Orsaken till difteri är difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae, Lefflers bacillus), som producerar ett exotoxin som bestämmer hela komplexet av kliniska manifestationer av denna sjukdom. Symtom på difteri bestäms av lokaliseringen av den infektiösa processen, patientens immunstatus och svårighetsgraden av förgiftning av kroppen av giftiga produkter av patogener.
Difteri drabbar främst barn i åldrarna 2 - 6 år. Luftburna droppar är huvudvägen för överföring av infektion.
Patienter och bakteriebärare är de främsta infektionskällorna.
Ris. 1. Bilden visar difteri i svalget.
Manifestationer av difteri hos barn och vuxna
Slemhinnorna i näsan och svalget, ögonen, könsorganen hos flickor, hud och sår är ingångspunkter för difteribaciller.
Sjukdomens latenta (dolda) period (inkubationsperioden) varar från 1 till 7 - 12 dagar.I slutet av inkubationsperioden blir patienten farlig för andra.
På penetreringsplatsen förökar sig bakterier och orsakar inflammation med bildandet av fibrinösa filmer tätt vidhäftade till det submukosala lagret. När inflammation sprider sig till struphuvudet och bronkierna utvecklas svullnad. Förträngning av luftvägarna leder till asfyxi. Giftet som frigörs av bakterier tas upp i blodet, vilket orsakar allvarlig förgiftning, skador på hjärtmuskeln, binjurarna och perifera nerver.
Den maximala intensiteten av frisättningen av patogena bakterier observeras hos patienter med difteri i svalget, struphuvudet och näsan.
Former av difteri
Difteri kan förekomma i en atypisk (katarral) form.
I den typiska formen av difteri utvecklas inflammation med bildandet av fibrinösa filmer som är tätt vidhäftade till det submukosala lagret. Den typiska formen av sjukdomen kan uppstå som en lokaliserad form, utbredd och giftig.
90 % eller mer av alla fall av sjukdomen är difteri i halsen. Mycket mindre ofta - struphuvudet, näsan och luftvägarna. I enstaka fall registreras difteri i ögon, hud, könsorgan, sår och öron. Difteriinflammation kan drabba flera organ samtidigt (alltid i kombination med difteri i svalget).
Feber
Feber med difteri är kortvarig. Temperaturen överstiger ofta inte 38OC. Efter 2 - 4 dagar återgår kroppstemperaturen till det normala. I den toxiska formen av sjukdomen är temperaturen högre och varar upp till 5 dagar. Vidare fortsätter den infektiösa processen med normal temperatur.
Ris. 2. Bilden visar difteri i svalget (lokaliserad form).
Förgiftningssyndrom
Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är karakteristiska symtom på difteri hos barn och vuxna. Symtom på berusning som är karakteristiska för de flesta infektionssjukdomar (frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk) är inte typiska för difteri. Den vanliga formen av difteri uppstår med svårare symtom på berusning. Den giftiga formen av difteri uppstår med hög kroppstemperatur (upp till 40OC), svår huvudvärk, frossa, kräkningar och buksmärtor.
Lokalt lesionssyndrom
På platsen för penetration av difteribaciller (ingångsport) bildas fibrinösa filmer på ytan av slemhinnorna, tätt associerade med epitelskiktet. Filmerna penetrerar särskilt djupt in i tonsillens slemhinnas epitel, eftersom de är täckta med skiktat skivepitel. När du försöker separera filmerna börjar det skadade området blöda.
Färgen på difterifilmer har en gråaktig nyans. Ju mer filmerna är mättade med blod, desto mörkare är de. När du återhämtar dig lossnar difterifilmerna av sig själva.
Difterifilmer har en tät konsistens de gnuggar inte på en glasskiva, löser sig inte och sjunker i vatten.
Bildandet av filmer påverkas av graden av immunitet hos patienten. I närvaro av partiell immunitet bildas ofta inte filmer.
Ris. 3. En smutsig vit film som ligger på den mjuka gommen är ett klassiskt tecken på difteri.
Svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken
Hyaluronidas och difteritoxin ökar kapillärpermeabiliteten, vilket leder till frisättning av den flytande delen av blodet i det intercellulära utrymmet. Svullnad av slemhinnan i orofarynx och subkutan fettvävnad i nacken utvecklas.Ödem utvecklas oftast hos barn över 6 år som har infekterats med mycket giftiga stammar av difteribaciller.
Förgiftning av 1: a graden kännetecknas av spridningen av ödem till det första livmoderhalsvecket, 2: a graden - spridningen av ödem till nyckelbenet, 3:e graden - spridningen av ödem under nyckelbenet.
Ris. 4. Bilden visar difteri hos ett barn och en vuxen. Allvarlig svullnad av den subkutana fettvävnaden i tjurens hals är ett vanligt symptom på difteri hos vuxna och barn.
Ont i halsen
Halsont med difteri är oftast måttlig. Svår smärta observeras med den toxiska versionen av sjukdomen.
Förstorade lymfkörtlar
Lymfkörtlar vid difteri är förstorade och måttligt smärtsamma. I toxiska former av sjukdomen noteras perinodulärt ödem, och lymfkörtlarna får en pastaliknande konsistens.
Sällsynta former av difteri, som tidigare utgjorde 1 - 5 % av alla former av difteri, har nästan försvunnit i den moderna världen och utgör inte mer än 1 %.
90 % eller mer av alla fall av sjukdomen är difteri i halsen. Utbredd implementering av aktiv immunisering har lett till att prognosen för sjukdomen i många fall blir gynnsam. Ofta uppstår difteri i svalget under sken av catarrhal eller lacunar tonsillit. I 90% av alla fall uppstår difteri i svalget i form av en lokal form.
Tecken och symtom på svalget difteri i den subkliniska formen av sjukdomen
Halsont är mindre. Låggradig feber som inte varar mer än 2 dagar. Tonsillerna är hyperemiska. De submandibulära lymfkörtlarna är något förstorade.
Tecken och symtom på difteri pharynx i lokaliserad form
Kroppstemperaturen stiger till 38OMED.Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är karakteristiska symtom på difteri. Det är smärta när man sväljer. Tonsillerna är hyperemiska och svullna. Filmiga gråaktiga avlagringar eller avlagringar i form av öar visas på deras yta, belägna utanför luckorna. Filmerna är fast bundna till epitelskiktet och när man försöker separera dem börjar det skadade området blöda. Filmerna sträcker sig inte längre än till tonsillerna.
De submandibulära lymfkörtlarna är något förstorade. Om kursen är gynnsam försvinner sjukdomen inom 4 dagar.
Ris. 5. Bilden visar difteri i svalget i ett barn, lokaliserad form. Till höger på bilden kan du se avlagringar i form av öar som ligger utanför luckorna - ett karakteristiskt tecken på difteri.
Tecken och symtom på difteri pharynx i vanlig form
Denna form av sjukdomen är antingen en fortsättning på den lokaliserade formen av sjukdomen, eller förekommer i första hand. Patienten är oroad över letargi, dåsighet, adynami och arteriell hypotoni. Huvudvärk och ibland kräkningar noteras. Kroppstemperaturen stiger till 38OC. Måttlig halsont.
Tonsillerna är hyperemiska och svullna. Filmiga plack uppträder på tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen.
De submandibulära lymfkörtlarna ökar till 3 cm i diameter och är måttligt smärtsamma. Ödem i livmoderhalsvävnaden utvecklas inte.
Om kursen är gynnsam försvinner sjukdomen inom 7 till 10 dagar.
Ris. 6. Bilden visar difteri i svalget, en vanlig form. Filmiga avlagringar är synliga på tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen.
Tecken och symtom på difteri pharynx i giftig form
Patientens tillstånd är allvarligt. Kroppstemperaturen stiger till 40OS - 41OMED.Letargi, dåsighet, adynami och arteriell hypotoni är uttalad. Barnet upplever upprepade kräkningar och buksmärtor.
Tonsillerna är avsevärt förstorade och täcker helt svalgområdet. Tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen är täckta med stora, smutsiga tjocka hinniga filmer. När difterifilmer sprids till struphuvudet och luftstrupen utvecklas nedåtgående krupp. Med gangrenös sönderfall av difterifilmer kommer en illaluktande lukt från patientens mun och svulstig flytning uppträder från näsan. Andningen är svår, ibland snarkning. Tal har en nasal ton.
De submandibulära lymfkörtlarna är förstorade till 4 cm i diameter och måttligt smärtsamma. Svullnad av livmoderhalsvävnaden sträcker sig till nyckelbenet och nedanför.
Under den andra veckan och senare uppträder allvarliga komplikationer: myokardit, polyneurit, skador på binjurarna och njurarna.
Ris. 7. Bilden visar svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken med en giftig form av svalgdifteri hos ett barn.
Tecken och symtom på svalget difteri i hypertoxisk form
Sjukdomsuppkomsten är plötslig och våldsam. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. Upprepade kräkningar, medvetandestörningar och kramper registreras.
Difterifilmer täcker svalget, struphuvudet och svalget. Utvecklad difterikrop leder till asfyxi.
Svullnad av livmoderhalsvävnaden sträcker sig till nyckelbenet och nedanför.
Patienternas död inträffar dag 2–5 efter utvecklingen av smittsam-toxisk chock. Med ett gynnsamt sjukdomsförlopp sker återhämtningen långsamt.
Ris. 8. Allvarlig svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken hos ett barn med en giftig form av sjukdomen.
Tecken och symtom på difteri i svalget i hemorragisk form
Den allvarligaste formen av difteri, där flera hemorragiska utslag uppträder på huden och omfattande blödningar. Blödning kan uppstå från tandköttet, näsan och mag-tarmkanalen. Difterifilmer blir mättade med blod.
Toxiska och hemorragiska former av difteri kompliceras av myokardit, som visar sig som symtom på allvarlig hjärtsvikt. Vid 2–4 veckor utvecklas polyradirukoneurit. Särskilt farliga för patienten är lesioner i nerverna som innerverar hjärtat, diafragman och struphuvudet, vilket leder till pares och förlamning. Komplikationer utvecklas som regel som ett resultat av felaktig behandling av patienten, när difteri i svalget misstas för ont i halsen och anti-difteriserum administreras sent. Tidig administrering av serum leder till en snabb förbättring av patientens allmänna tillstånd, försvinnandet av symtom på förgiftning och avstötning av difterifilmer inträffar inom en vecka.
För närvarande, på grund av minskningen av incidensen av difteri, utvecklas difteri croup (akut inflammation i struphuvudet) sällan, främst hos barn 1 till 3 år gamla. Primär krupp (isolerad skada på struphuvudet) är sällsynt. Difteri i struphuvudet och luftstrupen (vanligt krupp) och nedåtgående krupp, när inflammation sprider sig från struphuvudet till luftstrupen och luftrören, registreras oftast.
Utvecklingen av luftvägsstenos främjas av muskelspasmer och svullnad av larynxslemhinnan, som upptäcks under laryngoskopi och bronkoskopi. Sjukdomens svårighetsgrad beror på graden av luftvägsobstruktion.
Difterikruppen går igenom flera stadier i sin utveckling.
Tecken och symtom på difteri krupp i katarralstadiet
Stadiet av katarral inflammation (dysfoniskt stadium) kännetecknas av uppkomsten av en grov "skällande" hosta och heshet hos barnet. Varaktigheten av det dysfoniska stadiet är ca 7 dagar hos vuxna och 1 - 3 dagar hos barn. Om det inte finns någon specifik behandling, övergår detta stadium efter 1 - 3 dagar till den andra - stenotiska fasen.
Ris. 9. På bilden finns difteri i struphuvudet. Till höger syns en filmig beläggning på stämbandet.
Tecken och symtom på difteri krupp i stenotiskt skede
Under det stenotiska skedet blir rösten hes och försvinner snart helt (afonia), hostan tystnar, andningen blir bullrig och hjälpmusklerna börjar delta i andningsakten. Varaktigheten av det stenotiska stadiet varierar från flera timmar till 2 - 3 dagar. Utan specifik behandling utvecklas asfyxi snabbt. Trakeostomi eller intubation används för att förhindra kvävning.
Tecken och symtom på difteri krupp i asfyxistadiet
Under asfyxistadiet ökar andningen, pulsen blir trådliknande, blodtrycket sjunker, cyanos utvecklas och kramper uppstår. Döden uppstår vid kvävning.
Förträngning av struphuvudet kan uppstå även vid mild difteri, när exfolierade filmer hindrar luft från att komma in i andningsvägarna
Ris. 10. Bilden visar ett barn med difterikrop. Trakeostomi eller intubation används för att förhindra kvävning.
Difteririnit är sällsynt. Sjukdomen registreras främst hos små barn.
Tecken och symtom på difteri rinit
Nasal difteri börjar med lätt slemhinneutsläpp.Successivt blir nasala flytningar seröst-blodiga och sedan seröst-purulenta. Difterifilmer uppträder på ytan av slemhinnan.
Nasal andning är svårt. Rösten är nasal.
Erosion och sprickor uppstår på huden på överläppen och runt näsgångarna.
Ofta har barnet en obehaglig lukt.
Kroppstemperaturen är ofta subfebril.
I giftiga former stiger kroppstemperaturen avsevärt, svullnad av näsans och ansiktets mjuka vävnader utvecklas.
Sjukdomen tenderar att vara långdragen.
Rhinoskopisk bild av difteri rinit
Vid undersökning av näshålan och nasofarynx är en svullen och hyperemisk slemhinna synlig, på vars yta difterifilmer är belägna.
Med den katarral-ulcerösa formen av nasal difteri bildas inga filmer. Vid rhinoskopi kan erosioner och blodiga skorpor ses på nässlemhinnan.
Försenad diagnos av nasal difteri är förknippad med långsam absorption av toxinet och svag svårighetsgrad av allmänna störningar.
Ris. 11. Bilden visar nasal difteri. Erosion och sprickor är synliga på huden på överläppen. Det finns difterifilmer i näshålan.
Huddifteri är vanligast i länder med varmt klimat. Sjukdomen utgör en stor epidemifara. Ytlig difteri i huden registreras oftare hos små barn. Lesionen är lokaliserad i vecken av huden på nacken, inguinalvecken, armhålorna och bakom öronen. Hos nyfödda kan specifik inflammation utvecklas i området för navelsåret. Difteriinflammation i området med sår och skrubbsår förekommer oftare hos äldre barn. Den djupa formen av sjukdomen registreras oftare i underlivet hos flickor.
Tecken och symtom på ytlig huddifteri
Oftast uppstår difteriskador i huden som impetigo, när papler uppträder på hudens yta, i stället för vilka vesiklar fyllda med serös vätska uppträder. Bubblorna spricker snabbt. I deras ställe uppstår sårskorpor. Difterifilmer bildas ofta inte. Den ytliga formen av sjukdomen kan uppstå som eksem. Regionala lymfkörtlar är förstorade. De är täta och smärtsamma.
Tecken och symtom på djup huddifteri
Djup huddifteri kan vara en följd av den efterföljande utvecklingen av den ytliga formen, eller det uppstår som en självständig sjukdom. Ulcerösa, flegmonösa och gangrenösa lesioner noteras. Sjukdomen börjar med bildandet av ett tätt infiltrat, som så småningom genomgår nekros. På platsen för nekros bildas ett sår, täckt med en gröngrå beläggning. Såret har en rund form och en infiltrerad kant längs periferin. Under läkning bildas vanprydande ärr. Djup huddifteri är oftast lokaliserad på könsorganen. I sin utbredda form påverkar den patologiska processen området av perineum och anus och åtföljs av kraftig svullnad av den subkutana vävnaden, inklusive buken och låren.
Ris. 12. Bilden visar difteri i huden på underbenet hos en vuxen.
Difteri konjunktivit är en allvarlig sjukdom som kräver allvarlig uppmärksamhet. Difteri i ögonen registreras vanligtvis som en självständig sjukdom, men ibland uppstår sjukdomen mot bakgrund av difteri i nasofarynx, svalg och struphuvud. Barn lider oftast.
Tecken och symtom på ögondifteri
Den katarrala formen av konjunktivit registreras oftast hos nyfödda och barn under det första levnadsåret och är mild. Den difteritiska formen av sjukdomen är allvarlig.
I början av sjukdomen registreras svullnad av ögonlocket, vilket snabbt får en tät konsistens och blåaktig färg. Konjunktivalmembranet sväller och blödningar uppstår på det. I området för övergångsvecket av ögonlockens bindhinna uppträder gråaktiga filmer. De är tätt sammansmälta med de underliggande vävnaderna och när du försöker ta bort dem uppstår en blödning. Så småningom börjar filmerna genomgå nekros. Purulent-blodig vätska frigörs från ögonen. "Stjärnformade" ärr visas i stället för filmerna. Skador på hornhinnan leder till att ögat dör. Tidig diagnos och snabb behandling förhindrar komplikationer.
Ris. 13. Bilden visar difteri konjunktivit.
Ris. 14. Bilden visar konsekvenserna av difteri konjunktivit - parenkymal xeroftalmi (torra ögon). Inflammation i bindhinnan kompliceras av bildandet av bindvävsärr.
Hörseln och yttre hörselgången påverkas sekundärt vid difteri. Infektionen överförs genom smutsiga fingrar och föremål.
Tecken och symtom på örondifteri
Sjukdomen kännetecknas av svår smärta. När difterifilmer sönderfaller uppstår en obehaglig lukt. Purulent-blodig vätska frigörs från den yttre hörselgången. Hos små barn kompliceras difteri i den yttre hörselgången av förstörelsen av hörselbenen och mastoidprocessen, och intrakraniella komplikationer utvecklas.
Ris. 15. Bilden visar difteri i den yttre hörselgången.
