Helminths är utbredd bland invånare i olika länder på jorden. Toxocariasis utgör en särskild fara för människokroppen, och särskilt för barn. Sjukdomen tillhör larvhelmintiaser, eftersom dess orsakande medel Toxocara parasiterar patientens kropp i form av larver. En person är en biologisk återvändsgränd för en parasit. Larverna i hans kropp utvecklas inte till vuxna, så en patient med toxokariasis utgör inte någon fara för andra.
Sexuellt mogna individer Toxocara canis parasitera i organismerna hos djur av hundfamiljen: hundar, rävar, vargar och fjällrävar. Toxocara cati (mystax) påverkar representanter för kattfamiljen. Symtom på toxocariasis hos vuxna och barn är många och varierande. Sjukdomen uppstår med skador på många organ, kännetecknas av immunsuppression och tar ofta ett långt förlopp med periodiska skov.
Larverna och deras metaboliska produkter har enorma antigena främmande egenskaper.De migrerar genom blodomloppet och orsakar allvarliga allmänna och lokala allergiska reaktioner. Många eosinofila granulom bildas i organen, som har en giftig och mekanisk effekt på omgivande vävnader.
Ris. 1. Bilden visar en Toxocara-larv.
Mekanismer för utveckling av toxokariasis hos människor
En allvarlig klinisk bild, en långvarig återfall av förloppet, skador på många organ är huvuddragen i toxokariasis hos vuxna och barn. Toxocara-larver migrerar i flera månader. Symtom på toxokariasis under migrationsfasen uppträder inom 5 - 8 månader, ibland inom 2 - 3 år. Under migrationsperioden skadar larverna blodkärl och vävnader, vilket orsakar blödningar, inflammatoriska förändringar och nekros. Den ledande rollen i utvecklingen av symtom på toxokariasis hos vuxna och barn tillhör immunologiska reaktioner och bildandet av granulom i mänskliga organ som svar på helminthic invasion.
Granulom
Toxocara-larver migrerar genom blodomloppet och, om ytterligare avancemang är omöjlig på grund av kärlets diameter, sätter de sig i en mängd olika organ, där eosinofila granulom bildas. Oftast bildas granulom i levern, hjärtmuskeln, njurarna, lungorna, bukspottkörteln och sköldkörteln, skelettmuskulaturen, lymfkörtlarna (visceral form av toxocariasis), mer sällan i ögonen (okulär form av toxocariasis) och hjärnan (neurologisk form) . I detta tillstånd förblir larverna livskraftiga i många år. Vissa larver blir periodvis aktiva och återupptar migrationen. Den andra delen är inkapslad (en fibrös kapsel bildas runt granulomet) och förstörs gradvis.
Eosinofila granulom har en giftig och mekanisk effekt på organ och vävnader. När några av larverna blir aktiva utvecklas ett återfall av sjukdomen. Med upprepade infektioner ökar antalet granulom, och sjukdomen tar en allvarlig kronisk kurs.
Ris. 2. Eosinofilt granulom (foto till vänster) och inkapslad larv (foto till höger).
Allergiska reaktioner
Avfallsprodukterna från Toxocara-larverna och deras förfall är starka allergener. Patienter utvecklar både allmänna och lokala allergiska reaktioner. Den ledande rollen i deras utveckling spelas av eosinofiler, vars spridning regleras av T-lymfocyter. Lymfocyter, neutrofiler och basofiler, sensibiliserade som ett resultat av exponering för antigener från Toxocara-larver, utsöndrar inflammatoriska mediatorer. De resulterande immunkomplexen lockar eosinofiler till lesionen. Ett parasitiskt (eosinofilt) granulom bildas runt larverna. Attacker av kvävning, svullnad och rodnad i huden är de viktigaste manifestationerna av allergier vid toxokariasis hos människor.
Ris. 3. I människokroppen kommer en larv ut ur ett ägg som har kommit in i tarmarna.
Kliniska manifestationer, former och förlopp av toxokariasis
Kliniska förekomster av toxokariasis
Manifestationer av toxocariasis bestäms av graden av invasion, skador på vissa organ och vävnader av larverna, frekvensen av upprepade infektioner (återinvasion) och egenskaperna hos den sjuka personens immunsvar. Symtom på toxokariasis hos vuxna och barn är extremt varierande och ospecifika. Att ställa en diagnos av helminthiasis är extremt svårt, så toxocariasis förblir ofta okända.
Former av toxokariasis
På grund av larvers förmåga att skada olika organ är det vanligt att särskilja viscerala, okulära och neurologiska former av sjukdomen.
Förlopp av toxokariasis
Toxokariasis hos barn och vuxna kan vara asymtomatisk och ha ett lindrigt, måttligt och allvarligt förlopp. I vissa fall registreras asymtomatisk eosinofili och närvaron av antikroppar mot antigener. Toxocara canis.
Sjukdomen har ett akut och kroniskt skovförlopp. Dess varaktighet sträcker sig från 5 månader till 2 år.
Ris. 4. Bilden visar Toxocara-ägg. Inuti finns en mörkfärgad blastomer.
Visceral toxocariasis registreras lika ofta hos både barn och vuxna. Den utvecklas när den infekteras med ett stort antal larver. Visceral toxocariasis hos barn uppstår oftast med primär skada på lever och lungor.
Akut form av visceral toxokariasis
Den akuta formen av visceral toxocariasis utvecklas plötsligt.
Efter en kort period av sjukdomskänsla stiger kroppstemperaturen till subfebrila nivåer, ibland upp till 39Med frossa.
Från lungorna uppstår en torr hosta och andnöd. Lungsyndrom är särskilt allvarligt hos små barn: symtom på akut bronkit och attacker av kvävning uppträder, och röntgenbilder avslöjar "flyktiga" infiltrat och tecken på lunginflammation.
I vissa fall utvecklas buksyndrom. Buksmärtor uppträder, illamående och kräkningar noteras. Levern och mjälten förstoras.
Lymfkörtlar är mer benägna att förstoras hos barn än hos vuxna.
Utslag av urtikariatyp uppträder på huden och ibland utvecklas Quinckes ödem.
Temperatur med toxokariasis
Återkommande feber med toxokariasis observeras i 62% av fallen. Det vanligaste symtomet är låggradig feber. Mindre vanligt är febril kroppstemperatur, åtföljd av frossa och sjukdomskänsla.
Lungskador på grund av toxokariasis
Lungsyndrom med toxokariasis registreras i 65 % av fallen. Lungskador är särskilt allvarliga hos barn 1–3 år. Torrhosta under dagen, paroxysmal hosta på natten, andnöd, upp till svår, och cyanos är de främsta symptomen på lungskador med toxokariasis. Hos patienter registreras bronkit, ofta med en astmatisk komponent, hos små barn - svåra astmatiska tillstånd, bronkopneumoni och lunginflammation, ofta med dödlig utgång.
Röntgenstrålar avslöjar "flyktiga" infiltrat och tecken på lunginflammation.
Ris. 5. Bilden visar en Toxocara-larv i lungvävnaden.
Kutan toxokariasis
Hudskador på grund av toxokariasis visar sig i form av allergiska reaktioner. Allergisk dermatit uppträder särskilt ofta hos personer som är benägna att atopi - en ärftlig predisposition för uppkomsten av allergiska sjukdomar. Vid toxokariasis har allergiska reaktioner olika svårighetsgrad och visar sig i form av urtikaria, allergisk dermatit eller eksem. I svårare fall kan angioödem och en allvarlig allmän allergisk reaktion utvecklas. Klåda och rodnad har ofta inte en permanent lokalisering och uppträder under larvernas migration. Rodnad, klåda och svullnad är de huvudsakliga och vanligaste symtomen på kutan toxokariasis hos barn och vuxna.
Ris. 6. Utslag på grund av toxokariasis.
Abdominalt syndrom
Abdominalt syndrom med toxokariasis förekommer i 40% av fallen.Buksmärtor, uppblåsthet, illamående och ibland kräkningar, lös avföring är de viktigaste symptomen på toxokariasis hos människor med utveckling av buksyndrom. I vissa fall har patienter en förstorad lever (i 80 % av fallen) och mjälte, gulsot utvecklas, levertester ökar och eosinofila granulom finns i biopatier. Vissa patienter upplever pankreatit.
Lymfadenopati
Lymfadenopati vid toxokariasis hos människor förekommer i 67 % av fallen, oftast hos barn.
Skador på andra organ
I vissa fall, hos patienter med toxokariasis, finns eosinofila granulom i myokardiet, njurarna, lederna, musklerna och sköldkörteln.
Ris. 7. Urtikaria på grund av toxokariasis hos ett barn.
Symtom på skador på det centrala nervsystemet uppträder när Toxocara-larverna kommer in i hjärnan. Toxokariasis hos vuxna yttrar sig i form av ihållande huvudvärk, nedsatt koncentrationsförmåga och tal och beteendeförändringar. I svåra fall utvecklas meningoencefalit, pares och förlamning uppträder, patientens psyke störs och epileptiforma anfall utvecklas.
Toxokariasis hos barn uppträder med tecken på neurologiska störningar, beteendestörningar, motorisk och kognitiv funktion:
Barn blir svaga och sömnen störs.
Mild excitabilitet och hyperaktivitet noteras.
Dålig uppmärksamhet, oförmåga att koncentrera sig och svårigheter att läsa påverkar inlärningen. Barnets övergripande utveckling hämmas och intelligensen minskar.
Ibland utvecklas episyndrom.
Ris. 8. Toxokariasis i hjärnan. Foto "A" före behandling. Bild "B" efter behandling.
Toxocariasis i ögonen utvecklas när de infekteras med ett litet antal larver. Samtidigt är den antigena effekten av parasiter på kroppen minimal och kan inte orsaka tillräcklig sensibilisering med utvecklingen av allergier, bildandet av granulom och ett ökat antal eosinofiler i blodet. Därför vandrar parasitlarver fritt genom blodomloppet och kommer lätt in i ögonen.
Okulär toxocariasis registreras oftare hos äldre barn och ungdomar. Det kombineras sällan med visceral toxokariasis. I 95% av fallen finns en ensidig lesion. Sjukdomens varaktighet är flera månader, mindre ofta - flera år.
Ris. 9. Eosinofilt granulom vid ögats bakre pol är det ledande symtomet på okulär toxokariasis.
Kliniska manifestationer och symtom på okulär toxokariasis
Med okulär toxocariasis påverkas oftast ögonglobens bakre pol - näthinnan, där ett eosinofilt granulom bildas. Chorioretinit, till följd av exponering för Toxocara-larver, liknar retinoblastom till utseendet. En felaktig diagnos kan leda till avlägsnande (enukleering) av ögat. Sjukdomen leder till nedsatt syn och till och med synförlust. Ibland utvecklas ett tillstånd där ögat tappar sin röda reflex och pupillen ser vit ut istället för svart (leukokori).
Dragsnören och den resulterande dragningen av gula fläcken uppträder i glaskroppen.
Okulär toxokariasis kan orsaka purulent inflammation i ögonglobens inre membran (endoftalmit).
Okulär toxokariasis kan orsaka uveit (skada på åderhinnan).
Inflammation i periorbitalvävnaden manifesteras av periodiskt förekommande ödem. Ibland utvecklas exoftalmos.
När synnerven är skadad utvecklas ensidig blindhet.
Inflammation i hornhinnan (keratit) leder till grumling och sårbildning. Sjukdomen orsakar smärta och rodnad i ögat.
Ris. 10. Leukokori (vit pupill) är ett av symptomen på okulär toxokariasis.
Komplikationer av okulär toxokariasis
Med okulär toxokariasis utvecklas följande komplikationer:
skelning,
leukokoria (vit pupill),
ensidig synförlust,
retinal fibros,
retinal desinsertion,
grå starr,
blindhet.
Ris. 11. Med toxocariasis uppträder dragtrådar och den resulterande dragningen av gula fläcken i glaskroppen.
Diagnos av okulär toxokariasis
Diagnos av okulär toxokariasis är svår. I blodet finns som regel ett normalt antal eosinofiler som antingen inte detekteras eller detekteras i låga titrar. Diagnosen baseras på en oftalmologisk undersökning, som möjliggör upptäckt av larven i den makulära delen eller synnervens huvud.
Differentialdiagnos av okulär toxokariasis
Okulär toxocariasis bör särskiljas från chorioretinit av tuberkulös och cytomegalovirusnatur, retinoblastom.
Behandling av okulär toxokariasis
Med låga titrar av specifika antikroppar och ett asymtomatiskt sjukdomsförlopp etableras dispensobservation för patienter. Granulom i ögonbotten avlägsnas med mikrokirurgiska metoder. Toxocara-larver förstörs med laserkoagulation.
Ris. 12. Inflammation i paraorbitalvävnaden under toxokariasis manifesteras av periodiskt förekommande ödem.
Prognos för okulär toxokariasis
Med korta perioder av infektion och aktiv migration av Toxocara-larver leder läkemedelsexponering i de flesta fall till regression av den patologiska processen. Med den centrala platsen för lesionerna och bildandet av fibros kommer patientens visuella funktion oundvikligen att lida, eftersom de patologiska förändringarna är irreversibla.
