Giardiáza je parazitární onemocnění, které je rozšířené a má mnohočetné klinické projevy. Její příznaky jsou podobné jako u řady onemocnění trávicího traktu, syndromu malabsorpce živin, bolestí břicha neznámého původu a alergických stavů, což nutí lékaře před zahájením léčby provést důkladné vyšetření pacienta.
Léčba giardiázy je často obtížná kvůli rozvoji rezistence parazitů, která diktuje pacientům nutnost podstoupit komplexní léčbu pomocí moderních antiparazitik.
Léčba onemocnění se provádí v případě diagnózy „giardiázy“ a při zjištění Giardie v obsahu duodena nebo parazitických cyst ve stolici s asymptomatickým průběhem onemocnění.
Léčba giardiázy by měla být komplexní a měla by postihovat všechny části patologického procesu.Měl by být zaměřen na ničení parazitů, boj s intoxikací a alergickými projevy, obnovení funkce gastrointestinálního traktu a nápravu imunitního stavu pacienta.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje Giardii pod mikroskopem.
Přípravná fáze pro léčbu giardiázy
V přípravné fázi je pacientovi doporučena dietní výživa a medikamentózní terapie zaměřená na snížení příznaků endotoxémie, normalizaci sekrece žluči, průchod střevního obsahu a zlepšení celkového stavu pacienta, čehož je dosaženo předepsáním choleretických léků, enzymů a enterosorbentů .
Délka přípravného stadia závisí na závažnosti giardiázy a v průměru 2 - 4 týdny. Pokud ignorujete přípravnou fázi před antiparazitární léčbou, může se stav pacienta zhoršit, mohou vzniknout komplikace a mylná představa o neúčinnosti léčby.
Dietní terapie
Dietoterapie u giardiózy je primárně zaměřena na vytvoření podmínek, které zabraňují množení parazitů a jejich odstranění ze střev.
Výrobky obsahující dostatečné množství vlákniny jsou dobrými adsorbenty. Zlepšují střevní motilitu a podporují mechanické odstranění lamblie ze střeva.
Kyselé prostředí vytváří nepříznivé prostředí pro parazity, pro které se doporučuje konzumovat kyselé plody.
Lehce stravitelné jídlo pomáhá tělu zotavit se.
Je zakázáno přijímat lehce stravitelné sacharidy, které jsou dobrým živným médiem pro Giardii. Potraviny obsahující velké množství lehce stravitelných sacharidů navíc způsobují zvýšenou tvorbu plynů a působí dráždivě na střeva.
Přečtěte si více o dietní výživě pro giardiózu v článku
Rýže. 2. Při giardióze jsou indikovány kyselé nápoje bez cukru a potraviny obsahující dostatek vlákniny.
Normalizace průchodu střevního obsahu
Při zácpě se doporučuje užívat projímadlo laktulóza (Normaze, Duphalac). Obnovení peristaltiky pomáhá odstranit toxiny ze střevního lumen.
Rýže. 3. Normalizace stolice při giardiáze je důležitou součástí přípravného stadia.
Normalizace sekrece žluči
Žluč má škodlivý účinek na Giardii. Obnovení sekrece žluči je dosaženo předepsáním choleretických léků a antispasmodik. Užitečné jsou rourky podle Demjanova. Myotropní spazmolytika uvolňují křeče žlučových cest: Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, Trimebutin, Odeston. Pro hypotenzi, kromě choleretických léků, použití prokinetik - stimulantů gastrointestinální motility: Motilium A Motilak (účinná látka domperidon) a Ganaton A Itomed (účinná látka itoprid).
Když se během giardiázy zvýší hladina jaterních enzymů AST a ALT, což naznačuje toxické poškození jater, jsou předepsány hepatoprotektory: Legalon, Karsil, Gepabene, LIV-52.
Rýže. 4. Obnovení sekrece žluči se dosáhne předepsáním choleretických léků, spazmolytik nebo prokinetik.
Enzymová terapie pro giardiózu
Při giardióze je v důsledku poškození klků střevní sliznice narušena syntéza a uvolňování enzymů. Při neúplném trávení jsou fragmenty potravy absorbovány do krve, metabolické procesy jsou narušeny, což negativně ovlivňuje imunitní systém.
Proteolytické enzymy v lidském střevě štěpí bílkoviny na aminokyseliny. Chymopsin a trypsin rozkládají nekrotickou tkáň, vláknité útvary a cizí proteiny. Pod jejich vlivem se zkapalňují viskózní sekrety a exsudáty, usnadňuje se jejich evakuace a zlepšují se regenerační procesy. V důsledku použití enzymů se zkracuje doba léčby mnoha onemocnění.
Proteolytické enzymy (enzymy) jsou živočišného a rostlinného původu. Mezi enzymy rostlinného původu patří bromelain A Papain. Část Wobenzima A Phlogenzyma zahrnuje enzymy rostlinného a živočišného původu. Tyto léky mají pozitivní vliv na průběh zánětlivého procesu, ničí imunitní komplexy, stimulují buněčnou imunitu, urychlují lýzu nekrotických tkání a toxických produktů, normalizují propustnost kapilár, snižují viskozitu krve atd. Dávka léku se volí individuálně . Závisí to na závažnosti onemocnění a aktivitě patologického procesu. Dospělým se doporučuje užívat 3 - 10 tablet 3x denně.
Na základě výsledků koprologické studie (u steatorey) byly enzymové přípravky jako např Pankreatin, Slavnostní, Kreon, Mezim-forte.
Rýže. 5. Proteolytické enzymy pozitivně ovlivňují průběh zánětlivého procesu.
Enterosorbenty
Terapie giardiázy může být doplněna enterosorbenty. Enterosorbenty sorbují na jejich povrchu a odstraňují molekuly toxinů různé velikosti a bakteriální buňky, přebytek kyseliny chlorovodíkové a žlučových kyselin. Na giardiózu se v přípravném období používají léky jako např Smecta, Dioctit, Diosmectite, Neosmectin, Enterosgel atd.
Rýže. 6.Enterosorbenty sorbují na jejich povrchu a odstraňují toxiny a parazity z gastrointestinálního traktu.
Správně zvolená antimikrobiální léčba nejen zničí parazity v těle pacienta, ale také odstraní břišní syndrom, intoxikaci, alergické projevy a vegetativní poruchy.
Pod vlivem antiparazitik došlo k masivnímu úhynu Giardie. Jejich produkty rozpadu, které se vstřebávají do krve, zvyšují příznaky intoxikace a alergických reakcí, což se projevuje zhoršením zdravotního stavu pacienta, výskytem příznaků, jako je nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, zvýšené svědění a kožní vyrážky ( Jarischova-Herxheimerova reakce). Příznaky odezní samy během 2–3 dnů. Vysazení antiparazitik není nutné. Snižuje příznaky intoxikace užíváním kombinovaného léku Wobenzima, který obsahuje komplex vysoce aktivních enzymů živočišného a rostlinného původu. Pod jejich vlivem se rozpouštějí a odstraňují rozpadlé tkáně a toxické produkty a snižuje se hladina imunitních komplexů v krvi. Dávka léku se volí individuálně. Závisí to na závažnosti onemocnění a aktivitě patologického procesu. Dospělým se doporučuje užívat 3 - 10 tablet 3x denně.
Skupiny antiparazitik:
Deriváty nitrofuranu: Furazolidon a Nifuratel (McMirror).
Další syntetické antibakteriální látky: Secnidazol.
K léčbě giardiázy se používají následující antiparazitika:
Nifuratel (MacMirror) používá se jako počáteční terapie. Alternativní lék je albendazol. Rezervní lék je Ornidazol a Tinidazol.
albendazol používá se jako počáteční terapie pro kombinaci helmintických a parazitárních infestací. Alternativní lék je tinidazol. Rezervní lék je Secnidazol.
Když je identifikován pacient s giardiózou, jsou vyšetřeni všichni členové rodiny. Neidentifikovaní pacienti se stávají zdrojem opakovaných infekcí.
Rýže. 7. Vzhledem k vysoké rezistenci Giardia a častým nežádoucím reakcím se furazolidon v současnosti nepoužívá.
furazolidon, dříve hojně využívaný v léčbě giardiázy, se již nepoužívá kvůli vysoké odolnosti parazitů a častým nežádoucím reakcím.
Nifuratel (MacMirror) proti Giardii je dnes nejaktivnější a s nejmenším počtem nežádoucích reakcí. Užívání u dospělých: 2 tablety 2-3x denně po dobu 7 dnů.
Rýže. 8. Macmiror je nejaktivnější lék s nejmenším počtem nežádoucích účinků. Nitromidazolové deriváty.
metronidazol K léčbě giardiázy byl dříve používán po dlouhou dobu. Lék má nízkou účinnost (až 70%) a vysokou frekvenci nežádoucích účinků (až 30%), z nichž hlavní jsou bolesti břicha, nevolnost a zvracení, kovová chuť v ústech, poněkud méně často - závratě a bolesti hlavy , v některých případech - periferní neuropatie, zřídka - konvulzivní syndrom. Lék je předepsán ve dvou cyklech, interval mezi nimi je 5 - 7 dní.
Možnost 1: 250 mg 3krát denně;
Možnost 2: 2,0 g.v 1 dávce 3 dny;
Možnost 3: 500 mg 2krát denně.
Stejně jako u furazolidonu a metronidazolu se objevilo mnoho rezistentních kmenů parazitů, a proto je jeho použití v současnosti omezené.
Tinidazol (Fasigin) je dnes poměrně účinný lék proti Giardii. Předepsáno pro dospělé: 2 gramy denně (4 tablety po 500 mg) po dobu 3 dnů.
Naxojin používá se při giardiáze, 0,5 g. 2x denně 5-7 dní.
Rýže. 9. Docela účinnými léky v léčbě giardiózy jsou Tinidazol a Naxogine.
Ornidazol (Tiberal) je účinným (až 90 %) lékem pro léčbu giardiázy, má však řadu nežádoucích účinků (až 15 %). Používá se u dospělých v jedné dávce 4,5 g. (3 tablety) na noc nebo 1 tableta (0,15 g) 3x denně po dobu 1 - 2 dnů.
Rýže. 10. Účinnost léku proti giardióze Ornidazol je 90 %.
Při nesnášenlivosti nebo neúčinnosti hlavních skupin léků se doporučuje užívat anthelmintikum Mepacrine 100 mg 3krát denně po dobu 5-7 dnů.
Benzimidazolová skupina
Albendazol (Sanoxal, Nemozol, Aldazol, Gelmodol) je nejslibnějším lékem. Jeho účinnost a bezpečnost převyšuje účinnost a bezpečnost derivátů nitromidazolu - metronidazol A tinidazol. Lék se používá při léčbě rezistentních na léky metronidazol formy giardiázy. Má nízkou toxicitu a rozpustnost, špatně se vstřebává ve střevě a nemá škodlivý vliv na střevní mikroflóru. Vysoká anthelmintická aktivita Albendazolu umožňuje jeho úspěšné použití u smíšených infekcí. Užívejte 400 mg najednou po dobu 5 dnů nebo 400 mg po dobu 3 dnů.Kurz se opakuje po 3 týdnech.
Rýže. 11. Albendazol je nejslibnější lék.
Než začnete užívat lék, musíte si pečlivě přečíst pokyny
Antibiotika
Při léčbě giardiázy se používá širokospektrální antibiotikum aminoglykosidové skupiny. Paromomycin. Lék je předepisován dospělým v dávce 0,5 g. 2-3x denně 5-7 dní.
Rýže. 12. Paromomycin je antibiotikum aminoglykosidové skupiny se širokým spektrem účinku. Používá se k léčbě giardiózy.
Enterol je kombinovaný lék: má protiprůjmový účinek, normalizuje střevní mikroflóru a je silným antimikrobiálním, antiparazitárním a anthelmintickým prostředkem. Enterol zvyšuje tvorbu protilátek střevní sliznicí – IgA a neutralizuje střevní toxiny. Lék se používá současně s antiparazitiky nebo po nich. Nedoporučuje se kombinovat s Nifuratelem kvůli kombinovanému antimykotickému účinku. Dospělým se doporučuje užívat 1 - 2 kapsle 2x denně po dobu 7 - 10 dnů.
Rýže. 13. Kombinovaný lék Enterol je indikován k léčbě giardiázy.
Nevykonávejte samoléčbu. Antigiardiatické léky mají závažné vedlejší účinky.
Histamin, serotonin a další zánětlivé mediátory, které se uvolňují při poškození střevní sliznice, vyvolávají u giardiózy rozvoj alergických reakcí. Pacienti mohou pociťovat nekontrolovatelné svědění, kopřivku, kožní erytém, příznaky astmatické bronchitidy, rýmy, konjunktivitidy a blefaritidy. U některých pacientů se rozvine alergická artritida.Příznaky alergie u některých pacientů zmizí po ukončení antiparazitární léčby, u jiných pacientů - do jednoho roku.
Pro dospělé Pokud se objeví alergické reakce, doporučuje se užívat antihistaminika 2. a 3. generace: Zirtec, Claritin, Claridon, LauraGexal, Lomilan, Rupafin, Gismanal, Telfast, Trexil.
Pro děti:Fenistil, Ketotifen, Cetrin, Terfen, Gismanal.
Těhotná lékař vybere lék. Nejbezpečnější jsou Zyrtec, Telfast Claritin a Avil.
Rýže. 14. Antihistaminika zmírňují projevy alergických reakcí při giardiáze.
Giardia opakovaně ulpívá na klcích tenkého střeva, poškozuje je nejen mechanicky, ale i toxickými produkty uvolňovanými při smrti parazitů. To vede k atrofii a zkrácení klků, což má za následek zhoršené vstřebávání bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů. Paraziti navíc aktivně vstřebávají vitamíny, které jsou pro jejich život tolik potřebné. U giardiázy se doporučuje užívat komplexní lék Bion 3, který obsahuje probiotika, vitamíny a minerály.
Rýže. 15. Bion-3 je nepostradatelný při léčbě giardiózy. Obsahuje vitamíny, minerály a probiotika.
Průběh antiparazitární léčby je považován za účinný, když se u pacienta snížily klinické projevy giardiázy: intoxikace, gastrointestinální a alergické. Jedním z nejdynamičtějších příznaků intoxikace giardiózou jsou zvětšená játra. V případě onemocnění je okraj jater elastický a nebolestivý, vyčnívající zpod okraje žeberního oblouku o 1 - 4 cm.Při léčbě se do týdne od zahájení terapie její velikost vrátí do normálu. Pokud nejsou paraziti zničeni, pak 9–14 dní po ukončení antiparazitární léčby se jeho velikost opět zvětší, což znamená, že pacient musí podstoupit opakované kúry.
Po ukončení antiparazitární léčby se 10 dní a měsíc poté provádějí tři kontrolní vyšetření na přítomnost parazitárních cyst v trusu s odstupem 1 - 2 dnů. Životnost parazitů je 3 - 4 týdny, pokud tedy nedojde k opětovné infekci, je za řady podmínek možné samoléčení.
Prevence giardiózy spočívá v řadě opatření zaměřených na zamezení šíření infekce, identifikaci zdroje infekce a prolomení mechanismů přenosu parazitů.
Epidemiologický dozor zahrnuje neustálé sledování výskytu a výskytu giardiázy a také identifikaci cystických forem parazitů v prostředí. Základem hygienických a preventivních opatření jsou:
opatření na ochranu vodních útvarů před znečištěním odpadními vodami obsahujícími fekálie;
kontrola nad zaváděním filtračních technologií;
kontrola provádění chemické dezinfekce vody.
Velký význam v prevenci giardiózy ve venkovských oblastech má správná organizace a ochrana vodních zdrojů, racionální výstavba toalet, zabránění toku odpadních vod do vodních útvarů.
Nedílnou součástí prevence giardiázy jsou opatření zaměřená na identifikaci zdroje infekce (pacientů a přenašečů) u elektivní populace, u pacientů s onemocněním trávicího traktu, náchylných k chronickým onemocněním, alergickým reakcím a imunitním deficitem, přenašečů infekce.
V organizovaných týmech by měl být screening personálu a dětí na giardiózu prováděn dvakrát ročně. Při identifikaci pacienta s giardiózou je nutné vyšetřit všechny členy rodiny.
Všechny osoby, jejichž práce souvisí s potravinami, by měly být vyšetřeny na giardiázu. Je nutné bojovat proti mouchám, švábům a mravencům, kteří přenášejí Giardii. Ovoce, zelenina a bylinky musí být před konzumací důkladně omyty. Používejte pouze převařenou vodu.
Přísně dodržovat hygienický a hygienický režim v léčebně preventivních zařízeních a potravinářských zařízeních, v předškolních a školských zařízeních. V předškolních zařízeních ošetřete hrnce, kliky dveří a umyvadlové baterie vařící vodou a dezinfekčními roztoky. Ošetřujte hračky.
Provádět zdravotní výchovu mezi vysoce rizikovými skupinami, kam patří děti předškolního a školního věku, pracovníci dětských a zdravotnických zařízení, turisté, cestovatelé atd.
