Att avgöra om en person har en sjukdom eller inte är inte svårt. Huvudfrågan här är vilken sjukdom? Differentialdiagnos låter dig svara på denna fråga.Det är ofta svårt för bara en läkare att utföra en differentialdiagnos då är kollegor och en hel arsenal av moderna diagnosverktyg involverade i arbetet.
Ett stort antal sjukdomar har symtom som liknar difteri. Att hitta skillnader är läkarnas huvuduppgift. Konsekvenserna av en otillräckligt utförd differentialdiagnos av difteri är katastrofala. Utvecklade komplikationer av sjukdomen kan leda till att patienten dör.
En högkvalitativ differentialdiagnos av difteri gör att man kan fastställa den enda korrekta diagnosen och ordinera adekvat behandling.
Ris. 1. Benvita filmer som ligger på tonsiller, palatinbågar, uvula och mjuk gom - ett klassiskt tecken på difteri. De är täta, sticker ut över slemhinnans yta och är svåra att ta bort med en spatel.
Difteri orsakas av difteribacillen, som producerar ett exotoxin som bestämmer hela komplexet av kliniska manifestationer av denna sjukdom. Symtom på difteri bestäms av lokaliseringen av den infektiösa processen, patientens immunstatus och svårighetsgraden av förgiftning av kroppen av giftiga produkter av patogener. Difteri drabbar främst barn i åldrarna 2 - 6 år. 90 % eller mer av alla fall av sjukdomen är difteri i halsen. Mycket mindre ofta - struphuvudet, näsan och luftvägarna. I enstaka fall registreras difteri i ögon, hud, könsorgan, sår och öron.
Differentialdiagnos av difteri baseras på kliniska manifestationer, eftersom laboratoriediagnostik tar ganska lång tid.
Differentialdiagnos av difteri och streptokocktonsillit
Catarrhal och ö-former av difteri står för upp till 67 % av alla former av sjukdomen.De liknar ofta katarral och lakunär tonsillit.
Med den lokaliserade formen av difteri observeras förändringar som på många sätt liknar streptokocksjuka i halsen. Den gradvisa uppkomsten av ont i halsen, frånvaron av tecken på berusning (huvudvärk, muskel-ledsmärtor och frossa), kortvarig kroppstemperatur (2-3 dagar), förekomsten av filmiga avlagringar som är svåra att ta bort med en spatel , uttalad svullnad av omgivande vävnader och en tendens till ett långt förlopp bör övervägas som misstänkt för difteri.
Hög kroppstemperatur, ont i halsen och symtom på berusning är mer benägna att indikera halsont. Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är karakteristiska symtom på difteri. Symtom på berusning som är karakteristiska för de flesta infektionssjukdomar (frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk) är inte typiska för difteri.
Plack i halsont är platt, sträcker sig sällan utanför organet, vitaktig till färgen, kan lätt tas bort med en spatel och kan lätt gnuggas på en glasskiva. Den exponerade ytan blöder aldrig. Difteri-plack är täta och tjocka, smutsgrå till färgen, stiger över slemhinnans nivå och sprider sig ofta till området av palatinbågarna, uvula och mjuka gommen. När du försöker separera filmerna börjar det skadade området blöda. Ju mer filmerna är mättade med blod, desto mörkare är de. Difterifilmer har en tät konsistens, gnuggar inte på en glasskiva, löser sig inte i vatten och sjunker.
I öformen av difteri finns plack i form av öar utanför lakunerna.
Ris. 2. På bilden till vänster är lacunar tonsillit. Till höger finns difteri i svalget.
Ris. 3. Bilden visar en kombination av flegmonös och fibrös tonsillit.En enda vitaktig film täcker tonsillen och sträcker sig bortom den.
Differentialdiagnos av subklinisk difteri i svalget och herpetisk halsont
Uppkomsten av herpetisk halsont är influensaliknande. En rinnande näsa och symtom på berusning uppträder. När de utsätts för ett viralt medel uppträder bubblor som innehåller ljus vätska under epitelet i svalgets bakre vägg, mjuka gommen, palatinbågar och tonsiller. Runt dem finns en röd krans. Med tiden spricker bubblorna. Ibland blir ställena där vesiklarna är lokaliserade sårbildade och suppurösa. Sjukdomen åtföljs av svår smärta i halsen. Det finns inga purulenta pluggar eller plack på tonsillerna. Ofta är munslemhinnan involverad i den patologiska processen.
Ris. 4. På bilden till vänster är herpetisk halsont. Till höger finns difteri i svalget.
Differentialdiagnos av den toxiska formen av pharynx difteri i den inledande perioden av sjukdomen
I den inledande perioden av sjukdomen, när det fortfarande inte finns någon svullnad av den subkutana fettvävnaden, uppstår den toxiska formen av svalget difteri under täckmantel av influensa.
Asymmetrisk svullnad av de mjuka vävnaderna i orofarynx misstas för paratonsilitis eller peritonsillär abscess. Med paratonsillit är patienterna upphetsade, deras ansiktshud är hyperemisk. Smärtan i halsen är kraftig, strålar ofta ut i underkäken eller örat, är pulserande till sin natur och intensifieras vid sväljning. Det finns smärta och begränsningar när man öppnar munnen. Svår dregling. Det finns inga plack på tonsillerna. Gumbågen, uvula och mjuka gommen på den drabbade sidan är hyperemiska. Den mjuka gommen hänger över valvet. Amygdala på den drabbade sidan skiftar till mitten. En ruttet lukt kommer från munnen.
Med den toxiska formen av difteri i svalget är patienterna adynamiska, slöa och bleka. Ont i halsen är måttlig. Att öppna munnen är smärtfritt. Torr mun. Orofarynxens vävnader är svullna, kraftigt hyperemiska och har en blåaktig nyans.
Spastiska fenomen inkluderar akut epiglotit, laryngotracheobronkit, aspiration av främmande kroppar, perifaryngeal och retrofaryngeal abscess, larynxpapillom, hemangiom och lymfangiom. En noggrant insamlad medicinsk historia och noggrann undersökning av patienten hjälper till att fastställa diagnosen korrekt.
Infektiös mononukleos börjar akut och uppträder med symtom på allvarlig förgiftning och mycket hög kroppstemperatur. Sjukdomen uppstår med symtom på tonsillit. Inflammation i tonsillerna uppstår under sken av katarral, lakunär och ulcerös nekrotiserande tonsillit, där fibrinösa filmer som liknar difteri bildas. Tonsiller med mononukleos är täckta med tunna, smuliga beläggningar. De tas lätt bort med en spatel. Slemhinnan under placket förändras inte. En utmärkande egenskap hos mononukleos är polyadenit. Många grupper av lymfkörtlar påverkas, och med difteri - endast regionala. Med mononukleos är levern och mjälten alltid förstorade, uttalad lymfocytos registreras i blodet och atypiska mononukleära celler uppträder. Reaktionen på heterofila antikroppar är positiv.
Ris. 6. På bilden till höger är infektiös mononukleos, till vänster är difteri i svalget.
Differentialdiagnos av difteri svalget och scharlakansfeber
Scharlakansfeber börjar alltid akut, plötsligt.Sjukdomen uppstår med svåra symtom på förgiftning. "Brännande svalg" (svår hyperemi) är det ledande symtomet på scharlakansfeber i svalget. En liten mängd pus upptäcks i lakunerna. På den första dagen av sjukdomen uppträder ett rikligt, exakt utslag på patientens kropp mot bakgrund av svår hyperemi.
Ris. 7. På bilden till vänster är halsont på grund av scharlakansfeber. "Brännande svalg" (svår hyperemi) är det ledande symtomet på scharlakansfeber i svalget. Bilden till höger visar scharlakansfeberutslag.
En mild form av nasal difteri hos partiellt immuniserade individer manifesteras av förkylningssymtom. Främmande kroppar i näsan, bihåleinflammation, adenoidit och medfödd syfilis uppträder ofta med nasal flytning av serös-blodig eller purulent karaktär, vilket också är karakteristiskt för nasal difteri.
Difteri i svalget bör skiljas från faryngit orsakad av streptokocker. Streptokockfaryngit uppstår med svårare smärta och hög kroppstemperatur. Det samtidiga förloppet av streptokockfaryngit och larynxdifteri kan inte uteslutas.
Ris. 8. På bilden till vänster finns akut katarral tonsillit. Det finns hyperemi i området för de laterala åsarna och struphuvudet. Bilden till höger visar en vy av struphuvudet med difteri. Filmig plack är ett utmärkande drag för sjukdomen.
Vid leukemi och agranulocytos sker i vissa fall en förstoring av tonsillerna, och då måste sjukdomen skiljas från den vanliga formen av svalgdifteri.Agranulocytos och akut leukemi kännetecknas av ett långvarigt förlopp och feber med stora dagliga temperaturintervall, frossa och kraftig svettning. En vecka senare utvecklas nekrotiserande tonsillit. Ett hemorragiskt utslag uppträder på kroppen, och ett karakteristiskt blodmönster som är karakteristiskt för varje sjukdom uppträder i blodet.
Differentialdiagnos av difteri svalget och påssjuka
Infektiös parotit manifesteras genom svullnad av den subkutana vävnaden runt de submandibulära och parotis spottkörtlarna. Spottkörtlarna ökar i storlek och får en degig konsistens. Vid palpering av öronsnäckan känns smärta bakom och framför örsnibben (Filatovs symptom). Vid undersökning bestäms rodnad och svullnad av slemhinnan runt körtelns utsöndringskanal (Mursons symptom). Att öppna munnen och tugga hård mat orsakar svår smärta. Zev är lugn.
Med difteri utvecklas svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken. Förgiftning av 1: a graden kännetecknas av spridningen av ödem till det första livmoderhalsvecket, 2: a graden - spridningen av ödem till nyckelbenet, 3:e graden - spridningen av ödem under nyckelbenet.
Ris. 9. På bilden till vänster är svullnad av den subkutana fettvävnaden runt submandibulära och parotis spottkörtlar under påssjuka. På bilden till höger är svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken på grund av difteri.
Differentialdiagnos av svalget difteri och tularemi
Tularemi sjukdom börjar med uppkomsten av smärta och ont i halsen, svårigheter att svälja. Tonsillerna förstoras ofta på ena sidan och blir täckta med en gråvit beläggning. Därefter uppstår sår på tonsillerna, som läker mycket långsamt.Sår kan uppstå på underläppen, mjuka gommen och munhålan. Botten av såren är täckt med en gulgrå beläggning som inte är sammansmält med de underliggande vävnaderna.
Differentialdiagnos av svalget difteri och syfilitisk sår
Akut tonsillit med syfilis kan förekomma i de primära och sekundära perioderna av sjukdomen. I detta fall bildas primärt syfilom (hård chancre) på palatintonsillen, vilket kan uppstå i en difteriliknande form när fibrinösa avlagringar bildas på det drabbade området. Ett syfilitiskt sår är alltid kraftigt begränsat från omgivande vävnader. Dess kanter infiltreras och slutar abrupt. En fet beläggning visas i botten. Wasserman-reaktionen bekräftar diagnosen.
Ris. 10. På bilden finns tonsillit på grund av syfilis.
Differentialdiagnos av svalget difteri och tuberkulösa sår
Tuberkulösa sår i svalget är nu extremt sällsynta. Sår finns på den mjuka gommen, palatinbågarna, baksidan av svalget och tonsillerna. De har en ljusrosa färg, kanterna är undergrävda, ytan på såren är täckt med purulent plack.
Differentialdiagnos av svalget difteri och Simanovsky-Plaut-Vincent angina
Denna typ av halsont har oftast en ensidig lesion. De uttalade förändringarna motsvarar inte patientens allmänt tillfredsställande tillstånd. Sjukdomen börjar med en lätt halsont, som snart blir mycket svår. Tonsillerna blir täckta med en gulaktig beläggning, liknande stearinfläckar.Placken är runda till formen, har en mjuk konsistens, ibland spridda till den främre bågen, är omgivna av en inflammatorisk kant och tas lätt bort med en spatel. I stället för den borttagna filmen exponeras en blödande yta. Med ett långt sjukdomsförlopp involverar den ulcerösa defekten djupa vävnader. En ruttet lukt kommer från munnen. Förstorade lymfkörtlar är ofta smärtfria. Diagnosen bekräftas genom detektering av symbios av en oral spiroket och en spindelformad stav.
Ris. 12. På bilden finns Simanovsky-Plaut-Vincents angina. Tonsillerna är täckta med en gulaktig beläggning, liknande stearinfläckar.
