Giardiazė vaikams registruojama daug dažniau nei suaugusiems. Ligos sukėlėjas yra vienaląsčiai žvynuotas pirmuonis Giardia – Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Giardia šaltinis yra pacientai ir nešiotojai, kurie su išmatomis išskiria parazitų cistas. Pagal paplitimą giardiazė užima trečią vietą po enterobiozės ir askaridozės. Dažniausiai nukenčia vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas. Vaikų giardiazės simptomai yra daugialypiai.
Liga pasireiškia virškinimo trakto pažeidimu su intoksikacijos simptomais, autonominės ir centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais ir alerginėmis apraiškomis.Giardiazė dažnai pasireiškia prisidengus įvairiomis virškinamojo trakto ligomis ir alergijomis, kurių eiga be tinkamo antiparazitinio gydymo pasunkėja ir įgauna lėtinę, recidyvuojančią eigą.
Ryžiai. 1. Giardia po mikroskopu: vegetacinė forma (nuotrauka kairėje) ir cistinė forma (nuotrauka dešinėje).
Giardiazės paplitimas tarp vaikų
Manoma, kad visame pasaulyje giardiaze serga apie 20 % gyventojų ir apie 25 % vaikų. Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama apie 130 tūkstančių šios ligos atvejų, tai yra 95,0 iš 100 tūkstančių vaikų sergamumas giardiaze yra 3,7 karto didesnis nei suaugusiųjų ir siekia 350,0 100 tūkstančių gyventojų. Tarp visų giardiazės atvejų jaunesni nei 14 metų vaikai sudaro apie 70 proc. Tarp jų iki 70% yra 3–4 metų vaikai. Berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės.
Maži vaikai yra jautriausi šiai ligai.
Ryžiai. 2. Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos šalyse per metus užregistruojama iki 200 milijonų giardiazės atvejų.
Ryžiai. 3. Giardiazė Afrikoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje yra lėtinio viduriavimo priežastis, sukelianti netinkamą mitybą, imunosupresiją ir nervų sistemos sutrikimus.
Giardiją platina pacientai ir nešiotojai. Parazitai cistų pavidalu su išmatomis patenka į išorinę aplinką. Infekcija perduodama per nešvarias rankas, vandenį, maistą (dažniausiai daržoves ir vaisius), žemę, namų apyvokos daiktus. Infekciją platina musės, tarakonai ir skruzdėlės.
Įstaigose, kuriose gyvena ikimokyklinio amžiaus vaikai, taip pat šeimose, Giardia užsikrečiama per nešvarias tėvų, giminaičių, personalo ir pačių vaikų rankas, žaislus, baldus, kilimus, durų rankenas, puodus ir higienos reikmenis.Įprotis laikyti pirštus burnoje, kramtyti nagus, pieštukus ir rašiklius prisideda prie infekcijos plitimo.
Giardiazės plitimo veiksniai yra šie:
nefiltruotas vanduo (iš atvirų rezervuarų ir baseinų),
dirvožemis, užterštas arba patręštas žmonių išmatomis,
blogai nuplauti žalumynai, užauginti žmonių išmatomis patręštoje dirvoje,
patiekalai, kurie nėra termiškai apdorojami (pavyzdžiui, salotos, pudingi ir kt.).
Vaikų sergamumas giardiaze padažnėja šiltuoju metų laiku – pavasarį, vasarą ir rudenį.
Blogi sanitariniai standartai ir pagrindinių higienos taisyklių nesilaikymas prisideda prie giardiazės plitimo tarp vaikų ir suaugusiųjų.
Ryžiai. 4. Dažniausiai giardiazės protrūkiai plinta per vandenį.
Ryžiai. 5. Vanduo iš atvirų rezervuarų ir baseinų yra vaikų infekcijos perdavimo veiksnys.
Ryžiai. 6. Įprotis laikyti pirštus burnoje, kramtyti nagus, pieštukus ir rašiklius prisideda prie infekcijos plitimo.
Giardia yra vienaląsčiai žvynuoti pirmuonys parazitai. Yra 6 Giardia tipai, bet tik vienas iš jų Lamblia intestinalis yra pavojingas žmonėms. Tarp šios rūšies išskiriami 7 potipiai, kurių kiekvienas sukelia specialų giardiazės tipą. Parazitas egzistuoja cistos ir vegetatyvinės formos (trofozoitas) pavidalu.
Ryžiai. 7. Giardijos yra kriaušės formos, 4 poros žvynelių, 2 branduoliai. Ašinis strypas padalija ląstelę į dvi dalis.
Ryžiai. 8. Siurbimo disko pagalba lamblijos prisitvirtina prie plonosios žarnos gaurelių epitelio ląstelių.
Ryžiai. 9. Giardia juda 4 porų žvynelių pagalba.
Ryžiai. 10.Giardia cistos yra apvalios formos, turi 2 branduolius (nesubrendusios formos) ir 4 branduolius (subrendusios formos), storą išorinį apvalkalą, tarsi nuluptą nuo ląstelės. Pakankamai stabilus išorinėje aplinkoje.
Giardia gyvavimo ciklas
Giardia gyvena viršutinėse vaiko plonosios žarnos dalyse, kur ji patenka cistų pavidalu. Mažas vaiko skrandžio rūgštingumas skatina cistų išlikimą, dėl to jos greitai prasiskverbia į plonąją žarną, kur per 10 - 15 minučių virsta vegetatyvinėmis formomis (trofozoitais). Žarnyne trofozoitai maitinasi ir intensyviai dauginasi dalindamiesi į dvi dalis. 1 cm2 Tuo pačiu metu yra apie 1 milijonas parazitų. Po 10 - 15 dienų Giardia nusileidžia į apatines storosios žarnos dalis, kur virsta cistomis ir su išmatomis patenka į išorinę aplinką. Per dieną tuštinantis pacientas išskiria iki 18 milijardų cistų.
Ryžiai. 11. Vegetatyvinės parazitų formos veržiasi į žarnyno sienelės gaureles (rodomos rodyklėmis).
Giardiazės išsivystymas priklauso nuo patogenų skaičiaus, virulentiškumo faktorių ir vaiko imuninės sistemos būklės. Giardia prilimpa prie plonosios žarnos gaurelių ir, baigusi maitinti, atsiskiria ir vėl prisitvirtina naujoje vietoje. Prie vieno gaurelio vienu metu gali prisitvirtinti 10 parazitų. Tokiu atveju pažeidžiamos epitelio ląstelės, sutrumpėja gaureliai, todėl:
Sutrinka angliavandenių, baltymų, riebalų, mineralinių medžiagų ir vitaminų pasisavinimas. Besivystantis malabsorbcijos sindromas.
Sutrinka sintezė ir sutrinka fermentų išsiskyrimas, todėl sutrinka maisto virškinimas.
Dėl toksinio metabolitų poveikio padidėja žarnyno judrumas ir gleivinės ląstelių skysčių bei elektrolitų sekrecija.
Keičiasi žarnyno mikrofloros sudėtis. Vystosi disbakteriozė.
Parazitų medžiagų apykaitos produktai, patekę į kraują, sukelia toksikozės ir astenoneurotinių būklių vystymąsi.
Toksiškos medžiagos, išsiskiriančios žūstant Giardia, ir uždegimo mediatoriai, išsiskiriantys žarnyno sienelės uždegimo metu, sukelia alerginių reakcijų vystymąsi.
Giardia per savo gyvenimą metabolizuoja medžiagą argininą, kurį enterocitai naudoja azoto oksido sintezei (azoto oksidas lėtina cistų virsmo vegetatyvinėmis formomis procesą ir pažeidžia trofozoidus). Sutrinka imunoglobulinų sintezė, dėl to mažėja profilaktinių skiepų efektyvumas ir didėja sergamumas bakterinėmis infekcijomis – bronchitu, plaučių uždegimu, tonzilitu, otitu ir kt.
Agresyvi tulžies takų aplinka yra žalinga parazitams. Tulžies takų diskinezija su giardiaze yra refleksinio pobūdžio.
Giardiazė dažnai pasireiškia prisidengus įvairiomis virškinamojo trakto ligomis ir alergijomis, kurių eiga be tinkamo antiparazitinio gydymo pasunkėja ir įgauna lėtinę, recidyvuojančią eigą.
Ryžiai. 12. Giardia plonosios žarnos gaurelių paviršiuje (nuotrauka kairėje). Nuotraukoje viršuje dešinėje matosi Giardia prisitvirtinimo pėdsakai, apačioje - parazitai prisitvirtino naujoje vietoje.
Giardiazė vaikams pasireiškia dispepsija, skausmu, astenoneurozinėmis reakcijomis ir alergijomis. 50% atvejų giardiazė pasireiškia kartu su dispepsiniais, skausmo ir asteno-neurotiniais sindromais.
Klinikiniame ligos paveiksle pirmauja skausmas (81 proc. atvejų) ir dispepsija (77 proc. atvejų). 64% atvejų išsivysto astenoneurozinis sindromas, 32% - alergija.
Vaikų giardiazė gali būti slapta, besimptomė arba akivaizdi. Liga pasireiškia žarnyno forma, tačiau kartais fiksuojamos ir nežarnyno formos ligos.
Kartais vaikų giardiazė pasireiškia ūmia forma, panašiai kaip apsinuodijimas maistu. Vėmimas, viduriavimas ir karščiavimas yra pagrindiniai šios giardiazės formos simptomai. Yra dehidratacija ir greitas svorio kritimas.
Giardiazė pasireiškia etapais, turi inkubacinį periodą, pasireiškimų laikotarpį, chroniškumo ir sveikimo (atsigavimo) laikotarpį. Žarnyno apraiškos yra banguotos, o intoksikacijos ir alerginių apraiškų simptomai nuolat didėja.
Vaikams ir suaugusiems išlieka didelė pakartotinio užsikrėtimo rizika.
Giardia parazituoja plonajame žarnyne, todėl enteraliniai sutrikimai yra pagrindinė ligos priežastis klinikoje. Dėl vaikų plonosios žarnos pažeidimo sutrinka baltymų, riebalų, angliavandenių, mikroelementų ir vitaminų pasisavinimas (malabsorbcijos sindromas). Nepagrįstas pykinimas, apetito praradimas, viduriavimas, pilvo skausmas ir padidėjęs dujų susidarymas yra pagrindiniai vaikų giardiazės simptomai.Pablogėja miegas ir nuotaika, atsiranda ašarojimas ir dirglumas. Sunkiais atvejais mažėja vaiko svoris. Po savaitės enterito simptomų sunkumas sumažėja ir liga tampa lėtinė. Tuo pačiu metu padidėja intoksikacijos ir alerginių apraiškų simptomai, o tai žymiai apsunkina gydymą.
Giardiazės simptomai įvairaus amžiaus vaikams pasireiškia skirtingai:
2–3 metų vaikams išryškėja dispepsijos ir alergijos simptomai. Astenoneurozinis sindromas registruojamas itin retai.
4–7 metų vaikams taip pat išryškėja dispepsiniai sutrikimai, 38% atvejų registruojamas reaktyvusis pankreatitas, išsivysto gastroduodenalinės zonos patologija; .
8–12 metų vaikams aukščiau aprašytus simptomus lydi tulžies diskinezija. Dažniausiai registruojamas reaktyvusis pankreatitas (70 proc.). Dominuojanti patologija yra gastroduodenalinė zona.
13–15 metų vaikams skausmo sindromas užima pirmaujančią vietą dėl dispepsinių sutrikimų.
Giardiazės simptomai vaikams iki vienerių metų
Sergant giardiaze, vaikai iki vienerių metų jaučia pilvo pūtimą ir dujų išsiskyrimą. Išmatų medžiaga turi putų pobūdį ir rūgštų kvapą. Išmatose yra daug gleivių ir tulžies druskų „baltų gabalėlių“. Dėl nuolatinio dirginimo skystomis, rūgštinėmis išmatomis aplink išangę atsiranda patinimas ir paraudimas. Vaikas rėkia, nerimauja, trūkčioja kojomis. Tada kaitaliojasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Išmatos turi nemalonų kvapą, purslų ir putoja. Puvimo mikroflora išmatose rodo disbakteriozės vystymąsi.Nepaisant viduriavimo, vaikai dažnai vystosi normaliai ir priauga svorio.
Kitų virškinimo organų veiklos sutrikimai
Apsinuodijus giardiaze, kepenys padidėja. Jo kraštas išsikiša iš po šonkaulių lanko nuo 2 iki 4 cm, elastingas ir neskausmingas. 5-7 dienų pabaigoje kepenų dydis normalizuojasi.
Tulžies diskinezija (nepakankamas arba per didelis tulžies tiekimas) su giardiaze yra refleksinio pobūdžio.
Daugiau nei pusėje vaikų giardiazės atvejų astenoneurozinis sidras išsivysto kartu su dispepsiniu sindromu. Sumažėja gyvybingumas, vaikas greitai pavargsta, atsiranda galvos skausmai, svaigsta galva, maži vaikai verkia, sutrinka miegas. Profesorius D. F. Lamblas, aprašęs mikroorganizmą 1859 m., Giardiją pavadino „melancholijos ir liūdesio parazitu“.
50% atvejų vaikams, sergantiems giardiaze, vienu metu nustatomi trys pagrindiniai klinikiniai sindromai: dispepsinis, skausmo ir astenoneurozinis.
Ryžiai. 16. Galvos skausmas ir ašarojimas yra astenoneurozinio sindromo simptomai.
Ryžiai. 17. „Marmurinis“ odos raštas rodo autonominės nervų sistemos reakciją į infekcinio proceso vystymąsi.
Alerginės reakcijos vaikams pasireiškia nepriklausomai nuo infekcinio proceso sunkumo ir sunkumo. Tai patvirtina padidėjęs imunoglobulinų IgE ir IgM, taip pat eozinofilų kiekis paciento kraujyje. Odos pažeidimai atopinio dermatito forma dažniausiai fiksuojami sergant giardiaze (70% atvejų), rečiau su enterobioze (16% atvejų) ir askaridoze (3% atvejų). Vaikams iki vienerių metų alerginės apraiškos yra labai įvairios – nuo niežtinčio bėrimo iki egzeminių pažeidimų.
Ryžiai. 18. Atopinis dermatitas gali būti vaikų giardiazės pasireiškimas.
Sergant lėtinėmis giardiazės formomis vaikams ir suaugusiems, oda dažnai pažeidžiama:
Tai pasireiškia odos, ypač veido, blyškumu, esant normaliam hemoglobino kiekiui, tikriausiai dėl kraujagyslių spazmo.
Pirmaisiais ligos metais pastebima netolygi odos spalva.
Vaikams ir paaugliams raudonas lūpų kraštas pažeidžiamas įvairaus sunkumo laipsnio. Yra lupimasis ir sausumas, sunkiais atvejais - cheilitas (gleivinės ir raudonos kraštinės uždegimas). Sergant cheilitu, aplink burną atsiranda įtrūkimų, užstrigimų ir lupimosi.
Plaukai plonėja, lėtėja jų augimas, įgauna įvairių spalvų.
Ryžiai. 19. Cheilitas dažnai pasireiškia vaikams ir paaugliams, sergantiems giardiaze.
Ligos laikotarpiu paciento organizme susidaro ląstelinis ir humoralinis imunitetas. Imunitetas nėra stiprus. Po ligos išlieka iki 6 mėnesių, kai kuriais atvejais ilgiau. Asmenims, kuriems trūksta imunoglobulino IgA, liga tampa nuolatinė.
Patogoninių simptomų nebuvimas labai apsunkina giardiazės diagnozę. Apžiūros objektas:
vaikai, sergantys virškinimo trakto ligomis, linkę į lėtinę formą, vidutinio sunkumo ir dažni paūmėjimai;
vaikai, sergantys virškinamojo trakto ligomis ir neurocirkuliacijos sutrikimais;
vaikai, sergantys virškinimo trakto ligomis ir nuolatine eozinofilija;
vaikai, sergantys virškinimo trakto ligomis ir alerginėmis reakcijomis.
Imunologiniai metodai
Imunologiniai metodai (antikūnų prieš parazitus nustatymas) yra specifiniai ir labai jautrūs. Imunoglobulinai IgM ir IgG kraujyje atsiranda nuo 12 iki 14 ligos dienų. Po sanitarijos IgM išnyksta, o IgG išlieka iki dviejų mėnesių. Tačiau negalima pasikliauti tik imunologiniais vaikų giardiazės diagnozavimo metodais dėl šių priežasčių:
nepakankamas Giardia patogeninių savybių tyrimas;
ne visi vaikai turi antikūnų (vaikams, sergantiems limfine-hipoplastine diateze, antikūnai aptinkami retai);
antikūnų gali neaptikti vaikams, kurių humoralinės gynybos mechanizmai neveiksmingi ir kuriems giardiazė dažnai trunka ilgai.
Giardiazės diagnozė pagrįsta vegetatyvinių Giardia formų aptikimu dvylikapirštės žarnos turinyje arba cistų aptikimu skystose arba susidariusiose išmatose.
Vaikų giardiazės diagnostika naudojant parazitologinius tyrimus
Cistinės ir precistinės Giardia formos išmatose aptinkamos naudojant nedažyto (natūralaus) tepinėlio mikroskopiją, dažyto tepinėlio mikroskopiją Lugolio tirpalu, sodrinimo metodus, po kurių atliekama mikroskopija. Precistinės formos randamos skystose, nesusiformavusiose išmatose.
Sunkumai naudojant mikroskopinį tyrimą:
Už kūno ribų cistos „susitraukia“, jų apvalkalas tampa nelygus ir susilieja su detritu, todėl tyrimui reikia šiltų išmatų, kurių tėvai ne visada gali surinkti iš vaiko tinkamu laiku, todėl naudojami konservuojantys tirpalai.
Cistos iš paciento kūno išsiskiria su pertraukomis, 8–14 dienų intervalu, todėl tyrimą reikia atlikti daug kartų. Tulžies ir antiparazitiniai vaistai padidina cistų susidarymą, todėl tyrimo išvakarėse vaikui kaip „provokuojantį“ vaistą galima duoti kukurūzų šilko, cholevit, macmimore ar metronidazolo.
