Meningokoková infekce je příčinou akutního onemocnění, při kterém je zpočátku postižena sliznice nosohltanu. Onemocnění může být i generalizované a manifestovat se jako septikémie a purulentní meningitida. Je rozšířená. Bez adekvátní léčby je výsledek onemocnění nepříznivý.
Epidemiologie
Meningokoková infekce infikuje lidi v mnoha zemích, ale její největší prevalence je pozorována v zemích afrického kontinentu.
Rýže. 1. Pás meningitidy (podle WHO).
Meningokoková infekce je zaznamenávána jak ve formě lokálních ohnisek, tak ve formě epidemií. Infekce se rychle šíří tam, kde je velký dav lidí, například ve školkách, školách, kasárnách, ubytovnách.K šíření infekce přispívají nevyhovující podmínky bydlení a pohyb velké masy obyvatelstva. Nejčastěji jsou postiženy děti a dospívající. To znamená, že meningokoková infekce je častější u dětí a dospívajících.
Přenos meningokokové infekce se uskutečňuje aerosolovými a kapénkovými cestami. Zdrojem nákazy jsou nemocní i zdraví přenašeči – až 20 % z celkové populace v kteroukoli roční dobu.
Původcem meningokokové infekce je meningokok (Neisseria meningitidis), který může způsobit rozsáhlé epidemie. Dnes bylo identifikováno a studováno 12 séroskupin Neisseria meningitidis. Z toho šest - A, D, C, W135 a X způsobuje epidemie. Meningokok je gramnegativní infekce. V mozkomíšním moku a krvi pacientů je obsaženo obrovské množství mikrobů. Meningokoky (Neisseria meningitidis) se nacházejí v párech, nehybně. K rychlé smrti bakterií dochází při vystavení slunečnímu záření a dezinfekčním prostředkům. Teploty pod 22 °C mají na mikroby škodlivý vliv.
Škodlivý účinek meningokoků je způsoben přítomností endotoxinu v buněčné stěně. Čím více je, tím je onemocnění závažnější. Právě endotoxin hraje vedoucí roli při vzniku cévního poškození, které vede k intraorgánovým krvácením. Hemoragická vyrážka je patogonickým příznakem tohoto onemocnění.
Meningokoky mají na povrchu pili (bílkovinné odlitky). Meningokoky díky pili dobře přilnou ke sliznicím membránových proteinů a enzymů.
Membránové proteiny a enzymy, které meningokoky vylučují, chrání bakterie před protilátkami lidského těla.
Meningokoky, které se dostanou na sliznici nosohltanu, se začnou rychle množit a vytvoří se primární ohnisko zánětu. Proniknou hluboko do sliznice a během 24 hodin se ocitnou v blízkosti krevních a lymfatických cév. Dále meningokoková infekce proniká do krve.
Rýže. 7. Meningokoky v cytoplazmě leukocytů.
Infekce se také šíří podél čichového nervu a během krátké doby se dostane až k membránám mozku. Když se infekce šíří průduškami, může se vyvinout meningokokový zápal plic. Při malém počtu mikrobů a vysoké úrovni imunity (protilátky, fagocytóza, reakce komplementu) mikrobi hynou a k onemocnění nedochází. Jinak se začnou množit mikrobi (bakteriémie), vznikne obraz sepse a do 24 až 48 hodin se objeví příznaky poškození mozkových blan.
Vlivem mikrobiálních endotoxinů a produktů jejich rozpadu (smrt) se cévy nejprve spasmují a poté prudce rozšíří, v důsledku čehož začnou tkáně trpět nedostatkem kyslíku (hypoxie), naruší se acidobazická rovnováha s rozvojem acidózy (nadbytek kyselin v těle), mechanismy srážení krve. Postižený je mozek, nadledviny, játra a myokard. Mnohočetné krevní sraženiny a poškozené cévy způsobují vyrážky a krvácení na kůži, což vede k vyrážkám a krvácením.
Septický šok a syndrom intravaskulární koagulace (DIC) vedou ke smrti během několika hodin.
V závislosti na převaze té či oné složky se vyvíjejí různé klinické formy meningokokové infekce.
Inkubační doba meningokokových lézí trvá od 1 do 10 dnů. Ale nejčastěji je toto období až 3 dny.
1. Přenos bakterií
Někteří lidé, i když zůstávají zdraví, mohou šířit meningokokovou infekci. Z toho 70 % přenášení bakterií ustane do 1 týdne. Při rozvoji onemocnění způsobených meningokokovou infekcí jsou důležité osoby, které bakterii přenášejí.
2. Meningokoková nazofaryngitida
Takové onemocnění se vyskytuje jako samostatné onemocnění nebo se objevuje v období před rozvojem hnisavé meningitidy (inkubační doba).
Nemoc vždy začíná akutně. Příznaky jsou následující. Tělesná teplota stoupá na 38,5°C a je vždy doprovázena závratí, silnou bolestí hlavy, suchým nosohltanem a ucpaným nosem. Krevní tlak klesá a objevuje se tachykardie. Rhinofaryngitida je doprovázena těžkou intoxikací. Často je to začátek vývoje běžných forem onemocnění.
3. Meningokoková pneumonie
Vyvíjí se na pozadí těžké intoxikace. Zpočátku jde o ložiskovou lézi, ale postupem času se infekce rozšíří do celého plicního laloku. Příznaky: Při kašli se tvoří velké množství sputa.
4. Meningokoková endokarditida
Vyvíjí se v důsledku toxických účinků na endokard. Příznaky jsou následující.Jeho kontraktilita se začíná snižovat, což se projevuje zrychleným tepem a změnami srdečního rytmu. Následně dochází k postižení endokardu a perikardu. Často se objevují vyrážky na kůži a bolesti kloubů.
5. Meningokoková artritida
Je registrována v 5–8 % případů onemocnění. Je zaznamenán akutní nástup. Vyskytují se následující příznaky. Serózní zánět kloubů se rychle změní na hnisavý. Onemocnění se objevuje na pozadí bakteriémie (bakterie v krvi) a je doprovázeno dermatitidou.
Postižena je cévnatka oční (uveitida), nejčastěji obě. Snižuje se vidění a objevuje se fotofobie. Ve sklivci se objevují malé opacity. A samotný sklivec se odlupuje od sítnice s tvorbou hrubých srůstů (shvart). Zraková ostrost klesá. Vzniká šedý zákal a sekundární glaukom. Často se rozvíjí zánět duhovky a řasnatého tělíska (iridocyklitida). V oku se objevuje silná bolest a první den dochází k prudkému poklesu vidění. Někdy se objeví slepota. Duhovka získává rezavou barvu a vyčnívá dopředu. Nitrooční tlak klesá. Onemocnění může vyústit v atrofii oční bulvy nebo šilhání.
Rýže. 9. Meningokoková uveitida.
Rýže. 10. Strabismus.
7. Meningokokémie a meningokoková sepse
Vyvíjí se v přítomnosti obrovského množství meningokoků v krevním řečišti s jejich masivní smrtí. Nejčastěji se vyskytuje u dětí od 3 měsíců do 1 roku. Vždy to začíná akutně horečkou. Objevuje se silná bolest hlavy a svalů. Dítě je nadšené. Objevuje se zvracení. Objevují se křeče. Krevní tlak klesá.Meningokémie se téměř vždy vyskytuje společně s meningitidou.
Rýže. 11. Fotografie dítěte s meningokémií.
Vyrážka, která je stálým a významným příznakem meningokemie, se objevuje již v prvních hodinách. Jeho znaky:
Petechie jsou bodové krvácení do kůže a sliznic.
Ekchymózy jsou malé krevní výrony na kůži a sliznicích (od 3 mm do 1 cm v průměru).
Modřiny jsou velké krevní výrony do kůže a sliznic.
Vyrážka se objevuje na kůži hýždí, dolních končetin a méně často na kůži rukou a obličeje. Při výrazných lézích se v místě vyrážky objevují nekrózy - obtížně se hojící vředy, v jejichž místě po zhojení zůstávají keloidní jizvy.
Rýže. 12. Petechie v kůži s meningokémií.
Rýže. 13. Rozsáhlé poškození kůže v důsledku meningokokémie.
Rýže. 18. Hemoragická vyrážka u pacienta s meningokokémií.
Rýže. 19. Nekróza kůže.
Rýže. 20. Keloidní jizvy.
Rozvíjí se Waterhouse-Friederichsenův syndrom (rozvoj meningitidy, encefalitidy a insuficience nadledvin).
Rýže. 21. Waterhouse-Fryderichsenův syndrom s meningokémií.
Rýže. 22. Waterhouse-Fryderichsenův syndrom s meningokémií.
Rýže. 23. Krvácení v nadledvinách.
8. Meningitida a meningoencefalitida
Vždy se vyvíjí akutně. Onemocnění začíná poškozením měkkých a arachnoidálních membrán. O den později se rozvíjí syndrom meningitidy. Pacient zaujímá zvláštní polohu: leží na boku, ohýbá nohy a hází hlavu dozadu. Rozvíjí se fotofobie.
Rýže. 24. Když jsou mozkové membrány poškozeny, pacient zaujme zvláštní polohu: leží na boku, pokrčí nohy a zahodí hlavu.
Dále se prostřednictvím cév šíří proces do samotné mozkové substance (bílé hmoty mozku). Rozvíjí se meningoencefalitida. Velmi rychle se rozvíjejí příznaky meningitidy, encefalitidy a intoxikace. Na začátku druhého dne dochází k hluboké poruše vědomí, pacient je vzrušený, objevují se křeče a často i halucinace.
Je zaznamenána paralýza a paréza. Koordinace pohybů je narušena. Objevují se známky poškození hlavových nervů. Při poškození mozkové kůry jsou pozorovány duševní poruchy pacienta, poruchy paměti, zrakové a sluchové halucinace. Dostavuje se buď deprese, nebo euforie.
Proces začíná serózním zánětem, který se velmi rychle stává hnisavým. 5. – 8. den se hnis mění v husté vláknité hmoty. Když se exsudát hromadí v komorách mozku, dítě vyvine hydrocefalus.
Rýže. 25. Hnisavý výpotek na mozkových hemisférách.
Příčinou smrti je respirační paralýza, ke které dochází v důsledku posunutí mozku a stlačení prodloužené míchy. 50 % pacientů, kteří nedostanou vhodnou léčbu, zemře. Při adekvátní terapii je mortalita 5 %.
Nejzávažnější komplikací meningokokové infekce je toxický šok a mozkový edém. Při rozpadu mikrobů v krevním řečišti se uvolňuje velké množství endotoxinů. V důsledku jejich působení dochází k narušení mikrocirkulace. Uvnitř cév se začíná srážet krev (syndrom DIC), tkáně a orgány trpí nedostatkem kyslíku (hypoxie), je narušena acidobazická rovnováha, klesá hladina draslíku v krvi.
U pacientů tělesná teplota prudce klesá z vysoké na normální a je zaznamenáno vzrušení. Slabý, sotva znatelný puls.Tlak klesá velmi rychle. Dušnost se zvyšuje. Moč se neodděluje. Další - poklona a křeče a smrt.
Zánět membrán a samotného mozku vede k edému-otoku mozku, což vede k poruše mozkové cirkulace. Hematoencefalická bariéra je poškozena. Buněčné membrány přestávají plnit svou transportní funkci. Metabolismus v mozkových buňkách je narušen. Energie mozkové tkáně klesá. Zvyšuje se intrakraniální tlak. Zvyšuje se objem mozku. Funkce nervových center jsou narušeny.
Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Až 50 % pacientů, kteří nedostanou vhodnou léčbu, zemře. Pokud je léčba zahájena včas, je úmrtnost 5%. Respirační paralýza způsobená otokem a otokem mozku je hlavní příčinou smrti. Pokud dítěti není poskytnuta včasná lékařská péče, může se u něj rozvinout asteno-neurotický syndrom a mentální retardace.
