Poliomyeliitti on akuutti virusperäinen, erittäin tarttuva sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa selkäytimen etusarvien harmaaseen aineeseen ja aivorungon motorisiin ytimiin, mikä johtaa velttohalvaukseen ja käsivarsien, vartalon lihasten pareesiin. ja jalat. Nimi poliomyeliitti tarkoittaa poliota - harmaata, myelos - selkäydintä. Taudin synonyymit: Hein-Medinin tauti, selkärangan infantiilihalvaus, akuutti anteriorinen poliomyeliitti, epidemia infantiilihalvaus.
Poliomyeliitti vaikuttaa pääasiassa alle 5-vuotiaisiin lapsiin. Aikuisten sairaustapaukset ovat erityisen vakavia. Poliomyeliittivirukset pääsevät ihmiskehoon ruoan, veden tai taloustavaroiden kautta. Infektion lähde on potilaan uloste, virtsa ja sylki. Ilmaantuvuus lisääntyy kesä-syksyn aikana.
Aiemmin polioepidemioita esiintyi usein nykyään yksittäisiä tautitapauksia, jotka liittyvät ennaltaehkäiseviin rokotuksiin Salk-rokotteella ja myöhemmin suun kautta annetulla heikennetyllä Sabin-rokotteella, joka ilmestyi 50-luvun lopulla ja 60-luvun alussa; . Joten WHO:n mukaan Euroopan alueen maissa vuosina 1951-1955 28,5 tuhatta lasta sairastui polioon, vuosina 1961-1965 - 7,7 tuhatta lasta, vuonna 1975 - 1,1 tuhatta lasta, vuonna 1979 - 0,2 tuhatta lasta. Pakollisen poliorokotuksen käyttöönoton jälkeen ilmaantuvuus Venäjällä laski 100-kertaiseksi. Vuodesta 1997 lähtien ei ole raportoitu yhtään virusten luonnonvaraisten kantojen aiheuttamaa tautia. Yleisrokotus on voittanut taudin. Venäjän federaatiossa polio on yksi 9 säädetystä infektiosta, joita vastaan tarjotaan pakollinen immunoprofylaksia.
Riisi. 1. Tanskalainen museo "Glyptothek". Muinainen egyptiläinen stela (XIX - XV vuosisatoja eKr.) kuvaa miestä, jolla on "kuihtunut" jalka, jonka syynä oletettavasti oli polio.
Polion tutkimuksen historia
Poliomyeliitti on seurannut ihmiskuntaa vuosituhansien ajan. Sairaus on tunnettu 400-luvulta eKr. aikakaudella, mutta sen luonne pysyi tuntemattomana pitkään.
Ensimmäisen systemaattisen polion tutkimuksen ja kuvauksen suoritti vuonna 1840 saksalainen ortopedi Jacob Heine (Alankomaat). Hän ehdotti myös taudin mahdollista tarttuvaa luonnetta.
Vuonna 1907 Wickman I. (Ruotsi) loi taudin kliinisen luokituksen.
Vuonna 1908 Landsteiner ja Popper toistivat kokeellisesti polion ruiskuttamalla apinalle emulsiota kuolevan lapsen selkäytimestä. Oletettiin, että taudin aiheuttaja on luonteeltaan virus, koska bakteriologisen tutkimuksen tulokset antoivat negatiivisia tuloksia.
Vuodet 1949 - 1951 ovat käännekohtia polion tutkimuksessa. John Franklin Enders, Thomas Huckle Weller ja Frederick Chapman Robbins löysivät polioviruksen kyvyn kasvaa erityyppisissä kudosviljelmissä, mistä heille myönnettiin Nobel-palkinto vuonna 1954. Tämä löytö antoi sysäyksen rokotteen valmistamiselle tätä tautia vastaan, laboratoriodiagnostiikkamenetelmien kehittämiselle ja sen aktiiviselle ehkäisylle.
Riisi. 2. John Franklin Enders, Thomas Huckle Weller ja Frederick Chapman Robbins löysivät polioviruksen kyvyn kasvaa erityyppisissä kudosviljelmissä, mistä heille myönnettiin Nobel-palkinto vuonna 1954.
Poliovirusten lähde ovat potilaat, viruksen kantajat, potilaat, joilla on taudin abortoituneet ja poistetut muodot. Potilaat, joilla on poistettu taudin muoto, ovat taudin pääasiallisia levittäjiä. Yksittäisiä infektiotapauksia kirjataan halvausvaiheessa olevilta potilailta. Venäjän federaatiossa rekisteröidään vuosittain 10-15 rokotekantojen aiheuttamaa poliotapausta.
Poliomyeliitti on suolistotulehdus. Infektio tapahtuu pääasiassa ulosteen ja suun kautta, harvemmin ilmassa olevien pisaroiden ja kosketuksen kautta.Tartunnan lähde ovat likaiset kädet, saastunut ruoka, vesi, lelut jne. Kärpäsillä on tietty rooli tartunnan leviämisessä.
Riisi. 4. Lasten poliomyeliitti.
Miten polio tarttuu?
Poliomyeliittiviruksia on potilaan ulosteessa, virtsassa, nenänielun limassa ja aivo-selkäydinnesteessä. Virusten vapautuminen ulkoiseen ympäristöön alkaa itämisajan aikana.
Virus vapautuu ulosteen mukana itämisajan lopusta 40. sairauspäivään saakka. 1 gramma ulostetta sisältää noin miljoona tarttuvaa annosta.
Poliomyeliittivirukset ilmaantuvat nenänielun limaan 3 päivää ennen kehon lämpötilan nousua ja vapautuvat edelleen ulkoiseen ympäristöön 3–7 päivän ajan taudin alkamisesta.
Sairauden kausiluonteisuus
Poliotapauksia kirjataan loppukesällä ja alkusyksystä. Huippu ilmaantuvuus tapahtuu elo-lokakuussa.
Herkkyys virukselle
Herkkyys poliovirukselle on yleinen, mutta tapausten enimmäismäärä esiintyy alle 7-vuotiailla, joista 60-80 % on alle 4-vuotiailla. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden lapset, jotka ovat saaneet suojaavia vasta-aineita äidiltään, eivät käytännössä kärsi poliosta. Sairauden jälkeen säilyy vahva immuniteetti.
Virusten vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä
Poliomyeliittivirukset ovat melko vakaita ulkoisessa ympäristössä: ne säilyvät vedessä jopa 3 kuukautta, ulosteessa jopa 6 kuukautta ja pitkään alhaisissa lämpötiloissa.
Kun lämmitetään 50 asteeseenOVirus inaktivoituu 30 minuutissa vedessä, jonka lämpötila on 55 °COC - maidossa, voissa, smetassa ja jäätelössä. Virus on erittäin herkkä kuivumiselle, ultraviolettisäteilylle ja klooria sisältäville desinfiointiaineille. Tappaa nopeasti keitettäessä.
Riisi. 5. Lasten poliomyeliitti.Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy taudin selkärangan muoto (alaraajojen halvaus). Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy taudin pontiinimuoto (kasvohermon pareesi).
Poliovirus pääsee ihmiskehoon suolen tai nenänielun limakalvojen kautta. Itämisaika (keskimäärin) kestää 7-14 päivää. Tänä aikana virukset lisääntyvät suoliston ja nielun imusolmukkeissa, tunkeutuvat vereen ja saavuttavat selkäytimen etusarvien hermosolut (useimmiten), pienemmällä pysyvyydellä - aivorungon ja aivokuoren solut pikkuaivojen ytimet ja vielä harvemmin - selkäytimen selkäsarvien ja aivokuoren motoristen alueiden solut. Pia materin reaktio havaitaan usein. Virukset lisääntyvät hermosoluissa ja tuhoavat ne ajan myötä kokonaan tai osittain. 25-30 %:n hermosolujen kuolema johtaa pareesin ja halvauksen kehittymiseen. Tuhoavien prosessien lopussa kuolleet hermosolut korvataan gliakudoksella ja sitten arpeella. Selkäytimen tilavuus (etuiset sarvet) pienenee ja hermotut lihakset surkastuvat. Joissakin tapauksissa se vaikuttaa sisäelimiin. Yleisin kehitys on interstitiaalinen sydänlihastulehdus. Poliomyeliittiä esiintyy kahdessa muodossa: ei-halvattava ja halvaantuva. Polion ei-paralyyttinen muoto esiintyy "pienenä sairautena".
Abortiivinen muoto on yleisin. 2-3 päivän kuluessa tauti päättyy täydelliseen paranemiseen.
Oireeton muoto on lievä ja oireeton, minkä vuoksi se on taudin vaarallisin muoto. Kliinisten ilmentymien puuttuminen mahdollistaa muiden tartuttamisen poliolla.
Aivokalvon muoto esiintyy aivokalvontulehduksen oireiden kanssa.Sairaus kestää useita viikkoja ja riittävällä hoidolla päättyy täydelliseen paranemiseen.
Paralyyttiselle poliomyeliitille on ominaista äkillinen (usean tunnin aikana) veltto perifeerinen halvaus. Yleisimmin todettu sairauden muoto on selkäydinmuoto, joka vaikuttaa alaraajojen (useammin), kaulan ja vartalon lihaksiin (harvemmin). Virus vaikuttaa myös kasvohermon ytimeen (pontine muoto) ja IX, X, XII kallohermon ytimiin (bulbar muoto). Kun selkäydin ja aivot vaurioituvat, kehittyy täydellinen halvaus. Sairaus päättyy tällaisissa tapauksissa usein kuolemaan. Joissakin tapauksissa, kun halvaus kehittyy, sairastuneiden lihasten toiminta ei ole täysin palautunut ja vika säilyy koko elämän.
Riisi. 6. Lasten poliomyeliitti. Alaraajojen lihasten pareesi.
Rokotteeseen liittyvä polio ilmenee sen jälkeen, kun lapselle on annettu poliorokote. Tärkeimmät syyt tämän patologian kehittymiseen lapsella ovat heikentynyt immuniteetti ja viruksen mutaatio. Useimmiten tauti kehittyy pikkulapsilla ensimmäisen rokotuksen jälkeen. Rokotteeseen liittyvä polio on erittäin harvinainen, pääasiassa kolmannen maailman maissa. Venäjän federaation alueella rekisteröidään vuosittain 10-15 tämän taudin tapausta.
Ainoa tapa suojautua poliolta on rokottaminen. Maassamme immunisointiin käytetään kahta rokotetta:
Seibinin elävää heikennettyä rokotetta käytetään 3 kertaa 3 kuukauden iästä alkaen 45 päivän välein. 18-vuotiaasta alkaen uusintarokotus suoritetaan 3 kertaa.
Parenteraalista inaktivoitua (tapettua) Salk-rokotetta käytetään immunisoimaan immuunipuutos lapsia ja heidän ympärillään olevia.
Riisi. 7. Sebin-rokote annetaan suun kautta. Sen vaikutuksen alaisena lapsen keho kehittää voimakkaan, kestävän immuniteetin, myös suolistossa.
Riisi. 8. Salk-inaktivoitu rokote annetaan injektiona. Saa aikaan yleisen immuniteetin, mutta ei kehitä sitä suolistossa.
Riisi. 9. Kuvassa poliorokotteiden kehittäjät: Albert Bruce Sabin (kuva vasemmalla) ja Jonas Salk (kuva oikealla). Heidän rokotteensa ovat voittaneet taudin useimmissa maailman maissa.
