Toxocara postihuje děti i dospělé. Mezi všemi dětmi infikovanými helminty tvoří toxokaróza 66,2 %: 2 – 37 % v zemích s mírným klimatem, 92,8 % v tropickém podnebí. Toxokaróza postihuje zástupce čeledi psovitých – psy, lišky, vlky a polární lišky, které postihuje Toxocara canis. Toxocara cati (mystax) postihuje členy rodiny koček. Vzhledem k tomu, že toxokaróza nepodléhá povinné registraci, není přesný počet pacientů znám, ale je zřejmé, že údaje o onemocnění výrazně převyšují dostupné ukazatele.
Lidé se nakazí toxokarózou požitím invazivních vajíček Toxocara canis. V tenkém střevě ztrácejí vajíčka vnější obal a larvy pronikají stěnou orgánu do krve a jsou pak přenášeny do různých orgánů. Z larev se v lidském těle nevyvinou dospělci. Pro parazita je to slepá cesta vývoje. Zdrojem nákazy jsou často psi, na jejichž srsti se vajíčka helmintů nacházejí v obrovském množství. Charakteristickými znaky toxokarózy jsou těžký chronický průběh, mnohočetné orgánové poškození a imunosupresivní účinek. Larvy migrují krevním řečištěm a způsobují závažné celkové a místní alergické reakce.V orgánech se tvoří četné eozinofilní granulomy, které způsobují toxické a mechanické poškození.
Toxocara jsou dvoudomí helminti z rodu parazitických hlístic - škrkavky řádu Ascaridida, podřád Ascaridata, rodina Anisakidae, druh Toxocara.Toxocara canis postihuje zvířata z rodiny psů, Toxocara cati (mystax) ovlivňuje kočkovité šelmy. Larvy Toxocara canis infikovat člověka, kde se jejich vývoj zastaví (slepý vývoj parazita).
Larvy toxocary se úspěšně přizpůsobují lidskému tělu a parazitují na něm. Infikují 40 až 60 % dětí a 20 až 40 % dospělých. Podle statistik Toxocara canis vyskytuje se u 97 % štěňat a 30 % psů, Toxocara cati (mystax) - u 30 % koček. Lidská infekce Toxocara cati se stává velmi zřídka.
Rýže. 2. Pohlavně zralá Toxocara.
Struktura Toxocara
Toxocaras se liší od škrkavek tím, že mají na konci hlavy široká boční křídla. Helminti jsou dvoudomí, velké velikosti a nacházejí se v žaludku a tenkém střevě psů. Samci jsou kratší než samice, jejich velikost se pohybuje od 5 do 10 cm, u fen - od 9 do 18 cm U mladých psů dosahuje intenzita invaze vysokých čísel. Samice kladou více než 200 tisíc vajec denně. 1 gram výkalů může obsahovat od 10 do 15 tisíc vajec. Životnost Toxocara je od 4 do 6 měsíců.
Rýže. 3. Na čele koně Toxocar jsou široká boční křídla.
Rýže. 4. Na fotografii je samice a samec Toxocara ze střev psa.
Rýže. 5. Kulička Toxocara ve střevech psa (foto vlevo).Toxocara ve zvířecích výkalech (foto vpravo).
Toxocara vejce
Samice kladou více než 200 tisíc vajec denně. 1 gram výkalů může obsahovat od 10 do 15 tisíc vajec. Vejce se stanou infekčními pro psy a lidi za 6 až 36 dní. Během této doby v nich larva dospívá. Vejce se vyvíjejí obzvláště rychle v jílovitých půdách náročných na vlhkost při teplotách 24 - 30Při relativní vlhkosti vzduchu 85 %, vlhkosti půdy nad 20 %. Za jiných podmínek je vývoj vajíčka zpožděn. Ve středním Rusku zůstávají vejce v půdě i v zimě, jejich vývoj probíhá od května do září. Jakmile vejce dozrají, zůstávají životaschopná několik let. V bytě zůstávají vajíčka Toxocara životaschopná po celý rok. Zvláště na srsti psů je jich hodně. Kočky nosí vejce Toxocara do domu na srsti a tlapkách. Toxocara se vyskytuje u 97 % štěňat a 30 % psů. Děti trpí toxokarózou častěji než dospělí, protože mají bližší kontakt s domácími zvířaty.
Vajíčka toxocary jsou hnědé barvy, kulatého tvaru, jsou hustá s jemně hlíznatou skořápkou. Jejich velikost je 66-85 x 64-78 mikronů (jsou menší než vajíčka škrkavek). Uvnitř vajíčka je tmavě zbarvená blastomera. Vejce vykazují zvýšenou odolnost vůči negativním faktorům prostředí a řadě chemikálií. Skladují se dlouhodobě v půdě, až 2 roky v kompostu. V některých regionech dosahuje zamoření půdy vajíčky parazitů 60 %. Po dozrání zůstávají invazivní až 10 let.
Rýže. 6. Na fotografii jsou vejce Toxocara. Uvnitř je tmavě zbarvená blastomera, ze které se vyvíjí larva parazita. K infekci dochází pouze v případě, že se larva vyvine.
Larvy toxocara
Larvy helmintů mají průměr 0,02 mm.V tenkém střevě člověka vajíčko ztrácí skořápku a larvy se šíří oběhovým systémem do mnoha orgánů. V orgánech jsou larvy Toxocara zapouzdřeny a zůstávají naživu po dlouhou dobu. Existuje viscerální a oční forma toxokarózy. Kožní a neurologická forma onemocnění je méně častá.
U psů se larvy vyvíjejí v dospělce stejně jako u škrkavek.
Rýže. 7. Fotografie ukazuje vylíhnutí larev Toxocara z vajíčka.
Životní cyklus Toxocara u psů je stejný jako u škrkavek. Vajíčka s larvami z půdy se dostávají do psích střev, kde se uvolňují ze skořápky a krevním řečištěm pronikají do dýchacího systému, dále průduškami a průdušnicí, pronikají přes hrdlo do jícnu a zpět do střev, kde se vyvinout v dospělé. Některé z larev migrují do různých orgánů, kde jsou zapouzdřeny a v tomto stavu zůstávají životaschopné několik let. Během březosti fen a během laktace se migrace larev obnovuje a přes placentu se dostávají do jater plodu, kde zůstávají až do porodu. Po narození parazité z jater migrují přes dýchací orgány a jícen do střev, kde se vyvinou v dospělce a po 3-4 týdnech začnou uvolňovat vajíčka do vnějšího prostředí.
Infekce štěňat toxocarou se vyskytuje in utero a prostřednictvím mléka. Stávají se plnohodnotnými definitivními hostiteli, zdroji invaze. Paraziti se vyskytují u 97 % štěňat a 30 % psů.
Lidé, hlodavci, ovce, prasata, ptáci a žížaly jsou rezervoáry parazitů nazývaných biologické slepé uličky.Infekci šíří pouze v případě, že je sežerou jejich koneční hostitelé – psi a další členové psí rodiny.
U lidí se vajíčka Toxocara dostávají do tenkého střeva, kde se objevují larvy. Vlásečnicemi stěn orgánu pronikají do krevního oběhu a cévami jater se dostávají do pravé poloviny srdce, odtud plicní žílou a dále levou polovinou srdce jsou distribuovány do všech orgánů a tkáně. Larvy se usazují v těch místech, kde je průtok krve tak malý, že jim nedovolí dále projít - v játrech, myokardu, ledvinách, plicích, slinivce a štítné žláze, kosterním svalstvu, lymfatických uzlinách a méně často - v oči a mozek. Larvy jsou pak zapouzdřeny a zničeny v průběhu času, což způsobuje mnohočetné poškození orgánů a imunosupresivní účinek. Larvy v těle infikované osoby mohou přežívat mnoho let, a proto toxokaróza získává těžký chronický recidivující průběh.
Toxokaróza je registrována ve všech zemích světa. V Ruské federaci se nemoc vyskytuje všude, kromě Dálného severu. Podle Světové zdravotnické organizace dosahuje prevalence psovitých zvířat v některých regionech 63 - 90 %, prevalence mladých zvířat dosahuje 100 %. Mezi lidmi se prevalence toxokarózy pohybuje od 2,6 % (Belgie) do 80 % (karibské ostrovy). V Ruské federaci je toxokarózou postiženo asi půl milionu lidí.
Zdroj infekce
Toxokarózu mezi lidmi šíří nemocní toulaví a domácí psi různého věku, jejich štěňata a v přirozených ohniscích - zástupci čeledi psovitých: lišky, vlci a lišky polární.Vylučují výkaly kontaminované vajíčky parazitů. Vajíčka toxocara se nacházejí v půdě na dětských hřištích, v parcích, veřejných zahradách a okolních oblastech. Nemocný člověk není zdrojem nákazy. Onemocnění způsobují larvy helmintů, které nejsou schopné dalšího vývoje.
Přenosové faktory
Vajíčka Toxocara se přenášejí prostřednictvím zvířecí srsti kontaminované vejci.
Nebezpečí pochází z půdy kontaminované vajíčky helmintů.
Zdrojem infekce může být voda kontaminovaná zvířecími výkaly. Nebezpečná je zejména voda stojatých nádrží.
Cesty infekce
Vajíčka Toxocara vstupují do člověka ústy s půdou kontaminovanou potravou a rukama.
Zvířata se nakazí vajíčky z vnějšího prostředí.
Štěňata se nakazí in utero (přes placentu) od nemocné matky nebo přes její mléko.
Toxokarózou se můžete nakazit prostřednictvím rezervoárů: hlodavců, ovcí, prasat, ptáků a žížal.
Zdrojem nemocí se mohou stát i švábi. Jsou schopni pozřít obrovské množství vajíček parazitů, z nichž některá se uvolňují do životního prostředí v životaschopném stavu.
Děti se nakazí celoročně prostřednictvím půdy, zvířecí srsti, špinavých rukou a kontaminovaného jídla. Situaci zhoršuje schopnost některých dětí jíst půdu (geofágie). Postižený věk se pohybuje od 1,5 do 7 let.
Dospělí, kteří pracují jako veterináři, chovatelé psů, pracovníci psích chovatelských stanic, řidiči, kopáči a pracovníci v obchodech s potravinami, jsou náchylní k onemocnění lidé, kteří loví se psy, stejně jako lidé, kteří mají osobní pozemky a farmáři;
Období infekce
Léto a podzim jsou hlavním obdobím nákazy toxokarózou.V tomto období teplo a určitá vlhkost vzduchu podporují vývoj vajíček Toxocara ve vnějším prostředí. V tomto období navíc dospělí i děti zažívají zvýšenou aktivitu při kontaktu se zemí.
Rýže. 10. Děti trpí toxokarózou častěji než dospělí, protože mají bližší kontakt s domácími zvířaty.
Rýže. 11. Děti trpí toxokarózou častěji než dospělí.
Toxocara se k lidem dostává především ze psů a štěňat. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.
