Cysticerkóza je nejvíce patogenní forma způsobená larvami tasemnice. Důvodem jeho vývoje jsou vajíčka tasemnice vepřové, která se dostávají do lidského žaludku s kontaminovanou potravou a kontaminovanou vodou. Onemocnění se vyvíjí, když vajíčka parazitů vstoupí do žaludku pacienta s taeniasou během zvracení (retrográdní) ze střev. Příznaky cysticerkózy jsou různé. Závisí na lokalizaci parazitů, masivnosti a stupni jejich vývoje. Nejzávažnějším projevem onemocnění je cysticerkóza očí a centrálního nervového systému. Cysticerkóza, která se vyvine u lidí trpících taeniasou, je považována za komplikaci základního onemocnění.
Rýže. 1. Na fotce je tasemnice vepřová
Od vajíčka po cysticercus. Jak se parazit vyvíjí v lidském těle?
V žaludku tasemnice vepřové ztrácejí vnější obal a mění se v onkosféry, které se díky přítomnosti šesti háčků přichytí na střevní stěnu a proniknou do krevního oběhu.Krevním oběhem se parazité šíří po celém těle a postupně se usazují v orgánech a tkáních – nejčastěji v mozku a očích, méně často v míše, podkoží, kosterních svalech, játrech, srdci a plicích. Larvy rostou a vyvíjejí se. Po 2 - 4 měsících se mění v cysticery - průsvitné, opalescentní, bílé útvary o délce 0,5 až 1,8 mm. Uvnitř bubliny (Finns) je šroubovaná hlavice s přísavkami a háčky. U lidí se vyskytuje hlavně „celulózový“ cysticercus popsaný výše. Méně časté jsou cysticercus „racemose“ (racemická cysticerkóza). Nemají dobře viditelnou hlavu a jsou až 20 cm dlouhé. Uvnitř takového cysticerku je až 60 ml tekutiny.
Při migraci působí metabolity a enzymy larev na organismus pacienta toxicko-alergický. Při usazování v orgánech a tkáních vyvíjejí mechanický tlak, který je způsoben růstem parazita. Když parazit zemře, jeho produkty rozpadu a antigeny mají silný toxicko-alergický účinek včetně anafylaktického šoku. Životnost cysticerci se pohybuje od několika let do několika desetiletí.
Rýže. 2. Na fotce vlevo jsou vajíčka tasemnice, vpravo finna (cysticercus).
Ve více než 60% případů larvy vepřové tasemnice vstupují do mozku, méně často - do jiných orgánů. Mohou jich být tisíce, někdy jsou i jednotlivé exempláře. Jejich hlavní lokalizací jsou pia mater, povrchové části kůry a komorové dutiny. Po smrti cysticerci zvápenatí. Produkty rozkladu parazita podporují zánětlivý proces.Uvolnění antigenů může vést k rozvoji anafylaktického šoku.
Rýže. 3. Na fotografii jsou cysticerci extrahované z lidského mozku (průsvitné, opalescentní, bílé útvary - bubliny).
Příznaky cysticerkózy mozku
Při nízké hustotě cysticerci a jejich malé velikosti se u pacientů objevují příznaky podráždění. Známky ztráty neuronální funkce jsou slabé nebo chybí. U některých pacientů se objevují mělké parézy, drobné poruchy řeči a poruchy citlivosti.
Abnormální aktivita mozkových neuronů vede k záchvatům a dokonce k epilepsii.
Zvýšená sekrece mozkomíšního moku a obstrukce cirkulace mozkomíšního moku vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku a mozkovému edému. Vzniká hydrocefalus a aseptická reaktivní leptomeningitida. Pacient má silné bolesti hlavy, zvracení a závratě. Při vyšetření fundu se zjišťují městnavé optické disky. Brooksův syndrom je závažný a vyvíjí se, když jsou larvy parazitů lokalizovány v komorách mozku. V tomto případě cysticerci dráždí dno čtvrté komory a brání odtoku mozkomíšního moku z nich.
U cysticerkózy jsou často zaznamenány změny v psychice pacienta od agitovanosti a deprese k halucinacím, deliriu a demenci.
Cysticerci lokalizované na spodině mozku (obvykle cysticercus „racemose“) vedou k rozvoji bazální meningitidy. Bolest hlavy, zvracení, bradykardie, poškození zrakových nervů a obrna VI a VII hlavových nervů jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 4. V povrchových strukturách mozku jsou patrné bílé bublinky, uvnitř kterých jsou larvy (cysticerci).
Průběh cysticerkózy mozku
Cysticerkóza mozku se vyskytuje ve vlnách. Období výrazného zhoršení jsou nahrazena světelnými intervaly. Nemoc trvá mnoho let. Úplné vyléčení neexistuje.
Diagnóza cerebrální cysticerkózy
Neurocysticerkóza nemá patogonické příznaky, což velmi ztěžuje diagnostiku onemocnění. Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu následující příznaky:
příznaky indikující multifokální poškození mozku;
převaha symptomů podráždění v klinickém obrazu;
známky indikující zvýšený intrakraniální tlak;
vlnový průběh onemocnění, kdy vážný stav pacienta vystřídají období pohody.
Ke správné diagnostice cysticerkózy mozku pomůže rentgenové vyšetření, počítačová tomografie a magnetická rezonance, kompletní krevní obraz, rozbor mozkomíšního moku a údaje ze sérologických výzkumných metod s antigenem cysticerkózy. U poloviny pacientů se ve stolici nacházejí taenidová vajíčka a segmenty tasemnice, což svědčí o přítomnosti parazita ve střevech pacienta.
Vyšetření mozkomíšního moku
Při cysticerkóze je v mozkomíšním moku detekován zvýšený počet lymfocytů a eozinofilů, někdy se zvyšuje hladina proteinu, někdy jsou detekovány fragmenty cysticerkuse a jeho hlavice. Lumbální punkce u pacientů by měla být prováděna s velkou opatrností, protože pokud jsou cysticerci lokalizováni ve čtvrté komoře, manipulace může vést ke smrti pacienta. Zvýšený intrakraniální tlak je indikován překrvenými optickými ploténkami.
Obecný rozbor krve
Obecný krevní test na cysticerkózu je povinným diagnostickým postupem. Často bývá zvýšená hladina eozinofilů v krvi.
Sérologické vyšetření
Diagnostický význam má reakce fixace komplementu (CFR) provedená krevním sérem a mozkomíšním mokem s použitím antigenu cysticerkózy. Imunoblotová analýza je citlivější a vysoce specifická.
Neurozobrazování
Rentgenové vyšetření, CT a MRI dokáže odhalit odvápněné a kalcifikované cysty (umístění larev), hydrocefalus.
Diferenciální diagnostika
Cysticerkózu mozku je třeba odlišit od neurosyfilidy, mozkového nádoru, epilepsie, meningoencefalitidy.
U cyst lokalizovaných uvnitř mozkových komor je třeba k léčbě anthelmintiky přistupovat opatrně. Rozpadající se cysticerci mohou způsobit obstrukční hydrocefalus.
U pacientů s konvulzivním syndromem se antiparazitární léčba provádí pouze na pozadí antikonvulzivní léčby.
Pro léčbu neurocysticerkózy je lékem volby Praziquantel a/nebo albendazol. Užívání léků po dlouhou dobu.Léčba se provádí na pozadí udržovací terapie kortikosteroidy a antikonvulzivní terapie. Kortikosteroidy jsou nezbytné ke snížení závažnosti zánětu, ke kterému dochází v reakci na smrt parazitů v mozku.
Anthelmintické léky.
albendazol Užívá se 7,5 mg na 1 kg hmotnosti 2krát denně (15 mg denně na 1 kg hmotnosti) po dobu 15 dnů. Při léčbě více cyst lokalizovaných v subarachnoidálním prostoru se léčba prodlužuje na 1 měsíc. albendazol jmenován spolu s dexamethason.
Praziquantel předepsáno v dávce 15 mg na 1 kg hmotnosti po dobu 15 dnů.
Někdy se obě antiparazitika používají společně.
Praziquantel a Albendazol se nepoužívají při cysticerkóze očí a míchy.
Rýže. 5. Praziquantel a Albendazol jsou anthelmintika, která se používají při léčbě cysticerkózy.
Symptomatická léčba cysticerkózy
Snížení zánětu, prevence záchvatů a snížení intrakraniálního tlaku jsou hlavní oblasti symptomatické léčby.
Kortikosteroidy snižují závažnost zánětu a snižují intrakraniální tlak. Prednisolon 60 mg popř dexamethason 6 mg denně se užívá jednou.
Pacientům s konvulzivním syndromem jsou předepisována antikonvulziva pro léčebné nebo profylaktické účely.
Chirurgická léčba cerebrální cysticerkózy.
K chirurgickému odstranění cyst se přistupuje v případech zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu (intraventrikulární cysticerkóza), oční a spinální cysticerkózy. Cysty se odstraňují přímo nebo endoskopickým postupem. Při zvýšení intrakraniálního tlaku se aplikují komorové zkraty.
Prognóza onemocnění
Prognóza cysticerkózy je nepříznivá s mnohočetnými cystami a lokalizací cysticerkóz ve čtvrté komoře mozku. Akutní okluzivní hydrocefalus a status epilepticus mohou způsobit smrt pacienta. Přetrvávající bolesti hlavy, časté záchvaty epilepsie a psychické změny vedou ke ztrátě schopnosti pracovat.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje mnohočetné cysty při cysticerkóze mozku.
Cysticerkóza míchy je vzácná a závažná. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí v důsledku zavlečení larev ze subarachnoidálních prostor mozku do míchy. Cysticerci se usazují v oblasti kořenů a membrán míchy a nacházejí se v její látce. Zánětlivý proces nastává s rozvojem ložisek ischemického změkčení, adhezí, mikroabscesů a endovaskulitidy.
Onemocnění začíná výskytem příznaků podráždění míšních kořenů. V tomto období je hlavním příznakem bolest na hrudi, břiše nebo končetinách. Tvorba adhezí vede k zablokování subarachnoidálních likérových prostor, což způsobí stlačení orgánu. Pacient má smyslové poruchy, radikulopatii, parézu a paralýzu, inkontinenci moči a stolice.
Při stanovení diagnózy je rozhodující MRI, myelografie, sérologické vyšetření a diagnostika helmintů.
Při cysticerkóze míchy nelze použít antihelmintika. V některých případech bude nutná chirurgická léčba.
Prognóza je nepříznivá.
Rýže. 7. Na fotografii vlevo je cysticercus v lidském mozku.
Rýže. 8. Lokalizace cysticerci v oblasti IV komory (foto vlevo) a prepontinní cisterny (foto vpravo).
U cysticerkózy oka jsou larvy nejčastěji lokalizovány subretinálně v blízkosti makuly, o něco méně často - v přední komoře oka, čočce, sklivci a extraokulárních svalech. U dětí jsou cysticerci častěji lokalizováni v očích než v jiných orgánech a tkáních.
Příznaky cysticerkózy oka
Toxikoalergický účinek parazita vede k zánětu oční tkáně a dystrofickým změnám. Při cysticerkóze oka jsou pozorovány přechodné poruchy vidění, vzniká edém sítnice a objevují se krvácení. Rozvíjí se konjunktivitida, retinitida a uveitida. Při poškození vnitřního média oka se rozvine iridocyklitida. Překrvené optické ploténky ukazují na zvýšený intrakraniální tlak.
Komplikace cysticerkózy oka
Pokud dojde k odchlípení sítnice a poškození čočky, vidění se postupně snižuje až do úplné slepoty. V některých případech se vyvine atrofie oční bulvy.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy je zásadní epidemiologická anamnéza, klinická data, záchyt cysticerků v oku a výsledky imunologických reakcí.
Léčba cysticerkózy oka
Léčba oční cysticerkózy je chirurgická. Užívání antihelmintických léků je kontraindikováno.
Předpověď
Prognóza oční cysticerkózy v případě pozdní diagnózy a nemožnosti chirurgické léčby je nepříznivá.
Rýže. 9. Cysticerkóza očí. Parazit se nachází na očním pozadí.
Rýže. 10. Cysticerkóza očí. Parazit je lokalizován v přední komoře oka.
Zavlečení larev tasemnice vepřové do svalové tkáně je doprovázeno myositidou, horečkou a eozinofilií. Ve svalové tkáni se objevují útvary podobné nádoru. Uzliny v podkožní tukové tkáni jsou kulaté, měkké, nebolestivé, často jednotlivé, méně často mnohočetné (desítky i stovky). Po smrti cysticerci se uzliny stávají hustšími a někdy se vyřeší. V některých z nich se ukládají vápenné soli (petrifikace).
Dlaně, ramena, hrudník a záda jsou nejčastějším umístěním uzlin.
Ve 40 % případů se při těžké eozinofilii vyskytuje cysticerkóza podkoží a svalů. Alergická reakce se projevuje ve formě kopřivky.
Nemoc je často asymptomatická. Prognóza je příznivá.
K identifikaci cysticerci se používá rentgenové vyšetření a biopsie. Na rentgenovém snímku se cysticerci uzavřené v pouzdru jeví jako oválné nebo vřetenovité útvary s jasnými obrysy, často kalcifikované.
Léčba je chirurgická. V některých případech není léčba indikována; Hromadná smrt parazitů pod vlivem anthelmintik může vést k rozvoji těžké alergické reakce.
Rýže. 11. Cysticerkóza submukózní vrstvy.
Rýže. 12. Cysticercus ve svalové tkáni, oddělený od lůžka.
Zavedení larev vepřové tasemnice do oblasti atrio-žaludečního svazku se projevuje ve formě srdeční arytmie.
Cysticerci v plicní tkáni mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Na rentgenovém snímku vypadají jako intenzivní zaoblené léze. Časem paraziti umírají a kalcifikují.
U některých pacientů jsou diagnostikovány smíšené varianty cysticerkózy.
