אדמת במהלך ההריון מסוכנת עקב זיהום תוך רחמי של העובר, המאיים על התפתחות עיוותים מולדים. בכל שנה נולדים ברחבי העולם עד 300 אלף יילודים עם תסמונת אדמת מולדת (SLE). ברוסיה, מבין כל הילדים שנולדו עם עיוותים, 15% הם עיוותים הקשורים למחלה זו. המצב מחמיר בשל העובדה שכ-90% מכלל מקרי האדמת מתרחשים ללא תסמינים נראים לעין. תדירות הנזק לעובר תלויה בשלב ההריון.חיסון נגד אדמת אצל נערות מתבגרות ונשים צעירות שאין להן חסינות יעזור למזער את לידתם של ילדים עם SLE.
אדמת תופסת מקום מוביל בקרב זיהומים מוטסים בעלי אופי ויראלי. המחלה מאופיינת בסימפטומים כמו פריחה קטנה-מנומרת ובלוטות לימפה צוואריות מוגדלות (לעיתים קרובות עורפית). לרוב, המחלה פוגעת בילדים בני 3-9. בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות בקרב מבוגרים.
אורז. 1. בתמונה נראה אדמת מולדת. קטרקט הוא אחד הביטויים השכיחים של SLE.
מדוע אדמת מסוכנת במהלך ההריון?
העובר המתפתח במהלך השליש הראשון של ההריון הוא הפגיע ביותר לנגיפים אדמת אם לאישה ההרה אין חסינות למחלה. וירוסים יכולים לחדור לדם העובר דרך השליה ולגרום לליקויים התפתחותיים חמורים רבים.
אדמת אצל נשים הרות גורמת להפלות ולידות מת ב-15% מהמקרים.
עם אדמת מולדת, הנגיפים בגוף הילד נמשכים במשך שנה עד שנתיים, ולכן הילוד מהווה סכנה מגיפה לאחרים גם אם יש נוגדנים מגנים בדם.
נגיף האדמת מועבר לנשים הרות בשתי דרכים: מאדם חולה ומאישה הרה חולה לעובר.
וירוסים מועברים על ידי טיפות מוטסות, מה שתורם להתפשטות המהירה של זיהום בקבוצות מאורגנות. המחלה מתרחשת בלבד במגע קרוב וממושך, בניגוד לאבעבועות רוח וחצבת.
נגיפי האדמת במהלך ההריון מסוגלים לחדור דרך השליה לדם העובר, לפגוע במנגנון הגנטי שלו ולהרוס תאים.בנשים שסבלו מאדמת בשבוע ה-3 עד הרביעי להריון, נרשמים בין 50 ל-85% ממקרי לידת ילדים עם עיוותים מולדים.
נגיפי אדמת בילודים שחלו במחלה ברחם משתחררים לסביבה החיצונית דרך ריר האף-לוע, צואה ושתן במשך חודשים רבים. הילד מהווה סכנה אפידמיולוגית גדולה לאחרים.
נגיפי אדמת במהלך ההריון מתחילים להשתחרר לסביבה החיצונית מהמטופלת מספר ימים לפני הופעת הפריחה וממשיכים להשתחרר במשך שבוע לאחר הופעתה.
אורז. 2. אדמת בהריון בשליש הראשון מהווה סכנה גדולה לעובר.
אדמת במהלך ההריון מופיעה בצורות טיפוסיות, לא טיפוסיות (ללא פריחה) ולא ברורות (אסימפטומטית). צורות אסימפטומטיות מהוות עד 90% מכלל מקרי המחלה. הדרך היחידה לזהות זאת היא לבצע בדיקות סרולוגיות, כאשר ניתן לזהות עליה ברמות הנוגדנים.
נכון להיום, ישנה עלייה במספר מקרי המחלה במבוגרים, בהם לאדמת במהלכו האופייני יש מספר תכונות.
תסמינים של אדמת אצל נשים בהריון:
תקופת הדגירה של המחלה נמשכת 11 - 24 ימים. בתקופה זו נגיפים שחדרו לגוף מתרבים באינטנסיביות בתאי הריריות של דרכי הנשימה העליונות ובלוטות הלימפה, אשר מתרחבים לקראת סוף התקופה הפרודרומית (בדרך כלל עורפית). עם אדמת, הקבוצות של בלוטות הלימפה הצוואריות העורפית והאחוריות מתרחבות לרוב. גודלם מגיע לאפון גדול או יותר, הם בעלי צפיפות בינונית, כואבים במישוש.כאשר הפריחה נעלמת, בלוטות הלימפה יורדות בגודלן.
אדמת באדמת אצל נשים בהריון היא לעתים קרובות חמורה, עם גבוה (עד 39Oג) טמפרטורת גוף, כאבי ראש עזים, כאבי שרירים ומפרקים חזקים, חוסר תיאבון.
תופעות קטארליות של דרכי הנשימה העליונות ודלקת של הלחמית של העיניים מתבטאות באופן משמעותי.
פריחה אצל נשים בהריון נוטה להתמזג. בעת מיזוג נוצרים כתמים נרחבים.
הסיבוך השכיח ביותר בנשים בהריון הוא דלקת מפרקים.
אורז. 3. בתמונה נראה אדמת במהלך ההריון. פריחה ובלוטות לימפה מוגדלות הם התסמינים העיקריים של אדמת אצל נשים הרות.
בנשים שסבלו מאדמת בשבוע ה-3 עד הרביעי להריון, נרשמים בין 50 ל-85% ממקרי לידת ילדים עם עיוותים מולדים.
דיכוי לטווח ארוך של מערכת החיסון בזמן מחלה מוביל להתפתחות כאבי גרון, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס ודלקת ריאות.
לפעמים נרשמות דלקת פרקים או ארתרלגיה. מפרקי האצבעות ושורש כף היד הופכים מודלקים לעתים קרובות יותר. לפעמים מפרקי הברך הופכים לדלקתיים. דלקות פרקים וארתרלגיות נמשכות לא יותר מחודש לאחר הופעת הפריחה.
דלקת המוח ודלקת קרום המוח מתפתחים לעתים רחוקות מאוד.
סכנה מיוחדת היא התפתחות אדמת בעובר במקרה של צורה לא רצונית (אסימפטומטית) של המחלה באישה הרה.
אורז. 4. בתמונה נראה אדמת מולדת. חירשות היא אחד הביטויים השכיחים של SLE.
נגיף האדמת במהלך ההריון משפיע על רקמת העובר בשלבים הראשונים של ההריון, כאשר מתרחשת היווצרות פעילה של איברים ומערכות של העובר. צמיחת העובר מואטת ויצירת איברים תקינה מופרעת.
ב-10 - 40% מהמקרים, ההריון מסתיים בהפלה ספונטנית, ב-20% - בלידת מת, ב-10 - 25% - במותו של היילוד.
וירוסים חודרים מאם לעובר בתקופת הוירמיה (שחרור וירוסים לדם). תקופה זו מתחילה שבוע לפני הופעת הפריחה ונמשכת זמן מה לאחר הופעת הפריחה. קיימת הנחה כי נגיפי אדמת מדביקים לראשונה את האפיתל המכסה את הסבל הכוריוני ואת הנימים של השליה. לאחר מכן הם נכנסים למערכת הדם של העובר. הזיהום הכרוני שנוצר גורם להתפתחות של עיוותים מולדים.
וירוסים מעכבים את הפעילות המיוטית של תאים. אוכלוסיות תאי איברים מאטות בצמיחה. הם הופכים ללא מסוגלים להתמיינות, מה שמפריע להתפתחות תקינה של איברים.
היכולת של נגיפי אדמת להרוס תאים מתבטאת רק בשבלול של האוזן הפנימית ועדשת העין, מה שגורם לחירשות מולדת וקטרקט.
אורז. 5. החלק החיצוני של קרום העובר של העובר נקרא כוריון (שבוע 6 להריון בתמונה).
וירוסים גורמים לנזק מירבי לעובר כאשר הם נדבקים בשליש הראשון של ההריון (12 השבועות הראשונים). בשבוע ה-13 ואילך, מומים בהתפתחות העובר מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. הסכנה נמשכת עד השליש השלישי.
בשנת 1941, החוקר האוסטרי נ. גרג תיאר חריגות בילודים שאמהותיהם סבלו מאדמת במהלך ההיריון. קטרקט, חירשות ומומי לב נקראים תסמונת אדמת מולדת (CRU). לאחר מכן, רשימת החטאים הללו התרחבה באופן משמעותי.
תסמונת אדמת מולדת: תזמון ותדירות התפתחות
בין 3 ל-11 שבועות של הריון מתפתחים פגמים במערכת העצבים המרכזית. בשבועות 4-7 להריון מתפתחים פגמים בלב ובאיברי הראייה. שכיחות המומים בשבועות 3-4 להריון היא 60%.
בין 7 ל-12 שבועות מתפתחים ליקויי שמיעה. שכיחות המומים בתקופה זו היא 15%.
שכיחות המומים בשבועות 13-16 להריון היא 7%.
אורז. 7. אדמת מולדת. קטרקט בעיניים.
אדמת מולדת: רשימה של פגמים בהתפתחות העובר
תסמונת אדמת מולדת כוללת כיום בדרך כלל:
מומים בלב, המתבטאים בצורה של פטנט ductus arteriosus, פגם במחיצה חדרית, היצרות ריאתית.
אבחון מודרני של אדמת מאפשר לך לבצע במהירות את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול הולם, אשר יכול להקל באופן משמעותי על מצבו של המטופל ולבצע אמצעי מניעה בזמן, מניעת זיהום של אחרים ואנשי קשר. הגורמים הגורמים למחלה (וירוסים) מכילים חומרים (אנטיגנים) העלולים לגרום לתגובה חיסונית בגופו של אדם נגוע (יצירת נוגדנים). נוגדנים ואנטיגנים מתגלים ונחקרים באמצעות תגובות סרולוגיות. הם מבוססים על התגובות החיסוניות של הגוף.
בדיקת אדמת בהיריון בשיטת מחקר סרולוגית היא יסודית באבחון המחלה ובזיהוי רמת הנוגדנים המגנים בדם המופיעים לאחר חיסון בעבר.
נוגדנים לאדמת במהלך ההיריון מתגלים באמצעות תגובת הנטרול (RN), קיבוע משלים (RSF), עיכוב ההמגלוטינציה (HAI), צמיחת לטקס, תגובת המוליזה רדיאלית (RHR), טכניקת אימונובלוטינג ו-ELISA "מלכודת". כל השיטות הנ"ל הן לא יקרות, רגישות ואמינות.
אורז. 9. סט ריאגנטים "BioScreen-Rubella-IgG", המשמש לקביעה כמותית של נוגדנים ספציפיים (אימונוגלובולינים).
נוגדנים הנוצרים כתוצאה מחיסון או לאחר שסבל בעבר מאדמת חודרים לשליה ועם חלב האם, ומגנים על העובר מפני זיהום ואדמת במהלך השנה הראשונה לחייו של העובר. אם אישה הרה ללא הגנה מפני אדמת באה במגע עם חולה, עלולה להתפתח מחלה שבה נגיפים יכולים לחדור לעובר ולגרום להתפתחות מומים רבים. נוגדנים לאדמת במהלך ההריון נקבעים באמצעות בדיקות סרולוגיות.
אם אישה שמתכננת הריון לא זוכרת אם חוסנה בעבר נגד אדמת או לא, יש צורך לעשות בדיקה אימונולוגית לנוכחות נוגדנים נגד אדמת בדם.
בדיקות לאדמת בנשים בהריון ופרשנותן
ניתוח"אַנְטִי- רובלה-IgM חיובי במהלך ההריון" כלומר לאישה ההרה יש אדמת. נוגדנים - אימונוגלובולינים מסוג M מיוצרים בגוף של אישה בהריון במהלך מחלה תוך 1 - 3 ימים.
"אנטי-אדמת-איגG חיובי במהלך ההריון" בחולה עם אדמת, הם מופיעים 3 עד 4 שבועות לאחר המחלה או שהטיטר שלהם עולה. ניתוח זה עוזר להעריך בדיעבד את המצב. עלייה בטיטר הנוגדנים פי ארבעה או יותר מעידה על חומרת המחלה.
בדיקות לאדמת בתכנון הריון ופרשנותן
"אנטי-אדמת-איגG חיובי במהלך ההריון" אצל אישה בריאה פירושו שנוגדנים נגד אדמת נמצאים בדם. בדיקה חיובית מאשרת היסטוריה קודמת של אדמת או חיסון קודם נגד המחלה.
אם רמת האנטי-Rubella-IgG נמוכה מ-10 U/ml, המשמעות היא שכמות הנוגדנים בדם של אדם אינה מספקת כדי להגן מפני המחלה.כאשר הריכוז של אנטי-Rubella-IgG הוא יותר מ-10 U/ml, אנו יכולים לדבר על נוכחות של חסינות לזיהום.
«אַנְטִי Rubella-IgG שלילי במהלך ההריון" פירושו היעדר נוגדני IgG. במקרה זה, החיסון מצוין חודשיים לפני ההריון המתוכנן.
אורז. 10. קטרקט הוא אחד המומים המולדים הנפוצים ביותר הקשורים לאדמת.
אמצעים לנקוט אם אישה בהריון באה במגע עם אדם עם אדמת
אם אישה בהריון באה במגע עם מטופלת, מבוצעת בדיקת דם סרולוגית לקביעת נוגדנים לנגיף האדום.
נוגדנים לאדמת מקבוצת IgG נמצאים תמיד בדם של אדם שעבר את המחלה בעבר או חוסן. הם מספקים הגנה לגוף מפני זיהום חוזר. היעדר נוגדנים גורם לכך שהאישה ההרה אינה מוגנת מהמחלה וקיים סיכון להדבקה אם היא באה במגע עם אדם חולה.
במקרה של מגע עם מטופלת ובהיעדר נוגדני IgG בדמה של האישה ההרה, הבדיקה חוזרת לאחר 4 - 5 שבועות. במקרה של תוצאה חיובית («אַנְטִי Rubella-IgG חיובי" במהלך ההריון) מומלץ להפסיק את ההריון. במקרה של ניתוח שלילי, הבדיקה חוזרת לאחר חודש. מבחן שלילי («אַנְטִי Rubella-IgG שלילי" במהלך ההריון) מציין כי במגע עם המטופלת, לא התרחש זיהום בגוף האישה ההרה וניתן לשמור על ההריון.
אם לאחר מגע עם מטופלת, 2-4 שבועות לאחר מכן, מתגלים בדם של אישה בהריון נוגדני IgM ו-IgG נמוך, הדבר מעיד על התרחשות זיהום. אם נדבקים בשליש הראשון, יש להפסיק את ההריון. אם נדבקה בשבועות 14-16 להריון, נושא הפסקת ההריון או המשך ההריון מוכרע בייעוץ רפואי.
היעדר תסמינים של אדמת באישה בהריון לאחר מגע עם אדם חולה אינו שולל את היעדר המחלה. הצורה האסימפטומטית של האדמת מהווה את אותה סכנה לעובר כמו הצורה הנראית.
אורז. 11. מומים של מערכת העצבים המרכזית עם אדמת מולדת מתבטאים בצורה של פגמים ביצירת הגולגולת והמוח (מיקרוצפליה), המלווים בפיגור שכלי.
כאשר מטפלים במחלה, משתמשים רק בשיטות טיפול סימפטומטיות, שכן טרם פותח טיפול ספציפי (אטיוטרופי) לזיהום זה.
לא מומלץ לתת אימונוגלובולין למניעת המחלה במהלך ההריון. מתן אימונוגלובולין מותר אם אישה, לאחר מגע עם אדם עם אדמת, מתעקשת להמשיך את ההריון. עם זאת, לידת ילד בריא במקרה זה אינה מובטחת.
אם אין נוגדני IgG בדם, האישה מתחסנת חודשיים לפני ההריון המתוכנן. בפדרציה הרוסית משתמשים בחיסון מונו למטרות אלה. Rudivax (צָרְפַת), חיסונים נגד אדמת (הודו וקרואטיה).
לפני ההיריון, החיסון נגד אדמת ניתן תוך שרירית באזור הכתף בנפח של 0.5 מ"ל.
חסינות לאחר חיסון מתפתחת לאחר 15-20 ימים ונמשכת 15-25 שנים.
אורז. 13. חיסון נגד אדמת לפני הריון ימנע לידת ילד חולה.
למרות העובדה שלחיסון מקרי באדמת במהלך ההריון אין השפעה שלילית על העובר, הריון כיום מהווה התווית נגד לחיסון.
על פי הנתונים העדכניים ביותר (נבדקו יותר מ-1,000 נשים בהריון), כאשר נשים הרות שהכחישו הריון חוסנו, נצפתה לעתים קרובות למדי זיהום של העובר עם נגיפי חיסון, אך זה לא השפיע בשום אופן על התפתחותו. חיסון מזדמן נגד אדמת במהלך ההריון אינו מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.
אם אישה הרה אינה מחוסנת, היא מחוסנת לאחר הלידה, אך רק לאחר בדיקה אימונולוגית. אישה מחוסנת בהיעדר נוגדני IgG בדם לאחר הלידה («אַנְטִי Rubella-IgG שלילי").
זה עשוי להתבטא ברגישות מקומית, חום ובלוטות לימפה עורפית מוגדלות.
דלקת פרקים חריפה וארתרלגיה חולפת מופיעות 1 עד 3 שבועות לאחר החיסון. לעתים קרובות יותר מפרקי הברך ושורש כף היד מעורבים בתהליך. הסיבוך נרשם אצל נערות וצעירות.
תגובות חיסון כגון תגובה אנפילקטית וטרומבוציטופניה דווחו לעיתים רחוקות.
תגובה לחיסון יכולה להתפתח כתוצאה משגיאות המתרחשות במהלך החיסון: מתן מינון מוגבר של החיסון, הפרה של מסלול מתן התרופה, הפרת כללי חיטוי.
חיסון נגד אדמת במהלך ההריון: השלכות
על פי הנתונים העדכניים ביותר (נבדקו יותר מ-1000 נשים בהריון), כאשר חיסנו נשים בהריון שהכחישו הריון, נצפתה לעתים קרובות למדי זיהום של העובר, אך זה לא השפיע בשום אופן על התפתחותו.
חיסון נגד אדמת בתקופה שלאחר הלידה: השלכות
תגובות לחיסונים שבוצעו בתקופה שלאחר הלידה ו-7 ימים לאחר תחילת המחזור החודשי הן נדירות ביותר.
אורז. 14. בעוד חודש ייוולד התינוק (בתמונה העובר נמצא בשבוע ה-36 להריון).
