Giardiazės diagnozė yra sudėtinga užduotis. Liga neturi patogeninių simptomų. Dažnai klinikinis giardiazės vaizdas sutampa su kitomis virškinimo trakto ligomis. Antikūnus kraujo serume aptikti ne visada įmanoma dėl daugelio priežasčių. Mikroskopinis metodas taip pat turi savo apribojimų – nesugebėjimas atskirti glaudžiai giminingų Giardia rūšių, o cistos išskyrimo dažnis daro skatologinį diagnostikos metodą mažiau informatyvų.
Giardia analizė apima išmatų, kraujo ir dvylikapirštės žarnos turinio analizę:
Natūralaus (nedažyto) tepinėlio ir Lugolio tirpalu nudažyto tepinėlio mikroskopija, siekiant aptikti cistines formas susiformavusiose ir precistinės formos parazito skystose išmatose. Su viduriavimu ir dvylikapirštės žarnos turinyje aptinkamos vegetatyvinės patogenų formos.
Vegetatyvinių Giardia formų nustatymas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Dvylikapirštės žarnos biopsija yra patikimiausias diagnostikos metodas.
Antikūnų prieš patogeną nustatymas kraujo serume naudojant ELISA ir RNIF yra jautresnis metodas. Kai kurios laboratorijos atlieka tyrimus, kad nustatytų parazitų antigenus išmatose. Šis giardiazės diagnozavimo metodas yra geresnis nei cistų paieška paciento išmatose.
Molekulinis genetinis metodas laikomas labai jautriu.
Giardia auginama dirbtinėse maistinėse terpėse, tačiau šis metodas praktiškai nenaudojamas.
Dėl to, kad kiekvienas iš aukščiau išvardytų metodų nėra 100% jautrus, giardiazės diagnozė turi būti atliekama visapusiškai.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduota Giardia (vegetatyvinė parazito forma, trofozoidai).
Parazitologiniai tyrimai
Įtarus ligą, atliekami Giardijos tyrimai: tiriamos išmatos ir dvylikapirštės žarnos turinys. Išmatų masėse aptinkamos cistos (skystose išmatų masėse), dvylikapirštės žarnos turinyje aptinkami tik trofozoidai (judrios vegetatyvinės parazitų formos);
Ryžiai. 2. Giardia po mikroskopu.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matomos mobilios vegetatyvinės Giardia formos (nuotrauka aukščiau) ir parazitinė cista (nuotrauka žemiau).
Skatologinio tyrimo metodas
Skatologinis tyrimo metodas (Giardia išmatų analizė) yra prieinamiausias, tačiau mažiau informatyvus. Jo pagalba nustatomos parazitinės cistos, išmatomis išsiskiriančios pacientams nuo 5-os iki 7-os ligos dienos su pertraukomis, kas 2-21 dieną (vidutiniškai kas 8-14 dienų).
„Tyliuoju“ laikotarpiu cistų išsiskyrimas sustoja. Dėl šios aplinkybės reikia pakartotinai tirti išmatas ir naudoti kitus laboratorinius metodus.Šviežiose išmatose, surinktose likus 15-20 minučių iki tyrimo pradžios, vegetatyvinės Giardia formos nustatomos 5% atvejų. Per pusvalandį ar valandą vegetatyvinės formos miršta, o cistos "susitraukia" ir susilieja su detritu, todėl jų aptikti neįmanoma.
Pacientus, sergančius virškinimo trakto ligomis, turinčiomis polinkį į lėtinę formą, kartu turinčius neurocirkuliacijos sutrikimus, sergančius ilgalaike eozinofilija ir alerginėmis ligomis, reikia ištirti dėl Giardia.
Skatologinio tyrimo optimizavimas gali būti pasiektas šiais būdais:
4-5 kartus išmatų analizė dėl Giardia kas 7-8 dienas;
5-7 dienų pašalinimas nuo antiparazitinių vaistų vartojimo;
jei šviežiai surinktų išmatų pristatyti į laboratoriją neįmanoma, rekomenduojama naudoti konservantus po tris dalis konservanto vienai išmatų daliai;
esant vidurių užkietėjimui, išmatų tyrimo dėl lamblijų išvakarėse būtina išgerti vidurius laisvinančių (gutalaksą, senadą ir kt.) ir/ar choleretinių vaistų.
Ryžiai. 5. Trofozoitas (A nuotrauka) ir Giardia cistos (B nuotrauka).
Dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopija
Dvylikapirštės žarnos turinyje giardiazės metu mobiliosios Giardia formos (vegetacinės formos, trofozoidai) aptinkamos dažniau nei išmatose. Tačiau jei Giardia parazituoja apatinėse plonosios žarnos dalyse, gaunami neigiami tyrimo rezultatai. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimai turi būti atliekami kartu su išmatų tyrimu. Pastaruoju metu tokio tipo tyrimai buvo naudojami retai.
Norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, atliekamas Giardia kraujo tyrimas. Manoma, kad pagrindinis Lamblia intestinalis (pagrindinis imunogenas) patogeniškumo veiksnys yra Ag GSA-65 antigenas, kurio pagrindu sukurtos modernios tyrimų sistemos, kurios naudojamos šiai ligai diagnozuoti.
Laboratorinėje giardiazės diagnostikoje perspektyvūs su fermentais susieto imunosorbento tyrimo (ELISA) ir imunofluorescencijos (RNIF) metodai. Jų pagalba aptinkami pacientų G ir M klasių serumo imunoglobulinai ir nešiotojai bei antigenai išmatų mėginiuose. Šių metodų jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant giardiazę yra daugiau nei 90 proc.
Imunoglobulinai IgM ir IgG atsiranda kraujyje nuo 12 iki 14 ligos dienų. IgM ir IgG imunoglobulinų buvimas rodo, kad pacientas serga giardiaze. Po sanitarijos IgM išnyksta, o IgG išlieka iki dviejų mėnesių.
Lygis IgM (nesant IgG) rodo ūminę giardiazę pacientams, kurių invazija įvyko ne anksčiau kaip prieš 3 mėnesius.
IgG lygis (kartu su IgM arba be jo) rodo lėtinę giardiazės eigą arba pradinę ūminės giardiazės sveikimo stadiją.
Kuo didesnis antikūnų kiekis paciento kraujo serume, tuo dažniau pastebima neigiama cistos sekrecija.
Vaikams, sergantiems limfine-hipoplastine diateze, ir pacientams, kurių humoralinės gynybos mechanizmai yra neveiksmingi, antikūnai neaptinkami, o tai prisideda prie infekcinio proceso chroniškumo. Giardiazės gydymas šiuo atveju atliekamas pagal individualias schemas.
Giardijos analizė kartu taikant serologinius ir skatologinius metodus leidžia tiksliau nustatyti ligą. Giardiazės diagnozė tik remiantis skatologinių tyrimo metodų rezultatais laikoma nepagrįsta.
Plonosios žarnos biopsija yra vertingas diagnostinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ir įvertinti gleivinės pažeidimo mastą bei aptikti parazitus. Technika naudojama kraštutiniais atvejais.
Ryžiai. 8. Sergant giardiaze, pažeidžiami plonosios žarnos gleivinės gaureliai. Kairėje esančioje nuotraukoje yra paciento, sergančio giardiaze, biopsijos medžiagos mikroskopija. Nuotraukoje dešinėje Giardia juda žarnyno gaurelių link.
Jei ligonis suserga, atliekamas bendras kraujo tyrimas.
Ryžiai. 9. Eozinofilija rodo alerginių reakcijų išsivystymą pacientui, sergančiam giardiaze (nuotrauka kairėje). Ilgai ir sunkiai ligos eigai vystosi anemija (nuotrauka dešinėje).
