Malarian oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito johtavat aina potilaan toipumiseen, myös lääkeresistenssitapauksissa. Ennen hoidon aloittamista on kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella arvioitava sairauden vakavuus ja mahdollinen komplikaatioriski. Malarialääkkeiden käyttöhistoriasi tunteminen voi auttaa sinua valitsemaan oikean hoidon ja välttämään lääkeresistenssin kehittymisen.
Potilaat, joilla on uusia malariatapauksia, varhaisia ja myöhäisiä pahenemisvaiheita, viedään sairaalaan helpottamaan taudin ensimmäisiä kohtauksia sairaalaympäristössä. Interiktaalin aikana potilasta voidaan hoitaa avohoidossa. Huoneet, joissa potilaat sijaitsevat, on suojattava hyttysiltä.
Potilaat tulee kotiuttaa vasta sen jälkeen, kun laboratorio on varmistunut malariaplasmodian häviämisestä verestä.
Toipumisen jälkeen potilasta seurataan kliinisessä seurannassa 2 vuoden ajan, jonka aikana suoritetaan säännöllisesti parasitologisia verikokeita sekä ennaltaehkäiseviä ja uusiutumista estäviä kemoterapiakursseja.
Kohtausten aikana potilaalle on annettava puolinestemäistä, helposti sulavaa ruokaa, jossa on riittävä määrä vitamiineja. Jos anemiaa kehittyy, potilaalle määrätään rautavalmisteita ja panimohiivaa. Tarvittaessa verensiirrot suoritetaan pieninä annoksina - 150,0 - 200,0 2 päivän välein.
Kaikkia malarialääkkeitä käytetään vain aterioiden jälkeen.
Riisi. 1. Kuvassa malariahyttysiä.
Malarian hoidon periaatteet
Malarian hoito alkaa kahdessa tapauksessa:
kun diagnoosi vahvistetaan laboratoriotutkimusmenetelmillä;
jos tautia epäillään epidemiologisten ja kliinisten indikaatioiden vuoksi.
Malarian hoidon periaate:
Taudin akuuttien ilmenemismuotojen torjunta ja kliinisen vaikutuksen varmistaminen.
Hemasitsotrooppisten lääkkeiden resepti neljän päivän ja trooppiseen malariaan ja histoskitsotrooppisiin lääkkeisiin kolmen päivän ja soikean malariaan taudin uusiutumisen estämiseksi.
Gametosyyttejä (primäärisiä sukusoluja) vastaan tehokkaiden lääkkeiden määrääminen epidemiologisen vaikutuksen varmistamiseksi.
Hoito-ohjelman tulee sisältää oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Monimutkaisen hoidon pakollisena osana tulee olla korjaava hoito.
Malarian radikaalihoitoon kuuluu kehon täydellinen poistaminen taudin aiheuttajista.
Riisi. 2. Vuonna 2014 tautitapauksia rekisteröitiin 214 miljoonaa, joista 480 tuhatta oli kuolemaan johtaneita.
Malarialääkkeitä on useita ryhmiä. Niiden asteikko perustuu vaikutukseen malariaplasmodian yhteen tai toiseen kehitysvaiheeseen potilaan kehossa.
Histoskitsotrooppiset lääkkeet
Infektoituneen malariahyttysen puremat bradysporotsoiitit asettuvat maksasoluihin 10–30 minuutissa. Jotkut takysporotsoiitit Plasmodium ovale ja Plasmodium vivax sekä kaikki takysporotsoiitit Plasmodium falciparum ja Plasmodium malariae alkavat välittömästi maksan skitsogonia. Toinen osa Plasmodium ovale- ja Plasmodium vivax bradysporozoiteista talvehtii ja aiheuttaa myöhemmin myöhäisiä pahenemisvaiheita. Histoskitsotrooppiset lääkkeet vaikuttavat malariaplasmodiaan, joka kulkee esierytrosyyttisen (maksa) kehityspolun kautta. Ne estävät loisten kudosmuotojen kehittymistä ja estävät myöhäisten pahenemisvaiheiden kehittymisen.
Tehokas loisten esierytrosyyttisiä muotoja vastaan Kloridiini Ja Proguaniili (Bigumal).
Kaukaisten uusiutumisen estämiseksi käytä Primaquina (Primakhina) Ja Quinocida.
Riisi. 3. Kudoksen skizontti maksassa.
Hematoskitsotrooppiset lääkkeet
Hematoskitsotrooppiset lääkkeet tuhoavat malariaplasmodioita, jotka käyvät läpi kehityssyklinsä punasoluissa ja pysäyttävät malariakohtaukset.
Tähän ryhmään kuuluvat: Kiniini, Mepakriini (Akrikhin), Pyrimetamiini (Kloridiini, Malocid, Tindurin, Daraprim), Klorokiini (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin jne.), Plazmokhin.
Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi malarian hoitoon käytetään antibiootteja ja sulfalääkkeitä (Trimetopriimi, pyrimetamiini, sulfametoksatsoli, sulfadoksiini, tetrasykliini, klindamysiini, meflokiini ja fluorokinolonit). Sulfoni- ja sulfonamidijohdannaisten antaminen voi merkittävästi vähentää tärkeimpien malarialääkkeiden annoksia.
Käytetyistä yhdistelmälääkkeistä Fansidar - yhdistelmä Pyrimetamiini Ja Sulfadoksiini.
Syväreservilääke on Halofantriini.
Riisi. 4. Hematoskitsotrooppiset lääkkeet tuhoavat malariaplasmodioita, jotka käyvät läpi kehityssyklinsä punasoluissa ja pysäyttävät malariahyökkäyksen.
Gamontotrooppiset lääkkeet
Gamontotrooppiset lääkkeet vaikuttavat gametosyytteihin, loisten epäkypsiin seksuaalisiin muotoihin. Niillä on gamontosidista aktiivisuutta Primaquine, Quinotsid, Bigumal, Chloridine, Plasmoquine. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään tunnistettujen loisten kantajien hygieniaan, toisin sanoen malarian "julkiseen" kemoprofylaksiin.
Malariaplasmodiat tartunnan saaneen kehossa ovat eri kehitysvaiheissa, joten taudin hoidossa käytetään eri ryhmien lääkeyhdistelmiä.
Riisi. 5. P. falciparumin naaraspuoliset gametosyytit mikroskoopilla.
Malarian hoito tulee aloittaa heti, kun diagnoosi on tehty. Viivästyminen malarialääkkeiden määräämisessä trooppiseen malariaan voi maksaa potilaan hengen.
Malarian hoito alkaa hematoskitsotrooppisilla lääkkeillä. Ne estävät erytrosyyttien skitsogonia ja estävät akuutteja malariakohtauksia.
Seuraavaksi histoskitsotrooppisia lääkkeitä käytetään estämään P. vivaxin ja P. ovale -malarian aiheuttamia kaukaisia relapseja sekä gametosidisia lääkkeitä P. falciparumin epäkypsien seksuaalisten muotojen tuhoamiseen (radikaalihoito).
Jos potilas oksentaa 30 minuutin kuluttua ensimmäisen malarialääkkeen annoksen ottamisesta, sama annos tulee ottaa uudelleen.Jos potilas oksentaa 30-60 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen, on lisäksi tarpeen antaa potilaalle toinen ½ annos samaa lääkettä.
Kiniini, Akrikhin, Plasmosidi, Bigumal Ja Quinocid ovat tärkeimmät lääkkeet malarian hoidossa. Akrikhin, Khinotsid Ja Bigumal kokonaan vaihdettu Kiniini.
Ei-immuunilääkkeitä falcipantm-tartunnan saaneille henkilöille määrätään komplikaatioiden nopean kehittymisen vuoksi potilaille odottamatta laboratoriotestien tuloksia. Kun taudin syyt on tunnistettu, taudin hoito korjataan.
Jos parasitemia ei ole vähentynyt 48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, on syytä epäillä plasmodioiden vastustuskykyä määrätylle kemoterapialle ja ne on korvattava. Trooppisessa malariassa osittaisen vastustuskyvyn tapauksessa taudin uusiutuminen voi tapahtua paljon myöhemmin, joten 1 - 1,5 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen verikokeet on toistettava 1 - 2 viikon välein.
Kiniini - Cinchona-alkaloidi on ensimmäinen malarialääke. Sitä käytetään estämään erytrosyyttiskizontien kehittymistä, eikä sillä ole käytännössä mitään vaikutusta loisten kudosmuotoihin. Kiniini sitoo 2 DNA-heliksiä, minkä seurauksena loisten DNA:n ja lähetti-RNA:n synteesi pysähtyy. Kiniini sillä on paikallinen anesteettinen vaikutus, estää hermokudoksen ja sydänlihaksen toimintaa, stimuloi sileän lihaskudoksen toimintaa, tukahduttaa kipuherkkyyden ja lämmönsäätelykeskusten kiihottumista, aiheuttaa usein näkö- ja kuulovaurioita, huimausta, munuaisten toiminnan lamaa, allergisia oireita, pahoinvointia ja oksentelua.Joskus kiniiniä käyttäville potilaille kehittyy omituisuutta - kivuliasta herkkyyttä tälle lääkkeelle.
Riisi. 6. Kiniini - cinchona-puun alkaloidi on ensimmäinen malarialääke.
Akrikhin on synteettinen korvike Kiniini. Tehokkuuden mukaan Akrikhin huonompi Kiniini, mutta on paremmin siedetty. Lääkettä otettaessa iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi, mikä häviää tämän lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Yliannostustapauksissa kehittyy "akrikiinipsykooseja". Akrikhin sillä on haitallinen vaikutus ei vain malariaplasmodiaan, vaan myös Giardiaan ja joihinkin matotyyppeihin.
Lääkkeellä on vaikutusta skisonteihin, eikä sillä ole havaittavaa vaikutusta loisen gametosyytteihin ja kudosmuotoihin. Se otetaan suun kautta ja lihakseen.
Klorokiini käytetään laajalti malarian hoidossa. Koska hematoskitsotrooppinen lääke, Klorokiini tuhoaa malariaplasmodiat, jotka käyvät läpi kehityssyklinsä erytrosyyteissä, pysäyttäen malariahyökkäyksen.
Jos loisresistenssi kehittyy, kuten useissa Afrikan maissa on havaittu, sen sijaan Klorokiini hoitoa suositellaan Meflokiini tai Kiniini komplisoitumattoman malarian hoidossa käytetyn hoito-ohjelman mukaisesti.
Uusi lääke tulee pian lääkemarkkinoille Pyronaridiini, joiden kliiniset tutkimukset ovat loppuvaiheessa. He suunnittelevat vaihtamista Klorokiini, käytetään trooppisen malarian hoidossa ilman komplikaatioita ja yhdistelmälääkettä Klooriproguaniili/dapsoni vaihtoehtona lääkkeelle Sulfadoksiini/pyrimetamiini.
Riisi. 7. Klorokiini on hematoskitsotrooppinen lääke.Se tuhoaa malariaplasmodiaa, joka käy läpi kehityssyklin punasoluissa ja pysäyttää malariahyökkäyksen.
Hingamin on tehokkain lääke hematoskitsotrooppisten lääkkeiden ryhmästä. Sitä käytetään kaikenlaiseen malariaan ja suoliston ulkopuoliseen amebiaasiin. Lääkkeellä on anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia, minkä vuoksi sen käyttö on tarkoitettu kollagenoosiin ja reumaan. Hingamin aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Tärkeimmät ovat ihotulehdus, dyspepsia, hemolyyttinen reaktio, maksavaurio, näön heikkeneminen ja hematopoieettinen järjestelmä.
Quinocid sillä on vaikutusta malariaplasmodiaan, joka kulkee esierytrosyyttisen (maksa) kehityspolun kautta. Se estää loisten kudosmuotojen kehittymistä ja vaikuttaa haitallisesti gametosyytteihin - patogeenien epäkypsiin seksuaalisiin muotoihin. Quinocid määrätty skizontosidisten lääkkeiden hoidon päätyttyä. Lääke annetaan suun kautta. Sillä on sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, kuumetta, leukopeniaa, se ärsyttää munuaisia ja virtsarakkoa, ja yliherkkyyspotilailla voi kehittyä akuutti hemolyysi.
Kloridiini (Pyrimetamiini) näyttää olevan anti-toksoplasmoidivaikutus malariavastaisen vaikutuksen lisäksi. Tehokas Plasmodium falciparumin, Plasmodium vivaxin ja Plasmodium malariaen aiheuttamaa malariaa vastaan. Sillä on sekä hematoskitsotrooppisia että histoskitsotrooppisia vaikutuksia, eikä sillä ole gamontosidista aktiivisuutta.
Lääkkeellä on useita sivuvaikutuksia: allerginen ihottuma, pahoinvointi ja vatsakipu, oksentelu ja ripuli, unettomuus, päänsärky, masennus, epileptiset kohtaukset, rytmihäiriöt, hematuria, luuytimen verenkiertohäiriöt jne.Pitkäaikainen käyttö ja myrkytys aiheuttavat vakavampia komplikaatioita.
Bigumal käytetään skizonto-gamontosidisena aineena kaikissa malarian muodoissa. Se on vähän myrkyllinen lääke, mutta lääkeresistenssi kehittyy sille nopeasti. Bigumal käytetään laajalti trooppisen malarian hoidossa. Relapset sen käytöstä eivät ole yleisiä - joka kymmenes potilas. Lääke on hyvin siedetty. Päänsärkyä, pahoinvointia ja neutrofiilien myelosyyttien esiintymistä veressä esiintyy, mutta ne ovat harvinaisia. Bigumal käytetään sekä terapeuttisiin että profylaktisiin tarkoituksiin.
Plasmisidi kuuluu gasontotrooppisten lääkkeiden ryhmään, sillä on haitallinen vaikutus kaikentyyppisten malariaplasmodioiden gametosyytteihin. Käytetään yhdessä Kiniini, Akrikhin tai Bigumalem. Lääkkeen yliannostus aiheuttaa päänsärkyä ja ylävatsakipua, parestesiaa, polyneuriittia, pikkuaivojen ataksiaa, kolmoishermosärkyä ja näköhermon surkastumista. Näköhermon ja verkkokalvon sairaudet, enkefaliitti ja meningoenkefaliitti, jopa aiemmin kärsineet, ovat tärkeimmät vasta-aiheet lääkkeen käytölle.
Primaquine on tehokas erytrosyyttejä (paitsi 3- ja 4-päiväisen malarian plasmodiaa) ja kudosskizontteja vastaan sekä kaikentyyppisten malariaplasmodioiden seksuaalisia muotoja vastaan. Lääkettä ei käytetä 3 ja 4 päivän malariakohtausten lievittämiseen. P. ovalen tai P. vivaxin aiheuttaman malarian uusiutumisen estämiseksi, Primaquine määrätty hoidon päätyttyä Klorokiini. Relapsien ehkäisyssä, henkilökohtaisessa ja julkisessa kemoprofylaksissa lääkettä käytetään yhdessä Hingamin. Sivuvaikutuksia ovat dyspepsia ja vatsakipu, methemoglobinemia ja harvoin hemolyysi ja granulosytopenia.
Riisi. 8. Primaquine on aktiivinen kaikentyyppisten malariaplasmodioiden seksuaalisia muotoja vastaan.
Hoidon aikana Kiniini Potilaiden veressä skizontien punasolumuodot katoavat, mutta sukusolut - sukusolut - eivät tuhoudu, joten ne jäävät hyttysten tartunnan kantajiksi. Tämä on syy siihen, että useilla maapallon alueilla on mahdotonta vapautua täysin tartunnasta. Siksi kattava hoito Kiniini Ja Plazmokhin voi tuottaa halutun vaikutuksen.
Plazmokhin sillä on haitallinen vaikutus Plasmodium vivaxin skizontteihin (aseksuaaliset muodot) ja Plasmodium falciparumin gametosyyteihin (seksuaaliset muodot).
Lääkkeellä on joitain sivuvaikutuksia. Joskus aiheuttaa epigastrista kipua ja sydämen rytmihäiriöitä. Myrkytystapauksissa potilaille kehittyy syanoosi, keltaisuus, oksentelu, kehon lämpötila nousee, proteiinia esiintyy virtsassa ja kuvataan tajunnan menetystapauksia.
Sitä suositellaan käytettäväksi malarian hoidossa Plazmokhin yhdessä Kiniini ("Plasmochin compositum" ja "Plasmochinum compositum"), kun taas näiden kahden lääkkeen terapeuttisia annoksia voidaan pienentää, mikä vähentää merkittävästi molempien lääkkeiden sivuvaikutusten ilmaantuvuutta.
Hoidon aikana Plazmokhin Potilaan verestä tulee hyttysille tarttumatonta 24 tunnin kuluessa. Lääkettä käytetään akuuttien ja kroonisten malariatapausten hoitoon, ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin malarialle vaarallisilla alueilla, niiden "hygieniaan".
Riisi. 9. Suurentunut maksa ja perna lapsella, jolla on malaria.
Tehokkain malarian hoito-ohjelma on yhdistelmä Akrikhin, Plazmocide ja Bigumal. Käytettäessä täysi terapeuttinen vaikutus saavutetaan nopeasti, sukusolujen kulkeutuminen eliminoituu ja uusiutumisten määrä pienenee minimiin. Malarialääkkeiden sivuvaikutusten kehittymisen vuoksi potilaita on hoidettava sairaalassa.
Kolmipäiväisen ja soikean malarian radikaali hoito suoritetaan kahdella lääkkeellä: hematoskitsotrooppisella lääkkeellä Delagil 3 päivän ajan ja histoskitsotrooppinen lääke Primaquine 14 päivän kuluessa.
Kun malariaplasmodian vastustuskyky kehittyy Klorokiini ja sen johdannaisten käsittely suoritetaan Kloridiini 3-6 päivän kuluessa ja sulfa lääkkeet 7 päivän sisällä. Voit käyttää yhdistelmää Kiniini Kanssa Tetrasykliini tai sulfa lääkkeet. Syväreservilääkkeitä käytetään Meflokiini tai Halofantriini.
Malarian vakaville muodoille, johdannaiset Klorokiinidifosfaatti Ne annetaan aluksi suonensisäisesti tai lihakseen, minkä jälkeen ne vaihdetaan oraaliseen antoon.
Myöhäisten relapsien kehittymisen estämiseksi vaikutus P. vivax- ja P. ovalen lepotilaan muotoihin suoritetaan ottamalla Primakhina Ja Quinocida.
Julkisen ennaltaehkäisyn suorittamiseksi malaria-endeemisilla alueilla 14 päivän ajan ennen taudinaiheuttajien leviämisen alkamista on hamontotrooppisen lääkkeen käyttö aiheellista. primakiinidifosfaatti, joka estää sporotsoiittien kehittymisen hyttysen kehossa.
Alueilla, joilla loisten leviämisen intensiteetti on korkea, radikaalihoitoa P. vivax- ja P.ovale malaria ei ole suositeltavaa.
Riisi. 10. Valokuvassa punasolut ovat epämuodostuneita Plasmodium vivaxin ja Plasmodium ovalen vaikutuksesta.
4 päivän malariaa hoidettaessa käytetään vain yhtä hematoskitsotrooppista lääkettä. Valittu lääke tässä tapauksessa on Klorokiini difosfaatti 5 päivän sisällä. Epidemiakauden aikana Klorokiini käytetään yhdessä gamontotrooppisen lääkkeen kanssa PrimaquineOm 3 päivän sisällä.
Plasmodium falciparumin laajalle levinnyt lääkeresistenssi ja vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen ei-immuunipotilailla johtaa usein merkittäviin vaikeuksiin trooppisen malarian hoidossa.
Riisi. 11. Hepatiitin merkit malariassa - ihon ja kovakalvon keltaisuus.
Trooppisen malarian radikaali hoito
Jos herkkyys hemoskitsotrooppisille lääkkeille säilyy, trooppisen malarian radikaali hoito on mahdollista. Vastaanotto näkyy Delagila 5 päivän kuluessa ja epidemiakauden alkaessa määrätään lääke, jolla on gamontotrooppinen vaikutus - Kloridiini tai Primaquine 2 ja 3 päivää vastaavasti.
Keskivaikeassa trooppisessa malariassa se pysäyttää taudin ilmenemismuodot Meflokiini, joka otetaan 1 päivän ajan. Vastustuskyvyllä Meflohin yhdistelmälääke on määrätty Fansidar. Lääkkeet, jotka ovat erittäin tehokkaita trooppisen malarian hoidossa Malarone, Halofantriini, yhdistelmälääke Coatrem ja valmisteet kiinalaisesta koiruohosta Artemisiniini Ja Artesunate yhdessä Meflokiini.
Riisi. 12. Trooppisen malarian hoidossa käytetään kiinalaisen koiruohon valmisteita.
Vaikean trooppisen malarian hoito
Vaikeissa trooppisen malarian tapauksissa, kun yleinen toksinen oireyhtymä kehittyy, ilmaantuu merkkejä elinvauriosta ja veressä havaitaan erittäin aktiivista parasitemiaa, sitä määrätään suonensisäisesti Kiniinidihydrokloridi tai klorokiini. Kun positiivinen kliininen vaikutus saavutetaan, siirrytään ottamiseen Kiniinisulfaatti per os. Hoidon kokonaiskesto Kiniini on 7-10 päivää.
Pahanlaatuista malariaa hoidettaessa on välttämätöntä tarkkailla tiukasti infusoidun nesteen määrää, välttää liiallista infuusiota, seurata vesi-suolan aineenvaihduntaa ja veren hyytymisjärjestelmän tilaa sekä suorittaa shokin estotoimenpiteitä ajoissa.
Riisi. 13. Maksan ja pernan suureneminen malarian aikana lapsella ja aikuisella.
Trooppisen malarian hoito Kaakkois-Aasian alueilla
Trooppisen malarian hoidossa Kaakkois-Aasian alueilla (Thaimaa, Kambodža ja Vietnam) Kiniini käytetään yhdessä Doksisykliini, tai Klindamysiini, tai Atsitromysiini.
Pahanlaatuista malariaa sairastaville potilaille luodaan jatkuva seuranta loisten, pulssin ja verenpaineen, EKG:n, hengitystiheyden, diureesin, veren glukoositasojen, typen aineenvaihduntatuotteiden, elektrolyyttien, happo-emästasapainon ja koagulogrammin suhteen.
Potilaat käyvät läpi intensiivisen detoksifikaation ja happiterapian. Laskimonsisäisten infuusioiden tilavuutta mitataan jatkuvasti.
Trooppisen malarian aivomuodolle annetaan osmodiureettista mannitolia, suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ventilaatio ja pään jäähdytys (kraniohypotermia) ja hyperbarinen hapetus.
Munuaisten ja munuaisten maksan vajaatoiminta ovat indikaatioita detoksifikaatiolle plasmafereesillä, hemodialyysillä, hemosorptiolla jne.
Tuoreen pakastetun plasman, veren hyytymiskomponenttien ja verihiutalemassan siirtoja käytetään taudin hemorragiset muodot.
Oikea hoito, tasapainoinen ravinto ja komplikaatioiden ehkäisy vaikuttavat suotuisasti trooppisen malarian lopputulokseen.
Relapsin vastainen hoito suoritetaan 1,5 - 2 kuukautta päähoidon päättymisen jälkeen. Sen suorittamiseen voit käyttää samoja malarialääkkeitä, joita käytettiin aiemmin, mutta annosta pienennetään 1/3:lla. Seuraavaksi relapsien vastainen hoito suoritetaan joka toinen vuosi: huhtikuussa 3 päivän malarialle, elo-syyskuussa trooppiselle malarialle.
Riittävän kemoterapian oikea-aikainen aloittaminen takaa aina malarialääkkeen onnistumisen.
