Malaria on yksi vaarallisimmista ihmisten taudeista. Plasmodium-loiset tarttuvat ihmisiin tartunnan saaneiden Anopheles-hyttysten puremien kautta. Plasmodium vivax aiheuttaa tertianista malariaa, Plasmodium malariae aiheuttaa tertianista malariaa, Plasmodium ovale aiheuttaa tertianista malariaa ja Plasmodium falciparum aiheuttaa trooppista malariaa. Jokaisella sairauden muodolla on omat ominaisuutensa, mutta malarian oireet, kuten kuumekohtaukset, anemia ja hepatosplenomegalia, ovat yhteisiä kaikille.
Malariaplasmodiumin kehityksen elinkaari koostuu kahdesta vaiheesta, jotka esiintyvät hyttysen ja ihmiskehossa. Ihmiskehossa taudin kliiniset ilmenemismuodot liittyvät vain punasolujen skitsogoniaan. Malaria on polysyklinen infektio. Sairauden aikana on itämisaika (primaarinen ja sekundaarinen), primaaristen akuuttien ilmentymien kausi, sekundaarinen piilevä jakso ja uusiutumisjakso.Jos infektio tapahtuu luonnollisesti (hyttysen pureman kautta), he puhuvat sporotsoiittiinfektiosta. Jos tauti kehittyy, kun luovuttajan plasmodiapitoista verta joutuu ihmiskehoon tai rokotuksen seurauksena, puhutaan skizonttimalariasta.
Riisi. 1. Malariahyttynen on malariaplasmodian kantaja.
Riisi. 2. Plasmodium-loiset ovat malarian aiheuttajia.
Itämisaika
Kun hyttynen puree, sporotsoiitit tunkeutuvat vereen, jossa ne liikkuvat vapaasti 10-30 minuuttia ja asettuvat sitten maksasoluihin (maksasoluihin). Jotkut Pl. ovale ja Pl. vivax hibernate, toinen osa niistä ja Pl. falciparum ja Pl. malaria alkaa välittömästi maksan (eksoerytrosyyttinen) skitsogonia, jonka aikana 1 sporotsoiitista muodostuu 10 - 50 tuhatta maksan merotsoiittia. Tuhottuaan maksasolut, merotsoiitit vapautuvat vereen. Koko prosessi kestää 1-6 viikkoa. Tämä päättää malarian itämisajan ja alkaa erytrosyyttien skitsogonia - kliinisten ilmenemismuotojen jakso.
Eri tyyppisillä taudinaiheuttajilla on oma malarian itämisaikansa:
Plasmodium vivaxilla lyhyt itämisaika on 10 - 21 päivää, pitkä itämisaika - 8 - 14 kuukautta.
Plasmodium malariaen kanssa - 25 - 42 päivää (joissakin tapauksissa enemmän).
Plasmodium falciparumin kanssa - 7 - 16 päivää.
Plasmodium ovale - 11 - 16 päivää.
Malarian itämisajan kesto pitenee riittämättömän kemoterapian myötä.
Ennen malariakohtausta Plasmodium vivaxin ja Plasmodium falciparumin itämisajan lopussa kirjataan prodromaalijakso: myrkytyksen ja voimattomuuden oireita, päänsärkyä, lihas- ja nivelkipuja, yleistä heikkoutta, väsymystä ja vilunväristyksiä ilmenee.
Riisi. 3.Malaria on yleinen yli 100 maassa Afrikassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikassa.
Punasoluissa ollessaan plasmodia imee hemoglobiinia, mutta ei kokonaan. Sen jäännökset muuttuvat tummanruskeiksi pigmenttijyväiksi, jotka kerääntyvät nuorten skitsontien sytoplasmaan.
Punasolun repeytyessä vieraat proteiinit, hemoglobiini, malariapigmentti, kaliumsuolat ja punasolujäämät pääsevät vereen merotsoiittien mukana. Ne ovat vieraita keholle. Nämä aineet aiheuttavat pyrogeenisen reaktion vaikuttamalla lämmönsäätelykeskukseen.
Uskotaan, että vakavat malariakuumekohtaukset liittyvät hemin, rautaa sisältävän hemoglobiinikomponentin, vapautumiseen vereen. Ja toisella osalla aineita, jotka tunkeutuvat vereen, on yleinen myrkyllinen vaikutus. Lisäksi immuunijärjestelmän taistelu johtaa loisten massiiviseen kuolemaan ja valtavan määrän myrkkyjen muodostumiseen.
Vilunväristykset ilmaantuvat, kun merotsoiitit poistuvat punasoluista vereen. Punasolujen skitsogonian kesto ja syklisyys määräytyvät malariakuumekohtausten vuorotuksesta, mikä on tyypillistä malarialoisten johtavalle sukupolvelle.
Malariaan liittyy useimmissa tapauksissa tyypillisiä kuumekohtauksia. Harvoin tautia esiintyy jatkuvalla kuumeella, joka kestää 6–8 päivää, ja vasta sitten ilmenee kuumeisia kohtauksia.
Riisi. 4. Vuosittain rekisteröidään jopa 30 000 "tuodun" malariatapausta, joista 3 tuhatta johtaa kuolemaan. Vuonna 2016 Venäjän federaatiossa rekisteröitiin 100 tuontimalariatapausta.
Kuumekohtauksen kehittyminen
Kuumeen paroksysmin alkuvaiheessa Potilaalle kehittyy 30 minuutista 2-3 tuntiin kestävät vilunväristykset, jotka ovat usein vakavia, iho ja limakalvot muuttuvat vaaleaksi ja hanhenlihalle ilmestyy. Potilas jäätyy ja kietoutuu huopaan päänsä päälle.
Riisi. 5. Lämpötilan nousuun tartuntatautien aikana liittyy aina vilunväristyksiä.
Kuumeinen hyökkäys tapahtuu useimmiten noin klo 11. Kehon lämpötila nousee 40 °C:een tai enemmän, nopeasti, pahoinvointia, oksentelua ja huimausta esiintyy. Vakavissa malariatapauksissa esiintyy kouristuksia, deliriumia ja sekavuutta. Potilas on innoissaan, iho on hyperemia, kuuma ja kosketuskuiva, ja huulilla esiintyy usein herpes-ihottumia. Kieli on päällystetty ruskehtavalla pinnoitteella. Takykardiaa, hengenahdistusta ja virtsan kertymistä havaitaan ja verenpaine laskee. Potilas kuumenee. Häntä piinaa jano.
Riisi. 6. Malariahyökkäys naisessa (Intia).
6-8 tunnin kuluttua ja trooppisen malarian tapauksessa ensimmäisen päivän loppuun mennessä, kehon lämpötila laskee. Potilaalle kehittyy runsasta hikoilua. Myrkytyksen oireet häviävät vähitellen. Potilas rauhoittuu ja nukahtaa. Puolen päivän kuluttua potilaan tilasta tulee tyydyttävä.
Riisi. 7. Lämpötilan laskuun liittyy runsasta hikoilua.
Toistuvia kuumekohtauksia esiintyy 2 päivän kuluttua 3 päivän, soikea ja trooppinen malaria tai 3 päivän kuluttua 4 päivän malaria.
Kylmävaihe vaihtuu kuumeelle ja sitten voimakkaalle hikoilulle. Kun tartunnan saa erityyppisillä Plasmodiumilla, hyökkäyksiä esiintyy useammin. He seuraavat toisiaan muutaman tunnin sisällä.
Toissijainen latenssijakso esiintyy 10-12 kuumekohtauksen jälkeen.
Riittämättömällä hoidolla viikkoja (joskus kuukausia) myöhemmin esiintyy lyhytaikaisia (jopa 3 kuukautta) tai kaukaisia (6-9 kuukautta) pahenemisvaiheita.
Useiden kohtausten jälkeen potilaiden maksa ja perna suurenevat, kehittyy anemiaa, sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmät kärsivät, munuaistulehduksen oireita ilmaantuu ja hematopoieesi kärsii. Kuumekohtausten lakkaamisen jälkeen anemia ja hepatosplenomegalia jatkuvat melko pitkään.
Riittämättömällä hoidolla havaitaan patologisia muutoksia malariapotilaan eri elimissä, joiden syy on:
veressä kiertävät patologiset aineet, jotka johtavat pernan ja maksan lymfaattisten ja retikuloendoteliaalisten elementtien hyperplasiaan,
kehon herkistyminen vieraille proteiineille, joihin usein liittyy hyperergisen tyyppisiä autoimmunopatologisia reaktioita,
punasolujen hajoaminen, mikä johtaa sisäelinten vaurioitumiseen, anemian ja trombosytopenian kehittymiseen, heikentyneeseen verenkiertoon kapillaareissa ja suonensisäisen veritulpan muodostumiseen,
vesi-elektrolyyttitasapainon häiriö.
Riisi. 9. Kasvun aikana pigmentti kerääntyy loisten sytoplasmaan.
Maksan ja pernan vaurioituminen
Plasmodium, kun se on punasoluissa, imee hemoglobiinia, mutta ei imeydy sitä täysin. Tämän seurauksena sen jäännökset kerääntyvät vähitellen nuorten skitsontien sytoplasmaan. Kun merotsoiitteja muodostuu, pigmentti pääsee vereen ja vangitsee sen sitten maksan, imusolmukkeiden, pernan ja luuytimen makrofagien, jotka saavat tyypillisen savuisen tai ruskean värin. Pitkän ajan kuluessa välikudoksessa oleva pigmentti muodostaa massiivisia kertymiä. Sen käsittely ja hävittäminen on hidasta.Sisäelinten erityinen väritys säilyy pitkään hoidon jälkeen.
Veressä kiertävät vieraat aineet ärsyttävät pernan ja maksan verkkosoluja aiheuttaen niiden hyperplasiaa ja pitkällä aikavälillä sidekudoksen lisääntymistä. Lisääntynyt verenkierto näille elimille johtaa niiden laajentumiseen ja kipuun.
Ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja kylläisyyden tunne ylävatsan alueella, usein ripuli ovat pääasiallisia merkkejä maksavauriosta malariassa. Maksa ja perna alkavat vähitellen suurenea. 12. päivään mennessä ihon ja kovakalvon keltaisuus ilmaantuu.
Maksa ja perna ovat suurentuneet ja tiheät malariassa. Perna voi repeytyä pienellä traumalla. Sen paino on usein yli 1 kg, joskus paino saavuttaa 5 - 6 kg tai enemmän.
Riisi. 10. Maksanäyte, johon on vaikuttanut plasmodia.
Riisi. 11. Suurentunut maksa ja perna malariapotilailla.
Luuydinvaurio
Malariassa luuytimessä havaitaan loisten fagosytoosia, pigmentin kertymistä, retikuloendoteliaalista hyperplasiaa ja lisääntynyttä kompensoivaa punasolujen muodostumista. Joissakin tapauksissa kehittyy luuytimen aplasia, mikä osoittaa hematopoieettisen toiminnan rikkomista.
Malariasta johtuva anemia
Punasolujen hajoaminen erytrosyyttien skitsogonia aikana, lisääntynyt fagosytoosi ja autovasta-aineiden muodostumisen aiheuttama hemolyysi ovat pääasiallisia anemian syitä malariassa. Anemian asteeseen vaikuttaa plasmodiumin tyyppi. Useiden Afrikan kehitysmaiden asukkaiden raudan ja foolihapon puute pahentaa tautia.
3-, 4-päiväisen malarian ja malariaovaalin plasmodiumin gametosyytit kehittyvät perifeeristen hiussuonten punasoluissa 2-3 päivän ajan ja kuolevat kypsymisen jälkeen muutaman tunnin kuluttua, minkä vuoksi anemia näissä malariatyypeissä saavuttaa usein merkittävän tason. Veren uusiutuminen hidastuu merkittävästi kolmen päivän malarian aikana, koska plasmodiat asettuvat pääasiassa nuoriin punasoluihin - retikulosyytteihin. Lisäksi Plasmodium vivax aiheuttaa tehotonta luuytimen erytropoieesia. Malarian aiheuttamaa anemiaa pahentaa terveiden (tartunnan saamattomien) punasolujen tuhoutuminen.
Anemian aste liittyy pernan kokoon. Ihmiskehon perna on ainoa verta suodattava elin. Sen lisääntyminen on malariatartuntojen tunnusmerkki. Kun hyvänlaatuiset punasolut vaurioituvat pernassa, ekstramedullaarinen hematopoieesi alkaa toimia, mikä kompensoi menetyksiä.
Trooppisen malarian gametosyytit kehittyvät sisäelinten syvissä verisuonissa, joissa taudin aikana kehittyy morfologisia muutoksia. Loisia sisältäviä punasoluja kerääntyy valtavia määriä luuytimeen, pernan poskionteloihin, mahalaukun ja suoliston limakalvoihin, rasvakudoksen ja haiman verisuoniin. Harvemmin - sydänlihaksen ja munuaisten kapillaareissa. Loisten kerääntyminen aivoihin ja pikkuaivoihin johtaa veren pysähtymiseen, mikä aiheuttaa niiden tappion.
Tyypillisiä muutoksia veressä malarian aikana ilmenee 6-8 sairauspäivänä. Ja 12. päivään mennessä rekisteröidään hypokrominen anemia, merkittävä leukopenia, trombosytopenia ja ESR kiihtyy merkittävästi.
Riisi. 12. Punasolut muuttuvat epämuodostuneiksi, kun ne saavat Plasmodium vivax- ja Plasmodium ovale -tartunnan.Plasmodium malariae- ja Plasmodium falciparum -tartunnan saaneiden punasolujen muoto ja koko eivät muutu.
Riisi. 13. Punasolujen tuhoutuminen, kun merotsoiitteja vapautuu vereen, on yksi taudin anemian syistä.
Sydämeen vaikuttavan malarian merkit ja oireet
Myrkylliset aineet ja anemia vaikuttavat sydämen toimintaan. Sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle, vaimeat äänet kärjessä ja lievä systolinen sivuääni huipussa ovat ensimmäisiä merkkejä malarian elinvauriosta. Pitkäaikainen malaria vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Potilas alkaa kokea turvotusta jaloissa ja jaloissa.
Hermostoon vaikuttavan malarian merkit ja oireet
Trooppisessa malariassa loisten kehittyminen tapahtuu sisäelinten kapillaareissa, mukaan lukien aivot. Kun niitä kertyy paljon, hiussuonten seinämien läpäisevyys häiriintyy, esiintyy perivaskulaarista turvotusta, veren viskositeetti kasvaa merkittävästi ja verenkierto hidastuu. Luodaan olosuhteet loisten verihyytymien muodostumiselle. Pigmentin kertymisen vuoksi aivokuori ja valkoinen aine saavat tyypillisen ruskean värin. Aivojen tilavuus kasvaa, mistä on osoituksena urien tasoittuminen ja tasoittuminen. Tarkkoja verenvuotoja ilmaantuu. Kun loisia kertyy merkittävästi, potilaalle kehittyy kooma: lyhytaikainen pienten loisten läsnäollessa aikuisten skizonttien läsnä ollessa, kooman kesto on 1 - 1,5 päivää. Loisten kerääntyminen johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja verenvuotoon, mikä aiheuttaa potilaan kuoleman.
Malaria vaikuttaa autonomiseen hermostoon.Ärtyneisyys, päänsärky ja väsymys ovat malarian tärkeimmät oireet, kun hermosto kärsii pitkäaikaispotilailla.
Riisi. 14. Malarian aiheuttama aivovaurio. Aivokudoksessa näkyy useita verenvuotoja.
Ensimmäisten 3 kuukauden aikana odotetusta toipumisesta ilmenevien varhaisten pahenemisvaiheiden syynä ovat selviytyneet skizontit, jotka immuunijärjestelmän heikkeneessä lisääntyvät uudelleen aktiivisesti.
Jotkut Plasmodium ovalen ja Plasmodium vivaxin sporotsoiitit (hypnotsoiitit) muuttuvat hepatosyyteissä inaktiivisiksi muodoiksi ja lepotilaan. Loiset voivat pysyä tässä tilassa kuukausia ja vuosia aiheuttaen kaukaisia relapseja, jotka ilmenevät 6-14 kuukauden kuluttua oletetusta parantumisesta.
Relapsien kulku on yleensä hyvänlaatuista. Yleinen toksinen oireyhtymä on kohtalaisen ilmeinen. Malariakohtaukset ilmenevät rytmisesti. Anemia, suurentunut perna ja maksa ovat tärkeimmät merkit toistuvasta malariasta.
Plasmodium vivaxin aiheuttaman taudin kesto on 1,5 - 3 vuotta, Plasmodium ovale - 1 - 4 vuotta.
Malaria aiheuttaa komplikaatioita, jotka liittyvät läheisesti taudin patogeneesiin. Näitä ovat vakava anemia, pernan ja sen kirroosin jatkuva laajentuminen, maksakirroosi ja -melanoosi, nefrosonefriitti, enkefalopatia ja mielenterveyshäiriöiden kehittyminen ja hemoglobinuurinen kuume.
klo akuutti diffuusi nefrosonefriitti Potilaille kehittyy virtsaan turvotusta, proteiinia ja punasoluja, ja joissakin tapauksissa kehittyy verenpainetauti.Oireet, jotka reagoivat riittävään hoitoon ja ruokavalioon.
klo malaria hepatiitti kovakalvon ja ihon keltaisuus ilmaantuu, maksa suurenee, sen kipu havaitaan tunnustelussa, veren bilirubiini nousee ja maksan toimintakokeet vääristyvät.
Saatavilla pernan repeämä pienellä loukkaantumisella.
Hemoglobinuurinen kuume on trooppisen malarian vakavin komplikaatio, jota esiintyy harvoin muissa sairauksissa. Sairauden yhteydessä kehittyy punasolujen akuutti hemolyysi, hemoglobiinin tulva veressä ja sen erittyminen virtsaan, mikä tapahtuu kiniinin vaikutuksen alaisena. Potilaalle kehittyy kovakalvon ja ihon keltaisuus, ja maksa ja perna suurenevat.
Aivovaurio esiintyy pääasiassa trooppisessa malariassa, koska erytrosyyttien skitsogonia tässä sairauden muodossa tapahtuu sisäelinten kapillaareissa, joihin kerääntyy valtava määrä loisia. Hiussuonien seinämien läpäisevyys heikkenee, esiintyy perivaskulaarista turvotusta, veren viskositeetti kasvaa ja verenkierto hidastuu. Kaikki tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen ja verenvuotoon. Aivojen tilavuus kasvaa. Kun kapillaareihin kertyy merkittävästi loisia, potilaille kehittyy kooma.
Malaria kooma. Ennen kooman puhkeamista potilas tulee uneliaaksi (prekooma). 2-3 tunnin kuluessa tajunta katoaa. Aluksi koomassa olevan potilaan jännerefleksit lisääntyvät, sitten vähenevät ja katoavat. Meningeaaliset ilmiöt korostuvat. Tonic kouristuksia ja kouristuksia puremislihasten (trismus) supistukset ilmaantuvat usein. Potilaan iho on kuiva, kellertävä ja kovakalvo on ikterinen.Lyhytaikainen kooma kehittyy pienikokoisten loisten läsnä ollessa aikuisten skizonttien läsnä ollessa, kooman kesto on 1 - 1,5 päivää.
Riisi. 16. Aivovaurio (histologinen näyte). Näkyviä on loisten kerääntymiä, pigmenttiä ja verisuonten tukkeumia.
Akuutti keuhkopöhö kehittyy trooppisessa malariassa. Laukaisumekanismi on verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen myrkkyille altistumisen seurauksena. Ongelmaa pahentaa lisääntynyt nesteen pääsy potilaan kehoon.
Hypoglykemia kehittyy pääasiassa trooppisessa malariassa. Sen syy on maksan glukogeneesin häiriö, plasmodian aiheuttama glukoosin kulutuksen lisääntyminen ja haiman insuliinierityksen stimulaatio. Kun sairaus ilmenee, suuri määrä maitohappoa kerääntyy potilaan kudoksiin. Kehittynyt asidoosi on usein kuolinsyy.
Malarian oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito johtavat aina toipumiseen. Trooppinen malaria on aina kohtalokas, jos se havaitaan myöhään ja sitä ei hoideta riittävästi. Muut kolme malariatyyppiä ovat hyvänlaatuisia infektioita.
Riisi. 17. Kovakalvon ja ihon keltaisuus viittaa maksavaurioon
Malaria vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja sen lopputulokseen. Se voi aiheuttaa abortin, keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen. Sikiön kehityksen viivästyminen ja kuolema havaitaan usein. Malaria on usein raskaana olevien naisten eklampsian ja kuoleman syy. Raskaana olevat naiset, jotka asuvat alueilla, joilla malaria on endeeminen, ovat uhanalaisin väestö. Myöhäinen diagnoosi ja riittämätön hoito johtavat nopeasti "pahanlaatuisen malarian" kehittymiseen.Hypoglykemian kehittyminen on erityisen vaarallista raskaana oleville naisille, mikä usein aiheuttaa kuoleman.
Haavoittuvin ikä on 6 kuukauden ja 4–5 vuoden ikäiset lapset. Malaria on erityisen vaarallinen pienille lapsille.
Malaria-endeemisillä alueilla lasten sairaus on yksi korkean kuolleisuuden syistä. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset, jotka ovat syntyneet immuuneista äideistä, eivät saa malariaa.
Malarian tyypit lapsilla
Malaria lapsilla voi olla synnynnäistä tai hankittua.
Synnynnäisessä malariassa loiset pääsevät sikiön vereen äidin verestä vaurioituneen istukan kautta raskauden aikana ja napanuoran kautta synnytyksen tai synnytysvamman aikana. Kohdussa tartunnan saaneet lapset syntyvät hypotrofisina ja ennenaikaisina. Synnytyksen jälkeen painonnousu on hidasta.
Malarian oireet pienillä lapsilla
Malaria lapsilla kehittyy usein fulminanttia. Vaikea anemia ja taudin aivomuoto voi kehittyä muutamassa päivässä. Malaria lapsilla esiintyy usein omituisella tavalla:
iho on vaalea, usein maanläheinen, keltaisuus ja vahaisuus säilyvät pitkään hoidosta huolimatta;
malariakohtauksia (kuumekohtauksia) ei usein esiinny;
oireet, kuten kouristukset, ripuli, regurgitaatio, oksentelu ja vatsakipu, tulevat esiin;
malariakohtausten aikana ei useinkaan ole aluksi vilunväristyksiä, ja kuumekohtauksen lopussa ei usein esiinny hikoilua;
iholle ilmaantuu usein verenvuotojen ja pilkkullisten elementtien muodossa oleva ihottuma;
anemia lisääntyy nopeasti;
synnynnäisen malarian kanssa, perna on merkittävästi laajentunut, maksa - vähemmässä määrin.
Malarian oireet vanhemmilla lapsilla
Vanhemmilla lapsilla tauti etenee kuten aikuisillakin. Interiktaalisen jakson aikana lasten tila on edelleen tyydyttävä. Kolmipäiväisen malarian fulminantti muoto on harvinainen, ja malariakooma on erittäin harvinainen.
Erotusdiagnoosi
Lasten malaria on erotettava vastasyntyneen hemolyyttisestä sairaudesta, sepsiksestä, septisesta endokardiitista, miliaarisesta tuberkuloosista, pyelonefriitistä, hemolyyttisestä anemiasta, lavantautista, luomistaudista, ruokamyrkytyksestä, tropiikissa asuvien lasten leishmaniaasista.
Riisi. 19. Jopa 90 % malariatapauksista ja siihen liittyvistä kuolemista tapahtuu Afrikan mantereen maissa.
Riisi. 20. Noin miljoona lasta kuolee malariaan joka vuosi.
