Giardiáza u dětí je zaznamenána mnohem častěji než u dospělých. Původcem onemocnění je jednobuněčný bičíkatý prvok Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Zdrojem Giardie jsou pacienti a přenašeči, kteří vylučují cysty parazitů ve stolici. Z hlediska prevalence je giardiáza na třetím místě po enterobiáze a askarióze. Nejčastěji jsou postiženy děti navštěvující předškolní zařízení. Příznaky giardiózy u dětí jsou mnohostranné.
Onemocnění se vyskytuje ve formě poškození gastrointestinálního traktu s příznaky intoxikace, příznaky poškození autonomního a centrálního nervového systému a alergickými projevy.Giardiáza se často vyskytuje pod rouškou různých onemocnění trávicího traktu a alergií, jejichž průběh se bez adekvátní antiparazitární léčby zhoršuje a získává chronický, recidivující průběh.
Rýže. 1. Giardia pod mikroskopem: vegetativní forma (foto vlevo) a forma cysty (foto vpravo).
Prevalence giardiázy u dětí
Předpokládá se, že na celém světě trpí giardiázou asi 20 % populace a asi 25 % dětí. V Ruské federaci je ročně registrováno asi 130 tisíc případů onemocnění, což je 95,0 na 100 tisíc Incidence giardiózy u dětí je 3,7krát vyšší než u dospělých a činí 350,0 na 100 tisíc obyvatel. Mezi všemi případy giardiázy tvoří děti do 14 let asi 70 %. Mezi nimi je až 70 % dětí ve věku 3–4 let. Chlapci onemocní 2-3krát častěji než dívky.
Nejnáchylnější k onemocnění jsou malé děti.
Rýže. 2. V zemích Afriky, Asie a Latinské Ameriky je ročně registrováno až 200 milionů případů giardiózy.
Rýže. 3. Giardiáza v Africe, Asii a Jižní Americe je příčinou chronického průjmu, který vede k podvýživě, imunosupresi a poruchám nervového systému.
Giardii šíří pacienti a přenašeči. Paraziti ve formě cyst s výkaly se uvolňují do vnějšího prostředí. Infekce se přenáší špinavýma rukama, vodou, potravinami (obvykle zeleninou a ovocem), půdou a předměty pro domácnost. Infekci šíří mouchy, švábi a mravenci.
V institucích, kde žijí předškolní děti, stejně jako v rodinách, se Giardia přenáší špinavýma rukama rodičů, příbuzných, personálu i samotných dětí, hračkami, nábytkem, koberci, klikami dveří, hrnci a toaletními potřebami.Zvyk držet si prsty v ústech, kousat si nehty, tužky a pera přispívá k šíření infekce.
Faktory pro šíření giardiázy jsou:
nefiltrovaná voda (z otevřených nádrží a bazénů),
půda kontaminovaná nebo hnojená lidskými výkaly,
špatně umytá zelenina pěstovaná v půdě hnojené lidskými výkaly,
pokrmy, které nepodléhají tepelné úpravě (například saláty, nákypy apod.).
Výskyt giardiózy u dětí se zvyšuje v teplé sezóně - na jaře, v létě a na podzim.
Špatné hygienické normy a nedodržování základních hygienických pravidel přispívají k šíření giardiózy mezi dětmi i dospělými.
Rýže. 4. Nejčastější ohniska giardiázy jsou přenášena vodou.
Rýže. 5. Voda z otevřených nádrží a bazénů je faktorem přenosu infekce u dětí.
Rýže. 6. Zvyk držet si prsty v ústech, kousat si nehty, tužky a pera přispívá k šíření infekce.
Giardia jsou jednobuněční bičíkatí prvokoví parazité. Existuje 6 typů Giardia, ale pouze jeden z nich Los Angelesmblia inneris je pro člověka nebezpečný. Mezi tímto druhem se rozlišuje 7 podtypů, z nichž každý způsobuje zvláštní typ giardiázy. Parazit existuje ve formě cysty a vegetativní formy (trofozoit).
Rýže. 7. Giardia jsou hruškovitého tvaru, 4 páry bičíků, 2 jádra. Axiální tyč rozděluje článek na dvě části.
Rýže. 8. Pomocí přísavného disku se lamblia uchytí na epiteliální buňky klků tenkého střeva.
Rýže. 9. Giardia se pohybuje pomocí 4 párů bičíků.
Rýže. 10.Cysty Giardia jsou kulatého tvaru, mají 2 jádra (nezralé formy) a 4 jádra (zralé formy), tlustý vnější obal, jako by se odlepil od buňky. Dostatečně stabilní ve vnějším prostředí.
Životní cyklus Giardia
Giardia žije v horních částech tenkého střeva dítěte, kam se dostává ve formě cyst. Nízká kyselost žaludku dítěte podporuje přežívání cyst, v důsledku čehož rychle pronikají do tenkého střeva, kde během 10 - 15 minut přecházejí ve vegetativní formy (trofozoity). Ve střevě se trofozoiti živí a intenzivně množí dělením na dvě části. O 1 cm2 Ve stejnou dobu existuje asi 1 milion parazitů. Po 10 - 15 dnech Giardia sestupuje do spodních úseků tlustého střeva, kde se mění v cysty a uvolňuje se do vnějšího prostředí se stolicí. Pacient vyloučí až 18 miliard cyst denně prostřednictvím stolice.
Rýže. 11. Vegetativní formy parazitů spěchají do klků střevní stěny (označeno šipkami).
Vývoj giardiázy závisí na počtu patogenů, faktorech virulence a stavu imunitního systému dítěte. Giardia se přilepí na klky tenkého střeva a po ukončení krmení se oddělí a znovu přichytí na nové místo. Na jeden vilus se může současně uchytit 10 parazitů. V tomto případě jsou epiteliální buňky poškozeny a klky jsou zkráceny, což má za následek:
Je narušeno vstřebávání sacharidů, bílkovin, tuků, minerálů a vitamínů. Rozvíjející se malabsorpční syndrom.
Syntéza je narušena a uvolňování enzymů je ztíženo, což vede k narušení trávení potravy.
V důsledku toxických účinků metabolitů se zvyšuje střevní motilita a sekrece tekutin a elektrolytů buňkami sliznice.
Mění se složení střevní mikroflóry. Vyvíjí se dysbakterióza.
Metabolické produkty parazitů, absorbované do krve, vedou k rozvoji toxikózy a asteno-neurotických stavů.
Toxické látky uvolněné při smrti Giardia a zánětlivé mediátory uvolněné při zánětu střevní stěny vyvolávají rozvoj alergických reakcí.
Giardia během svého života metabolizuje látku arginin, kterou enterocyty využívají k syntéze oxidu dusnatého (oxid dusnatý zpomaluje proces přeměny cyst na vegetativní formy a poškozuje trofozoidy). Dochází k narušení syntézy imunoglobulinů, což snižuje účinnost preventivních vakcinací a zvyšuje výskyt bakteriálních infekcí - bronchitidy, zápaly plic, angíny, otitidy atd.
Agresivní prostředí žlučových cest je pro parazity destruktivní. Dyskineze žlučových cest s giardiózou je reflexního charakteru.
S rozvojem zánětu v duodenu se zvyšuje tlak v hlavním pankreatickém vývodu. Zvýšená aktivita proteolytických enzymů vede k zánětu orgánu.
Giardiáza se často vyskytuje pod rouškou různých onemocnění trávicího traktu a alergií, jejichž průběh se bez adekvátní antiparazitární léčby zhoršuje a získává chronický, recidivující průběh.
Rýže. 12. Giardia na povrchu klků tenkého střeva (foto vlevo). Na fotografii vpravo nahoře můžete vidět stopy po uchycení Giardia, dole - paraziti se uchytili na novém místě.
Giardiáza u dětí se projevuje ve formě dyspepsie, bolesti, asteno-neurotických reakcí a alergií. V 50 % případů se giardiáza projevuje současně s dyspeptickými, bolestivými a asteno-neurotickými syndromy.
V klinickém obrazu onemocnění vede bolest (v 81 % případů) a dyspepsie (v 77 % případů). V 64% případů se vyvine asthenoneurotický syndrom, ve 32% - alergie.
Giardiáza u dětí může být tajná, asymptomatická nebo může mít manifestní průběh. Onemocnění se projevuje střevní formou, ale někdy jsou zaznamenány i extraintestinální formy onemocnění.
Někdy se giardiáza u dětí vyskytuje v akutní formě, podobně jako otrava jídlem. Zvracení, průjem a horečka jsou hlavními příznaky této formy giardiózy. Dochází k dehydrataci a rychlému hubnutí.
Giardiáza probíhá ve stádiích, má inkubační dobu, období manifestních projevů, období chronicity a rekonvalescence (zotavení). Střevní projevy mají vlnovitý průběh, příznaky intoxikace a alergické projevy neustále přibývají.
Děti a dospělí zůstávají ve vysokém riziku opětovné infekce.
Rýže. 13. Giardia (fotografie pořízená pomocí rastrovacího mikroskopu).
Giardia parazituje v tenkém střevě, takže enterální poruchy jsou hlavní příčinou onemocnění na klinice. V důsledku poškození tenkého střeva u dětí dochází k poruše vstřebávání bílkovin, tuků, sacharidů, mikroprvků a vitamínů (malabsorpční syndrom). Bezdůvodná nevolnost, ztráta chuti k jídlu, průjem, bolesti břicha a zvýšená tvorba plynu jsou hlavními příznaky giardiózy u dětí.Spánek a nálada se zhoršují, objevuje se plačtivost a podrážděnost. V těžkých případech se váha dítěte snižuje. Po týdnu se závažnost příznaků enteritidy snižuje a onemocnění se stává chronickým. Zároveň se zvyšují příznaky intoxikace a alergické projevy, což výrazně brání vyléčení.
Příznaky giardiózy u dětí v různém věku se projevují odlišně:
U dětí ve věku 2–3 let vystupují do popředí dyspeptické a alergické příznaky. Asthenoneurotický syndrom je zaznamenán extrémně vzácně.
U dětí ve věku 4 až 7 let se do popředí dostávají také dyspeptické poruchy, u poloviny dětí tohoto věku je registrována reaktivní pankreatitida; .
U dětí ve věku 8–12 let jsou výše popsané příznaky doprovázeny dyskinezí žlučových cest. Nejčastěji je zaznamenána reaktivní pankreatitida (70 %). Dominantní patologií je gastroduodenální zóna.
U dětí ve věku 13 - 15 let zaujímá bolestivý syndrom vedoucí místo na pozadí dyspeptických poruch.
Příznaky giardiózy u dětí mladších jednoho roku
Při giardióze se u dětí do jednoho roku objevuje nadýmání a potíže s průchodem plynů. Fekálie mají pěnivý charakter a kyselý zápach. Stolice obsahuje hojný hlen a „bílé hrudky“ žlučových solí. V důsledku neustálého dráždění tekutinou se kolem řitního otvoru objevuje kyselá stolice, otok a zarudnutí. Dítě křičí, trápí se, cuká nohama. Pak dochází ke střídání zácpy a průjmu. Výkaly mají páchnoucí zápach, šplouchají a pění. Hnilobná mikroflóra ve výkalech naznačuje vývoj dysbakteriózy.I přes průjem se děti často vyvíjejí normálně a přibývají na váze.
Poruchy fungování jiných trávicích orgánů
Při intoxikaci giardiózou se játra zvětšují. Jeho okraj vyčnívá zpod žeberního oblouku 2 až 4 cm, elastický a nebolestivý. Do konce 5 - 7 dnů se velikost jater normalizuje.
Biliární dyskineze (nedostatečné nebo nadměrné zásobení žlučí) s giardiózou je reflexního charakteru.
S rozvojem zánětu v duodenu se zvyšuje tlak v hlavním pankreatickém vývodu. Zvýšená aktivita proteolytických enzymů vede k zánětu orgánu.
Ve více než polovině případů giardiázy u dětí vzniká asthenoneurotický cider spolu s dyspeptickým syndromem. Snižuje se vitalita, dítě se rychle unaví, objevují se bolesti hlavy a závratě, malé děti jsou plačtivé, spánek je narušený. Profesor D. F. Lambl, který mikroorganismus popsal v roce 1859, nazval Giardii „parazitem melancholie a smutku“.
V 50 % případů u dětí s giardiázou jsou současně stanoveny tři hlavní klinické syndromy: dyspeptický, bolestivý a astenoneurotický.
Rýže. 16. Bolesti hlavy a slzení jsou příznaky asteno-neurotického syndromu.
Rýže. 17. „Mramorový“ vzor kůže ukazuje na reakci autonomního nervového systému na vývoj infekčního procesu.
Alergické reakce u dětí se objevují bez ohledu na závažnost a závažnost infekčního procesu. To je potvrzeno zvýšením hladiny imunoglobulinů IgE a IgM a také eozinofilů v krvi pacienta. Kožní léze ve formě atopické dermatitidy jsou nejčastěji zaznamenány u giardiázy (70 % případů), méně často u enterobiázy (16 % případů) a askariózy (3 % případů). U dětí do jednoho roku jsou alergické projevy velmi různorodé – od svědivé vyrážky až po ekzematózní ložiska.
Rýže. 18. Atopická dermatitida může být projevem giardiázy u dětí.
U chronických forem giardiázy u dětí a dospělých je kůže často postižena:
Projevuje se bledostí kůže, zejména obličeje, s normálními hladinami hemoglobinu, což je pravděpodobně způsobeno spasmem krevních cév.
V prvních letech onemocnění je zaznamenáno nerovnoměrné zbarvení kůže.
U dětí a dospívajících je v různé míře postižen červený okraj rtů. Existuje peeling a suchost, v těžkých případech - cheilitida (zánět sliznice a červeného okraje). Při cheilitidě se objevují praskliny, džemy a olupování oblasti kolem úst.
Vlasy jsou tenčí, jejich růst se zpomaluje a získávají různé barvy.
Rýže. 19. Cheilitida se často vyskytuje u dětí a dospívajících s giardiózou.
Během období nemoci se v těle pacienta rozvíjí buněčná a humorální imunita. Imunita není silná. Přetrvává po onemocnění až 6 měsíců, v některých případech déle. U osob s deficitem imunoglobulinu IgA onemocnění přetrvává.
Absence patogonických příznaků významně komplikuje diagnostiku giardiózy. Předmět zkoušky:
děti s onemocněním gastrointestinálního traktu, náchylné k chronicitě, středně těžké a časté exacerbace;
děti s onemocněním gastrointestinálního traktu a neurocirkulační dysfunkcí;
děti s onemocněním gastrointestinálního traktu a přetrvávající eozinofilií;
děti s gastrointestinálními onemocněními a alergickými reakcemi.
Imunologické metody
Imunologické metody (průkaz protilátek proti parazitům) jsou specifické a vysoce citlivé. Imunoglobuliny IgM a IgG se objevují v krvi od 12. do 14. dne nemoci. Po sanitaci IgM zmizí a IgG přetrvává až dva měsíce. Při diagnostice giardiózy u dětí se však nelze spoléhat pouze na imunologické metody z následujících důvodů:
nedostatečné studium patogenních vlastností Giardia;
ne všechny děti mají protilátky (u dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou jsou protilátky detekovány zřídka);
protilátky nemusí být detekovány u dětí s neúčinnými humorálními obrannými mechanismy, u kterých má giardióza často vleklý průběh.
Diagnóza giardiázy je založena na průkazu vegetativních forem giardie v obsahu duodena nebo cyst v tekutém nebo vytvořeném trusu.
Diagnostika giardiázy u dětí pomocí parazitologického výzkumu
Detekce cystických a precystických forem Giardia ve stolici se provádí pomocí mikroskopie neobarveného (nativního) nátěru, mikroskopie obarveného nátěru Lugolovým roztokem, obohacovací metody s následnou mikroskopií. Formy precyst se nacházejí v tekutých, nezformovaných výkalech.
Obtíže při použití mikroskopického vyšetření:
Vně těla se cysty „zmenšují“, jejich skořápka se stává nerovnou a splývá s detritem, takže studie vyžaduje teplé výkaly, které rodiče nemohou vždy sbírat od dítěte ve správný čas, takže se používají konzervační roztoky.
Cysty se z těla pacienta uvolňují přerušovaně v intervalu 8–14 dnů, proto je nutné studii provádět mnohokrát. Žluč a antiparazitika zvyšují tvorbu cyst, takže v předvečer testu může být dítěti jako „provokativní“ lék podán kukuřičné hedvábí, cholevit, macmimore nebo metronidazol.
Rýže. 20. Giardia pod mikroskopem.
Rýže. 21. Fotografie ukazuje cysty parazitů pod mikroskopem.
Rýže. 22. Při alergických reakcích se zvyšuje hladina eozinofilů v krvi (foto vlevo) a často se rozvíjí hypochromní anémie (foto vpravo).
