Mezi všemi infekčními onemocněními je meningokoková infekce jednou z nejnebezpečnějších a nepředvídatelných z hlediska rychlosti blesku. V tomto ohledu jsou dnes zvláště aktuální preventivní opatření (sanitární a protiepidemická) a opatření zaměřená na vytvoření aktivní imunity proti infekci (očkování proti meningokokové infekci). V Ruské federaci se používají mono-, di- a polyvalentní vakcíny.
Rýže. 1. Na fotografii jsou děti s generalizovanou formou meningokokové infekce.
Identifikace pacientů a přenašečů meningokokové infekce
Včasná identifikace pacientů je základem preventivních opatření.Zdrojem onemocnění jsou pacienti s generalizovanou formou meningokokové infekce, akutní nazofaryngitidou a „zdraví“ přenašeči. Nejvirulentnější kmeny izolují pacienti s generalizovanými formami, ale jejich rychlá hospitalizace a izolace nemají na prevalenci infekce takový vliv jako u „zdravých“ nosičů.
Pacienti s generalizovanou formou meningokokové infekce jsou identifikováni při vyhledání lékařské pomoci u lékařů různých specializací a při poskytování neodkladné lékařské péče doma. Během prvních 12 hodin lékař, který identifikoval pacienta nebo měl podezření na onemocnění, odešle nouzové oznámení na územní oddělení Rospotrebnadzor.
Při podezření na generalizovanou formu onemocnění jsou pacienti okamžitě hospitalizováni v infekční nemocnici.
Pacienti s meningokokovou nazofaryngitidou jsou identifikováni při protiepidemických opatřeních u zdroje infekce. Pacienti s těžkými formami onemocnění jsou hospitalizováni. Hospitalizovány jsou i osoby, které nelze izolovat doma a žijí s nimi děti do 7 let a osoby pracující v předškolních zařízeních (předškolních zařízeních pro děti). Hospitalizaci podléhají i osoby z uzavřených ústavů (dětské domovy, internáty).
Nositelé meningokokové infekce a pacientům s nazofaryngitidou jsou předepisována antibiotika Levomycetin, Ampicillin nebo Rocephin. Průběh léčby je 3 dny. Pokud je výsledek bakteriologického testu negativní, je dítěti umožněna návštěva kolektivu. V případech, kdy se přenos meningokoků prodlužuje („zlovolní“ přenašeči), antibiotická terapie se opakuje.Spolu s antibiotiky se předepisují léky na imunitu. Nositelé epidemického kmene meningokoků podléhají povinné izolaci.
Rýže. 2. Na fotografii je meningokoková faryngitida.
Protiepidemická opatření v ohnisku meningokokové infekce
Jedním z úseků prevence meningokokové infekce jsou protiepidemická opatření v ohnisku nákazy. Provádějí se, aby se zabránilo šíření nemoci.
Stanoví se okruh kontaktních osob a hranice ohniska.
Ohnisko meningokokové infekce je v karanténě po dobu 10 dnů.
V předškolních zařízeních je přijímání dětí a přesuny ze skupiny do skupiny zastaveny.
Mezi rodiči probíhá vysvětlovací práce. Příbuzní pečující o nemocné děti jsou vyzýváni, aby nosili gázové obvazy.
Preventivní léčbu podstupují rodinní příslušníci pacienta, děti a zaměstnanci předškolních zařízení rifampicin do 2 dnů.
Kontaktním osobám je v prvních 5 až 10 dnech provedeno nouzové očkování vakcínami, jejichž antigeny odpovídají séroskupině meningokoků zjištěných u pacienta.
Pokud jsou u pacienta zjištěny meningokoky, jejichž séroskupina neodpovídá vakcínám, je kontaktním osobám podán normální imunoglobulin.
Kontaktní osoby jsou pod lékařským dohledem. Denně se vyšetřuje nosohltan, sliznice a kůže, měří se tělesná teplota.
Kontaktní osoby jsou podrobeny bakteriologickému vyšetření dvakrát s odstupem 3-7 dnů.
Přenašeči meningokoků jsou izolováni. Podstupují antibiotickou terapii.
Pacient s meningokokovou infekcí musí být propuštěn z nemocnice po klinickém vyléčení a až po negativním výsledku bakteriologického testu provedeného 3 dny po vysazení antibiotik.
Osoby, které již dříve trpěly onemocněním (rekonvalescenti), jsou do týmu vpuštěni po obdržení jednoho negativního výsledku bakteriologického testu provedeného 5 dní po uzdravení.
Meningokoky jsou velmi citlivé na faktory prostředí a dezinfekční prostředky, proto se konečná dezinfekce u zdroje infekce po izolaci pacienta neprovádí. Denní mokré čištění, časté větrání místnosti, používání ultrafialového záření a baktericidních lamp, dezinfekce nádobí a hraček jsou dostatečnými preventivními opatřeními.
Rýže. 3. Na fotografii vlevo je Neisseria meningitidis (pohled pod mikroskopem). Fotografie vpravo ukazuje růst patogenů na živném médiu.
Rýže. 4. Pokud jsou u pacienta zjištěny meningokoky, jejichž séroskupina neodpovídá vakcínám, je kontaktním osobám podán normální imunoglobulin.
Očkování proti meningokokové infekci je účinným a nákladově efektivním prostředkem ochrany populace ohrožené tímto onemocněním. Meningokoková vakcína stimuluje lidské tělo k produkci protilátek pro boj s meningokokem.
Vzhledem k nízkému výskytu a jeho spíše ojedinělým vzestupům se očkování proti meningokokové infekci provádí podle epidemických indikací.
Ochranné úrovně specifické imunity je dosaženo jediným očkováním.
Vzhledem k největší zranitelnosti vakcínou u dětí do jednoho roku v důsledku nedostatečně vyvinuté imunologické reaktivity se děti v Ruské federaci začínají očkovat již od 2 let.
Přeočkování proti meningokokové infekci se neprovádí.
Očkování proti meningokokové infekci pro preventivní účely se provádí v následujících případech:
kdy hrozí vypuknutí epidemie, kdy je mezi obyvateli měst 2násobný nárůst výskytu oproti předchozímu roku. Očkování je organizováno nařízením krajské hygienické stanice. Očkovány jsou děti od 1 do 8 let.
s nárůstem incidence o více než 20 případů na 100 tisíc obyvatel. Proočkovanost populace by měla být minimálně 85 %.
Neisseria meningitidis se dělí do 10 sérologických skupin, z nichž nejvýznamnější jsou skupiny A, B a C. Kmeny skupiny A jsou spojeny s propuknutím epidemií meningitidy. Kmeny bakterií skupiny B a C způsobují sporadické případy onemocnění.
Pouzdro a endotoxin meningokoků jsou hlavními faktory patogenity. Stimulují tvorbu antitoxické a antimikrobiální imunity v infikovaném těle. Nejvyšší stupeň imunitní odpovědi je způsoben Neisseria meningitidis skupiny A a C, nejnižší je způsoben skupinou B. Čím vyšší je stupeň imunitní odpovědi, tím větší je velikost molekul polysacharidů v bakteriích. Vysoká imunogenicita meningokokových polysacharidů skupiny A a C vedla k vytvoření vakcínových přípravků. Poprvé byla americkými vědci vytvořena kapslová polysacharidová vakcína z meningokoků séroskupin A a C.Tyto léky měly výraznou imunogenicitu a nízkou reaktogenitu.
V Rusku se při provádění očkování proti meningokokové infekci používají následující typy vakcín:
domácí vakcíny mono A a divaccine A+C,
vakcína Meningo A+C od Aventis Pasteur,
polyvalentní vakcína Mencevax ACWY od GlaxoSmithKline, Belgie (používá se k očkování poutníků do Mekky).
Rýže. 6. Na fotografii jsou vakcíny proti meningokokové infekci domácí mono A a divakcína A+C.
Charakteristika vakcín
Meningokokové vakcíny se používají k nouzové prevenci v oblasti meningokokových infekcí.
Vakcíny proti meningokokové infekci jsou neškodné, imunologicky aktivní a slabě reaktogenní.
Vakcíny jsou kombinovány s jinými vakcínami, pokud jsou podávány současně ve stejné injekční stříkačce.
Vakcinační přípravek se aplikuje jednorázově.
Ochranný titr protilátek se začíná zvyšovat od 5. dne od začátku podávání. K maximální akumulaci protilátek dochází po 2 týdnech.
Nevýhodou vakcín je přísná skupinová specificita.
Vakcíny proti meningokokovým onemocněním nejsou při podávání malým dětem dostatečně účinné.
Vakcíny zřídka způsobují nežádoucí reakce. Jsou převážně místního charakteru.
Rýže. 7. Na fotografii je polyvalentní meningokoková vakcína ACY a W-135.
K preventivnímu očkování poutníků do Mekky se používá polyvalentní vakcína Mencevax ACWY od GlaxoSmithKline, Belgie.
Očkování proti meningokokové infekci se provádí v oblastech, kde je registrován pacient s generalizovanou formou onemocnění.
Před očkováním se určí séroskupina meningokoků – viníků onemocnění. Během epidemie se provádí nouzové očkování proti meningokokové infekci bez stanovení séroskupiny meningokoků.
Nouzové očkování kontaktních osob se provádí vakcínou, jejíž antigeny odpovídají séroskupině meningokoků identifikovaných u pacienta.
Nazofaryngitida vyskytující se u kontaktní osoby bez horečky není kontraindikací očkování.
Očkování se provádí u dospělých, mladistvých a dětí od 2 let.
K očkování se používají vakcíny A a A+C. Podává se jedna dávka. Kontaktním osobám se vakcína aplikuje v prvních 5 dnech od zjištění prvního pacienta s generalizovanou formou onemocnění.
V případě potřeby lze provést přeočkování téže osoby, maximálně však jednou za 3 roky.
Očkování po mírném onemocnění se provádí měsíc po zotavení.
Očkování po těžkém onemocnění se provádí 3 měsíce po zotavení, pokud neexistují žádné kontraindikace od neurologa.
Rýže. 8. Vakcína proti meningokokové infekci se aplikuje intramuskulárně.
Pasivní nouzové očkování
Pokud jsou u pacienta zjištěny meningokoky, jejichž séroskupina neodpovídá vakcínám, je kontaktním osobám podán normální imunoglobulin nejpozději do 7 dnů od okamžiku identifikace prvního pacienta s generalizovanou formou onemocnění.
Očkování vysoce rizikových populací
Provádí se také preventivní očkování proti meningokokové infekci k zamezení šíření infekce a k vytvoření skupinové imunity u dětí ve věku jeden a půl roku a starších, navštěvujících předškolní zařízení, zařízení s nepřetržitým pobytem a studenty 1. stupně středních škol.
Rýže. 9. Na fotografii jsou děti s hypertoxickou formou meningokokové infekce.
Včasná identifikace pacientů je základem preventivních opatření. Očkování proti meningokokové infekci zabrání šíření infekce mezi kontaktními osobami. Včasná diagnostika a včasná léčba meningokokové infekce zajistí příznivý výsledek onemocnění.
