Demodekozė (Demodekozė iš lot.) yra dažna lėtinė, daugiausia veido odos, dermatozė, kurią sukelia geležinės spuogų erkės parazitavimas. Nuo 2 iki 5% gyventojų kenčia nuo demodikozės. Ši liga yra septinta pagal sergamumą tarp kitų odos ligų. Demodekozė žmonėms apsunkina rožinės (88,7 proc. atvejų), perioralinio (aplink burnos) dermatito (58,8 proc.), spuogų – 33 proc. Tarp akneforminių dermatozių ši liga sudaro 10,5 proc. Demodekozė dažniausiai pasireiškia jaunoms 20–40 metų moterims, kurios dažnis yra 4 kartus didesnis nei vyrų. Vaikams ši liga yra reta, o tai siejama su maža riebalų gamyba. Vyresnių nei 45 metų amžiaus žmonių sergamumas atsiranda dėl hormoninių pokyčių organizme ir somatinės patologijos.
Į šeimą Demodex Yra daugiau nei 100 erkių rūšių, iš kurių 10 yra patogeniškos žmonėms, katėms, šunims, arkliams, avims, kiaulėms, ožkoms ir galvijams. Erkės, kurios parazituoja gyvūnus, neparazituoja žmonėms.Šunims parazituojančios erkės (D. canis) yra mirtinos. Jie dažnai sukelia šuniukų ir nusilpusių gyvūnų mirtį.
Sergant demodikoze, pirmiausia pažeidžiama veido oda.
Demodex erkė (D. follicullorum) priklauso šeimai Demodex, šeimos Demodicidae, pogrupis Trombidiformes, būrys Acariformes.
Šiek tiek istorijos
Pirmą kartą parazitą 1841 m. atrado du nepriklausomi tyrinėtojai Henle (nustatė parazitą ant žmogaus odos) ir F. Bergeris (nustatė parazitą ausų sieke).
1842 metais C. Simonas nustatė erkes plaukų folikuluose ir pirmą kartą aprašė parazitą. Laikotarpiu nuo 1917 iki 1923 metų akarologas Hirstas nustatyta 21 gyvūnų demodex erkių rūšis ir keli porūšiai.
1963 metais L. Kh. Akbulatova aprašė naują geležinių erkių rūšį Demodex folliculorum brevis.
Sklaidymas
Demodex erkės yra labiausiai paplitę parazitai, gyvenantys žmonių ir gyvūnų kūno paviršiuje. Jie gyvena plaukų folikulų žiotyse ir riebalinių bei meibomijos liaukų šalinimo kanaluose. Iš 100 žinomų Demodex erkių rūšių 2 rūšys gyvena ant žmogaus odos: Demodex folliculorum longus (ilgas) ir Demodex folliculorum brevis (trumpas). Oda užsikrečiama vaikystėje per kontaktą. Didžiausias sergamumas pasireiškia 20–40 metų moterims. Vyresniame amžiuje erkių parazitavimas registruojamas 80-100% gyventojų.
Spuogų erkės gyvena vietose, kuriose yra daug drėgmės, parazitai ilgai negyvena už šeimininko ribų, yra paplitę visur ir registruojami visose rasėse ir visose geografinėse zonose.
Bendrosios parazitų savybės
Aknės erkės gyvena plaukų folikulų burnose ir veido odos riebalinių ir meibominių liaukų išskyrimo kanaluose (T formos zona), ausyse, rečiau – ant nugaros ir krūtinės. Yra netipinė parazitų lokalizacija.
Demodex erkės minta epidermio ląstelėmis ir riebalais.
Naktį erkės ropoja į paviršių poruotis. Erkės juda odos paviršiumi 8 - 16 mm/val greičiu.
Galvos gale (gnatosoma) yra burnos anga su aštriais chelicerais, kurie palengvina maisto (epidermos ląstelių ir riebalų) įsisavinimą. Maisto virškinimas vyksta veikiant liziniams fermentams.
Naktį erkės ropoja ant odos paviršiaus, kad poruotųsi. Tada jie atsiduria pas kitus šeimininkus. Pavasario-vasaros laikotarpis yra palankiausias parazitams.
Parazitų gyvenimo ciklas yra 14-18 dienų ir susideda iš 5 vystymosi fazių. Patelės po apvaisinimo grįžta į plaukų folikulus ir riebalinių liaukų latakus ir deda rombo formos kiaušinėlius, iš kurių po 60 valandų išlenda lervos. Vystymosi cikle lervos virsta iš kiaušinėlių, protonimfų ir nimfų į suaugusius. Daugelio parazitų atsiradimas sutampa su pirmaisiais odos bėrimais.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduoti (iš kairės į dešinę) demodex erkės vystymosi stadijos nuo kiaušinėlio, lervos, protonimfos ir nimfos iki suaugusio žmogaus.
Šios rūšies erkė yra ilga (0,3 - 0,4 mm), patelės ir patinai yra vienodo dydžio. Kūnas yra slieko formos.Gerai skiriasi galvos galas (gnatosoma), krūtinės ląsta (subsoma) ir pilvas (opistosoma). Burnos angos cheliceros yra aštresnės.
Subsoma turi sėklas. Dangtis (odelė) yra skaidrus. Yra labai trumpos trijų narių kojos. Pastebimi užpakalinės kūno dalies skersiniai dryžiai. Jie gyvena plaukų folikuluose grupėmis.
Šios rūšies erkės turi trumpą kūną (0,18–0,19 mm). Opistosoma yra trumpa, smailiu kūgio formos galu. Galvos galas trumpas ir suplotas. Patinai yra mažesni už pateles ir miršta po apvaisinimo. Krūtinė plati, joje nėra aibių. Odelė mažiau skaidri. Jie gyvena pavieniui riebalinių ir meibomijos liaukų šalinimo kanalų žiotyse, todėl juos sunku aptikti. Jie retai iškyla į paviršių, todėl gydymas yra sudėtingas.
Vyrams Demodex folliculorum longus randamas 4 kartus, o moterims – 10 kartų dažniau nei Demodex folliculorum brevis.
Ryžiai. 4. Kairėje – ilgosios demodeksinės erkės (Demodex folliculorum longus), dešinėje – trumposios erkės (Demodex folliculorum brevis).
Ryžiai. 5. Nuotraukoje trumpa ir ilga demodex erkė.
Pagrindinis demodex erkių šaltinis yra sergantys žmonės arba nešiotojai.
Paskirstymo keliai
Geležinės erkės gali būti perduodamos per patalynę, apatinius drabužius ir asmeninius daiktus. Parazitai buvo rasti namų dulkėse, kurių šaltinis buvo patalynė.
Kai kurie mokslininkai teigia, kad erkės gali patekti ant vaiko žindymo metu nuo sergančios motinos.
Tvarumas
Pastovi drėgmė, tamsa ir oro temperatūra per 30-40 laipsniųOC yra optimalios sąlygos geležinėms erkėms.Už šeimininko ribų, kambario temperatūroje, esant pastoviai drėgmei ir tamsoje, erkės gyvena iki 9 dienų.
Kai kurių mokslininkų pastebėjimais, parazitai išlieka gyvybingi vandenyje 7 dienas, o impersiniame aliejuje – iki 2 savaičių.
Demodekozė žmonėms gali išsivystyti pirmą kartą ir pasireikšti kaip savarankiška liga arba išsivystyti esamų odos ligų (spuogų, perioralinio dermatito, rožinės, seborėjinio dermatito ir kt.) fone. Nuo 55 iki 100% gyventojų yra geležinių erkių nešiotojai ir neturi jokių ligos apraiškų, o tai įrodo, kad parazitai priklauso oportunistinei florai. Parazitų daroma žala folikulams didėja su amžiumi.
Ligos vystymosi veiksniai
Geležinės erkės yra oportunistinė infekcija. Jie gali parazituoti žmoguje daugelį metų, nesukeldami jam jokios žalos. Jų aktyvavimas ir aktyvus dauginimasis priklauso nuo daugelio veiksnių.
Mikrobiocenozės, riebalinių liaukų funkcijos ir riebalų sudėties pokyčiai yra ligos paleidimo mechanizmas. Paviršiaus lipidų sudėties pokyčiai sukelia disbiozės vystymąsi.
Demodex erkės yra virusų ir mikrobų nešiotojai į riebalines liaukas ir plaukų folikulus. Įvedant patogeninius piokokus ir grybus Pityrosporum spp, išsivysto pūlingas-nekrozinis uždegimas.
Parazito paviršiuje randama Bacilluss oleronius bacila padidina erkių aktyvumą ir skatina stafilokokus, streptokokus, spuogų propionobakterijas ir Malassezia genties grybus gaminti priešuždegiminius baltymus, kurie sukelia imuninių reakcijų kaskadą.
Lėtinės infekcijos židinių buvimas, kepenų ir virškinimo trakto, endokrininių liaukų, nervų sistemos veiklos sutrikimai, gydymas kortikosteroidais prisideda prie erkių aktyvavimo.
Sergamumo padidėjimas pavasario-vasaros laikotarpiu yra susijęs su padidėjusia insoliacija. Padidėjus vitamino D gamybai, veikiant ultravioletiniams spinduliams, suaktyvėja katelicidinų, kurie palaiko uždegiminį procesą, sintezė.
Tikimybė užsikrėsti Demodex erkėmis padidėja asmenims, kurių imuninė sistema smarkiai susilpnėjusi, o tai pasireiškia esant pirminiam ir antriniam imunodeficitui, ilgai vartojant kortikosteroidus ir citotoksinį gydymą, ŽIV infekciją, leukemiją, T ląstelių limfomą ir kitus piktybinius navikus. neoplazmos.
Erkės įsisiurbimas palaiko esamo uždegiminio proceso aktyvumą. Citokinų kaskados disbalansas išsivysto, kai imuninis atsakas yra per stiprus.
Geležinių erkių veikimo mechanizmai žmonėms
Erkių poveikis Demodex vienam asmeniui daugialypis:
Maitindamiesi parazitai išskiria agresyvias seiles ir mechaniškai ardo riebalinių liaukų ir folikulų ląstelių sieneles, dermoje susidaro uždegiminiai infiltratai, granulomos, vystosi keratinizacijos ir pigmentacijos procesai.
Medžiagos, susidarančios po erkių žūties, pasižymi antigeninėmis savybėmis, dėl kurių atsiranda alergija ir padidėja imuninis atsakas.
Nuslopinus imuninę sistemą, suaktyvėja oportunistinė flora, kuri sėkmingai kolonizuoja šeimininką.
Geležinės erkės nuo spuogų veikia kaip bakterijų ir virusų nešiotojai, o tai apsunkina demodikozės eigą ir apsunkina gydymą.
Ryžiai. 7. Odos pjūvio histologinis paruošimas.Rodyklės rodo demodex erkių vietą.
Žmonių demodekozė gali išsivystyti kaip pirminė nepriklausoma liga arba ji vystosi esamų odos ligų (perioralinio dermatito, rožinės, spuogų, seborėjinio dermatito ir kt.) fone, pablogindama jų eigą.
Pirminė demodikozė
Pirminės demodikozės atveju uždegiminiai odos elementai išnyksta po antiparazitinės terapijos. Apie 40% pirminės demodikozės atvejų išsivysto pacientams, sergantiems rožine.
Pirminei demodikozei būdingi:
ligos pradžia vyresniems nei 40 metų;
Dažniausiai pažeidžiamos sritys aplink burną, akis ir išorinę ausį;
uždegiminiai elementai yra išsidėstę asimetriškai ir kartu su niežuliu;
nėra spuogų ir rožinės;
didelis erkučių kiekis odoje;
teigiamas antiparazitinio gydymo poveikis.
Antrinė demodikozė
Antrinė demodikozė išsivysto esant ligoms, kurias lydi staigus imuninės sistemos slopinimas (ŽIV infekcija, leukemija ir kt.), Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas ir citotoksinis gydymas, arba išsivysto spuogų ir rožinės fone, apsunkindama jų eigą. . Ši ligos forma užregistruota 33% pacientų, sergančių spuogais.
Antrinei demodikozei būdingi:
liga pasireiškia bet kuriame amžiuje;
pažeidimai yra plačiai paplitę;
atitinkamų ligų anamnezės ir klinikinio vaizdo buvimas.
Papulopustuliniai bėrimai ant veido odos yra priežastis diagnozuoti demodikozę.
Liga visada pasireiškia palaipsniui ir linkusi plisti bei progresuoti.
Pagrindinė demodex erkių lokalizacija
Trumposios erkės gyvena šalinimo latakų žiotyse ir veido, ausies kanalo, krūtinės ir nugaros odos riebalinių liaukų sekrecijoje, kartais ir galvos odoje, taip pat meibomijos liaukose, kurios yra modifikuotos riebalinės liaukos, kurios atsidaro. akių vokų kraštuose. Ilgos erkės gyvena plaukų folikuluose. Erkės aptiktos ant varpos, sėdmenų ir negimdinių riebalinių liaukų srityje.
Ryžiai. 9. Demodektinė niežulys ant veido nasolabialinių raukšlių srityje.
Ryžiai. 10. Demodekozė moters veide smakro srityje.
Ryžiai. 11. Demodekozė ant skruostų, nosies ir aplink burną.
Ryžiai. 12. Moterų veido demodekozė ant kaktos, skruostų ir nosies-labybinių raukšlių.
Ryžiai. 13. Moterų veido demodekozė.
Ryžiai. 14. Akių vokų demodekozė.
Bėrimo ypatybės
Iš pradžių aplink folikulų žiotis atsiranda eriteminės (raudonos) dėmės. Bėrimas išsidėstęs asimetriškai, jį lydi lamelinis lupimasis.
Bėrimų atsiradimą lydi karščio, deginimo, šliaužimo ir tempimo jausmas.
Labai greitai paraudusioje vietoje atsiranda rausvos arba raudonos papulės su kūgio formos viršumi ir pilkomis žvyneliais. Dažnai atsiranda papulų pūslelės (pūslelė yra pūslelė, pripildyta skaidraus skysčio) arba papulopustula (pustulė yra pūslelė, užpildyta pūlingu skysčiu).
Dermoje susidaro uždegiminiai infiltratai ir granulomos. Oda virš pažeistų vietų sustorėja ir sumažėja jos elastingumas. Atsiranda sandarumo jausmas. Pažeistos vietos yra padengtos serozine, serozine-sangvinine arba pūlinga pluta.Laikui bėgant išsivysto hiperpigmentacija: oda tampa rusva arba gelsvai rusva spalva.
Masiškai vystantis piogeninei bakterinei infekcijai, uždegiminių infiltratų vietoje atsiranda didelių folikulinių pustulių (pūlingų elementų). Laikui bėgant jie plinta į gilesnius dermos sluoksnius, o tai veda prie veido deformacijos.
Klinikinis įvairių tipų erkių demodikozės vaizdas šiek tiek skiriasi. Taigi, pažeidžiant Demodex folliculorum, dažniau fiksuojama eritema ir lupimasis (epitelio lupimasis), pažeidžiant Demodex brevis, dažnai fiksuojami papulopustuliniai elementai, kurie dažnai išsidėstę simetriškai.
Esant ilgalaikei (lėtinei) demodikozei, atsiranda odos storėjimas, elastingumo praradimas, tempimo jausmas. Kruvinos pūlingos plutos yra hipereminės odos fone. Pritvirtinus piogeninę infekciją, atsiranda pustulių ir mikroabscesų. Giliuose dermos sluoksniuose susidaro tankūs infiltratai, kurie subjauroja veidą.
Ryžiai. 15. Demodekozė ant moters veido, sunki.
Išvaizdos pablogėjimas sukelia estetinį diskomfortą pacientui ir sukelia neurozių ir depresijos vystymąsi.
Atsižvelgiant į odos apraiškų pobūdį, išskiriamos kelios demodikozės formos, kurių simptomai būdingi atitinkamoms ligoms. Negalima painioti su šiomis ligomis!
Spuogų forma
Spuoguotai demodikozei būdinga papulių ir pustulių atsiradimas ant veido odos, kurios panašios į spuogus.
Ryžiai. 16. Moterų veido demodekozė. Spuoginė ligos forma: papulinė (nuotrauka kairėje) ir papulopustulinė (nuotrauka dešinėje).
Į rožę panaši forma
Į rožinę panašią demodikozę būdinga papulių atsiradimas difuzinės eritemos fone. Demodex brevis (trumpa erkė) sukelia uždegiminių infiltratų ir granulomų atsiradimą giliuose dermos sluoksniuose, kurie yra panašūs į granulomatinę rožinės formą.
Ryžiai. 17. Į rožę panaši demodikozės forma: difuzinės eritemos forma (nuotrauka kairėje), granulomatinė forma (nuotrauka dešinėje).
Seborėjinė (eriteminė) forma
Seborėjinei demodikozės formai būdingas veido odos paraudimas ir bėrimas, kartu su lameliniu lupimu.
Oftalmologinė forma
Oftalmologinė demodikozės forma atsiranda pažeidus akių obuolius ir vokus. Paraudimas, sausumas, dirginimas, svetimkūnio akyje pojūtis, nuovargis – pagrindiniai akių demodikozės simptomai. Akių vokų niežėjimas, jų kraštų paraudimas ir patinimas, žvynelių ar plutų atsiradimas ant vokų – pagrindiniai vokų demodikozės simptomai.
Išsamiai skaitykite straipsnyje "Akių vokų ir akių demodikozė"
Ryžiai. 18. Akių vokų demodekozė. Aiškiai matosi lamelinis lupimasis (nuotrauka kairėje). Ant blakstienoto voko krašto žvynai sudaro „apykaklę“ aplink akis (nuotrauka dešinėje).
Demodex erkių vaidmuo formuojant androgenetinę alopeciją
Yra prielaida, kad erkių buvimas plaukų folikuluose apsunkina androgeninės alopecijos vystymąsi. Uždegimo metu suaktyvėja T limfocitai, kurie skatina kolageno sintezę, dėl to plauko folikulai degeneruojasi pluoštiniu būdu.
Demodekozė rožinės eigą apsunkina 88,7 proc. Šia liga dažniau serga vyresnės nei 30 metų moterys. Fimatozinė ligos forma dažniau pasireiškia vyrams.Patologiniam procesui būdingas veido odos paraudimas, susijęs su smulkių paviršinių kraujagyslių išsiplėtimu, papulių ir pustulių atsiradimu. Papulės laikui bėgant didėja ir susilieja, sudarydamos tankius infiltratus. Riebalinės liaukos tampa hiperplazinės. Vystosi fibrozė. Nuolatinis paraudimas ir pluoštiniai gabalėliai ant nosies vadinami rinofima.
Ligos vystymosi priežastys yra daug. Veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi, galima suskirstyti į endogeninius ir egzogeninius.
Ryžiai. 20. Eritematotelangiektazinė rožinės forma. Ant odos matomos kelios telangiektazijos (išsiplėtusios poodinės arteriolės).
Ryžiai. 21. Nuotraukoje pavaizduota rožinės papulopustulinė forma. Eritemos (paraudimo) fone matomi daugybiniai bėrimai, kurie yra papulės su plonomis žvyneliais ant paviršiaus. Pažeistos vietos yra infiltruotos ir patinusios.
Ryžiai. 22. Demodex brevis (trumpoji erkė) sukelia uždegiminių infiltratų ir granulomų atsiradimą giliuose dermos sluoksniuose, kurie yra panašūs į granulomatinę (fimatozinę) rožinės formą. Nuotraukoje pavaizduota rožinės fimatozinė (papulinė-mazginė) forma.
Ryžiai. 23. Sunki rožinės forma.
Ryžiai. 24. Okulinė rožinės forma registruojama 50 proc. Akių vokų uždegimas, junginės paraudimas, iritas ir keratitas yra pagrindinės ligos apraiškos.
Tarp akneforminių dermatozių demodekozė sudaro 10,5 proc. Aknė (acne vulgaris) yra lėtinė, pasikartojanti liga, pažeidžianti riebalines liaukas ir plaukų folikulus. Dažniausiai spuogai atsiranda vyrams brendimo metu nuo 14 iki 16 metų.Jaunatvinių spuogų priežastis yra propionobakterijos acne, epidermio stafilokokai, pityrosporum ovale ir orbitale, kurie nuolat gyvena veido odoje. Daugelis veiksnių prisideda prie spuogų atsiradimo.
Ryžiai. 25. Demodekozė užregistruota 10,5% sergančiųjų spuogais. Kairėje esančioje nuotraukoje yra papuliniai spuogai. Pritvirtinus stafilokokinę infekciją, atsiranda pustulių (opų) ir mikroabscesų - pustulinių ir pūlinių spuogų (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 26. Sergant induracine aknės forma giliuose dermos sluoksniuose atsiranda uždegiminių infiltratų. Oda turi gumbuotą išvaizdą.
Pusėje atvejų perioralinis dermatitas komplikuojasi demodikoze. Perioralinis dermatitas pasireiškia retai - 1% gyventojų, dažniau 20-40 metų amžiaus moterys. Ligos vystymosi priežastys yra daug. Veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi, galima suskirstyti į endogeninius ir egzogeninius. Pasireiškus ligai, ant odos aplink burną, smakrą ir nosies-labybinėje raukšlėje atsiranda mažų rausvų ar rausvų papulių. Hipereminė oda laikui bėgant paruduoja, o tai pacientui sukelia estetinį diskomfortą.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje perioralinis dermatitas. Liga pusei atvejų komplikuojasi demodikoze.
Demodikozė žmonėms yra reta kaip savarankiška liga. Esant nuolatinei rožinei, aknei ir perioraliniam dermatitui, ligą būtina diagnozuoti atliekant standartizuotą paviršinių odos sluoksnių biopsiją, kad būtų aptiktos erkės, į kurias vėliau reikėtų atsižvelgti gydant.
