Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle powszechne wśród populacji wielu krajów na całym świecie. Chorobę wywołuje wirus zapalenia wątroby typu C, który przedostaje się do organizmu człowieka poprzez krew, a rzadziej poprzez kontakty seksualne i domowe. Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu C są nieobecne lub przez długi czas mają łagodny charakter, dlatego choroba rzadko jest wykrywana we wczesnym stadium. Pierwsze objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C często pojawiają się już na etapie poważnego uszkodzenia wątroby. Uszkodzenie komórek wątroby po wielu latach prowadzi do rozwoju marskości i pierwotnego raka narządu. W 70 - 80% przypadków choroba występuje w postaci ananterycznej, w 85% ma przebieg przewlekły. Procesy autoimmunologiczne i zaburzenia pracy układu żółciowego wątroby imitują u pacjenta wiele innych chorób.
Obecnie około 170 milionów ludzi na całym świecie jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Średnio rocznie odnotowuje się 3–4 miliony nowych przypadków tej choroby. Co roku umiera około 350 tysięcy pacjentów. W Federacji Rosyjskiej około 4,7 miliona osób jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi poważny problem medyczny i społeczny, pociągający za sobą ogromne ofiary w ludziach oraz koszty społeczne i ekonomiczne. Leczenie choroby jest kosztowne. Szczepionka nie została opracowana.
Ryż. 1. Na zdjęciu marskość wątroby jest następstwem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Choroba jest niezwykle rozpowszechniona wśród populacji wielu krajów.
Cechy choroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C ma swoje własne cechy:
Istnieje wyraźny związek pomiędzy rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu C a manipulacją pozajelitową przeprowadzoną na 1 do 4 miesięcy przed rozwojem choroby.
Replikacja wirusa zachodzi głównie w komórkach wątroby (hepatocytach) i jednojądrzastych komórkach fagocytowych (monocytach).
Ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu C w 70–80% przebiega bezobjawowo lub z objawami umiarkowanego zatrucia. Pacjenci często nie są świadomi swojej choroby i nieświadomie stają się źródłem infekcji.
W ostrym okresie żółtaczka rozwija się tylko w 20–30% przypadków. W przypadku żółtaczki poziom transaminaz w surowicy często się nie zmienia.
Słaba odpowiedź immunologiczna. Przeciwciała w surowicy krwi pojawiają się późno i w małych ilościach, co wiąże się z ciągłymi zmianami w strukturze antygenowej patogenów.
Wirusowy RNA wykrywa się w tkance wątroby i surowicy krwi we wczesnych stadiach choroby.
Ze względu na podobieństwo antygenów wirusa C do antygenów kompleksu zgodności tkankowej u pacjentów mogą rozwinąć się choroby autoimmunologiczne.
Długotrwały i często bezobjawowy przebieg choroby. Stopień chroniczności procesu sięga 80%. Po 15 - 25 latach u 20 - 50% pacjentów rozwija się marskość wątroby, u 1,25 - 2,5% - pierwotny rak wątroby.
Ryż. 2. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) i zmęczenie u pacjenta z marskością wątroby.
Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do 6 miesięcy. W 70 - 80% przypadków ostra postać choroby przebiega bezobjawowo, a pacjenci często nieświadomi istnienia choroby, nieświadomie stają się źródłem infekcji.
Ryż. 3. Objawy żółtaczki - żółtaczka twardówki i zażółcenie skóry.
Oznaki i objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C
Po okresie inkubacji rozwija się ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C. Podwyższona temperatura ciała (w 30% przypadków), osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie apetytu, nudności i wymioty, bóle stawów to pierwsze objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C. U 70 - 80% pacjentów nie ma żadnych objawów. objawy.
Jednym z objawów wirusowego zapalenia wątroby typu C jest żółtaczka. Rozwija się w 20–30% przypadków choroby. Przed pojawieniem się żółtaczki u pacjenta rozwijają się objawy charakterystyczne dla okresu przedżółtkowego: wzmożone osłabienie i zmęczenie, ból głowy, ból mięśni i stawów, nudności i wymioty, swędzenie skóry, podwyższona temperatura ciała do 37° - 38,5° C. Wygląd Żółtaczce towarzyszy zażółcenie skóry i żółtaczki twardówki, przebarwienie kału i ciemna barwa moczu. Zwiększa się poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej w surowicy krwi. Wszystkie te objawy wskazują na niewystarczającą pracę wątroby. U niektórych pacjentów nie ma okresu przedżółtkowego.
U 5% pacjentów w ostrym okresie występuje cholestaza - zmniejszenie lub zaprzestanie przepływu żółci do dwunastnicy, co wiąże się z naruszeniem jej syntezy.
Zwiększa się poziom surowicy krwi enzymy wątrobowe (AST i ALT). Powodem tego jest naruszenie integralności błon komórek wątroby, w których ten typ enzymu występuje w dużych ilościach.Im wyższy poziom transaminaz, tym większa liczba hepatocytów, które uległy zniszczeniu.
Występuje w tkance wątroby (szczególnie dużo) i surowicy krwi Wirus RNA. Przeciwciała na antygeny niestrukturalne wirusa są wykrywane dość późno.
Ryż. 4. Zażółcenie skóry jest głównym objawem żółtaczki.
Rozwój piorunującej postaci zapalenia wątroby typu C nie jest typowy. Patologia komórkowa wątroby rozwija się niezwykle rzadko - u 1% pacjentów. Choroba postępuje w błyskawicznym tempie. Zniszczenie wątroby postępuje szybko i po 2 tygodniach pacjent zapada w śpiączkę z powodu rozwoju ostrej niewydolności wątroby. Piorunująca postać choroby często rozwija się u osób starszych i dzieci, osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B i D jednocześnie, osób cierpiących na alkoholizm i przewlekłe choroby wątroby. 60% pacjentów umiera.
Ryż. 5. Powiększona wątroba (zdjęcie po lewej) i śledziona (zdjęcie po prawej) w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Oznaki i objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi poważny problem medyczny i społeczny, pociągający za sobą ogromne ofiary w ludziach oraz koszty społeczne i ekonomiczne. Liczba osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C w Federacji Rosyjskiej sięga 3 milionów osób. Rosja, USA i Chiny należą do trzech krajów o największej populacji osób zażywających narkotyki w formie iniekcji zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Łącznie na świecie zakażonych jest około 170 milionów osób. Co roku z powodu konsekwencji choroby - marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego umiera 350 tysięcy pacjentów.
U 70 - 85% pacjentów choroba ma charakter przewlekły. Często przewlekła postać zapalenia wątroby u pacjentów jest rejestrowana bez wcześniejszej ostrej postaci.Przez wiele lat choroba nie objawia się w żaden sposób lub pacjenci odczuwają minimalne objawy kliniczne.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się długim przebiegiem subklinicznym (bezobjawowym).
Poziom enzymów wątrobowych (głównie ALT) w surowicy krwi wzrasta lub maleje. Często wskaźniki te pozostają normalne.
Stopień wzrostu przeciwciał (przeciwciał) anty-HCV w surowicy krwi nie koreluje z ciężkością uszkodzenia tkanki wątroby.
Za pomocą testu wykrywającego RNA patogenu identyfikuje się jedynie fazę aktywną/nieaktywną procesu patologicznego i rozstrzyga się o konieczności podjęcia leczenia. Wiadomo, że osoby z silnym układem odpornościowym same pozbywają się infekcji.
Choroby wątroby są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C.
Ryż. 6. Napięte wodobrzusze (powikłanie marskości wątroby). Może być oznaką choroby.
Rozwój zwłóknienia/marskości wątroby
W miarę postępu wirusowego zapalenia wątroby typu C w wątrobie u 30–40% pacjentów rozwija się zwłóknienie, a u 10–30% marskość wątroby. Wirusy uszkadzają komórki wątroby, co prowadzi do rozwoju martwiczego zapalenia i aktywacji komórek gwiaździstych narządu. Komórki gwiaździste i fibroblasty wrotne zaczynają wytwarzać fibrogenne cytokiny i kolagen, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości wątroby. Z biegiem czasu u pacjentów rozwija się niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne, żółtaczka i encefalopatia wątrobowa. Proces staje się nieodwracalny.
Marskość wątroby rozwija się powoli. Pierwsze objawy pojawiają się 20 lub więcej lat po zakażeniu. U 10–30% pacjentów marskość wątroby rozwija się w ciągu 30 lat.U osób nadużywających alkoholu ryzyko rozwoju marskości wątroby znacznie wzrasta. Marskość wątroby jest przyczyną rozwoju kamicy żółciowej i pierwotnego raka wątroby.
Nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w układzie żył wrotnych) towarzyszy powiększona śledziona, żylaki żołądka i przełyku, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Poważnym powikłaniem jest ukryte krwawienie z żył przełyku (40%). Wodobrzusze rozwijają się u co drugiego pacjenta z marskością wątroby po 10 latach doświadczenia.
Do oceny stopnia zwłóknienia/marskości wątroby wykorzystuje się fibrotest lub elastografię (metody wymagają dużych zasobów). W warunkach ograniczonych zasobów stosuje się testy stosunku aminotransferazy do liczby płytek krwi lub testy FIB4.
Ryż. 7. Marskość wątroby. Makropreparat.
Rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy)
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje rozwój pierwotnego raka wątroby u 1,25 – 2,5% chorych. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się guzowatych węzłów w wątrobie. Nowotwór złośliwy ma skłonność do inwazyjnego wzrostu i często wrasta do przepony. Pacjentowi dokucza tępy ból w prawym podżebrzu, złe samopoczucie i gorączka. Z biegiem czasu pojawia się żółtaczka. U 90% pacjentów występuje powiększenie wątroby, u 60% pacjentów rozwija się niewydolność wątroby. Rozrost guza w jamie brzusznej jest powikłany krwawieniem do jamy brzusznej. W 45% przypadków guz daje przerzuty do tkanki płucnej.
Ryż. 8. Pierwotny rak wątroby.
Stłuszczenie wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C
Stłuszczenie wątroby (naciek tłuszczowy, hepatoza tłuszczowa) charakteryzuje się gromadzeniem się tłuszczu w komórkach wątroby.Jej przyczynami jest wiele chorób, jedną z nich jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Stłuszczenie występuje najczęściej u pacjentów z genotypem 3. Na możliwy rozwój stłuszczenia u pacjentów z genotypem 3 wskazuje miano wirusa, u pacjentów z innymi genotypami – zwiększona ilość trójglicerydów w surowicy krwi. Eliminacji wirusów genotypu 3 towarzyszy zmniejszenie stłuszczenia. Choroba często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas badania USG.
Ryż. 9. Naciek tłuszczowy wątroby.
Uszkodzenia dróg żółciowych
Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje z uszkodzeniem dróg żółciowych. Wirusowe zapalenie dróg żółciowych z reguły jest odwracalne i nie ma negatywnego wpływu na przebieg choroby podstawowej. Naciek limfocytarny rozwija się w nabłonku dróg żółciowych, nie uszkadzając dróg żółciowych.
Kiedy choroba występuje u pacjentów, synteza żółci zostaje zakłócona, ciśnienie w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym zmniejsza się, co prowadzi do ciągłego spastycznego skurczu zwieracza Oddiego. Głównymi objawami choroby są nietolerancja tłustych potraw, wzdęcia i zaparcia. Stopień zakłócenia układu żółciowego jest bezpośrednio związany z aktywnością procesu wirusowego.
Ryż. 10. Niewyrównana marskość wątroby.
Objawy autoimmunologiczne
Ze względu na podobieństwo antygenów wirusów C do antygenów ludzkiego kompleksu zgodności tkankowej u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C czasami rozwijają się choroby autoimmunologiczne: autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, idiopatyczna plamica małopłytkowa, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, kłębuszkowe zapalenie nerek itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu C często występuje pod maskami tych chorób.
