Demodectic skabb (Demodecosis från lat.) är en vanlig kronisk dermatos främst i ansiktshuden, orsakad av parasitism av järnakne-kvalstret. Från 2 till 5% av befolkningen lider av demodikos. Sjukdomen ligger på sjunde plats när det gäller incidens bland andra hudsjukdomar. Demodikos hos människor komplicerar förloppet av rosacea (i 88,7 % av fallen), perioral (runt-oral) dermatit (hos 58,8 %) och akne i 33 %. Bland akneiforma dermatoser står sjukdomen för 10,5 %. Demodekos förekommer främst hos unga kvinnor i åldern 20–40 år, vars incidens är 4 gånger högre än hos män. Sjukdomen är sällsynt bland barn, vilket är förknippat med låg talgproduktion. Förekomsten av sjukdom hos personer över 45 år beror på hormonella förändringar i kroppen och somatisk patologi.
Till familjen Demodex Det finns mer än 100 arter av fästingar, varav 10 är patogena för människor, katter, hundar, hästar, får, grisar, getter och nötkreatur. Fästingar som parasiterar djur parasiterar inte människor.Fästingar som parasiterar hundar (D. canis) är dödliga. De leder ofta till att valpar och försvagade djur dör.
Med demodikos påverkas i första hand ansiktets hud.
Ris. 1. Bilden visar demodexkvalster i mikroskop.
Orsaken till demodikos är aknejärnkvalstret
Demodex kvalster (D. follicullorum) tillhör familjen Demodex, familjer Demodicidae, underordning Trombidiformes, trupp Acariformes.
Lite historia
Parasiten upptäcktes första gången 1841 av två oberoende forskare Henle (identifierade parasiten på mänsklig hud) och F. Berger (identifierade parasiten i öronvax).
1842 identifierade C. Simon kvalster i hårsäckar och beskrev parasiten för första gången. Under tiden 1917 till 1923, akarolog Hirst identifierade 21 arter och flera underarter av demodexkvalster hos djur.
1963 beskrev L. Kh Akbulatova en ny art av järnkvalster Demodex folliculorum brevis.
Spridning
Demodex kvalster är de vanligaste parasiterna som lever på ytan av kroppen hos människor och djur. De lever i munnen på hårsäckarna och utsöndringskanalerna i talg- och meibomkörtlarna. Av de 100 kända arterna av Demodex-kvalster lever 2 arter på mänsklig hud: Demodex folliculorum longus (lång) och Demodex folliculorum brevis (kort). Kontaminering av huden sker i barndomen genom kontakt. Den maximala incidensen förekommer hos kvinnor i åldern 20–40 år. I högre åldrar registreras fästingparasitism hos 80 - 100 % av befolkningen.
Akne järnkvalster lever på platser med hög luftfuktighet, parasiterna lever inte länge utanför värden, är utspridda överallt och registreras i alla raser och i alla geografiska zoner.
Allmänna egenskaper hos parasiter
Aknekörtelkvalster lever i munnen på hårsäckarna och utsöndringskanalerna i talg- och meibomkörtlarna i ansiktets hud (T-formad zon), i öronen och mer sällan på ryggen och bröstet. Det finns en atypisk lokalisering av parasiter.
Demodex kvalster livnär sig på epidermala celler och talg.
På natten kryper fästingar upp till ytan för att para sig. Fästingar rör sig längs hudens yta med en hastighet av 8 - 16 mm/timme.
I huvudändan (gnatosoma) finns en munöppning utrustad med vassa chelicerae som underlättar upptaget av föda (epidermala celler och talg). Matsmältning sker under påverkan av lytiska enzymer.
Ris. 2. Foto av demodexkvalster under ett elektronmikroskop.
Reproduktion och utveckling
Fästingar kryper upp på hudens yta på natten för att para sig. Det är då de hamnar hos andra värdar. Vår-sommarperioden är den mest gynnsamma för parasiter.
Livscykeln för parasiter är 14 - 18 dagar och består av 5 utvecklingsfaser. Efter befruktningen återvänder honorna till hårsäckarna och talgkörtelkanalerna och lägger diamantformade ägg, varifrån larverna kommer fram efter 60 timmar. I utvecklingscykeln förvandlas larver från ägg, protonymfer och nymfer till vuxna. Utseendet på ett stort antal parasiter sammanfaller med de första utslagen på huden.
Ris. 3. Bilden visar (från vänster till höger) utvecklingsstadierna för demodexkvalstret från ägg, larv, protonymf och nymf till vuxen.
Funktioner hos Demodex folliculorum longus (lång kvalster)
Fästingen av denna art är lång (0,3 - 0,4 mm), honor och hanar är av samma storlek. Kroppen är maskformad.Huvudänden (gnatosoma), bröstkorgen (subsoma) och buken (opisthosoma) är väl differentierade. Den orala öppningens chelicerae är skarpare.
Subsoma har setae. Höljet (kutikulan) är genomskinligt. Det finns mycket korta treledade ben. Tvärstrimmor av den bakre delen av kroppen noteras. De lever i hårsäckar i grupper.
Funktioner hos Demodex folliculorum brevis (kort kvalster)
Denna fästingart har en kort kropp (0,18 - 0,19 mm). Opisthosomet är kort med en spetsig konformad ände. Huvudänden är kort och tillplattad. Hanar är mindre än honor och dör efter befruktning. Bröstet är brett och saknar setae. Nagelbandet är mindre genomskinligt. De lever i munnen på utsöndringskanalerna i talg- och meibomkörtlarna var för sig, vilket gör dem svåra att upptäcka. De kommer sällan upp till ytan, vilket gör behandlingen svår.
Demodex folliculorum longus finns 4 gånger oftare hos män och 10 gånger oftare hos kvinnor än Demodex folliculorum brevis.
Ris. 4. Till vänster finns långa demodexkvalster (Demodex folliculorum longus), till höger korta kvalster (Demodex folliculorum brevis).
Ris. 5. På bilden finns en kort och en lång demodexkvalster.
Den huvudsakliga källan till demodexkvalster är sjuka människor eller bärare.
Distributionsvägar
Järnkvalster kan överföras genom sängkläder, underkläder och personliga föremål. Parasiterna hittades i husdamm, vars källa var strö.
Vissa forskare menar att fästingar kan få på ett barn under amning från en sjuk mamma.
Hållbarhet
Konstant fuktighet, mörker och lufttemperatur inom 30-40 graderOC är optimala förhållanden för järnkvalster.Utanför värden, vid rumstemperatur, konstant luftfuktighet och i mörker, lever fästingar upp till 9 dagar.
Enligt observationer av vissa forskare förblir parasiter livskraftiga i vatten i 7 dagar och upp till 2 veckor i immersionsolja.
Demodikos hos människor kan utvecklas för första gången och uppträda som en självständig sjukdom, eller utvecklas mot bakgrund av befintliga hudsjukdomar (akne, perioral dermatit, rosacea, seborroisk dermatit, etc.). Från 55 till 100% av befolkningen är bärare av järnfästingar och har inga manifestationer av sjukdomen, vilket bevisar att parasiterna tillhör den opportunistiska floran. Skador på folliklar av parasiter ökar med åldern.
Faktorer i utvecklingen av sjukdomen
Akne järnkvalster är en opportunistisk infektion. De kan parasitera en person i många år utan att orsaka honom någon skada. Deras aktivering och aktiva reproduktion beror på ett antal faktorer.
Förändringar i mikrobiocenos, talgkörtlarnas funktion och talgsammansättningen är utlösande mekanism för sjukdomen. Förändringar i sammansättningen av ytlipider leder till utvecklingen av dysbios.
Demodex-kvalster är bärare av virus och mikrober in i talgkörtlarna och hårsäckarna. När patogena pyokocker och svampar Pityrosporum spp introduceras, utvecklas purulent-nekrotisk inflammation.
Bacillus Bacilluss oleronius som finns på parasitens yta ökar aktiviteten hos fästingar och stimulerar stafylokocker, streptokocker, aknepropionobakterier och svampar av släktet Malassezia att producera antiinflammatoriska proteiner, vilket utlöser en kaskad av immunreaktioner.
Närvaron av foci av kronisk infektion, störningar i funktionen av levern och mag-tarmkanalen, endokrina körtlar, nervsystemet och kortikosteroidterapi bidrar till aktiveringen av fästingar.
Ökningen av incidensen under vår-sommarperioden är förknippad med ökad solinstrålning. En ökning av produktionen av vitamin D under påverkan av ultraviolett strålning leder till en ökning av syntesen av katelicidiner, som stöder den inflammatoriska processen.
Sannolikheten för angrepp av Demodex-kvalster ökar hos individer med kraftigt nedsatt immunförsvarsfunktion, vilket uppstår vid primära och sekundära immunbrister, långtidsanvändning av kortikosteroider och cellgiftsbehandling, HIV-infektion, leukemi, T-cellslymfom och andra maligna sjukdomar. neoplasmer.
Kvalsterangreppet upprätthåller aktiviteten hos den befintliga inflammatoriska processen. En obalans i cytokinkaskaden uppstår när immunsvaret är för starkt.
Verkningsmekanismer av järnkvalster på människor
Påverkan av kvalster Demodex per person mångfacetterad:
Vid matning utsöndrar parasiterna aggressiv saliv och förstör mekaniskt cellväggarna i talgkörtlarna och folliklarna, inflammatoriska infiltrat och granulom bildas i dermis, och processerna för keratinisering och pigmentering utvecklas.
Ämnen som bildas efter döden av fästingar har antigena egenskaper, vilket leder till allergier och ökat immunsvar.
När immunförsvaret dämpas aktiveras opportunistisk flora, som framgångsrikt koloniserar värden.
Akne järnkvalster fungerar som bärare av bakterier och virus, vilket komplicerar förloppet av demodikos och komplicerar behandlingen.
Ris. 7. Histologisk beredning av ett hudsnitt.Pilar indikerar platsen för demodexkvalster.
Demodikos hos människor kan utvecklas som en primär oberoende sjukdom, eller den utvecklas mot bakgrund av befintliga hudsjukdomar (perioral dermatit, rosacea, akne, seborroisk dermatit, etc.), vilket förvärrar deras förlopp.
Primär demodikos
Vid primär demodikos försvinner inflammatoriska element i huden efter antiparasitisk terapi. Cirka 40 % av fallen av primär demodikos utvecklas hos patienter som lider av rosacea.
Primär demodikos kännetecknas av:
uppkomsten av sjukdomen över 40 års ålder;
De områden som oftast drabbas är runt munnen, ögonen och ytterörat;
inflammatoriska element ligger asymmetriskt och åtföljs av klåda;
akne och rosacea saknas;
högt innehåll av kvalster på huden;
positiv effekt av antiparasitisk behandling.
Sekundär demodikos
Sekundär demodikos utvecklas mot bakgrund av sjukdomar åtföljda av ett kraftigt undertryckande av immunsystemet (HIV-infektion, leukemi, etc.), långvarig användning av kortikosteroider och cellgiftsbehandling, eller utvecklas mot bakgrund av akne och rosacea, vilket komplicerar deras förlopp. . Denna form av sjukdomen registreras hos 33% av patienterna med akne.
Sekundär demodikos kännetecknas av:
sjukdomen uppträder i alla åldrar;
lesioner är utbredda;
förekomst av anamnes och klinisk bild av relevanta sjukdomar.
Papulopustulära utslag på huden i ansiktet är en anledning till att diagnostisera demodikos.
Sjukdomen uppstår alltid gradvis och tenderar att spridas och utvecklas.
Den huvudsakliga lokaliseringen av demodexkvalster
Korta kvalster lever i munnen på utsöndringskanalerna och utsöndringen av talgkörtlarna i huden i ansiktet, hörselgången, bröstet och ryggen, ibland i hårbotten, samt de meibomiska körtlarna, som är modifierade talgkörtlar som öppnar sig. vid kanterna på ögonlocken. Långa kvalster lever i hårsäckar. Kvalster hittades på penis, skinkor och i området för ektopiska talgkörtlar.
Ris. 9. Demodectic skabb i ansiktet i området av de nasolabiala vecken.
Ris. 10. Demodectic skabb i en kvinnas ansikte i hakan området.
Ris. 11. Demodikos på huden på kinderna, näsan och runt munnen.
Ris. 12. Demodectic skabb i ansiktet av kvinnor på huden i pannan, kinderna och nasolabiala veck.
Ris. 13. Demodectic skabb i ansiktet på kvinnor.
Ris. 14. Demodectic skabb av ögonlocken.
Kännetecken för utslaget
Inledningsvis uppträder erytematösa (röda) fläckar runt folliklarnas mynningar. Utslagen ligger asymmetriskt och åtföljs av lamellär peeling.
Utslagets utseende åtföljs av en känsla av värme, sveda, krypande och utspänd.
Mycket snabbt uppträder rosa eller röda papler med en konformad topp och grå fjäll i det röda området. Papulovesikler (en vesikel är en blåsa fylld med klar vätska) eller papulopustula (en pustel är en blåsa fylld med varig vätska) uppträder ofta.
Inflammatoriska infiltrat och granulom bildas i dermis. Huden över de drabbade områdena tjocknar och dess elasticitet minskar. En känsla av täthet uppstår. De drabbade områdena är täckta med serösa, serösa-snguineous eller purulenta skorpor.Med tiden utvecklas hyperpigmentering: huden blir brunaktig eller gulaktig-brunaktig i färgen.
Med den massiva utvecklingen av en pyogen bakterieinfektion uppträder stora follikulära pustler (purulenta element) på platsen för inflammatoriska infiltrat. Med tiden sprider de sig till de djupare skikten av dermis, vilket leder till vanställdhet i ansiktet.
Den kliniska bilden av demodikos för olika typer av kvalster skiljer sig något från varandra. Sålunda, när Demodex folliculorum påverkas, registreras oftare erytem och peeling (avskalvning av epitelet) när Demodex brevis är påverkad, registreras ofta papulopustulära element, som ofta är symmetriskt placerade.
Vid långvarig (kronisk) demodikos uppstår förtjockning av huden, förlust av elasticitet och en känsla av täthet. Blodiga purulenta skorpor är belägna mot bakgrund av hyperemisk hud. När en pyogen infektion fästs uppstår pustler och mikroabscesser. Täta infiltrat bildas i de djupa skikten av dermis, som vanställer ansiktet.
Ris. 15. Demodektisk skabb i en kvinnas ansikte, svår.
Försämring av utseende skapar estetiskt obehag för patienten och leder till utveckling av neuroser och depression.
Beroende på arten av manifestationerna på huden urskiljs flera former av demodikos, vars symtom är karakteristiska för motsvarande sjukdomar. Inte att förväxla med dessa sjukdomar!
Acneform
Den akneiforma typen av demodikos kännetecknas av uppkomsten av papler och pustler på ansiktets hud, som liknar akne.
Ris. 16. Demodectic skabb i ansiktet hos kvinnor. Akneform av sjukdomen: papulär (foto till vänster) och papulopustulär (foto till höger).
Rosacea-liknande form
Den rosacea-liknande typen av demodikos kännetecknas av uppkomsten av papler mot en bakgrund av diffust erytem. Demodex brevis (kort kvalster) orsakar uppkomsten av inflammatoriska infiltrat och granulom i de djupa lagren av dermis, som liknar den granulomatösa formen av rosacea.
Ris. 17. Rosacea-liknande form av demodikos: i form av diffust erytem (foto till vänster), granulomatös form (foto till höger).
Seborroisk (erytemo-skivamös) form
Den seborroiska formen av demodikos kännetecknas av utseendet av rodnad och utslag på ansiktshuden, åtföljd av lamellär peeling.
Oftalmisk form
Den oftalmiska formen av demodikos uppstår med skador på ögongloberna och ögonlocken. Rodnad, torrhet, irritation, känsla av en främmande kropp i ögat, trötthet är de viktigaste symptomen på ögondemodikos. Klåda i ögonlocken, rodnad och svullnad av deras kanter, uppkomsten av fjäll eller skorpor på ögonlocken är de viktigaste symptomen på demodikos av ögonlocken.
Läs i detalj i artikeln "Demodikos av ögonlock och ögon"
Ris. 18. Demodectic skabb av ögonlocken. Lamellskalning är tydligt synlig (foto till vänster). På den cilierade kanten av ögonlocket bildar fjällen en "krage" runt ögonen (foto till höger).
Demodexkvalstrens roll i bildandet av androgen alopeci
Det finns ett antagande att förekomsten av kvalster i hårsäckarna förvärrar utvecklingen av androgen alopeci. Under inflammation aktiveras T-lymfocyter, vilket inducerar kollagensyntes, vilket resulterar i fibrös degeneration av hårsäckar.
Demodikos komplicerar förloppet av rosacea hos 88,7%. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor över 30 år. Den fymatösa formen av sjukdomen är vanligare hos män.Den patologiska processen kännetecknas av rodnad i ansiktets hud, förknippad med expansionen av små ytliga kärl, utseendet av papler och pustler. Papler ökar i storlek med tiden och smälter samman och bildar täta infiltrat. Talgkörtlarna blir hyperplastiska. Fibros utvecklas. Ihållande rodnad och fibrösa knölar på näsan kallas rhinophyma.
Det finns många orsaker till utvecklingen av sjukdomar. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen kan delas in i endogena och exogena.
Ris. 20. Erythematotelangiektatisk form av rosacea. Flera telangiektasier (utvidgade subkutana arterioler) är synliga på huden.
Ris. 21. Bilden visar den papulopustulära formen av rosacea. Mot bakgrund av erytem (rodnad) är flera utslag synliga, som är papler med tunna fjäll på ytan. De drabbade områdena är infiltrerade och svullna.
Ris. 22. Demodex brevis (kort kvalster) orsakar uppkomsten av inflammatoriska infiltrat och granulom i de djupa lagren av dermis, som liknar den granulomatösa (fymatösa) formen av rosacea. Bilden visar den fymatösa (papulära-nodulära) formen av rosacea.
Ris. 23. Allvarlig form av rosacea.
Ris. 24. Den okulära formen av rosacea registreras hos 50 % av patienterna. Inflammation i ögonlocken, rodnad i konjunktiva, irit och keratit är de viktigaste manifestationerna av sjukdomen.
Bland acneiforma dermatoser står demodikos för 10,5 %. Acne (acne vulgaris) är en kronisk, återfallande sjukdom som påverkar talgkörtlarna och hårsäckarna. Oftast uppstår akne hos män under puberteten mellan 14 och 16 år.Orsaken till juvenil akne är propionobacteria acne, epidermala stafylokocker, pityrosporum ovale och orbitale, som ständigt lever på ansiktets hud. Många faktorer bidrar till utvecklingen av akne.
Ris. 25. Demodikos registreras hos 10,5 % av patienterna med akne. Bilden till vänster är papulär akne. När en stafylokockinfektion fästs utvecklas pustler (sår) och mikroabscesser - pustulös och abscessakne (foto till höger).
Ris. 26. Med den indurativa formen av akne uppträder inflammatoriska infiltrat i de djupa lagren av dermis. Huden har ett ojämnt utseende.
Demodektisk skabb mot bakgrund av perioral dermatit
I hälften av fallen kompliceras perioral dermatit av demodikos. Perioral dermatit förekommer sällan - hos 1% av befolkningen, oftare hos kvinnor i åldern 20 - 40 år. Det finns många orsaker till utvecklingen av sjukdomar. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen kan delas in i endogena och exogena. När sjukdomen uppstår uppstår små rosa eller rödaktiga papler på huden runt munnen, hakan och i nasolabialvecket. Hyperemisk hud blir brun med tiden, vilket skapar estetiskt obehag för patienten.
Ris. 27. Bilden visar perioral dermatit. Sjukdomen i hälften av fallen kompliceras av demodikos.
Demodikos hos människor är sällsynt som en oberoende sjukdom. Vid ihållande rosacea, akne och perioral dermatit är det nödvändigt att diagnostisera sjukdomen genom en standardiserad biopsi av de ytliga hudlagren för att upptäcka kvalster, vilket sedan bör beaktas under behandlingen.
