Velký počet a rozmanitost klinických příznaků a jejich nízká specificita činí diagnostiku toxokarózy extrémně obtížnou. Detekce larev parazitů a jejich identifikace z histologických řezů je možná ve vzácných případech. Diagnóza toxokarózy je založena na epidemiologické anamnéze a charakteristických klinických a laboratorních datech.
Průkaz protilátek proti Toxocara, charakteristický krevní obraz a průkaz larev parazita v bioptickém materiálu umožňují přesnou diagnózu. Často je diagnóza toxokarózy stanovena na základě účinnosti antiparazitární léčby. Vysoké riziko onemocnění je indikováno:
úzký kontakt mezi lidmi a psy,
zvyk dítěte jíst půdu (geofágie),
časté hraní na pískovišti.
Rýže. 1. Larvy Toxocara uvolňují svá vajíčka.
Nejstálejšími a nejvýznamnějšími laboratorními ukazateli jsou zvýšený počet eozinofilů a leukocytů v periferní krvi a průkaz protilátek proti Toxocara v séru.
Krevní test na toxokarózu
U toxokarózy jsou zaznamenány změny v řadě parametrů v krevním testu.
Eozinofilie
Charakteristickým laboratorním indikátorem toxokarózy je zvýšený počet eozinofilů v periferní krvi. Počet eozinofilů v krvi během helmintiázy je 30 - 90%. Punkce kostní dřeně odhalí hyperplazii zralých eozinofilů. Rentgenový snímek plic odhalí „těkavé“ eozinofilní infiltráty.
Leukocytóza
Počet leukocytů během onemocnění stoupá a pohybuje se od 20x109 až 30x109 za 1l. Řada výzkumníků zaznamenala přímou souvislost mezi úrovní eozinofilie, počtem leukocytů v krvi a závažností onemocnění.
Hypergamaglobulinémie
Gamaglobulin je frakce sérových proteinů obsahující imunitní protilátky. Při toxokaróze je zvýšené množství krevních imunoglobulinů – nejdůležitějších proteinů specifické humorální imunity.
Anémie
U dětí je častěji pozorována středně těžká anémie s toxokarózou.
Rychlost sedimentace erytrocytů
Akcelerace ESR je charakteristickým laboratorním znakem pro toxokarózu.
Jaterní testy
Při poškození jater dochází v některých případech ke zvýšení bilirubinu a jaterních testů.
Rýže. 2. Na fotografii vlevo je vajíčko Toxocara s blastomerou (tmavá barva), vlevo je uvnitř zralá larva.
Hypereozinofilie v periferní krvi a leukocytóza u toxokarózy jsou nejstálejšími laboratorními ukazateli.
K diagnostice toxokarózy se využívají imunologické reakce k průkazu protilátek proti antigenům Toxocara canis. V akutním stadiu onemocnění jsou stanoveny titry specifických protilátek třídy E, v chronickém stadiu - třídy G. Protilátky proti Toxocara jsou detekovány pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).Tento typ imunologického testu má vysokou senzitivitu (93,7 %) a specificitu (89,3 %).
Přítomnost toxokarózy a stupeň onemocnění lze posoudit podle diagnostických titrů:
Titry protilátek 1:100 a 1:200 indikují přítomnost invaze, ale larvy jsou opouzdřené. Léčba v tomto případě nebude mít účinek. Titr 1:200 také ukazuje na zotavení.
Titry protilátek 1:200 - 1:400 indikují nosičství larev Toxocara, které jsou v pasivním stavu u viscerální toxokarózy a jsou stanoveny v aktivní formě oční toxokarózy.
Titr 1:400 a vyšší je diagnostický, to znamená, že ukazuje na přítomnost aktivní formy toxokarózy a je také stanoven v prvních týdnech aktivní léčby.
Titr protilátek 1:800 nebo vyšší indikuje viscerální formu toxokarózy a nutnost okamžité léčby.
Je třeba nezapomenout na získání falešně pozitivních a falešně negativních výsledků imunologické studie. Falešně pozitivní výsledky jsou tedy zaznamenány u oční formy toxokarózy a dlouhého průběhu onemocnění.
Zvýšený titr protilátek je v některých případech pozorován u jedinců bez aktivních projevů onemocnění.
Řada séroepidemiologických studií dokazuje, že v ložiskách toxokarózy u prakticky zdravých jedinců má 2–14 % zvýšené titry specifických protilátek.
Při nízkých titrech specifických protilátek a asymptomatickém průběhu onemocnění je u pacientů stanovena dispenzarizace. Specifická léčba se provádí, když se objeví klinické příznaky toxokarózy.
Rýže. 3. Larva toxocara v plicní tkáni (makropreparace).
Navzdory tomu, že detekce parazitů u jakékoli helmintózy je zlatým standardem, nemožnost detekce larev Toxocara v orgánech a tkáních nemocného člověka a obtížná identifikace z histologických řezů parazitologickou diagnostiku téměř znemožňují. Bioptický materiál se získává během operace, punkční biopsie plic a jater.
Diagnóza toxokarózy je stanovena v přítomnosti eozinofilních granulomů a larev parazitů ve tkáních.
Diferenciální diagnostika toxokarózy by měla být provedena především s helmintiázami, jako je askarióza, opisthorchiáza, schistomatóza, strongyloidóza atd.
U dětí se toxokaróza často vyskytuje pod rouškou akutních respiračních infekcí.
Helmintiázu je třeba odlišit od řady onemocnění doprovázených eozinofilií: Loefflerův syndrom, onkopatologie, lymfogranulomatóza, lékové alergie atd.
V případě poškození plic je třeba toxokarózu odlišit od bronchiálního astmatu a pneumonie, v případě poškození jater - s virovou hepatitidou, v případě poškození myokardu - s parietální fibroplastickou myokarditidou.
Rýže. 5. Zapouzdřená larva Toxocara.
Toxokaróza se vyskytuje cyklicky, relapsy jsou následovány remisemi, proto u pacienta dochází k výrazným výkyvům imunologických a hematologických parametrů, které je třeba zohlednit nejen při stanovení diagnózy, ale i při stanovení indikací pro specifickou chemoterapii.
