אבחון בזמן של טריכינוזיס מאפשר לקבוע טיפול ספציפי בזמן, המסייע במניעת התפתחות של סיבוכים חמורים של הלמינתיאזיס, במקרים מסוימים המובילים לנכות ואף למוות בחולים. היסטוריה אפידמיולוגית ותזונתית, תמונה קלינית של המחלה, זיהוי נוגדנים ספציפיים ובדיקה טפילית של בשר חזיר או חיות בר או מוצרים מהם המשמשים בארוחות עוזרים לבסס אבחנה. לעיתים יש צורך לבחון את הביופת השריר של המטופל.
בחקירה אפידמיולוגית של מקרי הלמינתיאזיס יש חשיבות רבה לנתוני האנמנזה האפידמיולוגית.טריכינוזיס מסומנת על ידי מחלה של קבוצת אנשים המשתתפים בארוחה משותפת והיסטוריה של מזון (אכילת בשר חזיר או בשר של חיות בר המתקבלות בציד - בשר דובים או חזירי בר שלא עבר פיקוח וטרינרי).
אורז. 2. בשר מעובד תרמית לא מספיק מחזירים או חיות בר יכול להפוך למקור להלמינתיאזיס.
בדיקות קליניות כלליות מסייעות לאבחון נכון של טריכינוזה ולעקוב אחר התקדמות הטיפול.
אאוזינופילים
מספר האאוזינופילים בדם עם טריכינוזה קלה עולה ל-10 - 30%, עם מחלה בינונית - עד 60%, עם מחלה קשה - עד 60% או יותר. במקרים חמורים ביותר, אאוזינופילים נעלמים ואינם נרשמים במהלך המחקר. בין 10 ל-15%, אאוזינופיליה נמשכת לאחר החלמה למשך שלושה חודשים או יותר.
לויקוציטים
מספר הלויקוציטים במקרים קלים נשאר בגבולות הנורמליים. היפרלוקוציטוזיס (עד 30 - 40 ל-109/l) נרשם במקרים חמורים.
דיספרוטאינמיה
בחולים עם טריכינוזה, לעיתים קרובות נרשמת דיספרוטאינמיה: רמת החלבון והאלבומין הכוללת יורדת, רמת הגמא-ואלפא-2-גלובולינים עולה.
היפראלדולסמיה
אינדיקטור אופייני לאבחון של טריכינוזה הוא אלדולאזמיה - עלייה ב-F-1, 6-F-aldolase ל-25 - 40 - 80 E. Aldolazemia נרשמת בחולים עם סוג זה של הלמינתיאזיס ב-91% מהמקרים.
שֶׁתֶן
בתקופת החום בחולים עם טריכינוזה, מתגלה כמות מוגברת של חלבון בשתן.
צוֹאָה
עם התפתחות תסמונת הבטן, ריר ודם מופיעים בצואה של חולים.
אורז. 4. בתמונה משמאל יש אאוזינופיל בודד. מימין תמונה של אאוזינופיליה.
אם אי אפשר לבחון בשר, שהוא ככל הנראה המקור לטפילים, משתמשים בשיטות אבחון סרולוגיות. מחקרים סרולוגיים מבוססים על זיהוי של נוגדנים ספציפיים לטריכינלה, המיוצרים בגוף המטופל בתגובה להחדרת הלמינתים. תגובות סרולוגיות מבוצעות עם אנטיגן טריכינוזיס (דיאגנוסטיקום). במקרה של מחלה, ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים לטריכינלה שבועיים מרגע ההדבקה. הריכוז המרבי שלהם נרשם לאחר 4-12 שבועות, כך שהמחקר צריך להתבצע לאורך זמן.
בעת אבחון טריכינוזיס, משתמשים בדברים הבאים:
תגובת קיבוע משלים (CFR).
תגובת משקעים טבעת (RCR).
תגובה עקיפה להמגלוטינציה (IRHA).
בדיקת אימונוסורבנטית מקושרת אנזים (ELISA).
תגובת נוגדנים פלורסנטיים (RFA).
עם שימוש בו-זמני ב-ELISA ו-RNGA, גילוי נוגדנים לטריכינלה מגיע ל-80 - 91%, ספציפיות - 92 - 97%.
עלייה בטיטרים של נוגדנים מצביעה על זיהום בטריכינלה. במקרה של תגובה חיובית חלשה, הבדיקה חוזרת לאחר 10 - 15 ימים.
אורז. 5.כדי לאבחן טריכינוזה, מומלץ ELISA ו-RNGA בו זמנית.
כדי לאבחן טריכינוזיס, משתמשים לעיתים בבדיקה תוך עורית עם תמיסה של אנטיגן טריכינוזיס. התוצאה חיובית כאשר מופיעה שלפוחית במקום ההזרקה. רגישות חלשה ורגישות נוספת של הגוף הם החסרונות העיקריים של שיטה זו לאבחון טריכינוזה. בדיקה תוך עורית כאשר נגועה בטריכינוזה הופכת לחיובית מהשבוע השני לפלישה. אם נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים בטיפול בחולה, בדיקת האלרגיה תהיה שלילית. בדיקה חיובית נשארת שנים רבות.
שיטות טפיליות לאבחון טריכינוזה כוללות בדיקה של מוצרי בשר או בשר החשודים כגורם לזיהום ואיתור זחלים בביופתים שרירים של החולה באמצעות טריכינוסקופיה.
טריכינלוסקופיה של שאריות מוצרי בשר
שרידי מוצרי בשר נבדקים באמצעות טריכינוסקופיה מדחס ו/או עיכול מלאכותי.
לצורך המחקר נלקחות רגלי הסרעפת, שההדבקה בה מגיעה ל-31%, עוצמת הזיהום של הסרעפת היא 20%, הלשון - 17%, שרירי הגרון - 14%, שרירי הבטן - 10%, השרירים הבין צלעיים - 7%. עבור טריכינוסקופיה, סיבי שריר נחתכים לאורך הסיבים בעזרת מספריים מעוקלות וחותכים ל-24 חלקים. לאחר מכן, החומר מונח על המדחס ונמעך. המחקר מבוצע בהגדלה נמוכה.
כאשר מספר הזחלים הוא עד 200 ל-1 גרם רקמת שריר, מדברים על פלישה מתונה, עד 500 ל-1 גרם - פלישה אינטנסיבית, יותר מ-500 ל-1 גרם - פלישה סופר אינטנסיבית.
אורז. 7. בתמונה משמאל דגימות בשר שנבחרו למחקר. התמונה מימין מציגה מחקר בשיטת העיכול המלאכותי.
אורז. 8. בדיקת בשר בטריכינוסקופיה. בתמונה משמאל נראה טריכינלוסקופ.
אורז. 9. הופעת זחלי Trichinella בסיבי שריר במהלך טריכינוסקופיה.
טריכינוסקופיה של רקמת השריר של המטופל
במקרים בודדים של המחלה, היעדר מקור זיהום ומהלך חמור של המחלה, מתבצעת ביופסיה של רקמת השריר של החולה על מנת לבצע אבחנה מבדלת ולקבוע טיפול הולם. פיסת רקמה בגודל 0.5 על 3 ס"מ נלקחת משריר הדלתא, הגסטרוקנמיוס או ה-Latissimus dorsi. לאחר מכן מתבצעת טריכינוסקופיה או בדיקה בשיטת העיכול. Trichinelloscopy משמש במקרים של אבחון לאחר המוות.
טריכינלה בוגרת מינית אינה מזוהה בצואה. בשל משך השהייה הקצר בדם הוורידי, לא ניתן לקבוע את זחלי הטפיל.
אורז. 10. טריכינלוסקופיה. בתמונה משמאל יש טריכינלה בשרירים ביום ה-22 מרגע הפלישה. התמונה מימין היא היום ה-60.
אבחון של טריכינוזיס בקבוצה של אנשים החולקים ארוחה אינו קשה.במקרה של מקרים בודדים של טריכינוזה, קשה לאבחן טריכינוזה. בחולים כאלה אבחנות כמו טיפוס הבטן, דיזנטריה חריפה, הרעלת מזון, גסטרואנטריטיס, זיהום חריף בדרכי הנשימה, דלקת הלחמית, דלקת עור אלרגית, בצקת קווינקה ואאוזינופיליה ממקור לא ידוע נעשות בטעות (ב-35-40% מהמקרים). לטריכינוזה יש תסמינים דומים עם אופיסטורכיאזיס ולפטוספירוזיס.
לרוב (ב-45 - 47% מהמקרים), חולים עם טריכינוזה מאובחנים בתחילה עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת או ARVI.
אבחנה מבדלת של טריכינוזיס בילדים חייבת להתבצע עם אדמת, חצבת, קדחת ארגמן, דלקת שקדים ודלקת שקדים.
ההיסטוריה האפידמיולוגית היא בעלת חשיבות עליונה באבחון טריכינוזיס.
