Poliomyeliitti on virussairaus, jota esiintyy joissakin tapauksissa keskushermoston motoristen neuronien vaurioituneena. Pareesi, halvaus, kontraktuurit ja lihasten surkastuminen ovat taudin halvaantuvan muodon tärkeimmät komplikaatiot. Sairauteen ei ole kehitetty erityistä hoitoa, mutta sen ehkäisyyn on erittäin tehokas keino - rokotus poliota vastaan (rokotus, aktiivinen immunisaatio). Immunisointiin käytetään kahta rokotetta: inaktivoitu poliorokote (anna injektiolla) - IPV ja elävä poliorokote (suun kautta) - OPV. Molemmat rokotteet ovat hävittäneet polion useimmista maailman maista. Jos se onnistuu (90 % lapsiväestöstä saavuttaa rokotusten), poliosta tulee isorokon jälkeen toinen tartuntatauti, joka on hävitetty kokonaan maapallolta.
Polion ehkäisy on jaettu spesifiseen (rokotus) ja epäspesifiseen (hygienia- ja hygieniatoimenpiteisiin).
Riisi. 1. Lapsen taudin seuraukset.
Epäspesifinen polion ehkäisy
Polion epäspesifinen ehkäisy edellyttää useiden hygienia- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamista.
Potilaan eristäminen
Poliopotilaat tai polioepäilyt joutuvat välittömästi sairaalaan tartuntatautiosastolle, jossa heidät sijoitetaan laatikollisiin osastoihin. Eristysaika on 3 viikkoa (21 päivää). Potilasta hoitaa lääkintähenkilöstö sideharsositeillä, astiat, liinavaatteet, kammioastiat desinfioidaan, biologiset eritteet desinfioidaan ja hävitetään sekä kärpäsiä torjutaan.
Sairaalasta kotiutumisen jälkeisen toipumisjakson aikana potilas on suositeltavaa eristää lisäksi kotona vielä 2 viikon ajaksi.
Rokotteeseen liittyvän polion (VAPP) ehkäisy
VAPP-tartunnan estämiseksi rokotetut lapset erotetaan eläviä polioviruksia sisältävällä rokotteella (oraalinen poliorokote) rokottamattomista tai rokottamattomista lapsista 3 kertaa 2 kuukauden ajan. On muistettava, että OPV:llä rokotetut henkilöt, joiden immuunivaste on heikentynyt, levittävät usein viruksen rokotekantaa yli 2 kuukauden ajan. HIV-tartunnan saaneiden äitien lapset rokotetaan vain rokotteella, joka sisältää inaktivoituja viruksia (IPV).
Toiminta taudinpurkauksen aikana
Kun poliopotilas ilmaantuu, vastaava ryhmä päiväkodeissa, orpokodeissa ja päiväkodeissa asetetaan karanteeniin 20 päivän ajaksi.
Lopullinen desinfiointi suoritetaan taudin lähteellä.
Karanteenin aikana uusien lasten ottaminen ryhmään ja siirrot muista ryhmistä keskeytetään.
Yhteyshenkilöitä valvotaan. Karanteenin 20 päivän aikana hoitaja tutkii joka päivä yhteyshenkilöitä ja mittaa ruumiinlämpöä 2 kertaa päivässä.
Toistuvien sairauksien sattuessa esikouluryhmä siirretään 24 tunnin oleskeluun karanteeniin, lisärokotuskysymys ratkaistaan ja rokottamattomille kontaktilapsille annetaan gammaglobuliinia.
Ryhmät käyvät päivittäin märkäpuhdistuksessa desinfiointiaineilla.
Varmista henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen: huolellinen ja usein käsien pesu, vain keitetyn veden juominen.
Koko karanteeniajan alle 15-vuotiaat yhteyshenkilöt sekä ruoka-, vesi- ja päiväkodeissa työskentelevät aikuiset ovat työ- ja vierailukiellossa koko karanteeniajan. Eristäminen lopetetaan, jos kontaktihenkilöillä ei ole dyspeptisiä oireita tai ylempien hengitysteiden katarrin oireita.
Terveys- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Saniteettivalvonnan perustaminen jäteveden poistoon ja vedenpuhdistukseen, ruokatiloihin ja vesihuoltoon.
Asuttujen alueiden parantaminen.
Asuinpaikkojen ja lastenryhmien ahtauden torjunta.
Poliorokotteen tarkoituksena on saada lapset immuuniksi tälle taudille. Venäjän federaatiossa käytetään rokottamiseen Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti rekisteröityjä sertifioituja lääketieteellisiä immunologisia lääkkeitä:
Inaktivoitu poliorokote (IPV).
Elävä poliorokote (OPV).
Polion passiiviseen ehkäisyyn käytetään ihmisen immunoglobuliinia.
Riisi. 3. Kuvassa elävä poliorokote, joka sisältää 3 eri virustyyppiä (kuva vasemmalla) ja elävä rokote, joka sisältää 2 tyyppiä viruksia (kuva oikealla).
1900-luvun puolivälissä poliosta tuli valtava sairaus, joka aiheutti ajoittain epidemioita, joiden aikana kymmeniätuhansia ihmisiä sairastui. Noin 10 % potilaista kuoli, 40 %:lle potilaista kehittyi taudin halvausmuoto, jolla oli vakavia seurauksia - pareesi, halvaus, kontraktuurit ja lihasten surkastuminen. Tutkijoiden tehtävänä oli keksiä rokote ja luoda laumaimmuniteetti. Poliorokotteen luomiseksi oli tarpeen kehittää menetelmiä virusten eristämiseksi ja keräämiseksi tarvittaviin määriin. Vuosina 1940-1950 Tutkijat ovat kehittäneet menetelmiä yksikerroksisten soluviljelmien saamiseksi, joita on menestyksekkäästi käytetty virusten kasvattamiseen. Siten syntyivät edellytykset rokotteen luomiselle tätä kauheaa tautia vastaan.
Vuonna 1953 Jonas Salk kehitti ja esitteli poliorokotteen. Se sisälsi inaktivoituja (tapettuja) polioviruksia kaikista kolmesta tyypistä. Vuodesta 1957 lähtien lasten massa-aktiivinen rokottaminen aloitettiin Salk-menetelmällä.
Albert Sabin kehitti vuonna 1956 elävän poliorokotteen, joka koostuu elävistä heikennetyistä (heikennetyistä) viruksista, joilla ei ole tarttuvia ominaisuuksia, mutta jotka säilyttävät immunogeenisyyden. Rokotekanta koostui kolmesta virustyypistä. Tämä rokote on kuitenkin testattu lapsilla A.Salk epäonnistui monista syistä, joista yksi oli D. Salkin inaktivoidun rokotteen käyttöönotto.
Kuva 5. Vuonna 1953 Jonas Salk (kuva vasemmalla) kehitti ja esitteli inaktivoidun poliorokotteen. Vuonna 1956 Albert Sabin (kuva oikealla) kehitti ja esitteli elävän rokotteen. Heidän rokotteensa ovat voittaneet taudin useimmissa maailman maissa.
Samaan aikaan Neuvostoliiton virologit M.P. Chumakov ja A.A. Smorodintsev ehdottivat menetelmää heikennetyn A. Salk -rokotteen antamiseksi tippojen ja karkkien muodossa ja ottivat vastuun testien suorittamisesta lapsille. Massarokotuksen jälkeen lasten polion ilmaantuvuus Neuvostoliitossa väheni jyrkästi, ja sitten tautitapausten kirjaaminen lopetettiin kokonaan. Vuonna 1963 molemmille tiedemiehille myönnettiin Lenin-palkinto näistä kehityksestä, ja Yhdysvalloissa heille myönnettiin Roosevelt Medals of Honor. A. Sabin Neuvostoliitossa sai kansojen ystävyyden ritarikunnan.
Inaktivoitu poliorokote (IPV) sisältää formaldehydillä tapettuja viruksia. Se annetaan injektiona. Sillä on positiiviset ja negatiiviset puolensa.
Inaktivoidun poliorokotteen positiivisia puolia:
IPV:llä on korkea immunogeenisyysaste – se varmistaa melko voimakkaan tyyppispesifisen humoraalisen immuniteetin kehittymisen.
Sairauden sattuessa se estää keskushermoston vaurioiden kehittymisen.
Estää VAPP:n (rokotteeseen liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti) kehittymisen, kun lapsi on rokotettu oraalisella poliorokotteella (OPV).
Inaktivoitu poliorokote on turvallista käyttää. Ei aiheuta komplikaatioita.Voidaan yhdistää muihin rokotteisiin.
Inaktivoidun rokotteen haitat:
Rokotus poliota vastaan IPV:llä ei takaa paikallisen immuniteetin kehittymistä, eli se ei estä virusten replikaatiota (lisääntymistä) suolistossa, mikä johtaa niiden piilevään verenkiertoon.
Rokote tulee antaa lihakseen 2-3 kertaa, mikä on lapselle stressaavaa.
Vuoteen 2016 asti monet maat käyttivät lasten immunisoimiseen poliorokotetta, joka oli valmistettu kolmesta viruskannasta. Huhtikuun 17. päivästä 2016 lähtien 150 maata ympäri maailmaa on siirtynyt käyttämään 1. ja 3. kannan sisältävää kaksiarvoista rokotetta, koska uskotaan, että vuodesta 1999 lähtien 2. virustyyppi on eliminoitu kokonaan.
Elävä poliorokote (OPV) sisältää eläviä heikennettyjä (heikennettyjä) viruksia, joilta puuttuu virulenssi, mutta jotka säilyttävät antigeeniset ominaisuudet. Se tukee poliorokotteiden käyttöönoton jälkeen aiemmin kehitettyä immuniteettia. Sisältää kaikki 3 polioviruskantaa. Luo sekä yleisen että paikallisen immuniteetin. Lääke annetaan suun kautta tippojen muodossa.
Elävän rokotteen positiiviset puolet:
Elävä poliorokote ei luo vain yleistä, vaan myös jatkuvaa paikallista immuniteettia. Suolistoon tunkeutuva viruksen rokotekanta edistää viruksia neutraloivien vasta-aineiden (erittävien immunoglobuliinien IgA) tuotantoa limakalvosoluissa ja estää taudinaiheuttajan villikannan lisääntymisen.
Rokote on käytännössä vaaraton ja heikosti reaktogeeninen.
OPV annetaan suun kautta nestemäisessä muodossa, mikä helpottaa suuresti lasten massaimmunisaatiota.
OPV-rokotus poliota vastaan yhdistetään DTP-rokotuksiin.
Elävän rokotteen negatiiviset puolet:
Elävien rokotteiden käyttö edellyttää jatkuvaa rokotekannan geneettisen stabiilisuuden seurantaa.
On erittäin harvinaista (1 tapaus 2–5 miljoonaa rokotusta kohti), että elävä rokote voi aiheuttaa rokotteisiin liittyvän polion (VAP) kehittymisen.
Elävällä rokotteella rokotuksen jälkeen lapset ovat vaaraksi aikuisille ja ympärillään oleville lapsille, koska he ovat mahdollisia polioviruksen kantajia. Uloste-oraalinen reitti on pääasiallinen tartuntareitti. OPV-rokotuksen jälkeen polioviruksen rokotekanta erittyy ulosteeseen 1–6 viikon ajan tai kauemmin.
Jotkut virukset saavat ympäristöään muuttaessaan (kulkeutuessaan suoliston läpi) takaisin virulenttiset ominaisuudet ja niistä tulee polion aiheuttajia. Tällaiset revertantit virukset leviävät populaatioissa, joissa lapsuuden rokotuskattavuus on alhainen. Siksi sen jälkeen, kun tämä virusvillin viruskannan aiheuttama tauti on eliminoitu kokonaan, revertanttien virusten aiheuttama tartunnan vaara säilyy. Tämä voidaan estää siirtymällä kokonaan rokotukseen inaktivoidulla poliorokotteella.
Huolimatta siitä, että Venäjää pidetään luonnonvaraisesta viruksesta vapaana maana, tartunnan tuloa naapurimaista, esimerkiksi Tadžikistanista, jossa villi poliovirus edelleen kiertää, ei voida sulkea pois. Tauti on yksi 9:stä säädetystä tartunnasta, joita vastaan Venäjän federaatiossa on pakollinen rokotus.Rokotus suoritetaan kahdella poliorokottetyypillä - IPV ja OPV. Immuunivajavat henkilöt rokotetaan vain inaktivoidulla rokotteella. Poliorokotus on edellytys lapsen päiväkotiin ilmoittamiselle.
Lasten poliorokotusohjelma
Nykyaikainen poliorokotusohjelma sisältää ensimmäiset 2-3 inaktivoitua rokotetta ja sitä seuraavat elävät oraaliset rokotteet. Tämä rokotusohjelma suojaa lasta rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin kehittymiseltä ja estää poliovirusten leviämistä.
Rokotusohjelma sisältää lasten rokotukset ja uusintarokotukset. Myös riskiryhmään kuuluvat aikuiset rokotetaan uudelleen.
Lapset rokotetaan 3, 4, 5 ja 6 kuukauden iässä inaktivoidulla rokotteella. Lasten uudelleenrokotus suoritetaan elävällä rokotteella 18 kuukauden iässä (ensimmäinen), 20 kuukauden iässä (toinen) ja 14 vuoden iässä (kolmas).
Aikuisten poliorokotusohjelma
Aikuisia ei yleensä rokoteta poliota vastaan. Mutta on olemassa tiettyjä ihmisryhmiä, joilla on suuri riski saada tauti ja jotka tulisi rokottaa:
Henkilöt, jotka matkustavat muihin maihin, joissa on raportoitu villin viruskannan aiheuttamia poliotapauksia.
Poliovirusten kanssa työskentelevät laboratoriotyöntekijät.
Poliopotilaita palveleva lääkintähenkilöstö.
Ennaltaehkäisytarkoituksessa aikuiset saavat 3 annosta inaktivoitua poliorokotetta: toinen annos annetaan 1-2 kuukauden kuluttua. ensimmäisen, kolmannen annoksen jälkeen - 6-12 kuukauden kuluttua. toisen jälkeen.
Aikuisten rokotukset suoritetaan tämän aikataulun mukaan riippumatta siitä, kuinka monta rokoteannosta on aiemmin saatu.
Rokotus poliota ja DTP:tä vastaan
Poliorokote ei aiheuta haittavaikutuksia, joten se voidaan yhdistää DTP-rokotteeseen (hinkuyskä, kurkkumätä ja tetanus) kaikenikäisille 14-vuotiaaksi asti.
Missä tapauksissa poliorokotus viivästyy?
Ylempien hengitysteiden katarrin, kohonneen ruumiinlämmön ja ruoansulatushäiriöiden tapauksessa rokotusta lykätään sairauden ajaksi, mutta vähintään 10-14 päivää.
Lapset, joilla on immuunipuutos, erotetaan lapsista, jotka on rokotettu elävällä oraalisella rokotteella 2 kuukauden ajan.
Pahanlaatuisia kasvaimia varten rokotus suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. siitä hetkestä, kun kemoterapia on päättynyt, kun immuunijärjestelmän toiminta on normalisoitunut.
Henkilöt, jotka ovat allergisia streptomysiinille, neomysiinille tai polymyksiinille.
Henkilöt, joilla on aiemmin ollut vakava reaktio poliorokotteeseen.
Vasta-aiheet elävän poliorokotteen antamiselle:
Neurologiset häiriöt, jotka ovat kehittyneet aiemmin OPV:n antamisen vuoksi.
Primaarinen puutos ja immunosuppressiiviset tilat.
Poliorokotteen seuraukset
Poliorokotteet ovat yleensä hyvin siedettyjä. On erittäin harvinaista (1 tapaus 2–4 miljoonaa rokotusta kohti), että rokotteeseen liittyvä halvaantuva poliomyeliitti kehittyy elävän rokotteen antamisen jälkeen.
Vaikea allerginen reaktio kehittyy pääasiassa lapsilla, jotka eivät siedä antibiootteja, kuten streptomysiiniä, neomysiiniä tai polymyksiiniä, jotka ovat osa rokotteita.
Riisi. 9. Lasten poliomyeliitti. Alaraajojen ja oikean käsivarren pareesi (kuva vasemmalla).Rungon ja raajojen lihasten halvaus ja surkastuminen, selkärangan vakava muodonmuutos (kuva oikealla).
Alle 15-vuotiaat lapset ja aikuiset, päiväkotien, ruokakauppojen, ruokaloiden ja muiden elintarvikealan yritysten työntekijät, vesihuoltotyöntekijät, jotka ovat kontaktissa poliopotilaiden kanssa, rokotetaan välittömästi oraalisella elävällä rokotteella.
Kun sairastunut tunnistetaan koulussa tai päiväkodissa, rokotetaan vain yhden luokan (ryhmän) henkilöt.
Kun potilas todetaan sairaalahoidossa, kämppäkaverit rokotetaan elävällä poliorokotteella. Rokotuksen vasta-aiheissa yhteyshenkilöt erotetaan 20 päivän ajaksi.
Riisi. 10. Maissa, joissa lasten poliorokotusten kattavuus on alhainen, raportoidaan villiviruksen aiheuttamia tauteja.
