C-hepatiitti on erittäin yleinen monien maiden väestössä ympäri maailmaa. Taudin aiheuttaa C-hepatiittivirus, joka pääsee ihmiskehoon veren ja harvemmin seksuaalisen ja kotikontaktin kautta. Hepatiitti C:n kliiniset oireet ovat poissa tai lieviä pitkään aikaan, minkä vuoksi tauti havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa. Ensimmäiset hepatiitti C:n merkit ilmaantuvat usein vakavan maksavaurion vaiheessa. Maksasolujen vaurioituminen monien vuosien jälkeen johtaa maksakirroosin ja elimen primaarisen syövän kehittymiseen. 70 - 80 %:ssa tapauksista tauti esiintyy anikterisessa muodossa, 85 %:lla se on krooninen. Autoimmuuniprosessit ja maksan sappijärjestelmän häiriöt jäljittelevät monia muita potilaan sairauksia.
Nykyään noin 170 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa on saanut hepatiitti C -tartunnan. Uusia tautitapauksia rekisteröidään keskimäärin 3-4 miljoonaa vuodessa. Joka vuosi noin 350 tuhatta potilasta kuolee. Venäjän federaatiossa noin 4,7 miljoonaa ihmistä on saanut hepatiitti C -tartunnan.Krooninen virushepatiitti C on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, joka aiheuttaa valtavia ihmisuhreja sekä sosiaalisia ja taloudellisia kustannuksia. Sairauden hoito on kallista. Rokotetta ei ole kehitetty.
Riisi. 1. Kuvassa maksakirroosi on hepatiitti C:n seurauksia. Sairaus on epätavallisen laajalle levinnyt monien maiden väestössä.
Taudin ominaisuudet
Virushepatiitti C:llä on omat ominaisuutensa:
Hepatiitti C:n kehittymisen ja 1–4 kuukautta ennen taudin kehittymistä suoritettujen parenteraalisten manipulaatioiden välillä on selvä yhteys.
Viruksen replikaatio tapahtuu pääasiassa maksasoluissa (hepatosyyteissä) ja mononukleaarisissa fagosyyttisoluissa (monosyytit).
Hepatiitti C:n akuutti muoto 70-80 %:lla on oireeton tai kohtalaisen myrkytyksen oireilla. Potilaat eivät usein tiedä, että heillä on sairaus, ja heistä tulee tahattomasti infektion lähde.
Akuutissa jaksossa keltaisuus kehittyy vain 20 - 30 %:ssa tapauksista. Keltaisuuden yhteydessä seerumin transaminaasien taso ei usein muutu.
Heikko immuunivaste. Veriseerumissa olevat vasta-aineet ilmaantuvat myöhään ja pieninä määrinä, mikä liittyy jatkuviin muutoksiin patogeenien antigeenirakenteessa.
Viruksen RNA:ta havaitaan maksakudoksesta ja veren seerumista taudin alkuvaiheessa.
Koska C-virusantigeenit ovat samankaltaisia histokompatibiliteettikompleksiantigeenien kanssa, potilaille voi kehittyä autoimmuunisairauksia.
Taudin pitkäaikainen ja usein oireeton kulku. Prosessin kroonisuusaste saavuttaa 80%. 15-25 vuoden kuluttua 20-50 %:lle potilaista kehittyy maksakirroosi ja 1,25-2,5 %:lle primaarinen maksasyövä.
Riisi. 2. Askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon) ja uupumus potilaalla, jolla on maksakirroosi.
Itämisaika kestää 2 viikosta 6 kuukauteen. 70 - 80 %:ssa taudin akuutista muodosta on oireeton ja potilaat, jotka eivät usein tiedä taudin olemassaolosta, tulevat tahattomasti infektion lähteeksi.
Riisi. 3. Keltaisuuden merkit - kovakalvon icterus ja ihon kellastuminen.
Itämisajan jälkeen kehittyy akuutti C-hepatiitti Kohonnut ruumiinlämpö (30 % tapauksista), heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, nivelkivut ovat ensimmäisiä merkkejä hepatiitti C:stä. 70 - 80 %:lla potilaista ei ole. oireita.
Yksi hepatiitti C:n oireista on keltaisuus. Se kehittyy 20-30 prosentissa taudin tapauksista. Ennen keltaisuuden ilmaantumista potilaalle kehittyy esi-ikteriselle ajanjaksolle tyypillisiä oireita: lisääntynyt heikkous ja väsymys, päänsärky, lihas- ja nivelkipu, pahoinvointi ja oksentelu, ihon kutina, kehon lämpötilan nousu 37–38,5 °C:seen. Keltaisuuteen liittyy ihon ja ikterisen kovakalvon kellastumista, ulosteiden värjäytymistä ja virtsan tummaa väriä. Kokonais- ja suoran bilirubiinin taso nousee veren seerumissa. Kaikki nämä oireet viittaavat maksan vajaatoimintaan. Joillakin potilailla ei ole esi-ikteristä ajanjaksoa.
5 %:lla potilaista akuutin aikana esiintyy kolestaasi - sapen virtauksen väheneminen tai lopettaminen pohjukaissuoleen, mikä liittyy sen synteesin rikkomiseen.
Veren seerumin taso nousee maksaentsyymit (AST ja ALT). Syynä tähän on maksasolujen kalvojen eheyden rikkominen, jossa tämän tyyppistä entsyymiä löytyy suuria määriä.Mitä korkeammat transaminaasitasot ovat, sitä suurempi määrä hepatosyyttejä on tuhoutunut.
Löytyy maksakudoksesta (erityisesti paljon) ja veren seerumista RNA-virus. Vasta-aineet viruksen ei-rakenteelliset antigeenit havaitaan melko myöhään.
Riisi. 4. Ihon kellastuminen on tärkein merkki keltaisuudesta.
Hepatiitti C:n fulminanttimuodon kehittyminen ei ole tyypillistä. Solujen maksapatologia kehittyy erittäin harvoin - 1 %:lla potilaista. Sairaus etenee salaman nopeudella. Maksan tuhoutuminen etenee nopeasti ja 2 viikon kuluttua potilas joutuu koomaan akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Taudin fulminantti muoto kehittyy usein vanhuksilla ja lapsilla, samanaikaisesti B- ja D-hepatiittia sairastavilla, alkoholismista ja kroonisista maksasairaudista kärsivillä. 60 % potilaista kuolee.
Riisi. 5. Suurentunut maksa (kuva vasemmalla) ja perna (kuva oikealla) ja hepatiitti C.
Krooninen virushepatiitti C on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, joka aiheuttaa valtavia ihmisuhreja sekä sosiaalisia ja taloudellisia kustannuksia. Hepatiitti C -tartunnan saaneiden määrä Venäjän federaatiossa on 3 miljoonaa ihmistä. Venäjä, USA ja Kiina ovat kolmen suurimman hepatiitti C -tartunnan saaneen maan joukossa. Yhteensä noin 170 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan maailmassa. 350 tuhatta potilasta kuolee vuosittain taudin seurauksiin - maksakirroosiin ja hepatosellulaariseen karsinoomaan.
70-85 %:lla potilaista sairaus etenee kroonisesti. Usein potilaiden krooninen hepatiitin muoto rekisteröidään ilman aikaisempaa akuuttia muotoa.Monien vuosien ajan tauti ei ilmene millään tavalla tai potilailla on vain vähän kliinisiä oireita.
Krooniselle virushepatiitti C:lle on ominaista pitkä subkliininen (oireeton) kulku.
Maksaentsyymien (pääasiassa ALT) taso veren seerumissa joko nousee tai laskee. Usein nämä indikaattorit pysyvät normaaleina.
Anti-HCV-vasta-aineiden (vasta-aineiden) lisääntyminen veren seerumissa ei korreloi maksakudosvaurion vaikeusasteen kanssa.
Patogeenin RNA:n havaitsemiseksi tehdyllä testillä tunnistetaan vain patologisen prosessin aktiivinen/inaktiivinen vaihe ja ratkaistaan hoidon aloittamisen tarve. Tiedetään, että ihmiset, joilla on vahva immuunijärjestelmä, pääsevät eroon tartunnasta itse.
Maksasairaus on johtava hepatiitti C -viruksen aiheuttaman sairastumisen ja kuolleisuuden syy.
Riisi. 6. Jännittynyt askites (maksakirroosin komplikaatio). Voi olla merkki sairaudesta.
Fibroosin/kirroosin kehittyminen
Hepatiitti C:n edetessä maksassa 30–40 %:lle potilaista kehittyy fibroosi ja 10–30 %:lle maksakirroosi. Virukset vahingoittavat maksasoluja, mikä johtaa nekroottisen tulehduksen kehittymiseen ja elimen tähtisolujen aktivoitumiseen. Tähtisolut ja portaalifibroblastit alkavat tuottaa fibrogeenisiä sytokiinejä ja kollageenia, mikä johtaa fibroosin ja kirroosin kehittymiseen. Ajan myötä potilaille kehittyy maksan vajaatoiminta, portaalihypertensio, keltaisuus ja hepaattinen enkefalopatia. Prosessi muuttuu peruuttamattomaksi.
Maksakirroosi kehittyy hitaasti. Sen ensimmäiset merkit näkyvät 20 vuotta tai enemmän tartunnan jälkeen. 10–30 %:lla potilaista maksakirroosi kehittyy 30 vuoden kuluessa.Alkoholia väärinkäyttävillä henkilöillä riski sairastua maksakirroosiin kasvaa merkittävästi. Kirroosi on syy sappikivitaudin ja primaarisen maksasyövän kehittymiseen.
Portahypertensio (Kohonnut paine porttilaskimojärjestelmässä) liittyy pernan suureneminen, mahalaukun ja ruokatorven suonikohjut, askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon). Vakava komplikaatio on piilevä verenvuoto ruokatorven suonista (40 %). Askitesta kehittyy joka toisella maksakirroosipotilaalla 10 vuoden kokemuksella.
Maksafibroosin/kirroosin asteen arvioimiseksi käytetään fibrotestiä tai elastografiaa (menetelmät vaativat suuria resursseja). Seerumin aminotransferaasin ja verihiutaleiden määrän suhdetta tai FIB4-testejä käytetään resurssit rajoitetuissa olosuhteissa.
Riisi. 7. Maksakirroosi. Makrovalmisteet.
Maksasyöpä (hepatosellulaarinen syöpä)
Krooninen C-hepatiitti aiheuttaa primaarisen maksasyövän kehittymisen 1,25-2,5 %:lla potilaista. Taudille on ominaista kasvainmaisten solmujen ilmaantuminen maksaan. Pahanlaatuinen kasvain on altis invasiiviselle kasvulle ja kasvaa usein palleaan. Potilasta häiritsee tylsä kipeä kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, huonovointisuus ja kuume. Ajan myötä keltaisuus ilmestyy. 90 % potilaista kokee maksan suurenemisen ja 60 %:lle potilaista kehittyy maksan vajaatoiminta. Kasvaimen kasvua vatsaonteloon vaikeuttaa vatsansisäinen verenvuoto. 45 %:ssa tapauksista kasvain metastasoituu keuhkokudokseen.
Riisi. 8. Ensisijainen maksasyöpä.
Maksan steatoosi hepatiitti C:ssä
Maksan steatoosille (rasvainfiltraatio, rasvahepatoosi) on tunnusomaista rasvan kerääntyminen maksasoluihin.Sen syitä ovat monet sairaudet, joista yksi on C-hepatiitti. Steatoosia esiintyy useimmiten potilailla, joilla on genotyyppi 3. Mahdollisesta steatoosin kehittymisestä genotyypin 3 potilailla viittaa viruskuorma, muiden genotyyppien potilailla - lisääntynyt määrä triglyseridit veren seerumissa. Genotyypin 3 virusten eliminaatioon liittyy steatoosin väheneminen. Sairaus on usein oireeton ja havaitaan sattumalta ultraäänitutkimuksessa.
Riisi. 9. Maksan rasvainen tunkeutuminen.
Sappiteiden vauriot
C-hepatiitti esiintyy sappitievaurioiden yhteydessä. Viruksen aiheuttama kolangiitti on yleensä palautuva, eikä sillä ole kielteistä vaikutusta perussairauden kulumiseen. Lymfosyyttinen infiltraatio kehittyy sappiteiden epiteelissä vahingoittamatta sappitiehyitä.
Kun sairaus esiintyy potilailla, sapen synteesi häiriintyy, paine sappitiehyissä ja sappirakossa laskee, mikä johtaa Oddin sulkijalihaksen jatkuvaan spastiseen supistukseen. Rasvaisten ruokien intoleranssi, ilmavaivat ja ummetus ovat taudin pääoireita. Sappijärjestelmän häiriön aste liittyy suoraan virusprosessin aktiivisuuteen.
Riisi. 10. Dekompensoitu maksakirroosi.
Autoimmuunioireet
Koska C-virusten antigeenit ovat samankaltaisia ihmisen histokompatibiliteettikompleksin antigeenien kanssa, hepatiitti C -potilaille kehittyy joskus autoimmuunisairauksia: autoimmuunikilpirauhastulehdus, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, Sjogrenin oireyhtymä, nivelreuma, glomerulonefriitti jne. Hepatiitti C -naamion alla esiintyy usein näistä sairauksista.
