Listerioosi on tartuntatauti, joka on yleinen eläimillä, linnuilla ja ihmisillä. Sairaat kotieläimet, mukaan lukien nautakarja ja siipikarja, ovat erityisen vaarallisia ihmisille. Listerioosiin sairastuu vuosittain yli 2 000 ihmistä, joiden kuolleisuus vaihtelee 20-30 %:n välillä, mikä on huomattavasti enemmän kuin muihin elintarvikevälitteisiin sairauksiin, mukaan lukien salmonelloosi ja botulismi.
Listeria pääsee ihmiskehoon ruuan mukana, pääasiassa raakamaidon ja siitä valmistettujen tuotteiden (pehmeät juustot, voi, jäätelö) mukana, saastuneen lihan ja lihavalmisteiden, vihannesten, hedelmien, marjojen ja yrttien, saastuneen maaperän kanssa, josta ne päätyvät eritteisiin sairaita eläimiä. Listeria kasvaa ja kehittyy kodin jääkaapissa. Ne sietävät hyvin jäätymistä. Terveet ihmiset sairastuvat harvoin listerioosiin. Taudille alttiimpia ovat ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, raskaana olevat naiset ja vastasyntyneet. Listerioosin ominaisuus on, että tauti voi kehittyä 3-70 päivän kuluttua tartunnasta.
Listerioosissa kehittyy usein kurkkukipu, imusolmukkeet ja suolet kärsivät ja kirjataan märkivä sidekalvotulehdus. Taudin kulun gastroenteraalinen variantti on samanlainen kuin monien suolistoinfektioiden, ja se voidaan vahvistaa vain laboratoriomenetelmällä. Sepsiksen kehittyminen vaikuttaa keskus- ja ääreishermostoon: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, aivopaise, pareesi, halvaus ja polyradikuloneuriitti kehittyvät. Endokardiumissa, ihossa, korvasylkirauhasessa, eturauhasessa ja virtsaputkessa on harvoin vaurioita.
Riisi. 1. Kuvassa listeria on listerioosin aiheuttaja.
Listerioosin patogeneesi ja patologinen anatomia
Listeria pääsee ihmiskehoon nenän ja suun ja nielun limakalvojen, maha-suolikanavan, silmien sidekalvon, hengityselinten ja vaurioituneen ihon kautta. Infektio tarttuu raskaana olevilta naisilta istukan kautta sikiöön.
Proteiinin ansiosta sisäinen bakteerit tarttuvat isäntäsoluihin.Kun bakteerit tunkeutuvat maha-suolikanavaan, ne kestävät altistumista aggressiiviselle ympäristölle - mahanesteelle, proteolyyttisille entsyymeille ja sappihapoille.
Seuraavaksi Listeria alkaa tuottaa aktiinin muodostumisprosessia pintaproteiinin Act A avulla. Proteiini on lanka, joka muodostaa hännän bakteerin toiselle puolelle, jolloin listeria voi liikkua nopeasti (katso video). Bakteerin toiseen päähän muodostuu ulkonemia, jotka helpottavat tunkeutumista isäntäsoluihin.
Riisi. 2. Listeria ihmiskehossa liikkuu siimaleillä vain muutaman päivän, jonka jälkeen liike tapahtuu aktiinihäntällä.
Listerian nopean liikkeen varmistaa aktiinihäntä.
Listeria ovat solunsisäisiä loisia. Solujen sisällä sijaitsevat bakteerit eivät pääse ihmisen immuunijärjestelmään. Bakteerit loistavat mononukleaarisissa fagosyyteissä (makrofageissa), minkä vuoksi niitä kutsutaan Listeria monocytogenesiksi.
Listeria ei ole erittäin patogeeninen mikrobi, ja vain immuunijärjestelmän heikkeneessä ne aiheuttavat kliinisesti ilmeisten taudin muotojen kehittymistä. Päärooli tässä infektiossa on solujen immuunimekanismit. Riittävällä määrällä T-lymfosyyttien alapopulaatioita ja makrofagien aktivointia ihmiskehoon päässyt listeria ei lisäänty.
Kun solujen vastustuskyky on riittämätön, listeria leviää veren ja imusolmukkeiden kautta koko kehoon ja asettuu maksaan, pernaan, imusolmukkeisiin, munuaisiin ja lisämunuaisiin, missä ne lisääntyvät muodostaen listerioomaa.
Kolmantena päivänä tartunnan jälkeen Listeria voittaa veri-aivoesteen ja tunkeutuu aivoihin ja niiden kalvoihin, joissa tulehdus kehittyy aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja meningoenkefaliitin muodossa. Kun nekroottinen prosessi kehittyy granuloomissa, kehittyy paiseita.
Granulomatoottinen prosessi vastasyntyneillä tapahtuu granulomatoottisena sepsiksenä. Sikiö saa tartunnan yleensä 4–5 raskauskuukauden aikana ja myöhemmin.
Makroskooppisesti listeriagranuloomit näkyvät pieninä kellertävänä tai harmahtavanvalkoisina kyhmyinä, joiden koko vaihtelee tuskin havaittavista kosketukseen suuriin, halkaisijaltaan useiden senttimetrien muodostelmiin. Listerioomat voivat muodostua lähes kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Yksittäiset listerioomat ovat aina suurikokoisia, useat ovat pieniä.
Granuloomien perustana ovat fibroblastit ja epitelioidisolut. Ne sisältävät myös retikulaarisia ja monosyyttisiä soluja, muuttuneita polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, eosinofiilejä, lymfosyyttejä, makrofageja ja solujäämiä. Granuloomien keskellä on patogeenien klusteri. Granuloomien solukoostumus on varsin tyypillinen, mikä mahdollistaa taudin tunnistamisen sively- tai biopath-mikroskoopilla.
Riisi. 4. Näkymä aivojen granuloomasta (listerioomasta) mikroskoopilla (kuva vasemmalla) ja monista granuloomista maksassa, makroskooppinen näyte (kuva oikealla).
Henkilö, jolla on normaali immuunijärjestelmä, ei saa listerioosia. Synnynnäisen tai hankitun T-lymfosyyttien toimintahäiriön yhteydessä luodaan edellytykset taudin kehittymiselle.Listerioosille alttiimpia ovat vanhukset ja seniilit, raskaana olevat naiset ja vastasyntyneet, syöpäpotilaat, diabetes mellitus, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta sekä alkoholismista ja huumeiden väärinkäytöstä kärsivät. HIV-tartunnan saaneet kärsivät listerioosista monta kertaa useammin kuin muut ihmiset.
Ihmisten listerioosi voi olla akuutti (1-3 kuukautta), subakuutti (3-6 kuukautta) ja krooninen (yli 6 kuukautta) kulku. Myös keskenmenot ja oireettomat kurssit mainitaan.
Listerioosin paikalliset ja yleistyneet muodot kirjataan:
Listerioosin paikalliset muodot: angina-septinen muoto, silmä-rauhanen, gastroenteraalinen (ruokavälitteinen listerioosin infektio).
Harvinaiset listerioosin muodot (listerioosiihottuma, endokardiitti, niveltulehdus, sikotauti, osteomyeliitti, eturauhastulehdus, virtsaputkentulehdus ja eri paikoissa olevat paiseet).
Oireeton bakteerikanta.
Raskaana olevien naisten ja vastasyntyneiden listerioosi erotetaan erikseen.
Sekalaiset infektiomuodot.
Toistuva listerioosi.
85 %:ssa tapauksista kirjataan paikallisia listerioosin muotoja, joilla on lievä kulku.
Listerioosin itämisaika on 3–70 päivää (keskimäärin 31 päivää). Pitkä itämisaika on suuri ongelma lääkäreille, sillä saastunutta ruokaa syönyt ihminen sairastuu määrittelemättömän ajan kuluttua.
Sairaus alkaa äkillisesti, kehon lämpötila nousee jyrkästi, jonka kesto on 3 päivästä 2 viikkoon, potilaalle kehittyy voimakas päänsärky, lihas- ja nivelkipu ja ruokahaluttomuus. Iholle voi ilmaantua suuritäpläinen ihottuma, joka paksuuntuu nivelen alueella, joskus ihottuma näyttää "perhoselta". Usein akuutissa jaksossa ilmaantuu akuutin gastroenteriitin, munuaistulehduksen, endokardiitin oireita ja perna ja maksa suurenevat. Listerioosin akuutti muoto kestää 1-3 kuukautta.
Riisi. 6. Listerioosin akuutissa muodossa iholle voi ilmaantua suuri laikullinen ihottuma, joka muistuttaa allergiaihottumaa.
Anginaali-septinen muoto on yleisin listerioosissa. Sairaus ilmenee katarraalisena, follikulaarisena tai haavaisena kalvotonsilliittina, joka usein aiheuttaa sepsiksen kehittymisen lavantautia muistuttavana. Listeriatonsilliitin oireet ovat samankaltaisia kuin streptokokkien aiheuttaman tonsilliitin oireet. Risojen suureneminen ja hyperemia havaitaan, kurkkukipu ilmaantuu ja alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Kohonnutta ruumiinlämpöä (jopa 38,5 °C) ylläpidetään noin 5 päivää. Sairaus päättyy toipumiseen 7 päivän kuluttua.
Haava-membraanilisterioosin kurkkukipu ilmenee korkean ruumiinlämpön yhteydessä (jopa 39OC) ja vaikea kurkkukipu. Tutkimuksessa risat ovat jyrkästi hyperemia, löysät ja niiden pinnalla on kalvomaisia kerrostumia. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita tunnustettaessa.Maksa ja perna ovat usein suurentuneet. Leukosyyttien määrä veressä kasvaa, mononukleaaristen solujen määrä saavuttaa 70% ja ESR kasvaa. Listeria tonsilliittia esiintyy usein vakavilla ylempien hengitysteiden katarrin oireilla.
Listeriatonsilliitin eteneminen johtaa sepsiksen kehittymiseen. Endokardiitti on yksi tämän taudin vaarallisimmista komplikaatioista.
Listerioosin merkit ja oireet näköelinten vaurioissa
Listerioosin okuloglandulaarinen muoto on harvinainen. Tauti ilmenee ihmisen kosketuksesta tartunnan saaneiden eläinten (kissat, koirat, kanit jne.) kanssa. Listeria kerääntyy silmän limakalvoon, loistaa solunsisäisesti ja johtaa listeria sidekalvotulehduksen kehittymiseen.
Kohtalaisen hyperemian ja tunkeutumisen taustalla (enemmän ylemmän tai alemman siirtymätaitteen alueella) ilmestyy lukuisia follikkeleja, joiden joukossa on kellertäviä granuloomia, joiden halkaisija on 3 - 5 mm, joiden keskellä on nekroosi. Listeria sijaitsee granuloomissa. Silmäluomien turvotusta ja silmäluomien halkeaman kapenemista esiintyy. Näöntarkkuus heikkenee vähitellen. Sairaus ilmenee aina kohonneen ruumiinlämpön yhteydessä. Vaurioituneella puolella alueelliset imusolmukkeet ovat lisääntyneet.
Sarveiskalvo ei ole mukana patologisessa prosessissa. Yksipuoliset leesiot ovat tyypillinen listeria sidekalvotulehdukselle.
Monosyyttien määrä perifeerisessä veressä nousee 10 prosenttiin. Tulehduspesäkkeistä tai märkiväisistä vuoteista peräisin olevan materiaalin listeriaviljelmät ja serologiset reaktiot antavat positiivisia tuloksia.
Listerioosin okuloglandulaarinen muoto kestää 1-3 kuukautta ja päättyy aina parantumiseen.
Listerioosin gastroenteraalinen muoto alkaa usein akuutisti. Potilaan ruumiinlämpö nousee korkealle tasolle. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita: päänsärky, lihaskipu ja nivelsärky, ruokahaluttomuus, vakava heikkous ja huonovointisuus. Muutamaa tuntia myöhemmin ilmaantuvat maha-suolikanavan oireet: pahoinvointi, toistuva lievä oksentelu ja löysät ulosteet, kouristava vatsakipu, turvotus. Tunnustuksessa havaitaan voimakasta kipua oikean suoliluun alueella.
Kuume kestää 5-7 päivää. Kaikki edellä kuvatut listerioosin oireet eivät eroa akuuttien suolistosuolitulehdusten oireista, minkä vuoksi ilman laboratoriotutkimuksia on mahdotonta saada nopeasti oikeaa diagnoosia. Ennenaikainen lääketieteellisen hoidon antaminen johtaa tarttuva-toksisen shokin kehittymiseen, siirtymiseen septiseen muotoon ja sitten hermostoon. Kuolleisuus listerioosin akuutissa maha-suolikanavassa on 20 % tai enemmän.
Riisi. 10. Keittämätön maito ja siitä valmistetut tuotteet, liha ja lihatuotteet, mukaan lukien puolivalmisteet, leikkeleet, voivat sisältää listeriaa.
Mikä tahansa paikallinen listerioosi (angina, sidekalvotulehdus, gastroenteriitti) voi johtaa sepsiksen kehittymiseen. Sepsis kehittyy useimmiten aikuisilla. Alkaa vähitellen tai subakuutisti.
Listerioosin septisen muodon kliiniset oireet:
Kehon lämpötilalle on ominaista voimakkaat vaihtelut ja usein toistuvat vilunväristykset.Se vaivaa potilasta 15-20 päivää.
Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita.
Iholle ilmestyy suuri laikullinen ihottuma. Sen suurin pitoisuus havaitaan suurten nivelten alueella. Joskus kasvot muuttuvat punaisiksi. Usein punoitus saa "perhonen" ulkonäön.
Kurkkukivun, sidekalvotulehduksen tai gastroenteriitin oireet kirjataan.
Imusolmukkeet ovat aina suurentuneet.
Maksa ja perna ovat laajentuneet (hepatolienaalinen oireyhtymä).
Joskus kehittyy aivokalvon oireita.
Verestä havaitaan anemiaa ja trombosytopeniaa. Monosytoosi on selvä.
Vastasyntyneillä ja immuunipuutospotilailla sepsis on vakava ja 60 %:lla se päättyy kuolemaan.
Tarttuva toksinen sokki, disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat tärkeimmät kuolinsyyt listeriasepsiksessä.
Oikea-aikaisella lääkärinhoidolla taudin ennuste on suotuisa.
Keskushermoston vaurio kehittyy septisen prosessin jälkeen ja kehittyy 3. päivänä tartunnan saamishetkestä. Tämä listerioosin muoto rekisteröidään useimmiten alle 1 kuukauden ikäisillä lapsilla ja yli 45-vuotiailla. Immuunipuutostiloissa ja vanhuksilla tauti ilmenee opportunistisena infektiona. Listerioosista johtuva hermostovaurio esiintyy aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin ja enkefaliitin muodossa. Ääreishermoston vaurioita havaitaan. Kun nekroottinen prosessi kehittyy granuloomissa, kehittyy paiseita. Listerioosin hermomuoto on vakava. Joka kolmas potilas kuolee tautiin.
Listeria meningiitin merkit ja oireet
Kaikista bakteeriperäisistä aivokalvontulehduksista listeria-aivokalvontulehdusta on 1–5 %. Listeria aivokalvontulehduksen oireet ovat samankaltaisia kuin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen oireet, minkä vuoksi ilman laboratoriotutkimuksia on mahdotonta määrittää nopeasti oikeaa diagnoosia.
Taudin tärkeimmät kliiniset oireet:
Potilailla on usein korkea ruumiinlämpö, harvemmin matala tai normaali.
Päänsärky on voimakasta ja voimakasta.
Toistuva oksentelu.
Meningeaalisia oireita havaitaan harvemmin kuin muiden bakteeriperäisten aivokalvontulehdusten yhteydessä.
Joskus havaitaan kloonisia kouristuksia, hyperstesiaa, tajunnan heikkenemistä ja deliriumia.
Lymfosyytit hallitsevat aivo-selkäydinnesteessä, proteiinin määrä lisääntyy, glukoosi- ja kloridipitoisuus on normaalirajoissa tai hieman lisääntynyt. Kun puhkeaminen tapahtuu, aivo-selkäydinnestettä vuotaa ulos paineen alaisena.
Perifeerisessä veressä monosytoosia havaitaan vain alkuvaiheessa, sitten kirjataan granulosytoosi ja leukosytoosi.
Komplikaatiot ovat vakavia: vesipää, dementia jne. Selkäytimen vauriot ilmenevät myeliitin, araknoidiitin, intramedullaaristen paiseiden muodossa.
Riisi. 12. Kuvassa potilaita, joilla on listeria aivokalvontulehdus.
Listeria meningoenkefaliitin merkit ja oireet
Yllä olevien oireiden lisäksi kirjataan fokaalisia oireita: anisokoria, silmäluomien ptoosi (roikkuu), strobismi (koordinoitumaton silmän liike), patologiset refleksit, parestesia. Mielenterveyshäiriöitä on raportoitu harvoin.
Riisi. 13. Listeria meningoenkefaliitissa fokaaliset oireet kirjataan. Kuvassa silmäluomen ptoosi ja silmän motorinen hermovamma.
Ääreishermoston vaurioituminen
Listerioosin aiheuttama ääreishermoston vaurio ilmenee pareesina ja halvauksena. Joskus kirjataan polyradikuloneuriittia.
Septinen-granulomatoottinen muoto kirjataan sikiöille ja vastasyntyneille. Listeria-infektio alkuvaiheessa johtaa sikiön kuolemaan tai vakavien poikkeavuuksien kehittymiseen - vesipää, mikrogyria jne. Vastasyntyneillä listerioosiin liittyy korkea kuume, hengitys- ja verenkiertohäiriöt, oksentelu ja löysät ulosteet sekä roseolous-papulaarinen ihottuma. Märkivä aivokalvontulehdus päättyy aina lapsen kuolemaan. Vastasyntyneiden listerioosia tunnistetaan harvoin. Sen oireet ovat samanlaisia kuin monien muiden kohdunsisäisten infektioiden oireet. Eloonjääneillä lapsilla (15 - 20 %) on edelleen ääreis- ja keskushermoston häiriöitä.
Riisi. 14. Oikealla olevassa kuvassa vastasyntyneiden eksanteema, vasemmalla vastasyntyneen listeria aivokalvontulehdus.
Harvinaisia listerioosin muotoja ovat listerioosin ihotulehdus, endokardiitti, niveltulehdus, sikotauti, osteomyeliitti, eturauhastulehdus, virtsaputkentulehdus ja eri paikoissa olevat paiseet.
Ihon listerioosi
Listeria tunkeutuu ihoon hankausten ja viiltojen kautta. Ihon listerioosia esiintyy henkilöillä, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa eläinten ja maaperän kanssa. Riskiryhmään kuuluvat peltokasvattajat, siipikarja- ja karjankasvattajat, eläinlääkärit, siipikarjan ja lihanjalostuslaitosten alkujalostusosastojen työntekijät sekä nahkatyöntekijät.
Listerioosiin liittyvä ihottuma on luonteeltaan märkärakkumainen. Listeria voidaan eristää märkivästä vuoteesta.
Riisi. 15. Kuvassa Listeria monocytogenes on listerioosin aiheuttaja.
Kroonisessa sairaudessa listerioosin kliinisille oireille on ominaista ilmentymien vähäisyys. Ylempien hengitysteiden katarrin, kroonisen pyeliitin ja dyspeptisten häiriöiden oireita esiintyy ajoittain. Raskaana olevien naisten krooninen listerioosi on vaarallinen tartunnan leviämisen kannalta istukan kautta sikiöön. Kun immuunijärjestelmä heikkenee, listerioosista tulee yleistynyt infektio.
