Spalničky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Neočkované děti onemocní v 98 % případů, když se dostanou do kontaktu s nemocným člověkem. Očkování proti spalničkám s vysokou mírou pokrytí dětské populace (95 - 98 %) živou vakcínou proti spalničkám, účinný epidemiologický dozor nad onemocněním, včasné přijetí adekvátních manažerských rozhodnutí a přísná kontrola jejich provádění jsou hlavními principy eliminace tzv. choroba.
Imunita proti spalničkám vzniká v důsledku předchozího onemocnění a očkování. Imunita vzniklá v důsledku předchozího onemocnění je stabilnější a dlouhodobější než postvakcinační imunita.
Děti v prvním roce života jsou před onemocněním chráněny protilátkami, které jim předá jejich matka, která dříve nemoc měla nebo byla očkována proti spalničkám.Mateřské protilátky v krvi dítěte zůstávají po dobu jednoho roku.
Sovětský bakteriolog, virolog a imunolog A. A. Smorodincev a jeho kolegové se postavili do čela vytvoření živé vakcíny proti spalničkám. Od roku 1967, kdy očkování proti spalničkám poprvé zaujalo místo v sovětské zdravotnické praxi, se výskyt snížil více než 6krát. Cílem očkování je vytvořit v člověku imunitu vůči této vysoce nakažlivé infekční nemoci.
Prevence spalniček zahrnuje:
Soubor protiepidemických a preventivních opatření.
Specifická prevence onemocnění.
Specifická prevence spalniček zahrnuje:
Použití živé vakcíny proti spalničkám (rutinní a nouzové očkování).
Použití specifického imunoglobulinu (pasivní imunizace).
Rýže. 1. Spalničky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Neočkované děti onemocní v 98 % případů, když se dostanou do kontaktu s nemocným člověkem.
Rutinní očkování proti spalničkám
Rutinní očkování proti spalničkám se provádí u dětí ve věku 12 měsíců. Očkují se i děti ve věku od 1 do 6 let, které dosud nebyly očkovány a neměly spalničky.
Opakované očkování proti spalničkám (přeočkování) se provádí ve věku 6 let (před školní docházkou) u těch dětí, jejichž titr ochranných protilátek je pod požadovanou (ochrannou) úrovní.
Dospívající a dospělí do 35 let, kteří byli dříve očkováni pouze jednou, a také osoby, jejichž očkovací historie není známa, by se měli v každém věku nechat očkovat proti spalničkám ještě jednou. Minimálně 95 % dětí musí být očkováno.
Po plném očkování se u 95 - 97 % dětí vyvine stabilní imunita.
Rýže. 2.Vakcína proti spalničkám se podává subkutánně do oblasti lopatky nebo intramuskulárně do oblasti ramene v objemu 0,5 ml.
Při dodržení všech pravidel pro přepravu a skladování vakcíny je imunita po očkování proti spalničkám vytvořena u 95 % očkovaných osob a trvá 15 - 25 let. Protilátky po očkování se začnou hromadit v krvi očkované osoby během 1 - 2 týdnů. U malé části lidí se vyvine neúplná imunita. Trvání imunity je ovlivněno:
Teplotní podmínky během přepravy a skladování vakcíny proti spalničkám.
Přítomnost mateřských protilátek proti spalničkám.
Nedodržení teplotních podmínek při přepravě a skladování má negativní dopad na kvalitu vakcíny. Optimální režim pro přepravu a skladování vakcíny je teplota plus 8ÓC. Vakcína proti spalničkám by měla být použita ihned po rekonstituci. Vakcínu lze uchovávat v chladničce nejdéle 15 měsíců.
Viry, které tvoří vakcínu proti spalničkám, jsou citlivé na alkohol, éter a detergenty, proto by kontakt vakcíny s látkami těchto skupin neměl být povolen.
V některých případech může dojít ke snížení imunity po očkování proti spalničkám v důsledku vlivu mateřských protilátek proti spalničkám na vakcinační viry. Obdobná situace nastává při očkování dětí ve věku 12 až 14 měsíců.
Rýže. 3. Správné skladování a přeprava vakcíny proti spalničkám zajišťuje její dobrou kvalitu.
V Ruské federaci se k imunizaci populace proti spalničkám používá živá monovakcína, která zahrnuje trvale oslabené kmeny virů L-16.
Živá monovakcína proti spalničkám se používá u dětí ve věku 1 roku.Zároveň je dítě imunizováno vakcínami proti zarděnkám, příušnicím a hepatitidě. Vakcíny se aplikují různými injekčními stříkačkami do různých oblastí těla.
Opakované očkování (přeočkování) lze provést i jednou vakcínou, lze však použít i kombinované vakcíny.
Vakcína proti spalničkám může snížit citlivost na tuberkulin, proto by dítě mělo absolvovat tuberkulinovou diagnostiku jeden a půl měsíce po očkování proti spalničkám.
Rýže. 4. Na fotografii je monovakcína proti spalničkám.
Kombinované vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím
Použití trivakcín (kombinovaných vakcín) umožňuje současně očkovat dítě proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Kombinované vakcíny se podávají intramuskulárně do oblasti ramene nebo subkutánně.
Rýže. 5. Na fotografii jsou trivakcíny M-M-R II (vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím) a Priorix.
Rýže. 6. Na fotografii je divakcína. Používá se k očkování dětí proti příušnicím a spalničkám.
Očkování proti spalničkám: nežádoucí účinky a komplikace
Očkování proti spalničkám je obecně dobře snášeno. Vakcína proti spalničkám je vzácná, ale může způsobit nežádoucí reakce:
Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty až na 38ÓS.
Mírné nepohodlí na několik dní.
U některých dětí se při aplikaci méně oslabených vakcín může od 4. do 15. dne po očkování objevit na kůži makulopapulózní vyrážka. Této reakci se zabrání podáváním gamaglobulinu. Slabší vakcíny nezpůsobují vyrážku.
Pokud je vakcína proti spalničkám nebo imunoglobulin podávána osobám infikovaným viry spalniček a v inkubační době, může se vyvinout zmírněné spalničky.V tomto případě nastává situace, kdy infikovaná osoba získala imunitu vůči onemocnění, ale její úroveň je nedostatečná. Onemocnění je v tomto případě mírné. Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou a krátkou katarální dobou. Příznaky zmírněných spalniček jsou mírné. Vyrážka není hojná, má bledou barvu. Onemocnění probíhá bez komplikací.
Velmi zřídka až vysoké (až 40ÓC) postvakcinační tělesná teplota, rozvíjejí se febrilní křeče.
U některých dětí, které jsou alergické na vakcínu, se může vyvinout alergická vyrážka a méně často kopřivka, Quinckeho edém a hemoragická vaskulitida. Vakcíny Priox, Ruvax a M-M-RII Obsahují kuřecí protein, živá suchá vakcína proti spalničkám obsahuje křepelčí protein. Vakcíny proti spalničkám obsahují aminoglykosidy.
Je extrémně vzácné (1 případ na milion očkovaných dětí), že dojde k trvalému poškození centrálního nervového systému.
Trombocytopenie se po očkování proti spalničkám trivakcínou vyvine velmi vzácně. Předpokládá se, že složka zarděnek se podílí na rozvoji této komplikace.
Po podání imunoglobulinů nebo krevní plazmy se očkování odkládá na pozdější termín (prodleva by měla být minimálně 2 - 3 měsíce).
Těhotenství, tuberkulóza a leukémie jsou kontraindikacemi vakcíny.
Je zakázáno očkovat pacienty s lymfomem, HIV infikované a další osoby s imunodeficiencí.
Nedoporučuje se očkovat osoby s těžkými alergiemi, stejně jako osoby alergické na slepičí a křepelčí vejce, aminoglykosidy a další produkty používané při výrobě vakcín.
Sérologické sledování umožňuje identifikovat osoby, které nemají v krvi protilátky proti spalničkám. Takové osoby by měly být okamžitě očkovány proti spalničkám. Děti ve věku 6 let jsou před nástupem do školy podrobeny sérologickému vyšetření. Séronegativní děti jsou očkovány.
Opakované podání vakcíny (přeočkování) umožňuje chránit před spalničkami osoby, které nebyly dříve z různých důvodů očkovány, a osoby, u kterých se po prvním očkování nevytvořily protilátky proti spalničkám. Přeočkování se provádí v 6 letech (před školní docházkou) u těch dětí, jejichž ochranný titr protilátek proti spalničkám byl pod ochrannou hranicí, a dále u dětí, které nemají informace o očkování.
Rýže. 7. U séronegativních dětí se provádí opakované podání vakcíny (přeočkování).
Imunoglobulin spalniček se používá za účelem pasivní prevence onemocnění. Jeho hlavní účinnou látkou je imunologicky aktivní proteinová frakce izolovaná ze séra nebo plazmy dárců. Lék se podává za účelem nouzové profylaxe osobám s kontraindikací očkování a dětem do 1 roku.
Optimální je podávání léku v prvních 5 dnech předpokládaného kontaktu s nemocným se spalničkami. Protilátky zavedené do těla kontaktní osoby po 5 dnech neovlivňují průběh onemocnění.
Doba působení imunoglobulinu proti spalničkám je omezená, ale jeho podávání usnadňuje průběh onemocnění. Lék se podává intramuskulárně.
Rýže. 8. Na fotografii je imunoglobulin proti spalničkám.
Při ztrátě postvakcinační imunity z jakéhokoli důvodu se výskyt přesouvá k dospělé části populace. Dnes se polovina všech případů spalniček vyskytuje u dospělých.
Dospívající a dospělí do 35 let, kteří byli jednou očkováni, a také osoby, jejichž očkovací historie není známa, by měli být v každém věku očkováni proti spalničkám ještě jednou.
V situaci, kdy si dospělý člověk není jistý, zda byl proti spalničkám očkován či nikoliv, lze na klinice provést sérologické vyšetření na zjištění protilátek proti spalničkám.
Když se vakcína proti spalničkám podá dříve nemocným lidem, nestane se nic špatného. Protilátky v krvi blokují vakcinační viry.
Osoby, které nebyly dříve očkovány a neměly spalničky, by měly být očkovány dvakrát. Interval mezi očkováním by měl být alespoň jeden měsíc. Při 2násobném očkování se vytváří dlouhodobá imunita.
K očkování dospělých se používá monovakcína, divakcína a trivakcína.
Rýže. 9. Očkování proti spalničkám pro dospělé ochrání před onemocněním.
Protiepidemická a preventivní opatření proti spalničkám
Hlavní cíle protiepidemických a preventivních opatření proti spalničkám:
identifikovat zdroj infekce,
určit hranice ohniska epidemie,
identifikovat kontaktní osoby,
identifikovat mezi kontaktními osobami, které nejsou chráněny před infekčním onemocněním.
Identifikace pacienta
Stanovení diagnózy typických spalniček není obtížné.Závažné záněty spojivek, otoky dolních víček, katary horních cest dýchacích, enantém spalniček a přítomnost Belsky-Filatov-Koplikových skvrn jsou hlavními příznaky onemocnění v počátečním, katarálním období. Během tohoto období by měla být provedena diferenciální diagnóza u akutních respiračních infekcí a chřipky. Sérologické metody výzkumu pomohou objasnit diagnózu.
Oznámení úřadů Rospotrebnadzor
Během prvních 2 hodin lékař, který identifikoval pacienta se spalničkami nebo měl podezření na onemocnění, odešle nouzové oznámení na územní oddělení Rospotrebnadzor.
Izolace pacienta
V případech těžkých a komplikovaných spalniček jsou pacienti hospitalizováni. V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění je léčba pacienta organizována doma pod neustálým dohledem místního lékaře. Osoby se spalničkami pobývající v uzavřených ústavech podléhají povinné hospitalizaci.
Doba, po kterou jsou pacienti izolováni, je 5 dní od začátku vyrážky nebo 10 dní, pokud se rozvine pneumonie.
Oddělení kontaktních osob
děti navštěvující mateřské školy (předškolní zařízení) a studenti prvních 2 tříd školy, vnímavý k onemocnění a kteří dostali imunoglobulin jsou odděleni po dobu 21 dnů.
děti navštěvující mateřské školy a studenti prvních 2 tříd školy, imunní k onemocnění, jsou odděleny po dobu 17 dnů.
Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy
Viry spalniček jsou velmi citlivé na faktory prostředí a dezinfekční prostředky, proto se konečná dezinfekce u zdroje infekce po izolaci pacienta neprovádí. Denní mokré čištění, časté větrání místnosti, dezinfekce pacientova nádobí, ručníků a kapesníků jsou dostatečná opatření k prevenci onemocnění.
Očkování proti spalničkám v mimořádných (epidemických) indikacích
Pokud je identifikován pacient se spalničkami, všechny osoby v kontaktu podléhají nouzové profylaxi.
Děti ve věku 6 až 12 měsíců by měly dostávat imunoglobulin proti spalničkám (pasivní imunizace). Imunoglobulin by měl být podáván 1 až 5 dnů od okamžiku podezření na kontakt.
Očkování podléhají děti starší jednoho roku, dospívající a dospělí, kteří dříve spalničky neměli, nebyli očkováni a byli v kontaktu s nemocnými lidmi.
Očkování by mělo být provedeno 1 až 3 dny od okamžiku očekávaného kontaktu.
Rýže. 10. Neočkované děti onemocní v 98 % případů, když se dostanou do kontaktu s nemocným člověkem.
