Високата цена на лечението на пациентите (на второ място след тетанус и полиомиелит) и голямата социална значимост на заболяването дават основание профилактиката на хепатит В да се разглежда като приоритет. Най-обещаващото средство за борба с болестта е ваксинирането срещу хепатит за новородени, деца, юноши и възрастни в риск. При контакт с материал, заразен с HBV вируси, се провежда спешна профилактика.
Основните мерки за предотвратяване на заболяването са:
Инактивиране на вируса.
Предотвратяване на нови случаи на заболяването.
Имунопрофилактика (активна и пасивна имунизация).
Вирусният хепатит B е силно заразно инфекциозно заболяване, разпространено в целия свят. Всяка година заболяването отнема живота на стотици хиляди пациенти.Разпространението му се улеснява от множеството пътища на предаване, високата устойчивост на вирусите във външната среда и общата чувствителност на населението от всички възрасти към инфекция.
Ориз. 1. Снимката показва HBV вирусни частици.
Инактивиране на вируса
Инактивирането на HBV вирусите се постига чрез използването на различни методи за стерилизация и дезинфекция, които се регулират от редица съответни заповеди и инструкции.
Вирусите се инактивират в рамките на 10 - 20 минути при варене, за 2 или повече часа при сухо загряване до 180C, за 20 минути при излагане на пара, за 45 минути при автоклавиране при tО
Вирусите се унищожават в алкална среда. Водороден прекис, формалдехид, глиоксал, хлорни съединения и фенол имат вредно въздействие върху тях.
Ориз. 2. Автоклавирането на медицински инструмент гарантира унищожаването на патогенните микроорганизми.
Неспецифичната профилактика на заболяването се състои в предотвратяване на появата на нови случаи на инфекция, която възниква по време на терапевтични и диагностични процедури (инжекции, кръвопреливания, хемодиализа, инвазивни изследвания, трансплантации и др.), По време на полов акт, предаване на инфекция от майка на дете, в ежедневието, при използване на нестерилни спринцовки и игли от наркомани и при поставяне на татуировки, пиърсинг и акупунктура. За инфекция с HBV е достатъчно минимално (0,1 - 0,5 µm) количество кръв.
Предотвратяването на заразяване с вируси в ежедневието се постига чрез спазване на елементарни хигиенни правила. Не трябва да използвате чужди четки за зъби, бръсначи, кърпи, кърпи, масажори и др.
Използването на презервативи надеждно предотвратява половото предаване на инфекцията.
Предотвратяването на инфекция при кръвопреливане се постига чрез провеждане на лабораторно изследване на кръвта на всички донори за откриване на вирусни антигени - HBsAg. Лица, които са имали хепатит B в миналото и са били в контакт с пациенти през последните 6 месеца, се изключват от донорството.
Предотвратяването на инфекции по време на терапевтични и диагностични парентерални процедури се постига чрез широкото въвеждане и подобряване на централизирана стерилизация на медицински изделия и използването на спринцовки за еднократна употреба.
Предотвратяването на професионални инфекции в лечебните заведения се постига чрез стриктно спазване на правилата за противоепидемичен режим в отделенията, където медицинският персонал има контакт с кръвта (хемодиализни отделения, хирургични, лабораторни и др.).
Ориз. 3. Превенцията на HBV инфекция чрез кръвопреливане се постига чрез провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на всички донори за откриване на вирусни антигени.
Специфична профилактика: ваксинация срещу хепатит В
Масовата имунизация на населението е съществен компонент в борбата с болестта. Ваксинацията срещу хепатит В не само предотвратява развитието на остра инфекция, но и усложнения на заболяването под формата на развитие на хронични форми (95% от случаите), цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином. Защитата срещу HBV вирусите продължава около 20 години. Ваксинацията е единственото средство за предотвратяване на хепатит B при новородени. В Руската федерация ваксинациите срещу хепатит са включени в националния ваксинационен календар. Провеждат се при новородени и след това при всички неваксинирани деца и юноши, както и при възрастни в риск.
Ваксина срещу хепатит B
За провеждане на активна имунизация са разработени 2 вида ваксини:
Приготвя се от плазма на пациента, която съдържа HBV антигени.
Рекомбинантни ваксини, които се получават чрез генно инженерство с помощта на култури от хлебна мая (Saccharomyces cerevisiae). Те съдържат високо пречистен HbsAg. Ефективността на тези лекарства е 85 - 95%.
Ваксинацията срещу хепатит В в Руската федерация се извършва както с вносни, така и с местни ваксини.
Вътрешни ваксини: Engerix-B, Combiotech, ваксина NPO Virion, Regevak B, Twinrix (за хепатит А и В) и др.
Всички лекарства са взаимозаменяеми. Прилагат се при деца и възрастни. Една ваксинационна доза съдържа 10 или 20 μg високо пречистен повърхностен HbsAg. Ваксините индуцират образуването на Hbs антитела. След прилагането им се формира дългосрочна (5 - 12 години) имунологична памет.
Ваксинация срещу хепатит В
Задължително условие за ваксинация е липсата на маркери за HBV инфекция при пациентите.
Противопоказания. Противопоказание за ваксинация срещу хепатит В е алергия към компонентите на ваксината, включително дрожди, и/или реакция към предишна ваксина.
Странични ефекти. Страничните ефекти са изключително редки, леки и временни. Понякога на мястото на инжектиране се появява зачервяване и удебеляване.
Доза и техника на ваксината. Ваксината се инжектира в делтоидния мускул при възрастни и деца и в мускула на предно-латералното бедро при новородени. За възрастни лекарството се прилага в доза от 10 - 20 mcg, за деца - 2,5 - 10 mcg.
При лица, които не отговарят на стандартната доза от ваксината, ваксинационната доза може да се увеличи до 40 mcg. Ако са необходими няколко ваксини, ваксината срещу хепатит B се инжектира в различна област с помощта на отделна спринцовка.
Неваксинираните преди това деца и юноши трябва да получат ваксината до 18-годишна възраст. Ваксинацията се извършва за деца, живеещи с носители на инфекцията или лица, страдащи от хроничен хепатит, редовно приемащи кръв и нейните препарати, подложени на хемодиализа, лица от интернати и домове за сираци. Ваксинирането на подрастващите е насочено към предотвратяване на предаване по полов път и заразяване чрез употреба на наркотици. Защитните ваксинации се извършват на интервали от 1 месец, а третата ваксина се прилага 5 месеца след втората.
Ориз. 6. Ваксинирането на деца се извършва по схема 0 - 1 - 3 и 6 месеца.
Ваксинопрофилактиката сред възрастното население се извършва в групи с висок риск, които включват:
Медицински работници.
Студенти от медицински колежи и университети.
Пациенти на хемодиализа, на кръвопреливане, пациенти в онкологични болници.
Наркозависими.
Контактни лица от обкръжението на HBV носители и болни от хроничен хепатит.
Лица, участващи в производството на плацентарна кръв и имунобиологични препарати от донорска кръв.
Деца и персонал на домове за сираци и интернати.
Поради факта, че повечето случаи на вирусен хепатит В сред медицинските работници се срещат при лица с трудов стаж не повече от 5 години, ваксинацията трябва да се извърши преди започване на професионалната им дейност.
Когато са имунизирани, възрастните получават 2 ваксинации през първия месец и трета ваксинация след 6 месеца (0 - 1 - 6). При пациенти в отделения по хемодиализа ваксината се прилага 4 пъти с едномесечно прекъсване.
Ориз. 7. Ваксинациите за възрастни се извършват в рисковите групи за заболяването.
Спешна профилактика се извършва при контакт с материал, заразен с HBV, което се случва при увреждане на кожата от инструменти, замърсени с кръв или тъканна течност, по време на сексуален контакт с пациенти или новородени, родени от HBsAg-положителни майки. Превантивните мерки включват комбинирано използване на имуноглобулин и ваксина срещу хепатит В. Използват се серумни имуноглобулинови препарати за пасивна имунизация с анти-HBs титър най-малко 200 IU/l. Комбинацията от ваксини и имуноглобулин има защитен ефект над 95%.
Имуноглобулинът за новородени се прилага в доза от 0,5 ml в предно-страничното бедро, ваксината се прилага в противоположното бедро през първите 12 часа след раждането. Следващото приложение се извършва след 1 и 6 месеца.
Имуноглобулинът за възрастни се въвежда в делтоидния мускул в доза от 0,04 - 0,07 ml на 1 kg тегло. Активната имунизация се извършва едновременно или в близко бъдеще чрез прилагане на 10 - 20 mcg ваксина, последвана от реваксинация след 1 и 3 месеца.
Ориз. 8. Имуноглобулините съдържат антитела срещу повърхностния антиген на вируса на хепатит В. Те блокират вирусните рецептори, като по този начин намаляват риска от инфекция.
Епидемиологичното наблюдение на вирусен хепатит В включва регистриране и анализ на всички случаи на заболяването, серологичен мониторинг, оценка на ефективността на ваксинацията и други превантивни мерки, както и тяхното социално-икономическо значение.
Противоепидемичните мерки при заболяване се провеждат в огнището на инфекцията и са насочени към три звена на епидемичния процес:
Ранно идентифициране на болни и заразени хора.
Изолация в болница.
Извършване на крайна и текуща дезинфекция.
Установяване на контактни лица и провеждане на спешна имунизация.
Диспансерно наблюдение на лица, преболедували заболяването.
При огнище на остър и хроничен хепатит В, при хоспитализация, изписване или смърт на болния се извършва крайна дезинфекция. Текущата дезинфекция се състои в строго индивидуално използване на предмети за лична хигиена от пациента и текущата им дезинфекция чрез изваряване и обработка с дезинфекционни разтвори.
Ориз. 9. Болните в острия период на заболяването се хоспитализират в специализирано заведение.
