צרעת (צרעת) היא מחלה זיהומית קשה הנגרמת על ידי מיקובקטריה - Mycobacterium leprae ו-Mycobacterium lepromatosis, הפוגעת בעור, בריריות של דרכי הנשימה העליונות, בעצבים היקפיים ובאיברים פנימיים. עם צרעת, הופעתו של אדם מעוותת בצורה חדה, ולכן בימי קדם הם נקראו "מצורעים" וגורשו מההתנחלויות.
ברוסיה חיים כיום כ-700 חולי צרעת, חלקם חיים במושבות מצורעים - מוסדות טיפול ומניעה מיוחדים, המהווים גם מרכזים ארגוניים ומתודולוגיים למאבק בצרעת. כיום, אבחון בזמן של המחלה וטיפול הולם מובילים להחלמה מלאה. אחרת, החולים נשארים נכים עמוקים לכל החיים.
אורז. 1. בתמונה אישה חולת צרעת. צרעות מרובות על הידיים והפנים.
אבחון של צרעת
אם יש חשד לצרעת, החולה נבדק על ידי מומחים בעלי התמחות גבוהה - רופא עור, נוירולוג ומומחה למחלות זיהומיות.שינויים אופייניים בריריות ובעור עם אובדן רגישות, נלקחים בחשבון נתונים משיטות מחקר במעבדה, שעיקרם זיהוי של צרעת Mycobacterium בגרידות ובחומר ביופסיה במהלך בדיקה בקטריוסקופית, בדיקה היסטולוגית וגילוי DNA פתוגן באמצעות PCR.
אין זה מקרי שצרעת מכונה "החקיין הגדול" של מגוון רחב של תסמונות. שינויים בעור בשלבים שונים של המחלה דומים לאריתמה נודוסום, דלקת כלי דם אלרגית, דרמטומיוזיטיס, פיטריאזיס רוזאה, מיקוזה בעור חלק, אקזמה, שחפת, סרקואידוזיס, נוירופיברומטוזיס, עגבת שלישונית, טוקסיקרמה, חזזית, לישמניאזיס וכו'.
רופא צריך לחשוד בצרעת אם יש ירידה או היעלמות של רגישות בחלקים מסוימים של הגוף (paresthesia), כוויות תכופות, התכווצויות של אצבעות 5, 4 ו-3 של הגפיים העליונות, ניוון שרירים מתחיל, רגליים וידיים דביקות, נגעים מתמשכים של האף, כיבים טרופיים וכו'. מצב העצבים של האלמנט הנחקר הוא בעל חשיבות אבחנתית. עם צרעת, יש הפרה של כאב, רגישות מישוש וטמפרטורה. במישוש, מתגלה עיבוי של גזעי העצבים.
אורז. 2. בתמונה נראה צרעת שחפת (משמאל) וצרעת (ימין).
שיטת מחקר בקטריוסקופית
החומר לשיטת הבדיקה הבקטריוסקופית הוא גרידות של רירית האף ואזורים פגועים בעור, הפרשות מכיבים וחומר ביופסיה. מריחות מוכתמות בשיטת Semenovich-Martsinovsky או Ziehl-Neelsen.צרעת Mycobacteria תחת מיקרוסקופ מוכתמת בצבע אודם, בעלות מראה של מוטות, ממוקמות בנפרד, בצורה של חפיסות סיגריות או אשכולות כדוריים. קצוות החיידקים מעוגלים או מחודדים מעט.
אורז. 3. במריחות, פתוגני הצרעת הם בצבע אודם וממוקמים בנפרד או במקבצים, בדומה לחפיסות סיגריות או בלונים.
בדיקה היסטולוגית
חומר ביופסיה משמש לבדיקה היסטולוגית. בהתאם לסוג הצרעת, נמצאות גרנולומות מסוג צרעת, שחפת או גבולי. בסוג הצרעת של המחלה, גרנולומות מורכבות מקרופאגים מוקצפים ממולאים במיקובקטריות, לימפוציטים, תאי פלזמה ופיברובלסטים. בסוג השחפת של צרעת, גרנולומות מורכבות מתאי אפיתל המוקפים בתאים לימפואידים ומכילות מספר קטן של פתוגנים.
אורז. 4. קטע היסטולוגי. בתמונה נראה גרנולומה של צרעת.
בדיקת Lepromine
בדיקת הלפרומין היא אחת מבדיקות האלרגיה. הוא אינו משמש למטרות אבחון, אך הוא בעל חשיבות רבה לקביעת מצבו האימונולוגי של החולה ביחס לצרעת Mycobacterium. בעזרתו, סוג הצרעת נקבע, משטר הטיפול והפרוגנוזה של המחלה נקבעים.
בעת ביצוע בדיקת לפרומין מוזרק האלרגן (לפרומין) בכמות של 0.1 מ"ל תוך עורית לחלק האמצעי של האמה (כמו בעת ביצוע בדיקת Mantoux). לאחר מכן, לאחר זמן מה, המדגם מוערך.
האלרגן (לפרומין) מוכן מהומוגניות של רקמות מושפעות של אדם חולה או ארמדיל, המכילים מספר רב של פתוגנים לצרעת, ולאחר מכן עיקור בחיטוי וסינון.
בדיקת הלפרומין נרשמת לאחר 48 שעות. במקרה של מחלה, אזור של היפרמיה מופיע על העור בצורה של כתם או פפולה (תגובת פרננדז).
לאחר 2 - 4 שבועות של מחלה, מופיע צומת באתר הזרקת הלפרומין. לאחר מכן, הצומת עובר לעתים קרובות נמק והצטלקות (תגובת מיצודה).
בדיקת לפרומין חיובית נרשמת לצרעת שחפת ומצביעה על פרוגנוזה חיובית של המחלה. עם הצרעת מסוג צרעת, הגוף מאבד את התגובתיות האימונולוגית שלו ובדיקת הלפרומין הופכת לשלילית. הפרוגנוזה במקרה זה היא שלילית.
אורז. 5. בדיקת Lepromine. תגובה לאחר 48 שעות (תמונה משמאל), תגובה לאחר 3 - 4 שבועות (תמונה מימין).
בדוק עם חומצה ניקוטינית
אם מופיעים כתמים על העור, בדיקה עם חומצה ניקוטינית היא אינפורמטיבית לגבי צרעת - טכניקה לא מזיקה, פשוטה, אך לא תמיד יעילה. 1.0 מ"ל של תמיסה 1% של חומצה ניקוטינית ניתנת תוך ורידי. עם צרעת, הפריחות מתנפחות ומאדימות תוך 2 עד 3 דקות.
אבחון סרולוגי
שיטות סרולוגיות משמשות לעתים רחוקות עקב הרמה הנמוכה של נוגדנים נגד צרעת במחלה. נעשה שימוש בתגובה אימונופלואורסצנטית עם סרה זוהרת. פותחה טכניקה לבדיקת אנזים אימונו המבוססת על זיהוי נוגדנים לאנטיגן FGL-1 (גליקוליפיד פנולי).
עם צרעת צרעת מתגלים נוגדנים ב-95% מהמקרים, עם צרעת שחפת - ב-50% מהמקרים.
אורז. 6. בתמונה נראים אנשים עם צרעת. צרעות מרובות בפנים.
שיטות גנטיות מולקולריות
אבחון PCR מבטיח לאבחון צרעת.הטכניקה מאפשרת לזהות DNA פתוגן גם עם תכולה נמוכה של מיקובקטריות בחומר הבדיקה.
אורז. 7. פגיעה בגפיים עקב צרעת.
אורז. 8. בתמונה נראה צילום רנטגן של כף הרגל של חולה צרעת. יש אוסטאוליזה (ספיגה) של הפלנגות של האצבעות, ניוון עצם ועיוותים במפרקים עם subluxations פתולוגיים.
בדיקה ביולוגית
בדיקות ביולוגיות לצרעת מבוצעות בעכברים (העכבר הרוקד היפני הוא הרגיש ביותר) ובארמדיל. בעכברים, במקום מתן הומוגנט של צרעת, נוצר מסתנן שבתוכו נמצאים מיקובקטריות של צרעת. ארמדיל מפתחים מספר צרעות.
הטיפול בצרעת מתבצע במוסדות טיפול ומניעה מיוחדים - מושבות מצורעים. במושבות המצורעים חולים לא רק מקבלים טיפול, אלא גם גרים בבתים, מתחילים בחקלאות ועוסקים במלאכות שונות. הם נתמכים באופן מלא על ידי המדינה. לנכים משלמים קצבה.
בסך הכל, כיום ישנם כ-700 חולים בפדרציה הרוסית המתגוררים ב-4 מושבות מצורעים הממוקמות באסטרחאן, טבר, אזור מוסקבה וטריטוריית קרסנודר.
אבחון מוקדם וטיפול בזמן בצרעת מובילים לריפוי מלא של החולה ללא השלכות.
תרופות לטיפול בצרעת:
דפסון (תרופה מקבוצת הסולפונים, פותחה בשנת 1940. מאז 1960 החלה להירשם עמידות לתרופה זו).
ריפמפיצין (אנטיביוטיקה מקבוצת האנסמיצין. פותחה בתחילת שנות ה-60).
קלופזימין (צבע קינון אימין על בסיס פנזין4).
קלריתרמיצין (אנטיביוטיקה מקרולידית).
מינוציקלין (אנטיביוטיקה טטרציקלין).
Ofloxacin (אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון).
טיפול תרופתי משולב משמש לטיפול בצרעת. 2 או 3 תרופות נרשמות. Rifampin ודפסון נרשמים לכל החולים בצרעת. Clofazimine הוא prescribed עבור זיהומים משולבים. מאז 1995, ארגון הבריאות העולמי מספק תרופות לטיפול בצרעת ללא תשלום לכל החולים בעולם.
משך הטיפול בצרעת הוא 3 - 10 שנים. בתחילה, הטיפול מתבצע בבית חולים. יתרה מכך, אם הבדיקות לצרעת Mycobacterium שליליות, החולה מועבר לטיפול חוץ. עבור הצרעת מסוג צרעת, לאחר השלמת הקורס העיקרי של הטיפול, מתבצעים קורסים נגד הישנות לכל החיים.
במהלך תקופת השיקום, חולים מקבלים נהלים פיזיותרפיים. למניעת התפתחות חוזים, מומלץ לנעול עזרים אורטופדיים ונעליים מיוחדות.
אורז. 10. התכווצויות (תמונה משמאל) ואובדן אצבעות ואצבעות (תמונה מימין) הן השלכות חמורות של צרעת.
ביצוע אמצעי בריאות וסניטריים כלליים, הקפדה על אמצעי היגיינה אישיים לחולה ולבני משפחתו הם הבסיס למניעת צרעת.
אמצעי מניעה בסיסיים:
זיהוי מוקדם (בזמן) של חולים עם צרעת.
בידוד של מפרשי חיידקים במהלך הטיפול העיקרי.
טיפול מונע (מניעתי) באנשי קשר החיים עם המטופל.
בעבר, ילדים שנולדו לחולים הופרדו מאמם. כיום, בכפוף לטיפול מצפוני ועמידה באמצעים הסניטריים וההיגייניים הדרושים, הילד נשאר עם האם. עם החלב שלה, התינוק מקבל תרופות שהאם משתמשת בהן כדי לטפל בה, המונעות את התפתחות המחלה.
בילדים המחוסנים בחיסון BCG, צרעת מתרחשת בצורה קלה.
