Големият брой и разнообразие от клинични симптоми и тяхната ниска специфичност правят диагностицирането на токсокарозата изключително трудно. В редки случаи е възможно откриване на ларви на паразити и тяхното идентифициране от хистологични срезове. Диагнозата токсокароза се основава на епидемиологичната история и характерните клинични и лабораторни данни.
Откриването на антитела срещу Toxocara, характерната кръвна картина и откриването на ларви на паразити в биопсичния материал позволяват точна диагноза. Често диагнозата токсокароза се поставя въз основа на ефективността на противопаразитната терапия. Високият риск от заболяване се показва от:
близък контакт между хора и кучета,
навикът на детето да яде почва (геофагия),
честа игра в пясъчника.
Ориз. 1. Ларвите на токсокарите освобождават яйцата си.
Повишеният брой на еозинофилите и левкоцитите в периферната кръв и откриването на антитела срещу токсокарите в серума са най-постоянните и значими лабораторни показатели.
Кръвен тест за токсокароза
При токсокароза се отбелязват промени в редица параметри в кръвния тест.
Еозинофилия
Характерен лабораторен показател за токсокароза е повишеният брой на еозинофилите в периферната кръв. Броят на еозинофилите в кръвта по време на хелминтиоза е 30 - 90%. Пункцията на костен мозък разкрива хиперплазия на зрели еозинофили. Рентгенова снимка на белите дробове разкрива "летливи" еозинофилни инфилтрати.
Левкоцитоза
Броят на левкоцитите по време на заболяването се увеличава и варира от 20x109 до 30х109 за 1л. Редица изследователи отбелязват пряка връзка между нивото на еозинофилия, броя на левкоцитите в кръвта и тежестта на заболяването.
Хипергамаглобулинемия
Гама глобулинът е фракция от серумни протеини, съдържащи имунни антитела. При токсокароза се наблюдава повишено количество имуноглобулини в кръвта - най-важните протеини на специфичния хуморален имунитет.
анемия
Умерената анемия с токсокароза се наблюдава по-често при деца.
Скорост на утаяване на еритроцитите
Ускоряването на ESR е характерен лабораторен признак за токсокароза.
Чернодробни изследвания
При увреждане на черния дроб в някои случаи има повишаване на билирубина и чернодробните тестове.
Ориз. 2. На снимката отляво е яйце на Toxocara с бластомер (тъмен цвят), отляво е зряла ларва вътре.
Хипереозинофилията в периферната кръв и левкоцитозата при токсокарозата са най-постоянните лабораторни показатели.
За диагностициране на токсокароза се използват имунологични реакции за откриване на антитела срещу антигените на Toxocara canis. В острия стадий на заболяването се определят титри на специфични антитела от клас Е, в хроничен стадий - от клас G. Антителата срещу Toxocara се откриват с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).Този вид имунологичен тест има висока чувствителност (93,7%) и специфичност (89,3%).
Наличието на токсокароза и степента на заболяването може да се съди по диагностичните титри:
Титрите на антителата от 1:100 и 1:200 показват наличие на инвазия, но ларвите са капсулирани. Лечението в този случай няма да има ефект. Титър 1:200 също показва възстановяване.
Титрите на антителата от 1: 200 - 1: 400 показват носителство на ларви на Toxocara, които са в пасивно състояние при висцерална токсокароза и се определят в активната форма на очна токсокароза.
Титър от 1: 400 и по-висок е диагностичен, т.е. показва наличието на активна форма на токсокароза и се определя през първите седмици на активно лечение.
Титър на антитела 1:800 или по-висок показва висцерална форма на токсокароза и необходимост от незабавно лечение.
Необходимо е да не забравяме за получаването на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от имунологично изследване. По този начин се записват фалшиво положителни резултати при очната форма на токсокароза и продължителния ход на заболяването.
В някои случаи се наблюдава повишен титър на антитела при лица без активни прояви на заболяването.
Редица сероепидемиологични проучвания доказват, че в огнища на токсокароза сред практически здрави индивиди 2-14% имат повишени титри на специфични антитела.
При ниски титри на специфични антитела и асимптоматичен ход на заболяването се установява диспансерно наблюдение за пациентите. При поява на клинични признаци на токсокароза се провежда специфично лечение.
Ориз. 3. Ларва на токсокар в белодробна тъкан (макропрепарат).
Въпреки факта, че откриването на паразити при всяка хелминтоза е златен стандарт, невъзможността за откриване на ларви на Toxocara в органите и тъканите на болен човек и трудностите при идентифицирането им от хистологични срезове правят паразитологичната диагноза почти невъзможна. По време на операция се получава биопсичен материал, пункционна биопсия на белите дробове и черния дроб.
Диагнозата токсокароза се установява при наличие на еозинофилни грануломи и ларви на паразити в тъканите.
Диференциалната диагноза на токсокарозата трябва да се извърши преди всичко с хелминтози като аскаридоза, описторхоза, шистоматоза, стронгилоидоза и др.
При децата токсокарозата често протича под прикритието на остри респираторни инфекции.
Хелминтозата трябва да се разграничава от редица заболявания, придружени от еозинофилия: синдром на Loeffler, онкопатология, лимфогрануломатоза, лекарствени алергии и др.
При увреждане на белите дробове токсокарозата трябва да се диференцира от бронхиална астма и пневмония, при увреждане на черния дроб - с вирусен хепатит, при увреждане на миокарда - с париетален фибропластичен миокардит.
Ориз. 5. Капсулирана ларва на Toxocara.
Токсокарозата протича циклично, рецидивите са последвани от ремисии, поради което пациентът изпитва значителни колебания в имунологичните и хематологичните показатели, които трябва да се вземат предвид не само при поставяне на диагнозата, но и при определяне на показанията за специфична химиотерапия.
