טיפול בדיפתריה בילדים ומבוגרים יהיה יעיל אם הוא מתחיל בזמן. הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון לכל חלקי התהליך הפתולוגי.
עקרונות הטיפול בדיפתריה:
מתן סרום אנטי-דיפטריה אנטי-רעיל.
טיפול אטיוטרופי.
טיפול פתוגנטי.
מניעה וטיפול בסיבוכים.
אורז. 1. התמונה מציגה דיפטריה של הלוע.
משטר טיפול ומאפיינים תזונתיים לדיפתריה
כל החולים עם חשד לדיפתריה מקבלים מרשם לבידוד (אשפוז) ומנוחה קפדנית במיטה. משך המנוחה במיטה תלוי בחומרת המחלה ובצורת הדיפתריה.
משך מנוחה במיטה
בצורות מקומיות של דיפתריה, מנוחה במיטה נקבעת לכל התקופה של הביטוי החריף של המחלה, לאחר מכן החולים יכולים לקום לאכול, וילדים יכולים לקום למשחקים לא מעייפים.
בצורות חמורות של דיפטריה, מנוחה קפדנית במיטה נקבעת למשך 3 שבועות. סוג זה של משטר טיפול נקבע לחולים שפיתחו דלקת שריר הלב ופולינויריטיס. פעילות גופנית מוגזמת במקרה זה עלולה להסתיים באופן טרגי עבור המטופל.
משך הטיפול באשפוז
משך הטיפול בבית החולים תלוי בצורת הדיפתריה ובחומרתה.
עם דיפתריה שלב 1 של הלוע, החולים נשארים בבית החולים למשך 3 עד 4 שבועות.
עם צורה רעילה של המחלה בדרגה 2, החולים נשארים בבית החולים עד 40 יום.
עם דיפתריה שלב 3 של הלוע, החולים נשארים בבית החולים עד 50 יום.
שחרור החולה מבית החולים
החולה משוחרר לאחר קבלת 2 תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית, המתבצעת לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי יומיים לאחר מכן. בדיקה בקטריולוגית מתבצעת במרווחים של יומיים.
טיפול בחולה
יש לטפל בילד כראוי. חסימה של דרכי הנשימה עם סרטי דיפטריה יכולה להתרחש די פתאומית. אם לא מטופלים כראוי, הסיכון שלהם למוות עולה באופן משמעותי.
כאשר מטפלים בחולה, אתה צריך לדעת כי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה הנגרמת על ידי הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה ושיתוק שריר הלב הם הגורמים למוות של החולה בשבוע הראשון של המחלה, שריר הלב - ב שבוע 2 - 3 למחלה, שיתוק שרירי הנשימה ושרירי הסרעפת - ב-4 - 8 שבועות של מחלה.
תזונה לדיפטריה
התזונה לדיפתריה צריכה להיות עדינה או עדינה למחצה. בתקופה החריפה של דיפטריה של הלוע, המזון צריך להיות נוזלי או חצי נוזלי, קל לעיכול, עשיר בויטמינים.ויטמינים C, B וחומצה ניקוטינית חשובים במיוחד לגוף המטופל.
סרום אנטי-טוקסי לדיפתריה (ADS) ואנטיביוטיקה הן התרופות העיקריות לטיפול במחלה. PDS מהווה את הבסיס לטיפול הספציפי בדיפתריה. ניהולו מוביל לסילוק שיכרון ספציפי הנגרם על ידי רעלים שמסתובבים בדם. הכנסת אנטיביוטיקה מובילה להרס של פתוגנים.
אבחון בזמן ומתן מוקדם של סרום דיפטריה נוגד רעילות הם המפתח לטיפול מוצלח בדיפתריה.
מתן מוקדם של PDS (מהשעות הראשונות ולא יאוחר מהיום השני מתחילת המחלה) מפחית באופן משמעותי את השכיחות של צורות רעילות וסיבוכים של דיפטריה.
בפדרציה הרוסית זה מיושם סרום נוזלי מרוכז נגד דיפטריה לסוסים. כדי לייצר סרום אנטי-דיפטריה, נעשה שימוש בדם של סוסים שעברו חיסון יתר בטוקסואיד דיפתריה. הסרום מכיל אימונוגלובולינים ספציפיים.
אורז. 3. בתמונה נראה סרום נגד דיפתריה.
קביעת רגישות הגוף לחלבון סוסי (הטרוגני) של סרום אנטי-דיפטריה (שיטת בזרדקי)
לפני הכנסת PDS, נקבעת רגישות הגוף לתרופה.
למטרות אלו מיוצר "נסיוב מדולל לבדיקה תוך-עורית". סרום הבדיקה מוזרק לאזור משטח הכופף של האמה במינון של 0.1 מ"ל.
אם התגובה שלילית (ללא פפולה), לאחר 20 דקות מוזרק 0.1 מ"ל סרום תת עורית. המנה הנותרת ניתנת לאחר 1 - 1.5 שעות.
אם התגובה חיובית (נוצרה פפולה של 1 ס"מ או יותר), ניתנת סרום אנטי-דיפטריה רק מסיבות בריאותיות. במקביל, על הרופא והאחות להיות מוכנים להתפתחות אפשרית של הלם אנפילקטי ולהילחם בו.
סרום אנטי-דיפתריה מוזרק לשריר לשליש העליון של האזור החיצוני הקדמי של הירך או לתוך הישבן.
מינון הסרום נקבע בנפרד. רמתו מושפעת משכיחות סרטי הדיפתריה, מידת השיכרון ומהתקופה שחלפה מרגע המחלה.
מינון קורס של סרום נגד דיפטריה
יעילות השימוש בסרום אנטי-דיפתריה תלויה בעיתוי מתןו מתחילת המחלה ובמינון הראשון והמנה שנבחר נכון (אופטימלי).
עבור צורה מקומית של דיפטריה, מינון הקורס הוא 10 - 15 אלף AE.
עבור הצורה הנפוצה של דיפתריה, מינון הקורס הוא 15 - 20 אלף AE.
עבור הצורה הרעילה של דיפטריה, מינון הקורס הוא 30 - 50 אלף AE.
תדירות מתן סרום אנטי-דיפטריה
תדירות מתן הסרום מושפעת מצורת הדיפתריה.
עבור צורות מקומיות של המחלה, הן מוגבלות למתן יחיד של התרופה.
אם פלאק דיפתריה לא נעלמו תוך 24 שעות לאחר מתן סרום אנטי-דיפטריה, נעשה שימוש חוזר בסרום.
במקרה של התפתחות של צורה רעילה של המחלה, הסרום ניתן כל 12 שעות במשך 2 - 3 ימים ברציפות. יש לתת ¾ מהמנה של הקורס ביום הראשון של המחלה. משך הניהול הנוסף של התרופה תלוי בדינמיקה של התהליך הפתולוגי. כאשר מצבו של המטופל משתפר ומשקעים פיבריניים נעלמים, מתן הסרום מופסק.
הסרום מנוהל לא יותר מ-3-4 ימים.
אורז. 4.סרום אנטי-דיפתריה מוזרק לשריר לשליש העליון של האזור החיצוני הקדמי של הירך או לתוך הישבן.
מספר מדענים (G. Ramon, M. Mukhamedov, N. Kudryavtseva ו-M. Zaluzhnaya) בטיפול בדיפתריה המליצו על מתן טוקסואיד דיפטריה למטופל בו זמנית עם סרום אנטי-דיפטריה. מתן טוקסואיד מעורר ייצור פעיל של טוקסואיד על ידי גוף המטופל בהתאם לסוג החיסון מחדש. בחולים מחוסנים, טיפול זה משיג במהירות תוצאה חיובית.
דיפטריה טוקסואיד מנוהל בתקופה החריפה של המחלה במינון של 0.5 - 1.0 מ"ל. הזריקה הראשונה ניתנת תחילה. לאחר 5-6 ימים ניתנת זריקה שנייה. חודש לאחר מכן - השלישי.
אנטיביוטיקה אינה מחליפה סרום דיפטריה אנטי רעיל. הם משפיעים רק על bacillus diphtheria, אשר מייצר את הרעלן.
תרופות הבחירה לטיפול בדיפתריה הן אמינופניצילינים, אנטיביוטיקה מקרולידים (Erythromycin, Macropen, Rulid, Azithromycin, Vilprafen), דור שלישי לצפלוספורינים (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime וכו') ו קלינדמיצין.
מהלך הטיפול האנטיביוטי עבור צורות מקומיות הוא 5-7 ימים, עבור צורות רעילות - מ 14 עד 21 ימים.
במקרה של דיפתריה קלה, אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה, בצורות קשות - בזריקה.
הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדיפתריה קשורה להשפעה של רעלן דיפטריה על גוף המטופל. סיבוכים של דיפתריה מתפתחים לעתים קרובות עם הצורה הרעילה של דיפתריה, לעתים רחוקות יותר עם צורות נפוצות של המחלה.
אי ספיקת לב וכלי דם חריפה הנגרמת על ידי הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה ושיתוק שריר הלב הם הגורמים למוות של החולה בשבוע הראשון של המחלה, שריר הלב - בשבוע השני - השלישי של המחלה, שיתוק של המטופל. שרירי הנשימה ושרירי הסרעפת - בשבוע ה-4-8 למחלה.
אורז. 6. בתמונה נראה ילד עם דיפתריה. בוצעה כריתת קנה הנשימה עקב גדילה מפותחת.
טיפול פתוגנטי מורכב נועד להילחם בשכרות, פיצוי על הפרעות המודינמיות, מאבק בבצקת מוחית ואי ספיקה של קליפת יותרת הכליה.
אבחון בזמן, מתן מוקדם של סרום דיפטריה נוגד רעילות ושימוש בטיפול פתוגנטי מורכב הם המפתח לטיפול מוצלח בדיפתריה.
קורדיאמין, קוראזול וסטריכנין מגבירים את טונוס כלי הדם ויש להם השפעה מגרה על מרכזי כלי הדם והנשימה.
עם הפיתוח של DIC, הפרין ומעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (קונטריקלי וטראסילול) נקבעים להפעלת פיברינוליזה.
הלם מוקל על ידי תחליפי דם, גלוקוקורטיקואידים ומשככי כאבים נרקוטיים.
עבור צורות רעילות של דיפטריה, נרשמים קורטיקוסטרואידים תוך ורידי (פרדניזולון והידרוקורטיזון).
טיפול ניקוי רעלים מתבצע (גלוקוז, ריאופוליגלוצין, תמיסות פוליוניות, אלבומין).
תרופות לחוסר רגישות ונוגדי חמצון מגינים על הממברנה נקבעות.
יש צורך בטיפול בויטמין (חומצה אסקורבית וניקוטינית, ויטמין B1, IN6 ו ב12.
השקיה של הלוע עם פתרונות חיטוי
במקרה של דיפתריה, מבוצעת טרכאוסטומיה או אינטובציה למניעת חנק.
עם התפתחות שריר הלב ופולינוירופתיה, החולים נמצאים במעקב מתמיד על ידי מומחים רלוונטיים ונקבע טיפול מקיף.
אם יש חשד להתפתחות שריר הלב, החולה מועבר למנוחה קפדנית במיטה למשך 2 - 3 שבועות. האלקטרוקרדיוגרמה חוזרת על עצמה כל יומיים או 2 פעמים בשבוע במשך 1 - 1.5 חודשים. Adenosine triphosphoric acid (ATP) ו-cocarboxylase, prednisolone, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סוכנים המשפרים את microcirculation (trental), נוגדי חמצון וריבוקסין נקבעים.
אורז. 7. בתצלום נראה טרכאוסטומיה. טרכאוסטומיה קלאסית מבוצעת כשהמטופל יושב או שוכב.
כאשר מטופל מבקש עזרה רפואית בשלב הטרום-אשפוזי, הרופא חייב:
לקבוע אבחנה,
לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי,
לציין את צורת הדיפתריה,
לקבוע את חומרת הדיפתריה,
לזהות סיבוכים של המחלה,
לקבוע את שלב הדיפתריה.
בשלב הטרום-אשפוזי נלחמים בהיפרתרמיה והלם זיהומי-רעיל, מרחיבים סימפונות (אפדרין, אמינופילין) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין). במקרה של אשפוז חירום, לא נותנים סרום אנטי-דיפטריה ואנטיביוטיקה.
במסגרת בית חולים, מתחיל מתן חירום של סרום אנטי-דיפתריה, אנטיביוטיקה ותרופות הורמונליות, מבוצע טיפול ניקוי רעלים, החדרת נוגדי חמצון מגינים על הממברנה, מבצעים ספיחה או פלזמפרזיס, ונקבעות שאיפות עם מרחיבי סימפונות ותרופות הורמונליות.
עם מחנק הולך וגובר, מוכרע סוגיית בחירת שיטת התערבות כירורגית.
טיפול שמרני לא מוצלח בקרופ הוא אינדיקציה לשימוש באינטובציה או טרכאוטומיה
עם התפתחות של דיפתריה, יש צורך להקים ניטור מתמיד של המטופל על ידי רופא אף אוזן גרון המבצע. במקרה של היצרות מתמשכת, הופעת קוצר נשימה, חרדה חמורה של המטופל והופעת ציאנוזה, מתחילים אינטובציה.
במקרה של צבירה מקומית, יש לציין אינטובציה ארוכת טווח של האף-לוע עם צינורות פלסטיק.
בצולה יורדת מבוצעת ניתוח טרכאוסטומיה ומסירים סרטים פיבריניים מדרכי הנשימה באמצעות משאבה חשמלית. החולה מועבר להנשמה מלאכותית.
אורז. 8. בתמונה נראה אינטובציה של האף-לוע באמצעות צינורות פלסטיק.
אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בנשאים של חיידקי דיפתריה טוקסיקוגניים. משך הטיפול הוא 7 ימים. אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין, מקרולידים (אריתרומיצין), צפלוספורינים וריפמפיצין הן תרופות הבחירה. טטרציקלין משמש בילדים מעל גיל 9. אם הטיפול באריתרומיצין אינו מוצלח, נקבע קורס חוזר.
נשיאת חיידקים של חיידקי דיפתריה רעילים מתפתחת כתוצאה מתגובה לא מושלמת של מערכת החיסון. המצב מחמיר על ידי מחלות תכופות של איברי אף אוזן גרון וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מה שמוביל להפרעה במיקרוביוקנוזה באורולוע. מתן חיסון נגד דיפטריה חיידקית קודיבאק מגביר באופן משמעותי את התגובה החיסונית אצל נשאים.
יחד עם מרשם אנטיביוטיקה, מומלץ לקחת חומצה אסקורבית.
תצפית מרפאה על חולים בשלב ההחלמה (הבראה) ונושאי חיידקים מתבצעת על ידי רופא מקומי ומומחה למחלות זיהומיות.
חולים עם סיבוכים כגון שריר הלב או polyradiculoneuritis נצפים לאחר השחרור מבית החולים על ידי מומחים מתאימים.
רישום של מטופל מתבצע על בסיס עמלה, לא לפני 3 חודשים לאחר טיפול באשפוז ונוכחות של 2 תוצאות בקטריולוגיות שליליות.
ילדים שלא חוסנו נגד דיפתריה מחוסנים שישה חודשים לאחר ההחלמה ולאחר מכן כפופים לחיסון מחדש במועד שנקבע.
מבוגרים שסבלו מצורה חמורה של דיפתריה מחוסנים בטוקסואיד AD-M או ADS-M שישה חודשים לאחר ההחלמה. הם מחוסנים מחדש לאחר 45 יום. חיסונים חוזרים ונשנים - כל 10 שנים.
מבוגרים שחלו בדיפתריה קלה ואינם מחוסנים מחוסנים שישה חודשים לאחר ההחלמה. חיסונים חוזרים ונשנים מתבצעים כל 10 שנים.
נשאי חיידקים של זנים רעילים של חיידקי דיפתריה כפופים לבדיקה חודשית על ידי רופאים, בדיקה בקטריולוגית וטיפול.
