, понякога има единични екземпляри. Основната им локализация са пиа матерс, повърхностните части на кората и камерните кухини. След смъртта цистицерките се калцират. Разпадните продукти на паразита подпомагат възпалителния процес.Освобождаването на антигени може да доведе до развитие на анафилактичен шок.
Ориз. 3. На снимката са показани цистицерци, извлечени от човешкия мозък (полупрозрачни, опалесциращи, бели образувания – мехурчета).
Симптоми на цистицеркоза на мозъка
При ниска плътност на цистицерките и малкия им размер пациентите изпитват симптоми на дразнене. Признаците за загуба на невронална функция са слаби или липсват. Някои пациенти изпитват плитка пареза, леки нарушения на говора и нарушения на чувствителността.
Анормалната активност на мозъчните неврони води до гърчове и дори епилепсия.
Повишената секреция на цереброспиналната течност и обструкцията на циркулацията на цереброспиналната течност водят до повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Развиват се хидроцефалия и асептичен реактивен лептоменингит. Пациентът развива силно главоболие, повръщане и световъртеж. При изследване на фундуса се определят застойни оптични дискове. Синдромът на Брукс е тежък и се развива, когато ларвите на паразитите са локализирани в вентрикулите на мозъка. В този случай цистицерките дразнят дъното на четвъртия вентрикул и предотвратяват изтичането на цереброспиналната течност от тях.
При цистицеркоза често се записват промени в психиката на пациента от възбуда и депресия до халюцинации, делириум и деменция.
Цистицерките, локализирани в основата на мозъка (обикновено cysticercus “racemose”), водят до развитие на базален менингит. Главоболие, повръщане, брадикардия, увреждане на зрителните нерви и парализа на VI и VII черепни нерви са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 4. В повърхностните структури на мозъка се виждат бели мехурчета, вътре в които има ларви (цистицерки).
Курс на цистицеркоза на мозъка
Цистицеркозата на мозъка протича вълнообразно. Периодите на изразено влошаване се заменят с леки интервали. Болестта продължава много години. Няма пълно излекуване.
Диагностика на церебрална цистицеркоза
Невроцистицеркозата няма патогенни симптоми, което прави диагностицирането на заболяването изключително трудно. При поставяне на диагнозата трябва да се имат предвид следните признаци:
симптоми, показващи мултифокално увреждане на мозъка;
преобладаване на симптомите на дразнене в клиничната картина;
вълнообразен ход на заболяването, когато тежкото състояние на пациента се заменя с периоди на благополучие.
Рентгеново изследване, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, пълна кръвна картина, анализ на цереброспиналната течност и данни от серологични методи за изследване с цистицеркозен антиген ще помогнат за правилното диагностициране на цистицеркоза на мозъка. При половината от пациентите в изпражненията се откриват яйца на тении и сегменти от свинска тения, което показва наличието на паразита в червата на пациента.
Изследване на цереброспиналната течност
При цистицеркоза се открива повишен брой лимфоцити и еозинофили в цереброспиналната течност, понякога се повишава нивото на протеина, а понякога се откриват фрагменти от цистицерка и главата му. Лумбалната пункция при пациенти трябва да се извършва с голямо внимание, тъй като ако цистицерките са локализирани в четвъртия вентрикул, манипулацията може да доведе до смъртта на пациента. Повишеното вътречерепно налягане се показва от претоварени оптични дискове.
Общ кръвен анализ
Общият кръвен тест за цистицеркоза е задължителна диагностична процедура. Често има повишено ниво на еозинофили в кръвта.
Серологично изследване
Реакцията на фиксиране на комплемента (CFR), извършена с кръвен серум и цереброспинална течност с помощта на цистицеркозен антиген, има диагностична стойност. Имуноблот анализът е по-чувствителен и много специфичен.
Невроизобразяване
Рентгеновото изследване, CT и MRI могат да открият декалцифицирани и калцирани кисти (локации на ларви), хидроцефалия.
Диференциална диагноза
Цистицеркозата на мозъка трябва да се разграничава от невросифилис, мозъчен тумор, епилепсия, менингоенцефалит.
Ориз. 4. Компютърна томография. Цистицеркоза на мозъка. Изображението показва множество кисти.
Лечение на церебрална цистицеркоза
Случайно откритите по време на преглед за други заболявания кисти не изискват лечение.
Антихелминтно лечение
Решението за прилагане на антипаразитна терапия е комплексно. Зависи от стадия на заболяването, броя и местоположението на кистите с ларви и специфичните симптоми.
Калцираните кисти не изискват противопаразитно лечение.
При кисти, разположени вътре в мозъчните вентрикули, лечението с антихелминтни лекарства трябва да се подхожда с повишено внимание. Дезинтегриращите цистицерки могат да причинят обструктивна хидроцефалия.
При пациенти с конвулсивен синдром антипаразитното лечение се провежда само на фона на антиконвулсивно лечение.
За лечение на невроцистицеркоза, лекарството по избор е Празиквантел и/или Албендазол. Прием на лекарства за дълго време.Лечението се провежда на фона на поддържаща терапия с кортикостероиди и антиконвулсивна терапия. Кортикостероидите са необходими за намаляване на тежестта на възпалението, което възниква в отговор на смъртта на паразити в мозъка.
Антихелминтни лекарства.
Албендазол 7,5 mg на 1 kg тегло се използват 2 пъти на ден (15 mg на ден на 1 kg тегло) в продължение на 15 дни. При лечение на множество кисти, разположени в субарахноидалното пространство, лечението се удължава до 1 месец. Албендазол назначен заедно с Дексаметазон.
Празиквантел предписва се в доза от 15 mg на 1 kg тегло за 15 дни.
Понякога и двете противопаразитни лекарства се използват заедно.
Празиквантел и албендазол не се използват при цистицеркоза на очите и гръбначния мозък.
Ориз. 5. Praziquantel и Albendazole са антихелминтни лекарства, които се използват при лечението на цистицеркоза.
Симптоматично лечение на цистицеркоза
Намаляването на възпалението, предотвратяването на гърчове и намаляването на вътречерепното налягане са основните области на симптоматичното лечение.
Кортикостероидите намаляват тежестта на възпалението и намаляват вътречерепното налягане. Преднизолон 60 mg или Дексаметазон 6 mg на ден се използват еднократно.
На пациенти с конвулсивен синдром се предписват антиконвулсанти с лечебна или профилактична цел.
Хирургично лечение на церебрална цистицеркоза.
Хирургичното отстраняване на кисти се използва при повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия (интравентрикуларна цистицеркоза), както и при очна и спинална цистицеркоза. Кистите се отстраняват директно или чрез ендоскопска процедура. При повишаване на вътречерепното налягане се прилагат вентрикуларни шънтове.
Прогноза на заболяването
Прогнозата на цистицеркозата е неблагоприятна при множество кисти и локализация на цистицерки в четвъртия вентрикул на мозъка. Острата оклузивна хидроцефалия и епилептичният статус могат да причинят смъртта на пациента. Постоянните главоболия, честите пристъпи на епилепсия и психичните промени водят до загуба на работоспособност.
Ориз. 6. Снимката показва множество кисти при цистицеркоза на мозъка.
Цистицеркозата на гръбначния мозък е рядка и тежка. Най-често заболяването се развива в резултат на въвеждането на ларви от субарахноидалните пространства на мозъка в гръбначния мозък. Cysticerci се установяват в областта на корените и мембраните на гръбначния мозък и се намират в неговата субстанция. Възпалителният процес протича с развитието на огнища на исхемично размекване, сраствания, микроабсцеси и ендоваскулит.
Заболяването започва с появата на симптоми на дразнене на корените на гръбначния мозък. Болката в гърдите, корема или крайниците е основният симптом през този период. Образуването на сраствания води до блокиране на субарахноидалните ликворни пространства, което причинява компресия на органа. Пациентът има сетивни нарушения, радикулопатия, парези и парализи, инконтиненция на урина и фекалии.
При поставяне на диагнозата решаващи са ЯМР, миелографията, серологичното изследване и диагностиката на хелминти.
Антихелминтните лекарства не могат да се използват при цистицеркоза на гръбначния мозък. В някои случаи ще се наложи хирургично лечение.
Прогнозата е неблагоприятна.
Ориз. 7. На снимката вляво е цистицерк в човешкия мозък.
Ориз. 8. Локализация на цистицерки в областта на IV вентрикула (снимка вляво) и препонтинната цистерна (снимка вдясно).
При цистицеркоза на окото ларвите най-често се локализират субретинално в близост до макулата, малко по-рядко - в предната камера на окото, лещата, стъкловидното тяло и екстраокуларните мускули. При децата цистицерките се локализират по-често в очите, отколкото в други органи и тъкани.
Симптоми на цистицеркоза на окото
Токсикоалергичният ефект на паразита води до възпаление на очната тъкан и дистрофични промени. При цистицеркоза на окото се наблюдават преходни зрителни нарушения, развива се оток на ретината и се появяват кръвоизливи. Развиват се конюнктивит, ретинит и увеит. При увреждане на вътрешната среда на окото се развива иридоциклит. Запушените оптични дискове показват повишено вътречерепно налягане.
Усложнения на цистицеркоза на окото
Ако се развие отлепване на ретината и лещата е повредена, зрението намалява постепенно, до пълна слепота. В някои случаи се развива атрофия на очната ябълка.
Диагностика
При поставяне на диагнозата от решаващо значение са епидемиологичната история, клиничните данни, откриването на цистицерци в окото и резултатите от имунологичните реакции.
Лечение на цистицеркоза на окото
Лечението на очната цистицеркоза е хирургично. Приемът на антихелминтни лекарства е противопоказан.
Прогноза
Прогнозата за очна цистицеркоза в случай на късна диагноза и невъзможност за хирургично лечение е неблагоприятна.
Ориз. 9. Цистицеркоза на очите. Паразитът се намира на дъното на окото.
Ориз. 10. Цистицеркоза на очите. Паразитът е локализиран в предната камера на окото.
Въвеждането на ларви на свинска тения в мускулната тъкан е придружено от миозит, треска и еозинофилия. В мускулната тъкан се появяват туморни образувания. Възлите в подкожната мастна тъкан са кръгли, меки, безболезнени, често единични, по-рядко множествени (десетки и дори стотици). След смъртта на цистицерките възлите стават по-плътни и понякога се разтварят. В някои от тях се отлагат варовикови соли (петрификация).
Дланите, раменете, гърдите и гърба са най-честите места за възли.
В 40% от случаите цистицеркозата на подкожната тъкан и мускулите протича с тежка еозинофилия. Алергичната реакция се проявява под формата на копривна треска.
Заболяването често протича безсимптомно. Прогнозата е благоприятна.
За идентифициране на цистицерки се използва рентгеново изследване и биопсия. На рентгенография цистицерките, затворени в капсула, изглеждат като овални или вретеновидни образувания с ясни контури, често калцирани.
Лечението е хирургично. В някои случаи лечението не е показано; пациентът се наблюдава. Масовата смърт на паразити под въздействието на антихелминтни лекарства може да доведе до развитие на тежка алергична реакция.
Ориз. 11. Цистицеркоза на субмукозния слой.
Ориз. 12. Цистицерк в мускулната тъкан, отделен от леглото.
Въвеждането на ларви на свинска тения в областта на атрио-стомашния сноп се проявява под формата на сърдечна аритмия.
Цистицерките в белодробната тъкан могат да бъдат единични или множествени. На рентгенограмата те изглеждат като интензивни заоблени лезии. С течение на времето паразитите умират и се калцират.
Някои пациенти са диагностицирани със смесени варианти на цистицеркоза.
Ориз. 13.Цистицеркоза на подкожната мастна тъкан.
Отстраняване на цистицеркозна киста от мозъчен вентрикул.
