Behandling av difteri hos barn och vuxna kommer att vara effektiv om den börjar i tid. Behandlingen bör vara omfattande och inriktad på alla delar av den patologiska processen.
Principer för difteribehandling:
Administrering av antitoxiskt antidifteriserum.
Etiotropisk terapi.
Patogenetisk behandling.
Förebyggande och behandling av komplikationer.
Ris. 1. Bilden visar difteri i svalget.
Behandlingsregim och näringsegenskaper för difteri
Alla patienter med misstänkt difteri ordineras isolering (sjukhusvård) och strikt sängläge. Varaktigheten av sängläge beror på svårighetsgraden av sjukdomen och formen av difteri.
Sängvilans varaktighet
I lokaliserade former av difteri ordineras sängläge under hela perioden av akut manifestation av sjukdomen, varefter patienter kan gå upp för att äta och barn kan gå upp för icke-tröttande spel.
Vid svåra former av difteri föreskrivs strikt sängläge i 3 veckor. Denna typ av behandlingsregim ordineras till patienter som har utvecklat myokardit och polyneurit. Överdriven fysisk aktivitet i detta fall kan sluta tragiskt för patienten.
Varaktighet för slutenvård
Varaktigheten av sjukhusbehandling beror på formen och svårighetsgraden av difteri.
Med steg 1 difteri i svalget stannar patienterna på sjukhuset i 3 till 4 veckor.
Med en giftig form av sjukdomen av grad 2 stannar patienterna på sjukhuset i upp till 40 dagar.
Med stadium 3 difteri i svalget stannar patienterna på sjukhuset i upp till 50 dagar.
Utskrivning av patienten från sjukhuset
Patienten skrivs ut efter att ha mottagit 2 negativa resultat av bakteriologisk undersökning, utförd efter avslutad antibiotikabehandling 2 dagar senare. Bakteriologisk undersökning utförs med två dagars intervall.
Patientvård
Barnet måste vårdas ordentligt. Blockering av luftvägarna med difterifilmer kan uppstå ganska plötsligt. Om de inte sköts ordentligt ökar risken för dödsfall avsevärt.
När du tar hand om en patient måste du veta att akut kardiovaskulär svikt orsakad av infektionstoxisk chock, akut binjurebarksvikt och förlamning av hjärtmuskeln är orsakerna till patientens död under den första veckan av sjukdomen, myokardit - i 2:a - 3:e veckan av sjukdomen, förlamning av andningsmuskler och diafragmamuskler - vid 4 - 8 veckors sjukdom.
Näring för difteri
Dieten för difteri bör vara skonsam eller halv skonsam. I den akuta perioden av difteri i svalget bör maten vara flytande eller halvflytande, lättsmält, rik på vitaminer.Vitaminer C, B och nikotinsyra är särskilt viktiga för patientens kropp.
Antitoxiskt difteriserum (ADS) och antibiotika är de viktigaste läkemedlen vid behandling av sjukdomen. PDS utgör grunden för den specifika behandlingen av difteri. Dess administrering leder till eliminering av specifik förgiftning orsakad av gifter som cirkulerar i blodet. Införandet av antibiotika leder till att patogener förstörs.
Snabb diagnos och tidig administrering av antitoxiskt difteriserum är nyckeln till framgångsrik behandling av difteri.
Tidig administrering av PDS (från de första timmarna och senast den 2:a dagen från sjukdomens början) minskar signifikant förekomsten av toxiska former och komplikationer av difteri.
I Ryska federationen tillämpas det Renat koncentrerat flytande anti-difteriserum för hästar. För att producera anti-difteri-serum används blod från hästar som tidigare hyperimmuniserats med difteritoxoid. Serum innehåller specifika immunglobuliner.
Ris. 3. Bilden visar anti-difteriserum.
Bestämning av kroppens känslighet för hästprotein (heterogent) av antidifteriserum (Bezredki-metoden)
Innan PDS introduceras bestäms kroppens känslighet för läkemedlet.
För dessa ändamål produceras "Utspätt serum för intradermal testning". Testserumet injiceras i området av flexorytan på underarmen i en dos på 0,1 ml.
Om reaktionen är negativ (ingen papel) injiceras efter 20 minuter 0,1 ml serum subkutant. Den återstående dosen administreras efter 1 - 1,5 timmar.
Om reaktionen är positiv (en papel på 1 cm eller mer har bildats) ges antidifteriserum endast av hälsoskäl. Samtidigt måste läkaren och sjuksköterskan vara förberedd på eventuell utveckling av anafylaktisk chock och bekämpa den.
Antidifteriserum injiceras intramuskulärt i den övre tredjedelen av den främre yttre delen av låret eller i skinkan.
Serumdosen bestäms individuellt. Dess nivå påverkas av förekomsten av difterifilmer, graden av berusning och den period som förflutit från ögonblicket av sjukdomen.
Kursdos av anti-difteriserum
Effektiviteten av användningen av anti-difteriserum beror på tidpunkten för dess administrering från början av sjukdomen och de korrekt valda (optimala) första- och kursdoserna.
För en lokaliserad form av difteri är kursdosen 10 - 15 tusen AE.
För den vanliga formen av difteri är kursdosen 15 - 20 tusen AE.
För den toxiska formen av difteri är kursdosen 30 - 50 tusen AE.
Frekvens av administrering av anti-difteriserum
Frekvensen av administrering av serum påverkas av formen av difteri.
För lokala former av sjukdomen är de begränsade till en enda administrering av läkemedlet.
Om difteri plack inte har försvunnit inom 24 timmar efter administrering av anti-difteri serum, återanvänds serumet.
Vid utveckling av en giftig form av sjukdomen administreras serum var 12:e timme i 2 - 3 dagar i rad. ¾ av kursdosen måste administreras den första dagen av sjukdomen. Varaktigheten av ytterligare administrering av läkemedlet beror på dynamiken i den patologiska processen. När patientens tillstånd förbättras och fibrinavlagringar försvinner, avbryts administreringen av serum.
Serumet administreras i högst 3-4 dagar.
Ris. 4.Antidifteriserum injiceras intramuskulärt i den övre tredjedelen av den främre yttre delen av låret eller i skinkan.
Ett antal forskare (G. Ramon, M. Mukhamedov, N. Kudryavtseva och M. Zaluzhnaya) rekommenderade vid behandling av difteri att administrera difteritoxoid till patienten samtidigt med anti-difteri-serum. Administreringen av toxoid stimulerar den aktiva produktionen av toxoid i patientens kropp beroende på typen av revaccination. Hos vaccinerade patienter ger denna behandling snabbt ett positivt resultat.
Difteritoxoid administreras i den akuta perioden av sjukdomen i en dos på 0,5 - 1,0 ml. Den första injektionen ges först. Efter 5-6 dagar ges en andra injektion. En månad senare - den tredje.
Antibiotika ersätter inte antitoxiskt difteriserum. De påverkar bara difteribacillen, som producerar toxinet.
De valda läkemedlen för behandling av difteri är aminopenicilliner, makrolidantibiotika (Erytromycin, Macropen, Rulid, Azitromycin, Vilprafen), 3:e generationens cefalosporiner (Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefotaxime etc.) och Klindamycin.
Förloppet av antibiotikabehandling för lokaliserade former är 5-7 dagar, för toxiska former - från 14 till 21 dagar.
Vid mild difteri tas antibiotika oralt, i svåra former - genom injektion.
Patogenesen av utvecklingen av komplikationer vid difteri är förknippad med effekten av difteritoxin på patientens kropp. Komplikationer av difteri utvecklas ofta med den toxiska formen av difteri, mindre ofta med vanliga former av sjukdomen.
Akut kardiovaskulär svikt orsakad av infektiös-toxisk chock, akut binjurebarksvikt och förlamning av hjärtmuskeln är orsakerna till patientens död under den första veckan av sjukdomen, myokardit - under den 2:a - 3:e veckan av sjukdomen, förlamning av sjukdomen andningsmuskler och diafragmamuskler - i 4:e-8:e veckan av sjukdomen.
Ris. 6. Bilden visar ett barn med difteri. En trakeostomi utfördes på grund av utvecklad kors.
Komplex patogenetisk terapi syftar till att bekämpa förgiftning, kompensera för hemodynamiska störningar, bekämpa hjärnödem och insufficiens i binjurebarken.
Tidig diagnos, tidig administrering av antitoxiskt difteriserum och användningen av komplex patogenetisk terapi är nyckeln till framgångsrik behandling av difteri
Cordiamin, corazol och stryknin ökar vaskulär tonus och har en stimulerande effekt på de vasomotoriska och andningsorganen.
Med utvecklingen av DIC ordineras heparin och proteolytiska enzymhämmare (contric och trasylol) och nikotinsyra och plasmaferes ordineras för att aktivera fibrinolys.
Chocken lindras av blodersättningsmedel, glukokortikoider och narkotiska smärtstillande medel.
För toxiska former av difteri ordineras intravenösa kortikosteroider (prednisolon och hydrokortison).
I svåra hypertoxiska former och utvecklade komplikationer är plasmaferes, hemosorption och immunosorption indikerade.
Desensibiliserande läkemedel och membranskyddande antioxidanter ordineras.
Vitaminterapi är indicerat (askorbinsyra och nikotinsyra, vitamin B1, I6 och B12.
Bevattning av svalget med desinficerande lösningar
Vid difterikrop görs trakeostomi eller intubation för att förhindra kvävning.
Med utvecklingen av myokardit och polyneuropati övervakas patienter ständigt av relevanta specialister och omfattande behandling föreskrivs.
Vid misstanke om utveckling av myokardit överförs patienten till strikt sängläge i 2 - 3 veckor. Elektrokardiogrammet upprepas varannan dag eller 2 gånger i veckan i 1 - 1,5 månader. Adenosintrifosforsyra (ATP) och kokarboxylas, prednisolon, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, medel som förbättrar mikrocirkulationen (trental), antioxidanter och riboxin ordineras.
Ris. 7. Bilden visar en trakeostomi. Klassisk trakeostomi utförs med patienten sittande eller liggande.
När en patient söker medicinsk hjälp i det prehospitala skedet måste läkaren:
ställa en diagnos,
bestämma lokaliseringen av den patologiska processen,
ange formen av difteri,
bestämma svårighetsgraden av difteri,
identifiera komplikationer av sjukdomen,
bestämma stadium av difteri.
På det prehospitala stadiet bekämpas hypertermi och infektionstoxisk chock, bronkodilatorer (efedrin, aminofyllin) och antihistaminer (difenhydramin) administreras. Vid akut sjukhusvistelse ges inte antidifteriserum och antibiotika.
I en sjukhusmiljö börjar akut administrering av anti-difteriserum, antibiotika och hormonella läkemedel, avgiftningsterapi utförs, membranskyddande antioxidanter introduceras, hemosorption eller plasmaferes utförs och inhalationer med bronkodilatorer och hormonella läkemedel ordineras.
Med ökande kvävning avgörs frågan om att välja en metod för kirurgisk ingrepp.
Misslyckad konservativ terapi för krupp är en indikation för användning av intubation eller trakeotomi
Med utvecklingen av difteri croup är det nödvändigt att upprätta konstant övervakning av patienten av den opererande otolaryngologen. Vid ihållande stenos, uppkomsten av andnöd, allvarlig ångest hos patienten och uppkomsten av cyanos, påbörjas intubation.
Vid lokaliserad krupp är långvarig nasofaryngeal intubation med plaströr indicerad.
I fallande kors utförs en trakeostomi och fibrinösa filmer avlägsnas från luftvägarna med hjälp av en elektrisk pump. Patienten överförs till konstgjord ventilation.
Ris. 8. Bilden visar nasofaryngeal intubation med plaströr.
Antibiotika används för att behandla bärare av toxikogena difteribaciller. Behandlingstiden är 7 dagar. Antibiotika av tetracyklingruppen, makrolider (erytromycin), cefalosporiner och rifampicin är de föredragna läkemedlen. Tetracyklin används till barn över 9 år. Om behandling med erytromycin misslyckas, ordineras en upprepad kurs.
Bakteriell transport av toxigen difteribaciller utvecklas som ett resultat av ett ofullständigt svar från immunsystemet. Situationen förvärras av frekventa sjukdomar i ENT-organen och akuta luftvägsvirusinfektioner, vilket leder till störningar av mikrobiocenosen i orofarynx. Administrering av bakteriellt difterivaccin Kodivac ökar signifikant immunsvaret hos bärare.
Tillsammans med förskrivning av antibiotika, rekommenderas att ta askorbinsyra.
Det rekommenderas att smörja halsen i 7 dagar jodinol.
En förutsättning för att bota är eliminering av foci av kronisk infektion.
Dispensärobservation av patienter i återhämtningsstadiet (konvalescent) och bakteriebärare utförs av en lokal läkare och en specialist på infektionssjukdomar.
Patienter med komplikationer som myokardit eller polyradikuloneurit observeras efter utskrivning från sjukhuset av lämpliga specialister.
En patient avregistreras på provisionsbasis, tidigast 3 månader efter slutenvård och förekomst av 2 negativa bakteriologiska resultat.
Barn som inte vaccinerats mot difteri vaccineras sex månader efter tillfrisknandet och revaccineras sedan vid föreskriven tidpunkt.
Vuxna som drabbats av en svår form av difteri vaccineras med AD-M eller ADS-M toxoid sex månader efter tillfrisknandet. De revaccineras efter 45 dagar. Upprepade revaccinationer - vart 10:e år.
Vuxna som har haft mild difteri och inte är vaccinerade vaccineras sex månader efter tillfrisknandet. Upprepade revaccinationer utförs vart tionde år.
Bakteriebärare av toxigena stammar av difteribaciller är föremål för månatlig undersökning av läkare, bakteriologisk undersökning och behandling.
