Vastasyntyneiden listerioosi on vakava ongelma synnytyskäytännössä. Tartunta tarttuu sikiöön sairaalta äidiltä raskauden tai synnytyksen aikana. Raskaana olevien naisten listerioosi aiheuttaa vakavia vaurioita sikiölle ja lapsille ensimmäisenä elinvuotena. Kuolleena syntymä, ennenaikainen synnytys ja useat sikiön elinten vauriot ovat merkkejä listeria-infektiosta. Vastasyntyneiden listerioosi on vakava. Joidenkin taudin muotojen kuolleisuus on 50 prosenttia. Listeria pääsee raskaana olevan naisen kehoon saastuneiden elintarvikkeiden kautta. Naiset, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa eläimiin ja maahan, ovat alttiita taudille.
Riisi. 1. Kohdunsisäinen sikiön kuolema (kuva vasemmalla) ja ennenaikaisuus (kuva oikealla) ovat seurauksia raskaana olevien naisten listerioosista.
Listerioosin syyt vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden taudin syy on äidin listerioosi.
Raskaana olevan naisen listerioosi kehittyy, kun hän syö listeriaa saastuttamaa ruokaa.Bakteerit voivat olla keittämättömässä maidossa ja siitä valmistetuissa tuotteissa - raejuustossa, pehmeissä juustoissa, jäätelössä, voissa, lihassa ja lihapuolivalmisteissa, lihavalmisteissa (palat) tyhjiöpakkauksessa, merenelävissä, keinotekoisissa olosuhteissa kasvatetussa lohessa, pikaruokatuotteet , vihannekset ja hedelmät, joita ei ole lämpökäsitelty kunnolla ennen käyttöä, sekä huonosti pestyt vihannekset ja hedelmät.
Yksi sikiön infektion syistä on piilevä infektio (latentti bakteerikanta), joka voi säilyä naisen munuaisissa pitkään. Tauti esiintyy ilman selkeitä kliinisiä oireita, mikä vaikeuttaa merkittävästi listerioosin oikea-aikaista diagnosointia ja hoitoa.
Riisi. 2. Listeriaa voi esiintyä pastöroimattomassa maidossa ja maitotuotteissa, lihassa ja lihatuotteissa.
Vastasyntynyt voi saada listerioositartunnan istukan kautta tai synnytyksen aikana (intranataalisesti). Raskaana olevien naisten listerioosissa infektio johtaa korioamniotiitin kehittymiseen - endometriumin ja sikiön kalvojen ylemmän kerroksen tulehdukseen, jota seuraa lapsivesien infektio, joka lopulta johtaa sikiön infektioon. Sikiön infektio voi tapahtua kaikissa raskauden vaiheissa, mutta useimmiten se tapahtuu toisella ja kolmannella puoliskolla. Kuolleena syntymä, ennenaikainen synnytys ja useat sikiön elinten vauriot ovat merkkejä listeria-infektiosta.
Sikiön kehoon saapumisen jälkeen listeria leviää kaikkiin elimiin ja järjestelmiin tartuttaen niitä ja ennen kaikkea keskushermostoa. Listerioomat, spesifiset granuloomit, ilmaantuvat sairastuneisiin kudoksiin.Niiden muodostumisen aikana sytokiinien tuotanto lisääntyy ja listerioomat kyllästyvät makrofageilla, minkä seurauksena verenkiertohäiriöitä esiintyy vaurioituneissa kudoksissa ja kehittyy rappeuttavia prosesseja.
Riisi. 3. Useita listeriagranuloomeja maksassa. Vasemmalla on maksan bruttonäyte, oikealla maksan histologinen näyte.
On olemassa varhainen ja myöhäinen synnynnäinen listerioosi.
Varhaisessa synnynnäisessä listerioosissa lapsi saa tartunnan kohdussa. Taudin oireet ilmaantuvat vastasyntyneen elämän ensimmäisten 24-36 tunnin aikana. Infektio on vakava granulomatoottisen sepsiksen, septikemian ja metastaattisen märkivän aivokalvontulehduksen muodossa tai yhdistelmämuodossa. Vastasyntyneiden kuolleisuus on noin 50 %.
Myöhäisessä synnynnäisessä listerioosissa lapset saavat tartunnan synnytyksen aikana tai heti synnytyksen jälkeen. Taudin oireet ilmaantuvat 7–14 päivän kuluttua syntymästä. Vauriot ovat luonteeltaan paikallisia ja usein jäljittelevät keuhkokuumetta tai aivokalvontulehdusta. Joka neljäs lapsi kuolee.
Vastasyntyneiden listerioosi on yleistynyt ja sen kulku on vakava, samanlainen kuin granulomatoottinen sepsis. Yleensä tällaiset lapset syntyvät ennenaikaisesti. Ensimmäisten tuntien aikana ja jopa 1-2 päivää syntymän jälkeen lapsen tila huononee jyrkästi, ilmaantuu ahdistusta ja korkea kuume.
Granulomatoottisen sepsiksen tärkeimmät oireet vastasyntyneillä:
aivokalvon oireet, joskus halvaus ja kouristukset.
Vastasyntyneiden kuolinsyynä ovat keuhkokuume, hepatiitti, märkivä keuhkopussintulehdus, meningoenkefaliitti ja kohdunsisäinen sepsis.
Riisi. 4. Lapset, joilla on synnynnäinen listerioosi.
Myöhäisen synnynnäisen listerioosin oireet
Jos vauva saa tartunnan synnytyksen aikana, se näyttää terveeltä syntyessään. Taudin oireet ilmaantuvat 1-2 viikon kuluttua syntymästä.
Kun lapsiveden aspiraatio (nieleminen) tapahtuu, lapselle kehittyy vakava keuhkovaurio. Joka toinen lapsi kuolee.
Joillakin vastasyntyneillä listerioosi alkaa akuuttien hengitystieinfektioiden oireilla: ruumiinlämpö nousee, nenä vuotaa ja yskää. Sitten kehittyy bronkopneumonia ja märkivä keuhkopussintulehdus. Tätä taustaa vasten esiintyy dyspeptisiä häiriöitä. Maksa suurenee ja ilmaantuu keltaisuutta. Iholle ilmestyy ihottuma. Nielun seinämiin ilmestyy lukuisia granuloomia.
Joillakin vastasyntyneillä listerioosia esiintyy meningoenkefaliitin oireineen. Sairaus alkaa lihasten vapinalla, hyperestesialla ja kouristusoireyhtymällä. Joka neljäs lapsi kuolee. Toipuneilla lapsilla on edelleen keskus- ja ääreishermoston häiriöitä. Tämä listerioosin muoto on yleisempi alle 3-vuotiailla lapsilla.
Joissakin tapauksissa myöhäistä synnynnäistä listerioosia esiintyy gastro- tai enterokoliitin oireineen.
Riisi. 5. 20 %:ssa raskaana olevien naisten listerioositapauksista kirjataan kohdunsisäinen sikiökuolema.
Perinataalisen listerioosin yhteydessä kohdunsisäinen sikiökuolema havaitaan 20 prosentissa tapauksista.
Sikiön kohdunsisäisellä infektiolla, erityisesti raskauden alkuvaiheessa, lapsilla on vakavia poikkeavuuksia: vesipää, mikrogyria (aivojen atrofia jne.).
Ennenaikaisen vauvan syntymä. Listerioosia sairastavat keskoset kuolevat kahden ensimmäisen elinviikon aikana.
Listerioosikuolleisuus vaihtelee taudin eri muodoissa 20-50 %.
Toipuneilla lapsilla on usein keskus- ja ääreishermoston häiriöitä.
Riisi. 6. Sikiön kohdunsisäisellä infektiolla lapsilla on vakavia poikkeavuuksia: mikrokefalia (kuva vasemmalla) ja vesipää (kuva oikealla).
Lapsen listerioosin diagnoosi perustuu listerian havaitsemiseen hänen kehostaan.
Neonatologit tai lastenlääkärit tunnistavat haastattelun aikana mahdollisen äidin tartunnan.
Listerioosin kliiniset oireet eivät ole kovin spesifisiä, ja ne ovat yleisiä monille muille vastasyntyneiden sairauksille.
Gram-värjätyn biomateriaalin bakterioskopia ja värjäytyneiden sauvojen tunnistaminen on nimenomainen diagnoosi.
Bakteriologinen tutkimus - listerian havaitseminen biologisista nesteistä (aivo-selkäydinneste, veri, lapsivesi, henkitorven ja keuhkoputkien aspiraatiomassat) viljelmällä on "kultastandardi" lasten listerioosin diagnosoinnissa.
Serologiset menetelmät ovat täydentäviä, koska saatuja vääriä positiivisia testejä on paljon. Spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousu 4 kertaa tai enemmän on diagnostista. Käytetään reaktioita, kuten RA, RPGA, RSK.
Lasten listerioosin kiireelliseen diagnosointiin (2-3 tunnin kuluessa) käytetään PCR-tekniikkaa - patogeenien DNA-molekyylien tunnistamista.
Synnynnäinen listerioosi tulee erottaa synnynnäisestä toksoplasmoosista, kuppasta, hemolyyttisestä sairaudesta, syntymätraumasta, sytomegalovirusinfektiosta ja stafylokokkisepsisestä.
Riisi. 7. Näkymä Listeriasta mikroskoopin alla (grammavärjäys). Bakteerit sijaitsevat yksittäin tai pareittain, harvemmin lyhyinä ketjuina.
Riisi. 7. Listeria-pesäkkeet muistuttavat kastepisaroita lihapeptoniagarille kylvettynä (kuva vasemmalla). Kun Listeria kasvaa kromogeenisella agarilla, pesäkkeet saavat sinisen värin (kuva oikealla).
Vastasyntyneet, joilla epäillään listerioosia, hoidetaan NICU:ssa.
Kun diagnoosi on vahvistettu, määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Valitut lääkkeet ovat Ampisilliini (penisilliiniryhmä) ja Gentamysiini (aminoglykosidien ryhmä). Antibiootteja käytetään samanaikaisesti. Lääkkeiden annokset määräytyvät lapsen painon mukaan. Jos aivokalvon vaurioita ei ole, ampisilliinia käytetään 14 päivää, aivokalvontulehdukseen - 21 päivää. Gentamysiiniä ei saa käyttää yli 1 viikon ajan.
Oireenhoidon tarkoituksena on torjua hypertermiaa ja kouristusoireyhtymää.
Riisi. 8. Vastasyntyneet, joilla epäillään listerioosia, hoidetaan teho-osastolla.
Synnynnäisen listerioosin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty.
Naiset, joilla on raskas synnytys- ja gynekologinen historia sekä henkilöt, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa eläimiin ja maaperään, ovat pakollisia listerioosin varalta.
Raskaana olevien naisten tulee ehdottomasti välttää pastöroimattoman maidon ja siitä valmistettujen tuotteiden sekä alikepsennetyn lihan ja lihatuotteiden nauttimista (lue artikkeli "Lhysteria raskaana olevilla naisilla»).
Jos listerioosi havaitaan raskaana olevilla naisilla, suoritetaan antibioottihoito Ampisilliini.
Riisi. 9. Raskaana oleva nainen on vastuussa omasta ja vauvansa terveydestä.
Listerioosi on vaarallinen bakteeri-infektio. Tietoa tutkijoilta.
