Det stora antalet och mångfalden av kliniska symtom och deras låga specificitet gör diagnosen toxokariasis extremt svår. Detektering av parasitlarver och deras identifiering från histologiska snitt är möjlig i sällsynta fall. Diagnosen toxocariasis baseras på epidemiologisk historia och karakteristiska kliniska data och laboratoriedata.
Detektering av antikroppar mot Toxocara, en karakteristisk blodbild och detektion av parasitlarver i biopsimaterialet möjliggör en noggrann diagnos. Ofta görs diagnosen toxocariasis baserat på effektiviteten av antiparasitisk terapi. En hög risk för sjukdom indikeras av:
nära kontakt mellan människor och hundar,
ett barns vana att äta jord (geofagi),
frekvent lek i sandlådan.
Ris. 1. Toxocara-larver släpper ut sina ägg.
Ett ökat antal eosinofiler och leukocyter i det perifera blodet och detektion av antikroppar mot Toxocara i serum är de mest konstanta och signifikanta laboratorieindikatorerna.
Blodprov för toxokariasis
Med toxocariasis noteras förändringar i ett antal parametrar i blodprovet.
Eosinofili
Ett ökat antal eosinofiler i det perifera blodet är en karakteristisk laboratorieindikator för toxokariasis. Antalet eosinofiler i blodet under helminthiasis är 30 - 90%. Benmärgspunktion avslöjar hyperplasi av mogna eosinofiler. En röntgen av lungorna avslöjar "flyktiga" eosinofila infiltrat.
Leukocytos
Antalet leukocyter under sjukdomen ökar och varierar från 20x109 upp till 30x109 för 1 l. Ett antal forskare noterar ett direkt samband mellan nivån av eosinofili, antalet leukocyter i blodet och svårighetsgraden av sjukdomen.
Hypergammaglobulinemi
Gamma globulin är en bråkdel av serumproteiner som innehåller immunantikroppar. Med toxokariasis finns det en ökad mängd blodimmunoglobuliner - de viktigaste proteinerna med specifik humoral immunitet.
Anemi
Måttlig anemi med toxokariasis observeras oftare hos barn.
Erytrocytsedimentationshastighet
Acceleration av ESR är ett karakteristiskt laboratorietecken för toxokariasis.
Leverprover
Vid leverskador uppstår i vissa fall en ökning av bilirubin och leverprover.
Ris. 2. På bilden till vänster är ett Toxocara-ägg med en blastomer (mörk färg), till vänster en mogen larv inuti.
Hypereosinofili i perifert blod och leukocytos i toxokariasis är de mest konstanta laboratorieindikatorerna.
För att diagnostisera toxocariasis används immunologiska reaktioner för att detektera antikroppar mot Toxocara canis-antigener. I det akuta stadiet av sjukdomen bestäms titrar av specifika antikroppar av klass E, i det kroniska stadiet - av klass G. Antikroppar mot Toxocara detekteras med hjälp av en enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA).Denna typ av immunologiska test har hög sensitivitet (93,7 %) och specificitet (89,3 %).
Förekomsten av toxokariasis och graden av sjukdomen kan bedömas av de diagnostiska titrarna:
Antikroppstitrar på 1:100 och 1:200 indikerar närvaron av invasion, men larverna är inkapslade. Behandling i detta fall kommer inte att ha effekt. En titer på 1:200 indikerar också återhämtning.
Antikroppstitrar på 1:200 - 1:400 indikerar transport av Toxocara-larver, som befinner sig i ett passivt tillstånd vid visceral toxocariasis och bestäms i den aktiva formen av okulär toxocariasis.
En titer på 1:400 och högre är diagnostisk, det vill säga den indikerar närvaron av en aktiv form av toxokariasis, och bestäms också under de första veckorna av aktiv behandling.
En antikroppstiter på 1:800 eller högre indikerar en visceral form av toxokariasis och behov av omedelbar behandling.
Det är nödvändigt att inte glömma att få falskt positiva och falskt negativa resultat av en immunologisk studie. Således registreras falskt positiva resultat i den okulära formen av toxokariasis och det långa sjukdomsförloppet.
En ökad antikroppstiter observeras i vissa fall hos individer utan aktiva manifestationer av sjukdomen.
Ett antal seroepidemiologiska studier visar att i foci av toxokariasis bland praktiskt taget friska individer har 2–14 % ökade titrar av specifika antikroppar.
Med låga titrar av specifika antikroppar och ett asymtomatiskt sjukdomsförlopp etableras dispensobservation för patienter. Specifik behandling utförs när kliniska tecken på toxokariasis uppträder.
Ris. 3. Toxocara-larv i lungvävnad (makropreparation).
Trots det faktum att upptäckt av parasiter i någon helminthiasis är guldstandarden, gör omöjligheten att upptäcka Toxocara-larver i en sjuk persons organ och vävnader och svårigheterna att identifiera dem från histologiska sektioner parasitologisk diagnos nästan omöjlig. Biopsimaterial erhålls under operation, punkteringsbiopsi av lungor och lever.
Diagnosen toxocariasis fastställs i närvaro av eosinofila granulom och parasitlarver i vävnaderna.
Differentialdiagnos av toxokariasis bör först och främst utföras med helmintiasis som ascariasis, opisthorchiasis, schistomatosis, strongyloidiasis, etc.
Hos barn uppstår ofta toxokariasis under sken av akuta luftvägsinfektioner.
Helminthiasis bör särskiljas från ett antal sjukdomar som åtföljs av eosinofili: Loefflers syndrom, onkopatologi, lymfogranulomatos, läkemedelsallergier, etc.
Vid lungskada bör toxokarias skiljas från bronkial astma och lunginflammation, vid leverskada - med viral hepatit, vid myokardskada - med parietal fibroplastisk myokardit.
Ris. 5. Inkapslad Toxocara-larv.
Toxocariasis inträffar cykliskt, återfall följs av remissioner, varför patienten upplever betydande fluktuationer i immunologiska och hematologiska parametrar, vilket bör beaktas inte bara när man ställer en diagnos, utan också när man bestämmer indikationer för specifik kemoterapi.
