Rokotteeseen liittyvä polio (VAP) on vakava rokotuksen jälkeinen komplikaatio, joka kehittyy Sebinin elävän poliorokotteen käytön seurauksena. Sairaus esiintyy usein epäonnistuneessa (oireettomana) muodossa, harvemmin selkäytimen etusarvien motoristen neuronien vaurioituneena, jolle on ominaista monopareesin kehittyminen ja suotuisa lopputulos. Nykyään tämäntyyppiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Komplikaatioiden ilmaantuvuus on 1 tapaus 2-4 miljoonasta rokotuksesta. Komplikaatioiden erittäin alhainen määrä johtuu siitä, että aluksi annetaan 2 rokotusta inaktivoitu poliorokote (IPV) ja vain myöhemmät rokotukset - elävä oraalinen poliorokote (OPV). Tällaisen järjestelmän käyttäminen estää viruksen leviämisen.
1900-luvulla saavutettiin voitto useista vaarallisista tartuntataudeista.Klassinen esimerkki on isorokko. Tauti hävitettiin kaikkialta 1970-luvun loppuun mennessä. Tämä voitto antoi sysäyksen jatkaa työtä muiden vaarallisten tartuntatautien poistamiseksi. Nykyään lääkärit ja tiedemiehet ympäri maailmaa työskentelevät polion hävittämisen parissa. Jos poliosta onnistuu, siitä tulee isorokon jälkeen toinen tartuntatauti, joka on hävitetty kokonaan maaplaneetalta. Tauti on tällä hetkellä endeeminen Pakistanissa ja Afganistanissa. Satunnaisia tautitapauksia esiintyy muissa maissa.
Poliorokotus on tärkein suoja tautia vastaan. 95 %:n lapsiväestöstä rokottaminen on välttämätön edellytys taudin laajalle leviämiselle (hävittämiselle). On selvää, että kun massaimmunisointi elävällä oraalisella poliorokotteella suoritetaan rokottamattomille lapsille tai puutteellisesti rokotetuille lapsille ja aikuisille, rokotteisiin liittyviä poliomyeliittitapauksia esiintyy. Sairaus esiintyy usein epäonnistuneessa (oireettomana) muodossa ja päättyy täydelliseen paranemiseen. Joissakin tapauksissa kehittyy rokotteeseen liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti, joka ilmenee selkäytimen etusarvien motoristen neuronien vaurioituessa. Taudille on ominaista monopareesin kehittyminen, suotuisa kulku ja lopputulos.
Riisi. 1. Lasten poliomyeliitti: taudin seuraukset.
Lyhyt tietoa poliorokotuksista
Venäjällä polion ehkäisyyn käytetään kahdenlaisia rokotteita: maahantuotua inaktivoitua poliorokottetta (IPV) ja kotimaista elävää oraalista poliorokottetta (OPV). Rokotus poliota vastaan suoritetaan toistuvasti:
3 ja 4,5 kuukauden iässä lapsi rokotetaan IPV:llä, 6 kuukauden iässä - OPV:llä;
18 ja 20 kuukauden iässä ja 14 vuoden iässä suoritetaan uudelleenrokotus OPV-rokotteella.
IPV-rokote ei sisällä eläviä viruksia. Sillä on korkea immunogeenisyys - se varmistaa melko voimakkaan tyyppispesifisen humoraalisen immuniteetin kehittymisen.
OPV-rokote sisältää voimakkaasti heikennettyjä viruksia. Sen tarkoituksena on tukea aiemmin kehittynyttä immuniteettia. On erittäin harvinaista, että rokote aiheuttaa rokotteeseen liittyvän paralyyttisen poliomyeliitin (VAPP) kehittymisen.
Riisi. 2. Suun kautta otettava rokote on suosituin poliorokote.
Rokotteeseen liittyvän polion kehittymisen syyt ja muodot lapsilla ja aikuisilla
Tämäntyyppinen infektio kehittyy immunisoiduilla potilailla, joilla on immuunivajavuus, ja tapauksissa, joissa he ovat kosketuksissa rokotettujen lasten kanssa.
Rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti immuunipuutteellisilla lapsilla
Yksi tärkeimmistä syistä rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen on immuniteetin heikkeneminen (immuunipuutostila) lapsilla rokotushetkellä elävällä Sebin-rokotteella. Diagnosoimaton immunologinen puutos rokotusjakson aikana voi johtaa velttohalvauksen kehittymiseen - rokotteisiin liittyvään paralyyttiseen poliomyeliittiin (VAPP).
Rokotteeseen liittyvä polio rokottamattomilla lapsilla
Yksi syy rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen on elävän oraalisen poliorokotteen (OPV) käyttö aiemmin rokottamattomilla lapsilla immuunipuutoksen taustalla.
VAP ensimmäisen rokotuksen jälkeen
Rokotuksen jälkeinen komplikaatio kehittyy yhdelle 150 tuhannesta poliota vastaan OPV:lla rokotetusta lapsesta ensimmäisen rokotuksen jälkeen.
Rokotteeseen liittyvän polion leviämisreitti
OPV-rokotuksen jälkeen lapset ovat vaaraksi aikuisille ja ympärillään oleville lapsille, koska he ovat mahdollisia polioviruksen kantajia. Uloste-oraalinen reitti on pääasiallinen tartuntareitti. Tällaiset komplikaatiotapaukset kehittyvät usein ryhmissä ja monilapsisissa perheissä. Tavallinen hygienia (käsien, potsien ja lelujen tiheä pesu) ja poliorokottamattomien tai 3 kertaa rokottamattomien lasten erottaminen OPV-rokotettujen lasten kanssa 2 kuukauden ajan estävät taudin kehittymisen. OPV:llä rokotetut immuunipuutoslapset vapauttavat viruksia ulkoiseen ympäristöön paljon pidempään.
Heikennettyjen poliovirusten kyky saada takaisin virulenssiominaisuudet
Yksi syy rokotteisiin liittyvän polion kehittymiseen on joidenkin virusten erikoisuus saada takaisin virulentit ominaisuudet ja infektoida selkäytimen hermosoluja, kun ne muuttavat ympäristöään (kulku suolen läpi).
OPV:llä rokotetut lapset voivat aiheuttaa sairauksia aikuisille, joiden immuunijärjestelmä on vakavasti heikentynyt useiden sairauksien, kuten AIDSin, syövän ja immuunivastetta heikentävien lääkkeiden käytön vuoksi. Tällaisten henkilöiden tulee tilapäisesti sulkea pois kontakti OPV:llä rokotetun lapsen kanssa ja noudatettava tiukasti hygieniasääntöjä muistaen, että uloste-oraalinen reitti on pääasiallinen tartunnan leviämisreitti.
Riisi. 3. Polion seuraukset. Yläraajojen pareesi aikuisella ja lapsella.
Rokotteeseen liittyvä polio lapsilla: oireet ja merkit
Itämisaika
Akuutti paralyyttinen poliomyeliitti, joka kehittyy 4–30 päivää OPV-rokotteen jälkeen, katsotaan rokotteeseen liittyväksi poliomyeliittiksi.
OPV-rokotteella rokotettujen lasten kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden taudin itämisaika voi olla 60 päivää tai enemmän.
Lapsilla, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt, rokotteeseen liittyvä paralyyttinen poliomyeliitti voi kehittyä jopa 6 kuukauden kuluttua.
Rokotteeseen liittyvän polion abortoivan muodon merkit ja oireet lapsilla
Taudin abortoiva (aparalyyttinen) muoto ilmenee kohonneen ruumiinlämpön, akuuttien hengitystieinfektioiden oireiden ja suoliston häiriöiden yhteydessä. Keskushermoston vaurioista ei ole merkkejä. Taudin kulku on suotuisa ja päättyy täydelliseen paranemiseen.
Rokotteeseen liittyvän halvaantuneen polion merkit ja oireet lapsilla
Lastenlääkärit ja lastenneurologit diagnosoivat akuutin velttohalvauksen. Taudin kliiniset oireet ovat samankaltaisia kuin luonnollisen viruksen aiheuttaman polion.
Alkuvaiheessa Sairauden edetessä VAP:n oireet muistuttavat akuutteja hengitystieinfektioita ja suolistohäiriöitä, lapselle kehittyy voimakas päänsärky, unettomuus, väsymys ja tiettyjen lihasryhmien nykiminen.
Kehittyy edelleen halvaantunut vaihe. Lihasjännitys (yleensä alaraajoissa) laskee, vapaaehtoisten liikkeiden valikoima on rajoitettu, lapsi alkaa ontua ja vetää jalkaansa ja kehittyy pareesi. Nämä ilmiöt ovat lieviä ja usein näkyviä. Harvinaisissa tapauksissa vapaaehtoiset liikkeet katoavat kokonaan ja lihashalvaus kehittyy. Halvausvaiheen kesto on 1-2 viikkoa.
Halvausvaiheen jälkeen alkaa toipumisjakso. Yleensä sairastuneiden lihasten toiminta palautuu kokonaan, joissakin tapauksissa voidaan havaita lievää hypotensiota. Harvoin vikaa ei korjata kokonaan ja potilas pysyy vammaisena koko elämänsä. Toipumisprosessi kestää kuukausia ja jopa vuosia.
Jos jatkuva halvaus kehittyy, sairaat lihakset surkastuvat, kehittyvät kontraktuurit, raajat lyhenevät ja epämuodostuvat ja luustoon kehittyy osteoporoosi (jäljellä oleva aika). Potilas on syvästi vammainen koko elämän ajan.
Riisi. 4. Lasten poliomyeliitti. Vasemman raajan veltto pareesi (kuva vasemmalla). Alaraajojen halvaus ja lihasten surkastuminen (kuva oikealla).
Taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuminen elävällä oraalisella poliorokotteella rokotuksen jälkeen 4–30 päivää rokotuksen jälkeen ja enintään 60 päivää, jos joudut kosketuksiin äskettäin rokotetun OPV:n kanssa.
Virustyyppien 1 ja 2 rokotekantojen havaitseminen kahdesta ulostenäytteestä, jotka on otettu 1 päivän välein.
Viruksen eristäminen, joka perustuu rokotekannan kaltaisiin antigeeneihin.
Spesifisten vasta-aineiden tiitterin nousu veressä vähintään 4 kertaa.
Immuunikatotilan läsnäolo on vahvistettu immunologisilla ja biokemiallisilla tutkimuksilla.
VAP:n hoito alkaa potilaan eristämisellä infektiosairaalassa.Sairaalahoito kestää 40 päivää, taudin lievä kulku ja nopea toipuminen - 21 päivää. Asuinpaikka on täysin desinfioitu. Lapsen ruoan tulee olla maukasta ja monipuolista.
Tiukkaa vuodelepoa suositellaan 2-3 viikon ajan. Absoluuttinen lepo on tärkein tekijä halvauksen ehkäisyssä. Yksitoikkoinen asento vaihtuu 2 tunnin välein.
VAP:lle ei ole erityistä hoitoa. Pääasiallinen hoito on oireenmukaista:
Vaikeaa kipua lievitetään parasetamolilla, ibuprofeenilla tai analginilla, lastalla ja lämpötoimenpiteillä.
Gammaglobuliini annetaan patogeeniantigeenien sitomiseen ja immuunikompleksien poistamiseen.
Vitamiinihoitoa suoritetaan taudin ensimmäisistä päivistä alkaen ja edelleen taudin kaikissa vaiheissa. Näytetään Askorbiinihappo, B-vitamiini2 ja B12.
Varhaisessa toipumisjaksossa käytetään hermoston välittäjiä ja stimulantteja. Prozerin, Galantamiini Ja Dibatsoli palauttaa neuromuskulaarisen johtuvuuden. Glutamiinihappo (aminohapolla) on jännittävä vaikutus hermosoluihin. Lihaksia stimuloidaan matalataajuisella virralla.
Passiivinen voimistelu ja sairaiden raajojen hieronta suoritetaan 2-3 viikon sairauden jälkeen. Terapeuttista voimistelua suoritetaan pitkään.
Yksi tärkeimmistä paikoista VAP:n hoidossa on fysioterapeuttisilla toimenpiteillä: UHF-hoito, diatermia lämpötoimenpiteiden joukossa, otsokeriitti antaa parhaan vaikutuksen.
Käytetään vesi- ja magneettihoitoa sekä mutahoitoa.
Lapsia, joilla on rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin seurauksia, suositellaan parantolahoitoon 6 kuukauden kuluttua. Merikylvyt, muta- ja kylvyt vaikuttavat suotuisasti taudin lopputulokseen.
Riisi. 6.Polion seuraukset. Alaraajojen pareesi aikuisella ja lapsella.
