טריכינוזה היא הלמינתיאזיס מוקדית טבעית. טפילים (טריכינלה) מדביקים בני אדם וכ-100 מיני יונקים. המחלה מתועדת בכל מדינות כדור הארץ (למעט אוסטרליה), במיוחד באותם אזורים שבהם יש רמה גבוהה של צריכת בשר חזיר ותנאים סניטריים גרועים להחזקת בעלי חיים. טריכינוזה ברוסיה רשומה בכל מקום. ב-95% מהמקרים המחלה מתפתחת כאשר אוכלים בשר חזיר שאינו מטופל מספיק בחום, ב-3% מהמקרים - בשר מחיות בר שנתפסו בציד (דוב, חזיר בר, גירית). חום, נפיחות וכאבי שרירים הם התסמינים העיקריים של טריכינוזה בבני אדם. אאוזינופיליה היא הסימן המוביל להלמינתיאזיס. במקרים חמורים, טריכינוזה מפתחת סיבוכים ממערכת הנשימה, הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לרוב לנכות של החולה ואף למוות.
ברוסיה, מאז 1995, שכיחות הטריכינוזיס ירדה באופן ניכר, מה שהקל על ידי יישום אינטנסיבי של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה.בשנת 2014, שיעור ההיארעות ברחבי הפדרציה הרוסית היה 0.06 לכל 100,000 אוכלוסייה. השכיחות המקסימלית נרשמת במחוז המזרח הרחוק (0.37 ל-100,000 תושבים) ובמחוז סיבירי (0.16 ל-100,000 תושבים). שני המחוזות הללו מהווים 60% מכלל המקרים. שיעור ההיארעות של טריכינוזיס באזור עמור עלה פי 30 מהממוצע הפדרלי.
אורז. 1. דינמיקה של שכיחות טריכינוזה באוכלוסיית הפדרציה הרוסית לכל 100 אלף אוכלוסייה.
פתוגנזה של טריכינוזה
במהלך התפתחות הטריכינוזה, מובחנים שלבי מעיים, נדידה ושריריים, שכל אחד מהם מתאים לתמונה קלינית ספציפית.
שלב המעיים
טריכינוזה מתפתחת כאשר אוכלים בשר מחזירים או חיות בר הנגועים בזחלים של הטפיל. בהשפעת מיצי קיבה ומעי, סיבי שריר מתחילים להתעכל, והקפסולות של הזחלים נהרסות. הזחלים מתבגרים ומתבדלים תוך יומיים. בלומן המעי, טריכינלה מזדווגת, ולאחר מכן הזכרים מתים. נקבות פולשות לקריפטות הליברקוהן, שם ביצים מבשילות בגופה במהלך 4 ימים. לאחר מכן, תוך 6 - 8 שבועות, מתרחשת לידת זחלים (נקבה אחת יולדת 1.5 עד 2,000 זחלים חיים), ולאחר מכן הטפיל מת.
במקומות שבהם טריכינלה ממוקמת, בהשפעת מטבוליטים ואנזימים, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית. טריכינוזה בשלב זה מתרחשת בחשאי, מבלי שהמטופל יבחין בכך.
אורז. 2. בתמונה נראים נקבה וזכר טריכינלה.
שלב כללי (הגירה).
מרגע חדירת זחלי הטפיל לדם ולמערכת הלימפה, מתחיל השלב הבא של הלמינתיאזיס - מוכלל. חלק מהזחלים מתים.רק אותם טפילים שורדים שמגיעים לרקמת שריר עם רשת כלי דם מפותחת.
מוות המוני של זחלים בשלב הנדידה מוביל להתפתחות של תגובות אלרגיות, שהופכות אפילו יותר אלימות במהלך היווצרות חסינות ספציפית. ברגע זה מופיעים בדם מספר רב של אנטיגנים בעלי פעילות רגישות גבוהה. חדירות כלי הדם עולה בחדות, ומתפתחת בצקת ברקמות. השלב האלרגי מתפתח בין 3 ל-4 שבועות מרגע ההדבקה.
לאחר מכן מגיע השלב האימונופתולוגי של הטריכינוזה, המאופיין בהתפתחות של דלקת כלי דם מערכתית ונזק חמור לאיברים. הריאות, הלב, מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול וכו' נפגעים.
ביטויים אלרגיים מגיעים בדרגות חומרה שונות. עם פלישה מסיבית מתפתחות דלקת קרום המוח, הפטיטיס, שריר הלב ודלקת ריאות עם מהלך ממאיר. טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי שרירים, פריחות בעור, נפיחות נרחבת הם התסמינים העיקריים של טריכינוזה בתקופה זו. 5-6 שבועות לאחר ההדבקה מתפתחים תהליכים ניווניים באיברים הפרנכימליים.
עם ההחלמה, כל השינויים המסתננים נעלמים מבלי להשאיר עקבות. שינויים דיסטרופיים מתאוששים לאט יותר - תוך 6 - 12 חודשים.
ברקמת השריר, זחלי Trichinella חודרים מתחת לסרקולמה של תאי השריר, שם לאחר שבועיים הם מתפתלים ומתכופפים לאחר 3-9 שבועות. בהדרגה, זחלים חדשים מפסיקים להיכנס לזרם הדם.הקפסולה מגנה על הזחל מפני השפעות של גורמים סביבתיים שליליים ומבצעת את תפקיד התזונה וסילוק מוצרים מטבוליים. לאחר מכן, לאחר 6-18 חודשים, הוא מתחיל להיות רווי במלחי סידן ולהסתייד. הזחלים בקפסולה כזו נשארים ברי קיימא עד 25 שנים או יותר.
אורז. 4. זחלי טריכינלה בבשר (תמונה משמאל). שני זחלים טפילים בכמוסה אחת, הממוקמים בתא שריר.
התמונה הקלינית של טריכינוזה מאופיינת בנוכחות של 4 סימנים:
חום.
תסמונת בצקת.
מיאלגיה (כאבי שרירים).
אאוזינופיליה.
בהתאם לחומרת הזיהום, טריכינוזה יכולה להתרחש בצורות מחוקות, קלות, מתונות וחמורות. לא טיפוסי כוללים צורות אסימפטומטיות ונמחקות של טריכינוזה. מהלך המחוק של טריכינוזה נרשם במהלך התפרצויות ב-20-30% מהמקרים, מהלך קל ובינוני - ב-50-60% מהחולים, מהלך חמור - ב-10-30% מהחולים.
במהלך המחלה מבחינים בין תקופה חריפה ותקופת החלמה (הבראה).
תקופת דגירה של טריכינוזה
תקופת הדגירה של טריכינוזה יכולה להיות קצרה - מ 5 עד 8 ימים וארוכה - מ 28 עד 45 ימים.
במקרים קלים, תקופת הדגירה מתארכת ל-45 ימים.
במקרים חמורים זה נמשך 7-10 ימים.
עם מהלך ממאיר של המחלה, תקופת הדגירה מתקצרת ל-1 - 3 ימים.
חום
חום הוא סימן לשיכרון חושים כללי. עם טריכינוזה, זה יכול להימשך 1 - 6 שבועות. במהלך התקופה החריפה, טמפרטורת הגוף עולה ל-40O ונשאר ברמה זו למשך מספר ימים. במהלך כרוני, טמפרטורת הגוף יכולה להיות תת חום ולהימשך חודשים.חום מתבטא בחולשה, צמרמורות, כאבי ראש ובחילות.
בצורות קלות של טריכינוזה, חום עשוי להיעדר.
עם מחלה בינונית, טמפרטורת הגוף עולה תוך 1 עד 4 ימים.
בצורות חמורות של המחלה, הגוף מתגבר תוך 13 עד 20 יום.
בַּצֶקֶת
נפיחות של העפעפיים, הפנים ודלקת הלחמית הם סימנים קבועים של טריכינוזה. במקרים מסוימים, חולים חווים נפיחות בזרועות ובגפיים התחתונות.
עם חומרה קלה ומתונה של טריכינוזה, מציינים נפיחות בפנים, נפיחות של העפעפיים, רכסי הגבות ודלקת הלחמית. בצקת מתפתחת במהירות (ביום הראשון - החמישי של המחלה) ונמשכת 1 - 2, לעתים רחוקות יותר 3 שבועות.
במקרים חמורים של טריכינוזה, בצקת מתפתחת לאט, מגיעה למקסימום במועד מאוחר יותר ונמשכת זמן רב. נפיחות מופיעה לא רק על הפנים, אלא גם על הצוואר, הגו והגפיים. במקרים מסוימים, נפיחות של הרקמה הרופפת של האיברים הפנימיים, הממברנות והפרנכימה במוח. נזק מוחי מוביל להפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית.
אורז. 5. נפיחות עם טריכינוזה: נפיחות של העפעפיים (בצד שמאל בתמונה), נפיחות של הלחמית (בצד ימין בתמונה).
כאב שרירים
כאבי שרירים מופיעים בחולים 1 - 3 ימים או יותר מתחילת התהליך הזיהומי ומהווים סימן קבוע לטריכינוזה.
עם חומרה קלה ומתונה של טריכינוזה, כאבי שרירים מופיעים 1 - 3 ימים או יותר מהופעת המחלה. בתחילה, כאב מופיע בשרירי הגפיים התחתונות, לאחר מכן בשרירי העכוז, שרירי הגב והבטן, הזרועות והצוואר, הלשון והלוע, העין והעורף.
במקרים חמורים של טריכינוזה, כאבי שרירים מופיעים מוקדם מאוד, וחלק מהחולים חווים מיאלגיה חמורה עם התפתחות התכווצויות.
אאוזינופיליה
אאוזינופילים בדם עם טריכינוזה עולים ל-50 - 60%. במקרים מסוימים, מספר האאוזינופילים יכול להגיע ל-80 - 90%, שזה סימן פרוגנוסטי לא חיובי. במקביל, ישנה רמה מוגברת של לויקוציטים בדם - עד 10 - 30 אלף במיקרוליטר אחד.
במקרים קלים האאוזינופיליה מגיעה למקסימום בשבוע ה-4 למחלה ומגיעה עד 30%.
במקרים בינוניים, האאוזינופיליה מגיעה למקסימום בשבוע ה-3 למחלה ומגיעה עד ל-60%.
במקרים מתונים, האאוזינופיליה מגיעה למקסימום בשבוע השני למחלה והיא יותר מ-60%.
בחולים לאחר החלמה, אאוזינופיליה בטווח של 10-15% נמשכת עד 3 חודשים או יותר.
אורז. 6. אאוזינופיליה היא סימן קבוע לטריכינוזה. בתמונה משמאל יש אאוזינופיל, בתמונה מימין יש הרבה אאוזינופילים בדם.
דרמטיטיס אלרגית
עם trichinosis, דרמטיטיס אלרגית מתפתחת לעתים קרובות. על העור מופיעה פריחה פולימורפית בעלת אופי אריתמטי-פפולרי. במקרים חמורים ביותר של המחלה מתפתחת פריחה דימומית.
אורז. 8. דרמטיטיס אלרגית עקב טריכינוזה.
תסמונת ריאתית
חדירות "נדיפות" או אאוזינופיליות בטריכינוזיס מלוות לעיתים קרובות אאוזינופיליה מסוגים שונים. עם טריכינוזה בינונית וחמורה, פתולוגיה זו רשומה ב-1/3 מהחולים. את התפקיד המוביל בהופעתם ממלאים רגישות של הגוף, שהתפתחה כתוצאה מהידבקות הלמינתית. מסתננים "נדיפים" הם נודדים בטבעם, הם אינם יציבים ונעלמים תוך 2 עד 3 ימים. ההסתננות נוצרת כתוצאה משחרור של exudate המכיל מספר רב של אאוזינופילים לתוך alveoli.מסתננים כאלה מתגלים בטעות במהלך בדיקת רנטגן. תסמיני המחלה מועטים. לפעמים חולים מוטרדים משיעול עם כמות קטנה של ליחה. חלק מהחולים חווים התקפים של אסתמה של הסימפונות וצדר. עם טריכינוזה חמורה מאוד, חלק מהחולים מפתחים דלקת ריאות עם מהלך ממאיר.
אורז. 9. בתמונה ניתן לראות הסתננות אאוזינופיליות עקב זיהום הלמינתי.
סימנים ותסמינים של טריכינוזה במחלות לב
בטמפרטורות גוף גבוהות, חולי טריכינוזה מפתחים תסמינים של הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה וקוצר נשימה. בשמיעה נשמעת אוושה סיסטולית בקודקוד ומציינים קולות לב עמומים.
במקרים חמורים של טריכינוזה, חלק מהחולים מפתחים תמונה של דלקת שריר הלב בעלת אופי אלרגי. חירשות של קולות לב, טכיקרדיה, קצב לב לא סדיר הם התסמינים העיקריים של המחלה. ה-EKG מראה סימנים של שינויים מפוזרים בשריר הלב והפרעות כלילית. במקרים מסוימים (בדרך כלל בחולים קשישים), מתפתח כשל במחזור הדם.
אורז. 10. שריר לב מודלק מסומן באדום.
סימנים ותסמינים של טריכינוזה במערכת העיכול
ב-25% מהמקרים עם טריכינוזה מתפתחת תסמונת בטן.
בחילות, הקאות, כאבי בטן וצואה רופפת הם התסמינים העיקריים של פגיעה במערכת העיכול.
במקרים חמורים של המחלה, החולים חווים בחילות והקאות, ודם וליחה מופיעים בצואה רופפת. תהליכים כיביים-נמקיים בקרום הרירי של הקיבה והמעיים, ואחריהם ניקוב ודימום, גורמים למותו של החולה.
תסמינים נוירולוגיים
במקרים מסוימים, טריכינוזה גורמת לנפיחות של הפרנכימה ושל ממברנות המוח, מה שמוביל להפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית. בתקופה החריפה, כאשר המחלה חמורה, החולים חווים נדודי שינה וכאבי ראש, לעיתים הזיות ודיכאון, ומופיעים תסמינים האופייניים לדלקת המוח ומנינגואנצפליטיס. במקרים חמורים מאוד, חולים חווים פרכוסים, דליריום, התקפים אפילפטיים והפרעות נפשיות.
ככל שהתסמינים של טריכינוזה חמורים יותר, כך נמשך ההלמינתיאזיס זמן רב יותר.
בצורה שנמחקה, טריכינוזה נמשכת לא יותר משבוע.
בצורות קלות, טריכינוזה נמשכת לא יותר משבועיים.
עם טריכינוזה בינונית וחמורה, השלב החריף מתקצר בטיפול הורמונלי, אך ההחלמה מתרחשת רק ב-4-6 חודשים. כאבי שרירים יכולים להטריד את המטופל עוד 1 - 2 חודשים לאחר ההחלמה, אאוזינופיליה תוך 10 - 15% נמשכת עד 3 חודשים או יותר.
אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של טריכינוזה הוא דלקת שריר הלב אלרגית.
מצד מערכת הנשימה, סיבוך מסוכן הוא ברונכיטיס אסתמטי ודלקת ריאות עם מהלך ממאיר.
תהליכים כיביים-נמקיים בקרום הרירי של הקיבה והמעיים, ואחריהם ניקוב ודימום, גורמים במקרים מסוימים למוות של החולה.
מצד מערכת העצבים המרכזית, בצורות חמורות של טריכינוזה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחים התקפים אפילפטיים, היסטריה חמורה, פסיכוזה, פארזיס ושיתוק. במקרים מסוימים, טריכינוזה היא הגורם להתפתחות של דלקת קרום המוח ודלקת המוח.
Phlebothrombosis של הגפיים התחתונות היא תוצאה של פגיעה בדימום ובמערכת קרישת הדם. פקקת של כלי מוח מובילה להתפתחות שיתוק של הגפיים העליונות והתחתונות.
טריכינוזה לא מסובכת תמיד מסתיימת בטוב. המהלך המסובך של המחלה מסתיים במוות ב-5% מהמקרים. בצורות קשות מאוד של טריכינוזה, התמותה מגיעה ל-10-30%. סיבת המוות העיקרית בחולים היא דלקת שריר הלב אלרגית ופגיעה במערכת העצבים המרכזית.
