Хелминтите са широко разпространени сред жителите на различни страни на Земята. Токсокарозата представлява особена опасност за човешкото тяло и особено за децата. Заболяването принадлежи към ларвните хелминтози, тъй като неговият причинител Toxocara паразитира в тялото на пациента под формата на ларви. Човек е биологична задънена улица за паразита. Ларвите в тялото му не се развиват в възрастни, така че пациентът с токсокароза не представлява опасност за другите.
Полово зрели индивиди Toxocara canis паразитират в организмите на животни от семейството на кучетата: кучета, лисици, вълци и арктически лисици. Toxocara cati (mystax) засяга представители на семейство котки. Симптомите на токсокароза при възрастни и деца са многобройни и разнообразни. Заболяването протича с увреждане на много органи, характеризира се с имуносупресия и често протича продължително с периодични рецидиви.
Ларвите и техните метаболитни продукти имат огромна антигенна чуждост.Мигриращи през кръвния поток, те предизвикват тежки общи и локални алергични реакции. В органите се образуват множество еозинофилни грануломи, които имат токсичен и механичен ефект върху околните тъкани.
Ориз. 1. Снимката показва ларва на Toxocara.
Механизми на развитие на токсокарозата при хората
Тежка клинична картина, дългосрочен рецидивиращ характер на курса, увреждане на много органи са основните характеристики на токсокарозата при възрастни и деца. Ларвите на токсокарите мигрират в продължение на няколко месеца. Симптомите на токсокароза по време на фазата на миграция се появяват в рамките на 5-8 месеца, понякога в рамките на 2-3 години. По време на миграционния период ларвите увреждат кръвоносните съдове и тъканите, причинявайки кръвоизливи, възпалителни промени и некрози. Водещата роля в развитието на симптомите на токсокароза при възрастни и деца принадлежи на имунологичните реакции и образуването на грануломи в човешките органи в отговор на хелминтна инвазия.
Грануломи
Ларвите на Toxocara мигрират през кръвния поток и, ако по-нататъшното придвижване е невъзможно поради диаметъра на съда, се установяват в голямо разнообразие от органи, където се образуват еозинофилни грануломи. Най-често грануломите се образуват в черния дроб, миокарда, бъбреците, белите дробове, панкреаса и щитовидната жлеза, скелетните мускули, лимфните възли (висцерална форма на токсокароза), по-рядко в очите (очна форма на токсокароза) и мозъка (неврологична форма). . В това състояние ларвите остават жизнеспособни в продължение на много години. Някои ларви периодично се активират и възобновяват миграцията. Другата част е капсулирана (около гранулома се образува фиброзна капсула) и постепенно се разрушава.
Еозинофилните грануломи имат токсичен и механичен ефект върху органите и тъканите. Когато някои от ларвите се активизират, се развива рецидив на заболяването. При повтарящи се инфекции броят на грануломите се увеличава и заболяването преминава в тежък хроничен ход.
Отпадъчните продукти от ларвите на Toxocara и тяхното разпадане са силни алергени. Пациентите развиват както общи, така и локални алергични реакции. Водеща роля в тяхното развитие играят еозинофилите, чиято пролиферация се регулира от Т-лимфоцитите. Лимфоцитите, неутрофилите и базофилите, сенсибилизирани в резултат на излагане на антигени на ларвите на Toxocara, секретират възпалителни медиатори. Получените имунни комплекси привличат еозинофилите към лезията. Около ларвите се образува паразитен (еозинофилен) гранулом. Атаките на задушаване, подуване и зачервяване на кожата са основните прояви на алергии при токсокароза при хората.
Ориз. 3. В човешкото тяло от яйце, попаднало в червата, излиза ларва.
Проявите на токсокароза се определят от степента на инвазия, увреждане на определени органи и тъкани от ларвите, честотата на повторни инфекции (реинвазия) и характеристиките на имунния отговор на болния човек. Симптомите на токсокарозата при възрастни и деца са изключително разнообразни и неспецифични. Поставянето на диагноза хелминтоза е изключително трудно, така че токсокарозата често остава неразпозната.
Форми на токсокароза
Поради способността на ларвите да увреждат различни органи, е обичайно да се разграничават висцерални, очни и неврологични форми на заболяването.
Курс на токсокароза
Токсокарозата при деца и възрастни може да бъде безсимптомна и да има лек, умерен и тежък ход. В някои случаи се регистрира асимптоматична еозинофилия и наличие на антитела срещу антигени. Toxocara canis.
Заболяването има остро и хронично рецидивиращо протичане. Продължителността му варира от 5 месеца до 2 години.
Ориз. 4. Снимката показва яйца на токсокара. Вътре има тъмен бластомер.
Висцералната токсокароза се регистрира еднакво често както при деца, така и при възрастни. Развива се при заразяване с голям брой ларви. Висцералната токсокароза при деца най-често се проявява с първично увреждане на черния дроб и белите дробове.
Остра форма на висцерална токсокароза
Острата форма на висцерална токсокароза се развива внезапно.
След кратък период на неразположение телесната температура се повишава до субфебрилни нива, понякога до 39С втрисане.
От белите дробове има суха кашлица и задух. Белодробният синдром е особено тежък при малки деца: появяват се симптоми на остър бронхит и пристъпи на задушаване, а рентгенографиите разкриват "летливи" инфилтрати и признаци на пневмония.
В някои случаи се развива абдоминален синдром. Появяват се болки в корема, отбелязват се гадене и повръщане. Черният дроб и далакът се увеличават.
Лимфните възли са по-склонни да се увеличат при деца, отколкото при възрастни.
По кожата се появяват обриви от типа на уртикария, понякога се развива оток на Quincke.
Температура с токсокароза
Рецидивираща треска с токсокароза се наблюдава в 62% от случаите. Най-честият симптом е субфебрилна температура. По-рядко се наблюдава фебрилна телесна температура, придружена от втрисане и неразположение.
Увреждане на белите дробове поради токсокароза
Белодробен синдром с токсокароза се регистрира в 65% от случаите. Увреждането на белите дробове е особено тежко при деца на възраст 1-3 години. Суха кашлица през деня, пароксизмална кашлица през нощта, задух, до тежка, и цианоза са основните симптоми на увреждане на белите дробове с токсокароза. При пациентите се регистрират бронхити, често с астматичен компонент, при малки деца - тежки астматични състояния, бронхопневмонии и пневмонии, често с летален изход.
Рентгеновите лъчи разкриват "летливи" инфилтрати и признаци на пневмония.
Ориз. 5. Снимката показва ларва на Toxocara в белодробната тъкан.
Кожна токсокароза
Увреждането на кожата поради токсокароза се проявява под формата на алергични реакции. Алергичният дерматит се появява особено често при хора, склонни към атопия - наследствена предразположеност към появата на алергични заболявания. При токсокароза алергичните реакции имат различна степен на тежест и се проявяват под формата на уртикария, алергичен дерматит или екзема. В по-тежки случаи може да се развие ангиоедем и тежка обща алергична реакция. Сърбежът и зачервяването често нямат постоянна локализация и се появяват по време на миграцията на ларвите. Зачервяването, сърбежът и подуването са основните и най-чести симптоми на кожната токсокароза при деца и възрастни.
Ориз. 6. Обрив поради токсокароза.
Абдоминален синдром
Абдоминалният синдром с токсокароза се среща в 40% от случаите.Болка в корема, подуване на корема, гадене и понякога повръщане, разхлабени изпражнения са основните симптоми на токсокароза при хора с развитието на абдоминален синдром. В някои случаи пациентите имат увеличен черен дроб (в 80% от случаите) и далак, развива се жълтеница, повишават се чернодробните тестове и се откриват еозинофилни грануломи при биопатии. Някои пациенти страдат от панкреатит.
Лимфаденопатия
Лимфаденопатия при токсокароза при хора се среща в 67% от случаите, най-често при деца.
Увреждане на други органи
В някои случаи при пациенти с токсокароза се откриват еозинофилни грануломи в миокарда, бъбреците, ставите, мускулите и щитовидната жлеза.
Симптомите на увреждане на централната нервна система се появяват, когато ларвите на Toxocara навлязат в мозъка. Токсокарозата при възрастни се проявява под формата на постоянно главоболие, нарушена концентрация и реч, промени в поведението. В тежки случаи се развива менингоенцефалит, появяват се парези и парализи, психиката на пациента се нарушава и се развиват епилептични припадъци.
Токсокарозата при деца протича с признаци на неврологични разстройства, поведенчески разстройства, двигателни и когнитивни функции:
Децата стават слаби и сънят е нарушен.
Отбелязват се лека възбудимост и хиперактивност.
Слабото внимание, неспособността за концентрация и затрудненото четене влияят на ученето. Цялостното развитие на детето е потиснато и интелигентността намалява.
Понякога се развива еписиндром.
Ориз. 8. Токсокароза на мозъка. Снимка "А" преди лечението. Снимка "B" след лечение.
Токсокарозата на очите се развива при заразяване с малък брой ларви. В същото време антигенният ефект на паразитите върху тялото е минимален и не може да причини достатъчна сенсибилизация с развитието на алергии, образуването на грануломи и повишен брой еозинофили в кръвта. Поради това ларвите на паразитите мигрират свободно през кръвния поток и лесно навлизат в очите.
Очната токсокароза се регистрира по-често при по-големи деца и юноши. Рядко се комбинира с висцерална токсокароза. В 95% от случаите има едностранна лезия. Продължителността на заболяването е няколко месеца, по-рядко - няколко години.
Ориз. 9. Еозинофилният гранулом на задния полюс на окото е водещият симптом на очната токсокароза.
Клинични прояви и симптоми на очна токсокароза
При очна токсокароза най-често се засяга задният полюс на очната ябълка - ретината, където се образува еозинофилен гранулом. Хориоретинит, в резултат на излагане на ларви на Toxocara, прилича на ретинобластом на външен вид. Грешната диагноза може да доведе до отстраняване (енуклеация) на окото. Заболяването води до намалено зрение и дори до загуба на зрението. Понякога се развива състояние, при което окото губи червения си рефлекс и зеницата изглежда бяла вместо черна (левкокория).
В стъкловидното тяло се появяват тракционни връзки и произтичащата от тях тракция на макулата.
Очната токсокароза може да причини гнойно възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит).
Очната токсокароза може да причини увеит (увреждане на хороидеята).
Възпалението на периорбиталната тъкан се проявява чрез периодично възникващ оток. Понякога се развива екзофталм.
При увреждане на зрителния нерв се развива едностранна слепота.
Възпалението на роговицата (кератит) води до помътняване и язва. Заболяването причинява болка и зачервяване на окото.
Ориз. 10. Левкокория (бяла зеница) е един от симптомите на очната токсокароза.
Усложнения на очната токсокароза
При очна токсокароза се развиват следните усложнения:
страбизъм,
левкокория (бяла зеница),
едностранна загуба на зрението,
фиброза на ретината,
дезинсерция на ретината,
катаракта,
слепота.
Ориз. 11. При токсокароза в стъкловидното тяло се появяват теглителни нишки и произтичащата от тях тяга на макулата.
Диагностика на очна токсокароза
Диагнозата на очната токсокароза е трудна. В кръвта, като правило, има нормален брой еозинофили; специфични антитела или не се откриват, или се откриват в ниски титри. Диагнозата се основава на офталмологичен преглед, който позволява откриване на ларвата в макулната част или главата на зрителния нерв.
Диференциална диагноза на очната токсокароза
Очната токсокароза трябва да се разграничава от хориоретинит от туберкулозна и цитомегаловирусна природа, ретинобластом.
Лечение на очна токсокароза
При ниски титри на специфични антитела и асимптоматичен ход на заболяването се установява диспансерно наблюдение за пациентите. Грануломите в очното дъно се отстраняват чрез микрохирургични методи. Ларвите на токсокарите се унищожават с помощта на лазерна коагулация.
Ориз. 12. Възпалението на параорбиталната тъкан по време на токсокароза се проявява чрез периодично възникващ оток.
Прогноза за очна токсокароза
При кратки периоди на инфекция и активна миграция на ларвите на Toxocara, експозицията на лекарството в повечето случаи води до регресия на патологичния процес. С централното местоположение на лезиите и образуването на фиброза зрителната функция на пациента неизбежно ще пострада, тъй като патологичните промени са необратими.
