הגורם לדיפתריה הוא חיידק הדיפתריה (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), המייצר אקזוטוקסין הקובע את כל מכלול הביטויים הקליניים של מחלה זו. תסמינים של דיפתריה נקבעים על ידי לוקליזציה של התהליך הזיהומי, המצב החיסוני של המטופל וחומרת ההרעלה של הגוף על ידי מוצרים רעילים של פתוגנים.
דיפטריה פוגעת בעיקר בילדים בגילאי 2 - 6 שנים. טיפות מוטסות הן הנתיב העיקרי להעברת זיהום.
חולים ונשאי חיידקים הם המקורות העיקריים לזיהום.
אורז. 1. התמונה מציגה דיפטריה של הלוע.
ביטויים של דיפטריה אצל ילדים ומבוגרים
הריריות של האף והלוע, העיניים, איברי המין של הבנות, העור והפצעים הם נקודות כניסה לבציליות דיפטריה.
התקופה הסמויה (הנסתר) של המחלה (תקופת הדגירה) נמשכת בין 1 ל-7 - 12 ימים.בתום תקופת הדגירה, החולה הופך למסוכן לאחרים.
באתר החדירה, חיידקים מתרבים וגורמים לדלקת עם היווצרות של סרטים פיבריניים הדבוקים בחוזקה לשכבה התת-רירית. כאשר הדלקת מתפשטת לגרון ולסימפונות, מתפתחת נפיחות. היצרות של דרכי הנשימה מובילה לתשניק. הרעלן שמשחרר חיידקים נספג בדם, מה שגורם לשיכרון חמור, פגיעה בשריר הלב, בלוטות יותרת הכליה ועצבים היקפיים.
העוצמה המקסימלית של שחרור חיידקים פתוגניים נצפית בחולים עם דיפתריה של הלוע, הגרון והאף.
צורות של דיפטריה
דיפטריה יכולה להתרחש בצורה לא טיפוסית (קטארלית).
בצורה האופיינית של דיפטריה, דלקת מתפתחת עם היווצרות של סרטים פיבריניים הדבוקים בחוזקה לשכבה התת-רירית. הצורה האופיינית של המחלה יכולה להופיע כצורה מקומית, נפוצה ורעילה.
90% או יותר מכל מקרי המחלה הם דיפתריה של הגרון. הרבה פחות לעתים קרובות - הגרון, האף ודרכי הנשימה. במקרים בודדים נרשמת דיפטריה של העיניים, העור, איברי המין, הפצעים והאוזניים. דלקת דיפטריה יכולה להשפיע על מספר איברים בו זמנית (תמיד בשילוב עם דיפתריה של הלוע).
חום
חום עם דיפתריה הוא קצר מועד. הטמפרטורה לרוב אינה עולה על 38Oג לאחר 2 - 4 ימים, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה. בצורה הרעילה של המחלה, הטמפרטורה גבוהה יותר ונמשכת עד 5 ימים. יתר על כן, התהליך הזיהומי ממשיך בטמפרטורה רגילה.
אורז. 2. בתמונה נראה דיפטריה של הלוע (צורה מקומית).
תסמונת שיכרון
עייפות, נמנום, חולשה ויתר לחץ דם עורקי הם תסמינים אופייניים של דיפתריה בילדים ומבוגרים. תסמיני שיכרון האופייניים לרוב המחלות הזיהומיות (צמרמורות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים) אינם אופייניים לדיפתריה. הצורה הנפוצה של דיפטריה מתרחשת עם תסמינים חמורים יותר של שיכרון. הצורה הרעילה של דיפתריה מתרחשת עם טמפרטורת גוף גבוהה (עד 40).Oג), כאבי ראש עזים, צמרמורות, הקאות וכאבי בטן.
תסמונת הנגע המקומי
באתר החדירה של חיידקי דיפתריה (שער הכניסה), נוצרים סרטים פיבריניים על פני הריריות, הקשורים בחוזקה לשכבת האפיתל. הסרטים חודרים עמוק במיוחד לתוך האפיתל של רירית השקדים, מכיוון שהם מכוסים באפיתל קשקשי שכבות. כאשר אתה מנסה להפריד את הסרטים, האזור הפגוע מתחיל לדמם.
לצבע סרטי דיפתריה יש גוון אפרפר. ככל שהסרטים רוויים בדם, כך הם כהים יותר. ככל שמתאוששים, סרטי הדיפתריה מתקלפים מעצמם.
לסרטי דיפתריה יש עקביות צפופה, הם אינם מתחככים על שקופית זכוכית, אינם מתמוססים ושוקעים במים.
היווצרות הסרטים מושפעת ממידת החסינות של המטופל. בנוכחות חסינות חלקית, סרטים לרוב אינם נוצרים.
אורז. 3. סרט לבן מלוכלך הממוקם על החיך הרך הוא סימן קלאסי לדיפתריה.
נפיחות של רקמת השומן התת עורית של הצוואר
היאלורונידאז ורעלן דיפטריה מגבירים את החדירות הנימים, מה שמוביל לשחרור החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-תאי. מתפתחת נפיחות של הקרום הרירי של האורולוע ורקמת השומן התת עורית של הצוואר.בצקת מתפתחת לרוב בילדים מעל גיל 6 שנדבקו בזנים רעילים מאוד של בקילי דיפתריה.
90% או יותר מכל מקרי המחלה הם דיפתריה של הגרון. יישום נרחב של חיסון פעיל הוביל לכך שהפרוגנוזה של המחלה במקרים רבים הופכת לטובה. לעתים קרובות, דיפתריה של הלוע מתרחשת במסווה של דלקת שקדים קטרלית או לאקונרית. ב-90% מכלל המקרים, דיפתריה של הלוע מתרחשת בצורה של צורה מקומית.
סימנים ותסמינים של דיפתריה בלוע בצורה התת-קלינית של המחלה
כאב גרון הוא קל. חום נמוך הנמשך לא יותר מיומיים. השקדים היפרמיים. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות מעט.
סימנים ותסמינים של לוע דיפטריה בצורה מקומית
טמפרטורת הגוף עולה ל-38Oעם.עייפות, נמנום, חולשה ויתר לחץ דם עורקי הם תסמינים אופייניים לדיפתריה. יש כאב בבליעה. השקדים היפראמיים ונפוחים. על פני השטח שלהם מופיעים משקעים אפרפרים או משקעים בצורת איים, הממוקמים מחוץ למרווחים. הסרטים קשורים היטב לשכבת האפיתל, וכאשר מנסים להפריד ביניהם, האזור הפגוע מתחיל לדמם. הסרטים אינם חורגים מעבר לשקדים.
בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות מעט. אם הקורס חיובי, המחלה חולפת תוך 4 ימים.
אורז. 5. התמונה מראה דיפטריה של הלוע בילד, צורה מקומית. מימין בתמונה ניתן לראות משקעים בצורת איים הממוקמים מחוץ למרווחים - סימן אופייני לדיפתריה.
סימנים ותסמינים של לוע דיפטריה בצורה הנפוצה
צורה זו של המחלה היא המשך של הצורה המקומית של המחלה, או מתרחשת בעיקר. החולה מודאג מתרדנות, נמנום, אדינמיה ויתר לחץ דם עורקי. מופיעים כאבי ראש ולעיתים הקאות. טמפרטורת הגוף עולה ל-38Oג כאב גרון מתון.
השקדים היפראמיים ונפוחים. לוחות סרטים מופיעים על השקדים, קשתות הפלטין, העוול והחך הרך.
בלוטות הלימפה התת-לנית גדלות לקוטר של 3 ס"מ וכואבות במידה בינונית. בצקת של רקמת צוואר הרחם אינה מתפתחת.
אם הקורס חיובי, המחלה חולפת תוך 7 עד 10 ימים.
אורז. 6. בתמונה נראה דיפטריה של הלוע, צורה נפוצה. משקעים סרטניים נראים על השקדים, קשתות הפלאטין, העגלה והחך הרך.
סימנים ותסמינים של לוע דיפטריה בצורה רעילה
מצבו של החולה קשה. טמפרטורת הגוף עולה ל-40OS - 41Oעם.עייפות, נמנום, אדינמיה ויתר לחץ דם עורקי בולטים. הילד חווה הקאות חוזרות ונשנות וכאבי בטן.
השקדים מוגדלים משמעותית ומכסים לחלוטין את אזור הלוע. השקדים, קשתות הפלטין, העגלה והחך הרך מכוסים בסרטים קרומיים עבים בצבע מלוכלך. כאשר סרטי דיפתריה מתפשטים לגרון ולקנה הנשימה, מתפתחת צבירה יורדת. עם התפוררות גנגרנית של סרטי דיפתריה, ריח מביך נודף מפיו של המטופל, והפרשה עצבנית מופיעה מהאף. הנשימה קשה, לפעמים נחירות. לדיבור יש גוון אף.
בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות לקוטר של 4 ס"מ וכואבות במידה בינונית. נפיחות של רקמת צוואר הרחם משתרעת עד עצם הבריח ומטה.
בשבוע השני ומאוחר יותר מופיעים סיבוכים קשים: דלקת שריר הלב, פולינויריטיס, פגיעה בבלוטת יותרת הכליה ובכליות.
אורז. 7. התמונה מראה נפיחות של רקמת השומן התת עורית של הצוואר עם צורה רעילה של דיפתריה בלוע אצל ילד.
סימנים ותסמינים של דיפתריה בלוע בצורה היפרטוקסית
הופעת המחלה היא פתאומית ואלימה. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. נרשמות הקאות חוזרות, הפרעות הכרה ועוויתות.
סרטי דיפתריה מכסים את הלוע, הגרון והלוע. קבוצת דיפטריה מפותחת מובילה לתשניק.
נפיחות של רקמת צוואר הרחם משתרעת עד עצם הבריח ומטה.
מוות של חולים מתרחש בימים 2-5 מהתפתחות הלם זיהומי-רעיל. עם מהלך חיובי של המחלה, ההחלמה מתרחשת לאט.
אורז. 8. נפיחות חמורה של רקמת השומן התת עורית של הצוואר אצל ילד עם צורה רעילה של המחלה.
סימנים ותסמינים של דיפטריה של הלוע בצורה הדימומית
הצורה החמורה ביותר של דיפטריה, שבה מופיעות פריחות דימומיות מרובות על העור ודימומים נרחבים. דימום עלול להתרחש מהחניכיים, מהאף וממערכת העיכול. סרטי דיפתריה הופכים לרווי דם.
צורות רעילות ודימומיות של דיפטריה מסובכות על ידי דלקת שריר הלב, המתבטאת כתסמינים של אי ספיקת לב חמורה. לאחר 2-4 שבועות מתפתחת polyradiruconeuritis. מסוכנים במיוחד עבור המטופל הם נגעים בעצבים המעצבבים את הלב, הסרעפת והגרון, מה שמוביל לפריזיס ושיתוק. סיבוכים, ככלל, מתפתחים כתוצאה מטיפול לא נכון בחולה, כאשר דיפתריה של הלוע נחשבת בטעות לכאב גרון וסרום אנטי-דיפטריה מנוהל מאוחר. מתן מוקדם של סרום מוביל לשיפור מהיר במצבו הכללי של המטופל, היעלמות תסמיני שיכרון ודחייה של סרטי דיפתריה מתרחשת תוך שבוע.
נכון להיום, עקב הירידה בשכיחות הדיפתריה, מתפתחת דיפתריה (דלקת חריפה של הגרון) לעיתים רחוקות, בעיקר בילדים בגילאי שנה עד שלוש. croup ראשוני (נזק מבודד לגרון) נדיר. לרוב נרשמות דיפתריה של הגרון וקנה הנשימה (צבירה נפוצה) וצולה יורדת, כאשר הדלקת מתפשטת מהגרון לקנה הנשימה והסמפונות.
התפתחות של היצרות דרכי הנשימה מקודמת על ידי התכווצות שרירים ונפיחות של רירית הגרון, אשר מזוהה במהלך laryngoscopy וברונכוסקופיה. חומרת המחלה תלויה במידת חסימת דרכי הנשימה.
קבוצת דיפתריה עוברת מספר שלבים בהתפתחותו.
סימנים ותסמינים של צמיחת דיפטריה בשלב הקטררלי
שלב הדלקת הקטרלית (שלב דיספוני) מאופיין בהופעת שיעול "נובח" גס וצרידות אצל הילד. משך השלב הדיספוני הוא כ-7 ימים במבוגרים ו-1 - 3 ימים בילדים. אם אין טיפול ספציפי, לאחר 1 - 3 ימים שלב זה עובר לשלב השני - סטנוטי.
אורז. 9. בתמונה יש דיפטריה של הגרון. בצד ימין נראה ציפוי סרטי על מיתרי הקול.
סימנים ותסמינים של צמיחת דיפתריה בשלב הסטנוטי
בשלב הסטנוטי הקול הופך צרוד ועד מהרה נעלם לחלוטין (אפוניה), השיעול שותק, הנשימה הופכת לרעש, ושרירי עזר מתחילים לקחת חלק בפעולת הנשימה. משך השלב הסטנוטי נע בין מספר שעות ל-2 - 3 ימים. ללא טיפול ספציפי, תשנק מתפתח במהירות. טרכאוסטומיה או אינטובציה משמשת למניעת חנק.
סימנים ותסמינים של צמיחת דיפטריה בשלב החנק
בשלב החנק, הנשימה מואצת, הדופק הופך לחוט, לחץ הדם יורד, מתפתחת כיחול ומופיעים עוויתות. מוות מתרחש מחנק.
היצרות של הגרון יכולה להתרחש אפילו עם דיפטריה קלה, כאשר סרטים מפולפים מונעים כניסת אוויר לדרכי הנשימה
אורז. 10. בתצלום נראה ילד עם croup diphtheria. טרכאוסטומיה או אינטובציה משמשת למניעת חנק.
דיפתריה בעור שכיחה ביותר במדינות עם אקלים חם. המחלה מהווה סכנת מגיפה גדולה. דיפטריה שטחית של העור נרשמה לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים. הנגע ממוקם בקפלי עור הצוואר, קפלי מפשעתי, בתי השחי ומאחורי האוזניים. ביילודים יכולה להתפתח דלקת ספציפית באזור פצע הטבור. דלקת דיפטריה באזור פצעים ושפשופים מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים גדולים יותר. הצורה העמוקה של המחלה נרשמת לעתים קרובות יותר באזור איברי המין אצל בנות.
סימנים ותסמינים של דיפטריה שטחית בעור
לרוב, נגעי דיפתריה של העור מתרחשים כאימפטיגו, כאשר מופיעות פפולות על פני העור, שבמקומן מופיעות שלפוחיות מלאות בנוזל סרוסי. הבועות מתפוצצות במהירות. במקומם מופיעים גלדים. סרטי דיפתריה לרוב אינם נוצרים. הצורה השטחית של המחלה יכולה להופיע כאקזמה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות. הם צפופים וכואבים.
סימנים ותסמינים של דיפתריה בעור עמוק
דיפתריה בעור עמוק יכולה להיות תוצאה של התפתחות שלאחר מכן של הצורה השטחית, או שהיא מתרחשת כמחלה עצמאית. מצוינים נגעים כיביים, פלגמוניים וגנגרניים. המחלה מתחילה עם היווצרות של מסתנן צפוף, אשר בסופו של דבר עובר נמק. במקום הנמק נוצר כיב המכוסה בציפוי ירקרק-אפור. לכיב צורה עגולה ושפה חודרת לאורך הפריפריה. במהלך הריפוי נוצרות צלקות מעוותות. דיפטריה בעור עמוק ממוקמת לרוב באיברי המין. בצורתו הנרחבת, התהליך הפתולוגי משפיע על אזור הפרינאום ופי הטבעת ומלווה בנפיחות חמורה של הרקמה התת עורית, כולל הבטן והירכיים.
אורז. 12. בתמונה נראה דיפתריה של עור הרגל התחתונה אצל מבוגר.
דלקת הלחמית דיפתריה היא מחלה רצינית הדורשת טיפול רציני. דיפתריה של העיניים נרשמה בדרך כלל כמחלה עצמאית, אך לעיתים המחלה מתרחשת על רקע דיפטריה של הלוע, הלוע והגרון. ילדים לרוב סובלים.
סימנים ותסמינים של דיפתריה בעיניים
הצורה הקטרלית של דלקת הלחמית מתועדת לרוב בילודים וילדים בשנה הראשונה לחיים והיא קלה. הצורה הדיפתרית של המחלה היא חמורה.
בתחילת המחלה נרשמת נפיחות של העפעף, אשר מקבל במהירות עקביות צפופה וצבע כחלחל. קרום הלחמית מתנפח ומופיעים עליו שטפי דם. באזור קפל המעבר של הלחמית של העפעפיים, מופיעים סרטים אפורים. הם מתמזגים בחוזקה לרקמות הבסיסיות וכאשר מנסים להסיר אותם, מתרחש דימום. בהדרגה, הסרטים מתחילים לעבור נמק. נוזל מוגלתי-דם משתחרר מהעיניים. במקום הסרטים מופיעות צלקות "בצורת כוכב". פגיעה בקרנית מובילה למוות של העין. אבחון מוקדם וטיפול בזמן מונעים סיבוכים.
אורז. 13. בתמונה נראה דלקת הלחמית דיפתריה.
אורז. 14. התמונה מציגה את ההשלכות של דלקת הלחמית דיפתריה - xerophthalmia parenchymal (עין יבשה). דלקת של הלחמית מסובכת על ידי היווצרות של צלקות רקמת חיבור.
אפרכסת האפרכסת ותעלת השמע החיצונית מושפעות משני בדיפתריה. הזיהום מועבר דרך אצבעות וחפצים מלוכלכים.
סימנים ותסמינים של דיפתריה באוזן
המחלה מאופיינת בכאבים עזים. כאשר סרטי דיפתריה מתפרקים, מופיע ריח לא נעים. נוזל מוגלתי-דם משתחרר מתעלת השמיעה החיצונית. בילדים צעירים, דיפתריה של תעלת השמע החיצונית מסובכת על ידי הרס של עצמות השמיעה ותהליך המסטואיד, ומתפתחים סיבוכים תוך גולגולתיים.
אורז. 15. התמונה מציגה דיפטריה של תעלת השמע החיצונית.
