Příušnice (mumps) je vysoce nakažlivé virové onemocnění. Ročně je onemocnění registrováno u 3-4 tisíc lidí. Vakcína proti příušnicím ročně zabrání tisícům případů meningitidy a zánětu varlat. Nemoc je „kontrolovatelná“ infekce a zcela závisí na účinnosti očkování. Od použití vakcíny proti příušnicím se počet zjištěných případů onemocnění desetinásobně snížil.
Onemocnění je běžné především u dospívajících a mladých dospělých. Viníkem příušnic je RNA virus, který napadá žlázové orgány a centrální nervový systém. Nemoc je pro muže nebezpečná kvůli riziku poškození reprodukčního systému.
Rýže. 1. Příušnice u dospělého a dítěte.
Očkování proti příušnicím
Očkování proti příušnicím: kdy se provádí?
Očkování proti příušnicím se provádí všem dříve neočkovaným a nikdy neonemocněným dětem ve věku od 15 měsíců do 7 let.Děti, jejichž informace o předchozím očkování jsou nespolehlivé, podléhají očkování.
Vakcíny proti příušnicím
Monovakcína proti příušnicím
K provedení specifické prevence příušnic se používá živá vakcína proti příušnicím (LPV). Vakcína se připravuje z kmene L-3 viru příušnic, který je zcela prostý virulence. K jeho růstu byla použita primární buněčná kultura embryí japonských křepelek.
LPV se injikuje jednou subkutánně do subskapulární nebo vnější oblasti ramene v objemu 0,5 ml.
Živá vakcína může být podána současně s vakcínou proti spalničkám a zarděnkám, ale do různých oblastí těla.
Opakovaná aplikace živé vakcíny se provádí osobám, které z nějakého důvodu neposkytly imunitní odpověď na první očkování.
Pokud dítě dříve nemělo příušnice a nebylo očkováno, ale bylo v kontaktu s nemocným člověkem, podle pokynů může být očkováno, nejpozději však do 3 dnů (72 hodin) po kontaktu s pacientem.
Rýže. 2. K prevenci příušnic se používá živá kulturní monovakcína proti příušnicím.
Rýže. 3. Vakcína proti příušnicím JPV se aplikuje jednou subkutánně do subskapulární nebo vnější oblasti ramene v objemu 0,5 ml.
Kombinované vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím
Použití trivakcín M-M-R II a Priorix umožňuje současně očkovat dítě proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím.
Použití divakcín umožňuje současně očkovat dítě proti spalničkám a příušnicím.
Kombinované vakcíny se podávají intramuskulárně do horní části paže nebo subkutánně dvakrát ve 12 měsících a 6 letech.
Použití kombinovaných vakcín snižuje počet injekcí
Rýže. 4. Použití trivakcín M-M-R II a Priorix umožňuje současně očkovat dítě proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím.
Rýže. 5.Na fotografii je divakcína. Používá se k současnému očkování dětí proti příušnicím a spalničkám.
Účinnost očkování
Po očkování pro zavedení vakcíny produkuje tělo dítěte ochranné protilátky, které jsou detekovány u 96% dětí. Jejich titr po očkování je však 5x menší než po příušnicích. Navzdory tomu si postvakcinační protilátky svůj účinek na viry udržují po dlouhou dobu.
Očkování proti příušnicím umožňuje u 95 % očkovaných vyvinout imunitu, která trvá 15 a více let.
Nežádoucí reakce na vakcínu proti příušnicím jsou extrémně vzácné. Někdy 4.–12. den po podání vakcíny je pozorována zvýšená tělesná teplota a mírné katarální příznaky. Velmi vzácně může být 42. den po podání vakcíny pozorováno zvýšení příušních žláz.
Komplikace z vakcíny proti příušnicím jsou extrémně vzácné. Patří mezi ně: alergická kožní reakce, bolesti břicha a zvracení, febrilní křeče. Serózní meningitida a krátkodobý otok varlat jsou extrémně vzácné.
Kontraindikací očkování jsou onemocnění spojená s imunodeficiencí.
Nedoporučuje se očkovat osoby s těžkými alergiemi, stejně jako osoby alergické na slepičí a křepelčí vejce, aminoglykosidy a další produkty používané při výrobě vakcín.
Očkování proti VPV se odkládá v případě exacerbací chronických onemocnění a přítomnosti akutního onemocnění.
Rýže. 6.Na fotografii jsou komplikacemi příušnic orchitida, která často končí atrofií varlat a poruchou spermatogeneze.
Protiepidemická a preventivní opatření proti příušnicím
Hlavní cíle protiepidemických a preventivních opatření pro onemocnění:
Identifikace pacienta.
Oznámení úřadů Rospotrebnadzor.
Izolace pacienta.
Stanovení hranic ohniska epidemie.
Oddělení kontaktních osob.
Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy.
Identifikace mezi kontaktními osobami, které nejsou chráněny před infekčním onemocněním pro nouzové očkování.
Identifikace pacienta
Stanovení diagnózy typického příušnic není obtížné. V typickém průběhu onemocnění je zaznamenána zvýšená tělesná teplota (často až 39 - 40ÓC), současně s níž se objevuje bolest v oblasti žláz, která se zesiluje při otevírání úst a žvýkání. V 90 % případů bolest předchází rozvoji otoku orgánu, který se vyvíjí do konce prvního dne onemocnění. Otok se rychle šíří do oblasti mastoidů, krku a tváří. Zároveň se ušní lalůček zvedá nahoru, a proto obličej získává tvar „hrušky“. Otok se zvyšuje během 3 až 5 dnů. Kůže na žláze je lesklá, ale její barva se nikdy nemění. Během tohoto období by měla být provedena diferenciální diagnóza u akutních respiračních infekcí a chřipky. Sérologické metody výzkumu pomohou objasnit diagnózu.
Diferenciální diagnostika příušnic se provádí s bakteriální, virovou a alergickou parotitidou, Mikuliczovou chorobou, kameny vývodů slinných žláz a novotvary.Parotitida ve stadiu otoku slinné žlázy je podobná otoku cervikální tkáně, která se vyvíjí s toxickou formou záškrtu hltanu.
Sérologické metody výzkumu pomohou objasnit diagnózu.
Rýže. 7. Na fotografii jsou příušnice u dítěte a dospělého. Zvětšení slinných žláz je hlavním příznakem typického průběhu onemocnění.
Oznámení úřadů Rospotrebnadzor
Během prvních 2 hodin lékař, který identifikoval pacienta s příušnicemi nebo měl podezření na onemocnění, odešle nouzové oznámení na územní oddělení Rospotrebnadzor.
Izolace pacienta
V těžkých a komplikovaných případech onemocnění jsou pacienti hospitalizováni. V nekomplikovaných případech je léčba pacienta organizována doma pod neustálým dohledem místního lékaře.
K izolaci pacientů dochází po dobu do klinického uzdravení, ale ne méně než 9 dní od začátku onemocnění.
Oddělení kontaktních osob
V institucích, kde je identifikován pacient s příušnicemi, je zavedena karanténa na 21 dní.
Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
Viry příušnic jsou velmi citlivé na faktory prostředí a dezinfekční prostředky, proto se konečná dezinfekce u zdroje infekce po izolaci pacienta neprovádí. Denní mokré čištění, časté větrání místnosti, dezinfekce pacientova nádobí, ručníků a kapesníků jsou dostatečná opatření k prevenci onemocnění.
Očkování proti příušnicím z mimořádných (epidemických) indikací
Pokud je identifikován pacient s příušnicemi, všechny osoby v kontaktu, které dříve nebyly očkovány a nebyly nemocné, podléhají nouzovému očkování. Dle návodu se mohou očkovat vakcínou ZHPV, nejpozději však do 3 dnů (72 hodin) po kontaktu s nemocným.
Rýže. 8.Každodenní mokré čištění je důležitou součástí protiepidemických opatření u zdroje infekce.
Vakcína proti příušnicím chrání dítě před onemocněním a v případě onemocnění jej ochrání před rozvojem závažných komplikací.
