Meningokoková infekce je nebezpečná svou nepředvídatelností a rychlostí blesku. Asi 1/3 případů těžkých forem onemocnění je smrtelných. Včasná diagnostika a včasná a adekvátní léčba meningitidy zabrání rozvoji tak závažných komplikací, jako je hluchota, epilepsie, hydrocefalus a problémy s psychickým vývojem dítěte.
V současné době jsou vyvinuty a úspěšně používány spolehlivé léčebné režimy meningokokové infekce u dětí i dospělých, které zohledňují všechny etiopatogenetické aspekty.
Rýže. 1. Na fotografii je dítě s meningokokémií.
Léčba nosičů meningitidy a pacientů s nazofaryngitidou
Přenašeči meningokoků a pacienti s nazofaryngitidou se léčí doma. Hospitalizaci podléhají pouze v případě, že je nelze izolovat doma a žijí s nimi společně děti do 7 let a osoby pracující v předškolních zařízeních (předškolních zařízeních pro děti). Hospitalizaci podléhají i osoby z uzavřených ústavů (dětské domovy, internáty).
Používají se antibakteriální léky Levomycetin, Ampicillin, Rifampicin, Ceftriaxon. Po třech dnech se provede kontrolní bakteriologická studie. Pokud je výsledek negativní, musí být dítě propuštěno z nemocnice.
U dlouhodobého (více než 5 týdnů) bakteriálního nosičství je předepsána opakovaná antibiotická terapie. Současně jsou předepsány imunomodulační a desenzibilizující léky. Provádí se lokální léčba - zavlažování orofaryngu roztokem furacilin A hydrogenuhličitan sodný, eukalyptová tinktura, heřmánkový odvar. Je indikována fyzioterapeutická léčba (Ural ozařování, ultrazvuk a laserová terapie).
Vazelína nebo Broskvový olej Při nakapání do nosu zabraňuje vysoušení a tvorbě krust. Preventivně podstupují rodinní příslušníci pacienta, děti a personál předškolních zařízení.
Rýže. 2. Na fotografii je meningokoková faryngitida.
Lékem volby pro léčbu meningokokové infekce je Benzylpenicilin. Používají se také polosyntetické peniciliny.Kombinace penicilinu s antibiotiky jiných skupin se nedoporučuje. Kombinovaná léčba je povolena pouze v případě nahromadění jiné bakteriální infekce nebo rozvoje hnisavých komplikací (pneumonie, osteomyelitida). Pokud je penicilin nesnášenlivý, je předepsán Levomycetin.
Mají dobrý účinek při léčbě meningokokové infekce Ampicilin A Oxacilin. Můžete nahradit penicilin Ceftriaxon.
Antibiotikum chloramfenikol je po benzylpenicilinu druhým nejúčinnějším. U těžkých forem meningitidy lze lék podávat endolumbálně. U hypertoxické formy meningokokové infekce je lékem volby Levomycetin. Benzylpenicilin podporuje rozvoj šoku.
Vzhledem k délce antibakteriální léčby meningokokové infekce se navrhuje léčba Wobenzymem, který má fibrinolytické, protizánětlivé, imunomodulační, dekongestivní a protidestičkové účinky.
Vlastnosti antibakteriální léčby meningitidy u dospělých a dětí
V případě komplikované meningoencefalitidy se penicilin podává nitrožilně. Celý průběh léčby trvá 5-8 dní. Účinnost antibiotické terapie meningitidy je dána složením mozkomíšního moku získaného při spinální punkci. Podávání penicilinu je ukončeno, když cytóza nepřesáhne 100 buněk v jednom krychlovém milimetru a lymfocytární charakter mozkomíšního moku. Při neutrofilní pleocytóze pokračuje antibiotická terapie další 2 - 3 dny.
Při léčbě těžké purulentní meningitidy se používají imunitní léky: imunitní suspenze leukocytů, antimeningokoková plazma, imunoglobuliny.
Rýže. 3. Na fotografii je dítě s meningokokovou meningitidou.
Léčba meningokokové infekce v přednemocničním stadiu
Při podezření na meningokokémii (meningokokovou sepsi) začíná terapie ihned doma.
Generalizace procesu je indikována zhoršujícím se celkovým stavem pacienta, výrazným zvýšením tělesné teploty, zhoršující se bolestí hlavy, nárůstem vyrážky na kůži, výskytem krvácení na sliznicích, zvýšenou bledostí kůže, tachykardií a dušnost, výskyt bolesti svalů a kloubů.
Rozvoj meningitidy je indikován akutním nástupem onemocnění, výrazným zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy, neklidem pacienta nebo letargií, výskytem křečí, opakovaným zvracením a výskytem meningeálních příznaků.
Aby se snížila tělesná teplota pacienta, jsou pacientovi v přednemocničním stadiu podávána antipyretika (Analgin + antihistaminika).
Aby se zabránilo rozvoji toxického šoku, podává se intramuskulárně nebo intravenózně. Prednisolon.
Aby se zabránilo rozvoji mozkového edému, podává se lasix.
Podáním se zmírní vzrušení a křeče Seduxena.
Pokud je dítě hospitalizováno do 1 hodiny, antibiotika se nepodávají. Pokud se doba hospitalizace prodlužuje, je dítěti podáváno intramuskulárně Levomycetin sukcinát.
Pacienti jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Těžké komplikované formy meningokokové infekce se léčí na odděleních intenzivní péče.
Rýže. 4. Fotografie ukazuje těžkou formu meningokokémie u dětí.
Při růžové horečce se tělo dítěte rozpálí. Musí se svléknout a otřít studenou vodou.Snížit teplotu v oblasti mozku pomohou ledové obklady a studené obklady, které se přikládají nejen na hlavu, ale i na velké hlavní cévy. Léky volby pro snížení tělesné teploty u dětí jsou paracetamol, který se podává orálně nebo rektálně. Pokud je to neúčinné, zaveďte Ibuprofen (Nurofen). Nejvýraznější antipyretický účinek má Analgin, který používají lékaři na pohotovosti spolu s antihistaminikem (lytickou směsí).
Při „bledé“ horečce se u dítěte objeví zimnice, kůže zbledne, rty a nehtová lůžka získají namodralý odstín a je možné delirium. „Bledá“ horečka se vyvíjí na pozadí toxikózy a je nepříznivým příznakem z prognostického hlediska. Dítě potřebuje zahřát. Intramuskulárně podáno No-shpa nebo Papaverin. Má dobrý účinek Dibazol, který je představen spolu s lytický účel.
Rýže. 5. Snížit teplotu v oblasti mozku pomohou ledové obklady a studené obklady, které se přikládají nejen na hlavu, ale i na velké hlavní cévy.
Spolu s antibakteriální léčbou jsou přijímána opatření zaměřená na detoxikaci, boj proti dehydrataci a normalizaci systému homeostázy a metabolických procesů. Za tímto účelem se pacientovi podává dostatečné množství tekutiny. Aktivní infuzní terapie se provádí u těžkých forem meningokokové sepse. Volba roztoku pro intravenózní podání závisí na povaze léze.
Základní roztoky pro infuzní terapii jsou 5 - 10 % glukóza, Ringerův roztok nebo solný. Zároveň se sleduje hladina cukru v krvi.
Při poklesu hladiny albuminu v krvi se intravenózně podá 10% roztok albumin nebo čerstvě zmrazená plazma.
Při vložení rheopolyglucina zlepšuje se mikrocirkulace.
Boj proti syndromu intravaskulární koagulace se provádí pomocí čerstvě zmrazená plazma.
V případě plicního edému a akutního selhání ledvin se koloidní roztoky nepodávají.
Při otoku mozku se podává Manitol nebo lasix, ale až po stabilizaci centrálních hemodynamických parametrů.
V případě plicního edému a akutního selhání ledvin se koloidní roztoky nepodávají.
Metabolická acidóza je eliminována podáním roztoku hydrogenuhličitan sodný.
Infuzní terapie se obvykle provádí několik dní. Dále se tekutina podává enterálně současně s diuretiky.
Rýže. 6. Infuzní terapie je zavádění léčivých roztoků do krevního řečiště.
Infekční toxický šok je závažnou komplikací meningokokové infekce. Rozvíjí se rychlostí blesku. Smrt pacienta může nastat během několika hodin.
Pokud se stav pacienta s meningokokovou infekcí, který se léčí doma, prudce zhoršil, je nutné přivolat tým rychlé lékařské pomoci k provedení resuscitačních opatření doma a při převozu pacienta do nemocnice.
Příznaky naznačující rozvoj šoku:
nejakutnější začátek,
zvýšení tělesné teploty na 40 °C a zimnice,
zvýšení intenzity vyrážky, výskyt drenážních prvků,
vláknitý puls a pokles krevního tlaku,
výskyt a zvýšení dušnosti,
poruchy vědomí (vzrušení nebo deprese),
nedostatek močení.
Při infekčně toxickém šoku dochází k narušení hemodynamiky a mikrocirkulace, ke snížení metabolických procesů, rozvoji acidózy a hypoxie. Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění těchto poruch.
Vzhledem k hrozbě infekčně-toxického šoku pro život pacienta musí být léky podávány intravenózně, u kterých je pacient podroben venesekci nebo katetrizaci velkých cév.
Zatímco pacient podstupuje resuscitaci, je do močového měchýře zaveden katétr.
Rýže. 7. Venesekce a katetrizace podklíčkové žíly se provádí, pokud je nutné opakovaně zavádět léčivé roztoky do krve pacienta.
Antišokový účinek hormonálních léků
Má protišokový účinek Hydrokortison A Prednisolon. Léky se podávají intravenózně ve vysokých dávkách. Hydrokortison má nejrychlejší hemodynamický účinek, který se dostaví do 10 minut. Dobrý účinek má současné podávání dvou léků - prednisolonu a hydrokortizonu. V případě potřeby lze manipulaci opakovat po 30 minutách, ale hormonální léky musí být podávány v poloviční dávce.
Boj s hypoxií
Boj proti hypoxii se provádí již v přednemocniční fázi. Pacientovi je přes masku podáván zvlhčený kyslík. V nemocničním prostředí je pacient v případě potřeby převeden na umělou ventilaci.
Rýže. 8. Kyslík je dodáván přes masku nebo nosní kanylu.
Prevence rozvoje mozkového edému
K prevenci rozvoje mozkového edému s výraznými známkami podráždění mozkových blan (meningeální syndrom) se podává Síran hořečnatý nebo lasix.
Obnovení objemu cirkulující krve
Pro zlepšení hemodynamických parametrů a normalizaci všech metabolických procesů se podávají krystaloidní a koloidní roztoky.
Doporučuje se podávat roztoky z krystaloidních roztoků Chlorid sodný A Ringer-Locke. V případě prudkého poklesu krevního tlaku se proudem vstříkne fyziologický roztok.
Ve druhé a třetí fázi šoku se zavádějí koloidní roztoky. Z koloidních roztoků se doporučuje podávat Reopoliglyukin, HAES-steril, Bílek.
Poměr objemů podaných koloidních a krystaloidních roztoků by měl být 1:3.
Zvýšený krevní tlak
Pokud se krevní tlak po podání hormonálních léků a koloidních roztoků nezvýší, norepinefrin nebo dopamin.
Děti se z šoku 1. stupně zotaví za 6-8 hodin, šoku 2. stupně za 1-2 dny, šoku 3. stupně za 2-3 dny.
Při křečích často dochází ke kousání do jazyka. Abyste tomu zabránili, vložte mezi zuby špachtli nebo lžíci zabalenou do gázy.
Pokud se vyskytnou křeče, pacientovi jsou podávány trankvilizéry diazepam (Seduxen, Sibazon, Relanium) nebo Lorazepam.
Pokud není účinek, podává se neuroleptikum Droperidol nebo antiepileptikum Fenobarbital sodný.
Pokud není účinek, podává se anestetikum Hydroxybutyrát sodný. Kontraindikací podávání léku je respirační tíseň.
Pokud se meningokoková meningitida vyskytuje s křečemi od samého počátku, jsou předepsány léky s kyselinou valproovou (např. Convulex). Léky této skupiny se používají dlouhodobě k prevenci rozvoje postmeningitidní epilepsie. V případě nesnášenlivosti léků s kyselinou valproovou je předepsáno antiepileptikum topiramát (Tapamax).
Rýže. 9. Při křečích často dochází ke kousání do jazyka.
Terapeutická opatření pro edém/otoky mozku
Po opatřeních zaměřených na stabilizaci centrální hemodynamiky nastupuje dehydratační terapie. Pacientovi jsou podávány léky jako např lasix nebo Manitol. Účinek dehydratace se uplatňuje zavedením plazma A albumin.
Terapeutická opatření pro poruchy sluchového analyzátoru
Když se objeví tinnitus, závratě a ztráta sluchu, používají se následující:
spazmolytika Instenol nebo Trental. Léky zlepšují krevní oběh a stimulují metabolismus tkání sluchadel.
Actovegin - lék, který má metabolický a regenerační účinek.
vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12).
ATP lék - stimulátor energetického metabolismu.
Přípravky kyseliny nikotinové. Mají vazodilatační účinek, jsou angioprotektory a korektory mikrocirkulace.
Cytochrom - stimulátor buněčného metabolismu, má antihypoxické a cytoprotektivní účinky.
Syndrom intravaskulární koagulace (DIC) se vyvíjí při vystavení meningokokovým endotoxinům.Stěny tepen a arteriol jsou poškozeny, jejich propustnost se zvyšuje, malé cévy jsou paralyzovány a dilatovány, což má za následek redistribuci krve v těle pacienta. Spustí se systém srážení krve. V cévách se tvoří krevní sraženiny, které výrazně brání průtoku krve. Jako kompenzační mechanismus tělo aktivuje antikoagulační systém. Krev začíná řídnout, což způsobuje tvorbu krevních sraženin v těle pacienta a rozvoj krvácení.
V prvních hodinách rozvoje fulminantní meningokokové sepse intravenózně heparin (přímý antikoagulant), který zabraňuje srážení krve.
V první fázi DIC syndromu (hyperkoagulační fáze) dochází k doplnění objemu cirkulující krve a předepisování protidestičkových látek (Aspirin, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
Ve druhé fázi DIC (hypokoagulační fáze bez aktivace fibrinolýzy) pokračuje doplňování objemu cirkulující krve.
Ve třetí fázi DIC syndromu (hypokoagulační fáze s aktivací fibrinolýzy) se používají inhibitory fibrinolýzy (Trasylol, Contrical). Použitý čerstvě zmrazená plazma A čerstvě odebraná krev.
Při gastrointestinálním krvácení podávejte Kyselina aminokapronová. Krvácení z nosu se zastaví ucpáním nosních cest. Tampony jsou navlhčeny roztokem kyseliny aminokapronové.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje příznaky meningokokemie - velké krvácení na kůži končetin.
Fulminantní forma meningokokémie neboli Waterhouse-Friderichsenův syndrom je akutní sepse doprovázená mnohočetnými krváceními do nadledvin.Onemocnění se vyskytuje v 10 - 20 % případů generalizované meningokokové infekce a je z hlediska prognózy nejnepříznivější formou. V důsledku fulminantní formy meningokokemie umírá 80 až 100 % pacientů.
Léčba syndromu Waterhouse-Friderichsen je primárně zaměřena na boj s nedostatkem kortikosteroidů, paralelně se upravuje metabolismus vody a elektrolytů, používají se léky na zvýšení krevního tlaku a krevního cukru a antibakteriální léčba je zaměřena na boj proti infekci.
Ke kompenzaci nedostatku kortikosteroidů se podává Hydrokortison A Prednisolon.
Zavádí se za účelem správného metabolismu voda-elektrolyt roztok chloridu sodného S kyselina askorbová. Za účelem zvýšení krevního tlaku se podává Mezaton nebo norepinefrin. Pro podporu srdeční činnosti se podává Strofantin, kafr, kordiamin.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje mnohočetné krvácení v nadledvinách u Waterhouse-Friderichsenova syndromu.
Úspěch v léčbě do značné míry závisí na správné péči o pacienta.
Péče o pacienta při povrchových krváceních
Pokud má pacient krevní výrony na kůži, je nutné neustále dbát na to, aby se povlečení uhladilo a na plenkách se netvořily záhyby. Kůže se musí udržovat v čistotě, k čemuž slouží mytí a mytí.
Poškozená kůže a záhyby se omyjí slabým roztokem manganistan draselný, který má antiseptický a dezinfekční účinek. Ošetřená místa se osuší a promažou výživnými krémy na bázi tuku nebo vazelínou.
Rýže. 12.Kůže během krvácení musí být udržována čistá.
Péče o pacienty s hlubokými kožními lézemi
Zvláště pečlivá péče je nutná při masivním poškození – nekróze kůže. Nekrotické oblasti by neměly být namočené. Aby se zabránilo infekci, musí být udržovány v suchu. Nesmí se používat nálepky a gázové obvazy. Po odmítnutí nekrotických hmot jsou povrchy ran ošetřeny oleji a mastmi (Vishnevsky mast, Solklseril, Iruksol, rakytník a šípkový olej). Doporučuje se střídat oleje a masti.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje hluboké kožní léze způsobené meningokokovou sepsí.
Léčba ústní sliznice
Ústní dutina se minimálně 3x denně proplachuje, k čemuž slouží 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného (1/2 čajové lžičky nebo 2 g na 100 ml vody) nebo slabé roztok manganistanu draselného.
Plaky ze sliznice jazyka se odstraní roztokem 2% soda + glycerin v poměru 1:1. Rty se rozmazávají glycerol nebo Vazelína. Pokud dojde k prasklinám, jsou rty promazány šípkový olej nebo rakytník. Léčí se herpetické erupce 1% acyklovir mast.
Léčba očí
Oči se ošetřují minimálně třikrát denně, k čemuž se používá sulfacyl sodný 20% roztok popř roztok chloramfenikolu 0,25%.
Když je pacient v bezvědomí a má mírně pootevřená víčka, nakape se do očí olejový roztok retinola samotné oči jsou pokryty gázovým ubrouskem namočeným v roztoku furacilin (1:5000).
Prevence plicních komplikací
Aby se předešlo plicním komplikacím, musí být pacient na lůžku otočen ze strany na stranu a hrudník může být lehce masírován.
Hlen z jejich horních cest dýchacích je šetrně odsáván elektrickou pumpou. Fyzioterapeutické postupy jsou indikovány pro výskyt sípání v plicích, což naznačuje vývoj kongesce.
Pro terapeutické a profylaktické účely se používá kyslík, který je dodáván přes masku nebo nosní katétry.
Měření objemu vyloučené moči
U pacientů s generalizovanou formou meningokokové infekce je nutné změřit diurézu (měření vyloučené moči po dobu 24 hodin), k tomu se plenky zváží a změří objem moči odebrané do močového sáčku. Pokud se u pacienta rozvinul infekčně toxický šok, provádí se katetrizace močového měchýře nejdéle 1 - 3 dny. Močový měchýř se promyje roztokem furacilin, a do jeho dutiny se 2krát denně vstříkne antibiotikum Levomycetin.
Opatření pro zadržování střev
Střeva u pacientů s meningokokovou infekcí se denně čistí, k čemuž se používají čistící klystýry.
Výživa pacienta
Strava pacienta s meningokokovou infekcí by měla být lehce stravitelná, kompletní a výživná. Strava pacienta musí obsahovat pyré, ovocné nápoje a zeleninu. S rozvojem hypertoxické formy meningokokové infekce je pacient převeden na parenterální výživu.
Rýže. 14. Fotografie ukazuje dítě s těžkou formou meningokokové infekce.
Včasná diagnostika a včasná léčba meningokokové infekce zajišťuje příznivý výsledek onemocnění.
