Hepatit C är extremt vanligt bland befolkningen i många länder runt om i världen. Sjukdomen orsakas av hepatit C-viruset, som kommer in i människokroppen genom blodet och, mindre vanligt, genom sexuell kontakt och hushållskontakt. Kliniska symtom på hepatit C saknas eller är milda under lång tid, varför sjukdomen sällan upptäcks i ett tidigt skede. De första tecknen på hepatit C uppträder ofta i stadiet av allvarlig leverskada. Skador på leverceller efter många år leder till utveckling av cirros och primär cancer i organet. I 70 - 80% av fallen uppträder sjukdomen i en anikterisk form, i 85% tar den en kronisk kurs. Autoimmuna processer och störningar av leverns gallsystem imiterar många andra sjukdomar hos patienten.
Idag är cirka 170 miljoner människor runt om i världen infekterade av hepatit C-viruset. I genomsnitt registreras 3 - 4 miljoner nya fall av sjukdomen per år. Varje år dör cirka 350 tusen patienter. I Ryska federationen är cirka 4,7 miljoner människor infekterade med hepatit C-viruset.Kronisk viral hepatit C är ett stort medicinskt och socialt problem, som medför stora mänskliga offer, sociala och ekonomiska kostnader. Behandling av sjukdomen är dyr. Vaccinet har inte utvecklats.
Ris. 1. På bilden är levercirros konsekvenserna av hepatit C. Sjukdomen är ovanligt utbredd bland befolkningen i många länder.
Funktioner av sjukdomen
Viral hepatit C har sina egna egenskaper:
Det finns ett tydligt samband mellan utvecklingen av hepatit C och parenterala manipulationer utförda 1 till 4 månader före utvecklingen av sjukdomen.
Virusreplikation sker främst i leverceller (hepatocyter) och mononukleära fagocytceller (monocyter).
Den akuta formen av hepatit C hos 70 - 80% är asymtomatisk eller med symtom på måttlig förgiftning. Patienter är ofta omedvetna om att de har sjukdomen och blir omedvetet en källa till infektion.
I den akuta perioden utvecklas gulsot endast i 20 - 30% av fallen. Med gulsot förändras ofta inte nivån av serumtransaminaser.
Svagt immunsvar. Antikroppar i blodserumet uppträder sent och i små mängder, vilket är förknippat med ständiga förändringar i patogenernas antigena struktur.
Viralt RNA detekteras i levervävnad och blodserum i de tidiga stadierna av sjukdomen.
På grund av likheten mellan C-virusantigener och histokompatibilitetskomplexantigener kan patienter utveckla autoimmuna sjukdomar.
Långvarigt och ofta asymtomatiskt sjukdomsförlopp. Graden av kronicitet av processen når 80%. Efter 15 - 25 år utvecklar 20 - 50% av patienterna cirros i levern, 1,25 - 2,5% utvecklar primär levercancer.
Ris. 2. Ascites (vätskeansamling i bukhålan) och utmattning hos en patient med levercirros.
Inkubationstiden varar från 2 veckor till 6 månader. I 70 - 80% av den akuta formen av sjukdomen är asymtomatisk och patienter, ofta omedvetna om förekomsten av sjukdomen, blir omedvetet en infektionskälla.
Ris. 3. Tecken på gulsot - ikterus i sclera och gulfärgning av huden.
Efter inkubationstiden utvecklas akut hepatit C Ökad kroppstemperatur (i 30% av fallen), svaghet, trötthet, minskad aptit, illamående och kräkningar, ledvärk är de första tecknen på hepatit C. 70 - 80% av patienterna har ingen. symtom.
Ett av tecknen på hepatit C är gulsot. Det utvecklas i 20 - 30% av fallen av sjukdomen. Innan gulsot uppträder utvecklar patienten symtom som är karakteristiska för den pre-ikteriska perioden: ökad svaghet och trötthet, huvudvärk, muskel- och ledvärk, illamående och kräkningar, kliande hud, ökad kroppstemperatur till 37° - 38,5° C. Utseendet av gulsot åtföljs av gulnande hud och icteric sclera, missfärgning av avföring och mörk färg på urinen. Nivån av totalt och direkt bilirubin ökar i blodserumet. Alla dessa symtom indikerar otillräcklig leverfunktion. Hos vissa patienter finns ingen pre-ikterisk period.
Hos 5 % av patienterna under den akuta perioden finns kolestas - minskning eller upphörande av gallflödet in i tolvfingertarmen, vilket är förknippat med en kränkning av dess syntes.
Blodserumnivån ökar leverenzymer (AST och ALT). Anledningen till detta är en kränkning av integriteten hos levercellers membran, där denna typ av enzym finns i stora mängder.Ju högre transaminasnivåer, desto större antal hepatocyter som har förstörts.
Finns i levervävnad (särskilt mycket) och blodserum RNA-virus. Antikroppar till icke-strukturella antigener av viruset detekteras ganska sent.
Ris. 4. Gulfärgning av huden är det främsta tecknet på gulsot.
Tecken och symtom på den fulminanta formen av sjukdomen
Utvecklingen av den fulminanta formen av hepatit C är inte typisk. Cellulär leverpatologi utvecklas extremt sällan - hos 1% av patienterna. Sjukdomen fortskrider blixtsnabbt. Leverdestruktionen fortskrider snabbt och efter 2 veckor faller patienten i koma på grund av utvecklingen av akut leversvikt. Den fulminanta formen av sjukdomen utvecklas ofta hos äldre och barn, personer med hepatit B och D samtidigt, de som lider av alkoholism och kroniska leversjukdomar. 60 % av patienterna dör.
Ris. 5. Förstorad lever (foto till vänster) och mjälte (foto till höger) med hepatit C.
Kronisk viral hepatit C är ett stort medicinskt och socialt problem, som medför stora mänskliga offer, sociala och ekonomiska kostnader. Antalet personer som är infekterade med hepatit C-viruset i Ryska federationen når 3 miljoner människor. Ryssland, USA och Kina är bland de tre främsta länderna med den största befolkningen av injektionsmissbrukare som är infekterade med hepatit C-viruset. Totalt är cirka 170 miljoner människor smittade i världen. 350 tusen patienter dör årligen av konsekvenserna av sjukdomen - levercirros och hepatocellulärt karcinom.
Hos 70 - 85 % av patienterna tar sjukdomen ett kroniskt förlopp. Ofta registreras den kroniska formen av hepatit hos patienter utan en tidigare akut form.Under många år visar sig sjukdomen inte på något sätt, eller patienter upplever minimala kliniska symtom.
Kronisk viral hepatit C kännetecknas av ett långt subkliniskt (asymtomatiskt) förlopp.
Nivån av leverenzymer (främst ALAT) i blodserumet antingen ökar eller minskar. Ofta förblir dessa indikatorer normala.
Graden av ökning av anti-HCV-antikroppar (antikroppar) i blodserumet korrelerar inte med svårighetsgraden av levervävnadsskada.
Med hjälp av ett test för att upptäcka patogen RNA identifieras endast den aktiva/inaktiva fasen av den patologiska processen och frågan om behovet av att påbörja behandling avgörs. Det är känt att personer med ett starkt immunförsvar blir av med infektion på egen hand.
Leversjukdom är en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet efter hepatit C-virusinfektion.
Ris. 6. Spänd ascites (komplikation av levercirrhos). Kan vara ett tecken på sjukdom.
Utveckling av fibros/cirros
När hepatit C fortskrider i levern utvecklar 30–40 % av patienterna fibros och 10–30 % utvecklar cirros. Virus skadar leverceller, vilket leder till utvecklingen av nekrotisk inflammation och aktivering av organets stellatceller. Stellatceller och portalfibroblaster börjar producera fibrogena cytokiner och kollagen, vilket leder till utvecklingen av fibros och cirros. Med tiden utvecklar patienter leversvikt, portal hypertoni, gulsot och hepatisk encefalopati. Processen blir irreversibel.
Cirros i levern utvecklas långsamt. Dess första tecken uppträder 20 eller fler år efter infektion. Hos 10–30 % av patienterna utvecklas levercirros inom 30 år.Hos individer som missbrukar alkohol ökar risken avsevärt att utveckla cirros. Cirros är orsaken till utvecklingen av kolelithiasis och primär levercancer.
Portal hypertoni (ökat tryck i portalvensystemet) åtföljs av en förstorad mjälte, åderbråck i magen och matstrupen, ascites (ansamling av vätska i bukhålan). En allvarlig komplikation är dold blödning från venerna i matstrupen (40%). Ascites utvecklas hos varannan patient med levercirros med 10 års erfarenhet.
För att bedöma graden av leverfibros/cirros används fibrotest eller elastografi (metoder kräver stora resurser). Serumaminotransferas till trombocytantal förhållande eller FIB4-tester används i resursbegränsade inställningar.
Ris. 7. Cirros i levern. Makropreparation.
Levercancer (hepatocellulärt karcinom)
Kronisk hepatit C orsakar utveckling av primär levercancer hos 1,25 - 2,5 % av patienterna. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av tumörliknande noder i levern. Den maligna tumören är benägen till invasiv tillväxt och växer ofta in i diafragman. Patienten besväras av matt värkande smärta i höger hypokondrium, sjukdomskänsla och feber. Med tiden uppträder gulsot. 90 % av patienterna upplever leverförstoring, 60 % av patienterna utvecklar leversvikt. Tumörtillväxt in i bukhålan kompliceras av intraabdominal blödning. I 45% av fallen metastaserar tumören till lungvävnaden.
Ris. 8. Primär levercancer.
Leversteatos vid hepatit C
Leversteatos (fettinfiltration, fetthepatos) kännetecknas av ackumulering av fett i levercellerna.Dess orsaker är många sjukdomar, varav en är hepatit C. Steatos förekommer oftast hos patienter med genotyp 3. Den möjliga utvecklingen av steatos hos patienter med genotyp 3 indikeras av virusbelastningen, hos patienter med andra genotyper - en ökad mängd triglycerider i blodserumet. Eliminering av genotyp 3-virus åtföljs av en minskning av steatos. Sjukdomen är ofta asymptomatisk och upptäcks tillfälligt under ultraljud.
Ris. 9. Fettinfiltration av levern.
Lesioner i gallvägarna
Hepatit C uppstår med skador på gallvägarna. Virusinducerad kolangit är som regel reversibel och har ingen negativ inverkan på den underliggande sjukdomens förlopp. Lymfocytisk infiltration utvecklas i epitelet i gallvägarna utan att skada gallgångarna.
När sjukdomen uppstår hos patienter störs gallsyntesen, trycket i gallgångarna och gallblåsan minskar, vilket leder till konstant spastisk sammandragning av Oddis sfinkter. Intolerans mot fet mat, gasbildning och förstoppning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Graden av störning av gallsystemet är direkt relaterad till aktiviteten hos den virala processen.
Ris. 10. Dekompenserad cirros i levern.
Autoimmuna manifestationer
På grund av likheten mellan antigener av C-virus och antigener från det mänskliga histokompatibilitetskomplexet, utvecklar patienter med hepatit C ibland autoimmuna sjukdomar: autoimmun tyreoidit, idiopatisk trombocytopen purpura, Sjögrens syndrom, reumatoid artrit, glomerulonefrit, etc. Hepatit C-mask förekommer ofta. av dessa sjukdomar.
