הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדיפתריה קשורה להשפעה של רעלן דיפטריה על גוף המטופל. סיבוכים של דיפתריה מתפתחים לעתים קרובות עם הצורה הרעילה של דיפתריה, לעתים רחוקות יותר עם צורות נפוצות של המחלה. רעלן דיפתריה חוסם את תהליך הנשימה וסינתזת החלבון במבנים תאיים ומשפיע באופן סלקטיבי על שריר הלב, העצבים ההיקפיים ובלוטות האדרנל בגופו של אדם חולה.
סיבוכים, ככלל, מתפתחים כתוצאה מטיפול לא נכון בחולה, כאשר דיפתריה של הלוע נחשבת בטעות לכאב גרון וסרום אנטי-דיפטריה מנוהל מאוחר.מתן מוקדם של סרום מוביל לשיפור מהיר במצבו הכללי של המטופל, היעלמות תסמיני שיכרון ודחייה של סרטי דיפתריה מתרחשת תוך שבוע.
סיבוכים של דיפתריה מתבטאים בצורה של דלקת שריר הלב, פארזיס ושיתוק, פגיעה בכליות ובלוטות יותרת הכליה והפרעות במחזור הדם. כאשר מתרחש זיהום משני, דלקת ריאות, דלקת אוזניים, לימפדניטיס וכו' מתפתחים לרוב סיבוכים משולבים זה עם זה.
אורז. 1. בתמונה נראה דיפטריה של הלוע, צורה נפוצה. משקעים סרטניים נראים על השקדים, קשתות הפלאטין, העגלה והחך הרך.
הסיבות העיקריות למוות של חולה עם דיפתריה
אי ספיקת לב וכלי דם ונשימה הם הגורמים העיקריים למוות בדיפתריה.
הגורמים לאי ספיקת לב וכלי דם הם הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת יותרת הכליה ודלקת שריר הלב עם שיתוק לב שלאחר מכן.
הגורמים לכשל נשימתי הם דלקת חריפה של הגרון (דיפתריה), שיתוק של שרירי הנשימה ושרירי הסרעפת.
אי ספיקת לב וכלי דם חריפה הנגרמת על ידי הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה ושיתוק שריר הלב הם הגורמים למוות של החולה בשבוע הראשון של המחלה, שריר הלב - בשבוע השני - השלישי של המחלה, שיתוק של המטופל. שרירי הנשימה ושרירי הסרעפת - בשבוע ה-4-8 למחלה.
אורז. 2. סרט לבן מלוכלך הממוקם על החיך הרך הוא סימן קלאסי לדיפתריה. סרטי דיפתריה עם פילינג יכולים לחסום את לומן הגרון וקנה הנשימה בכל עת, מה שיוביל למוות פתאומי של הילד.
הלם זיהומי-רעיל מתפתח עקב חשיפה של הגוף של המטופל לרעלים של פתוגני דיפתריה. עורו של המטופל הופך חיוור, שיבוש העור, מציינים אקרוציאנוזיס, טכיקרדיה מתקדמת, לחץ הדם יורד, השתן יורד, ואז השתן מפסיק להיות מופרש לחלוטין, מופיעות פריחות דימומיות מרובות ושטפי דם נרחבים על העור.
אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה מתפתחת כתוצאה מירידה פתאומית בייצור ההורמונים על ידי קליפת האדרנל, שם מתרחשות המטומות. כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות, כאבי שרירים, עור חיוור, זיעה דביקה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, ירידה בכמות שתן הם התסמינים העיקריים להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה.
הפרעה במחזור הדם רשומה בכל החולים עם הצורה הרעילה של דיפתריה מהיום השני למחלה ומתבטאת בירידה בלחץ הדם ובטכיקרדיה. הדופק הופך קטן וחוט. עם נזק רעיל לשריר הלב, שינויים מצוינים באלקטרוקרדיוגרמה. הפרעות במחזור הדם ואי ספיקת לב עלולות להוביל להתמוטטות ולמוות של החולה.
אורז. 3. דיפתריה אצל ילד. בוצעה ניתוח טרכאוסטומי למניעת חנק.
דלקת עצב היקפית היא סיבוך מוקדם. הם מתפתחים מ 3 עד 7 שבועות של המחלה. כתוצאה מחשיפה לרעלן דיפתריה, מעטפת המיאלין של העצבים עוברת ניוון שומני.ברוב המקרים, העצבים המוטוריים מושפעים. הביטויים הם לרוב דו-צדדיים. ההחלמה בדרך כלל מלאה.
שיתוק שרירים הנגרם על ידי דלקת עצב היקפית מתחלק למוקדם ומאוחר. נגעים מוקדמים מתפתחים מהיום ה-3 עד ה-15, נגעים מאוחרים - בחודש השני למחלה.
סיבוכים מוקדמים כוללים פרזיס או שיתוק של החיך הרך, ירידה בפארזיס של התכנסות והתאמה, פזילה, פטוזיס ופרזיס של שרירי הפנים.
שיתוק מאוחר כולל שיתוק של שרירי הצוואר, תא המטען, שרירי הנשימה, הסרעפת ושרירי הגפיים התחתונות.
עם paresis ושיתוק, חולשה, ירידה ברפלקסים, paresthesia וניוון שרירים מצוינים.
פגיעה בעצבים המעצבבים את שריר הלב, עצבים phrenic, שרירי הנשימה, החך הרך והגרון נחשבים לסכנת חיים. שיתוק של קבוצות שרירים אלו מוביל למוות של החולה ב-6-8 שבועות של המחלה.
אורז. 4. בתמונה נראה דיפתריה גרון (משמאל) ושיתוק גרון עקב דיפטריה (מימין).
שיתוק בחך רך
הסיבוך המוקדם ביותר של דיפתריה הוא שיתוק של החך הרך, המתפתח בשבוע ה-3 למחלה.
סטייה של החך הרך לצד אחד מצביעה על נגע חד צדדי. עם נזק דו-צדדי, החך הרך תלוי ללא תנועה גם כאשר מדברים.
שיתוק עצבי מאופיין בהופעת גוון אף בקול, זריקת מזון ורוק לתוך הלוע האף וקושי בבליעה. במקרים קלים יותר מתרחשת התאוששות, שנמשכת 3 עד 4 שבועות.
במקרים חמורים של המחלה, הילד הופך לרדום, לא פעיל ושתק. תרדמת מתפתחת. בתוך 1 עד 10 ימים החולה מת.
שיתוק ופרזיס של שרירי העיניים
שיתוק עצב אוקולומוטורי מתפתח 4 שבועות לאחר הופעת המחלה. היו מקרים של ביטוי מוקדם יותר של סיבוך זה. הראייה של המטופל הופכת מטושטשת, האקומודציה נפגעת, מופיעה דיפלופיה (הכפלה של עצמים גלויים) ופטוזיס (צניחה של העפעף העליון). כאשר עצב האבדוקנס ניזוק, מתפתחת פזילה פנימית.
אורז. 5. בתמונה נראה צניחת העפעף העליון עקב שיתוק שרירי העין.
דלקת עצבים של העצב הפרני
דלקת עצבית של עצב הפרני מתפתחת בשבוע ה-5 עד ה-7 למחלה. נזק לעצב הפרני מוביל לשיתוק של הסרעפת, ולאחריו התפתחות של אי ספיקת נשימה ומוות של החולה.
דלקת עצבים של עצבים היקפיים
דלקת עצבים של עצבים היקפיים עלולה להוביל לשיתוק של שרירי הגפיים. סיבוכים כאלה מתרחשים ב-4-8% מהמקרים לאחר 4-6 שבועות של מחלה. עם תוצאה חיובית של המחלה, פונקציות אבודות משוחזרות במלואן תוך 2 עד 3 חודשים.
הסיבה למצוקה נשימתית היא מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני בדם וברקמות של החולה. הגורם לחנק הוא דיפתריה קרופ (דלקת חריפה של הגרון), המופיעה בעיקר בילדים בגילאי שנה עד שלוש.
croup ראשוני (נזק מבודד לגרון) נדיר. לרוב נרשמות דיפתריה של הגרון וקנה הנשימה (צבירה נפוצה) וצולה יורדת, כאשר הדלקת מתפשטת מהגרון לקנה הנשימה והסמפונות.
התפתחות של היצרות דרכי הנשימה מקודמת על ידי התכווצות שרירים ונפיחות של רירית הגרון, אשר מזוהה במהלך laryngoscopy וברונכוסקופיה. חומרת המחלה תלויה במידת חסימת דרכי הנשימה.היצרות של דרכי הנשימה מובילה לתשניק. טרכאוסטומיה או אינטובציה משמשת למניעת חנק.
סרטי דיפתריה עם פילינג יכולים לחסום את לומן הגרון וקנה הנשימה בכל עת, מה שיוביל למוות פתאומי של הילד.
דלקת שריר הלב דיפתריה מתפתחת בשבוע השני של המחלה. רעלן דיפתריה משבש את סינתזת החלבון בתאי שריר הלב. תאי שריר לב פגומים מוחלפים ברקמת חיבור. מתפתחת ניוון שריר הלב שומני.
טכיקרדיה, אוושה בלב, הפרעות קצב ואי ספיקת לב מתפתחת הם התסמינים העיקריים של נזק ללב בדיפתריה.
דלקת שריר הלב רעילה בדיפתריה היא סיבת מוות שכיחה בחולים עם הצורה הרעילה של דיפטריה.
אורז. 7. התמונה מראה ניוון שומני בולט של שריר הלב בדיפתריה ("לב נמר").
פגיעה בכליות בדיפתריה מתבטאת בצורה של נפרוזה רעילה, שמשך הזמן הוא 20-40 יום.
עם דיפתריה של הכליות, שינויים באפיתל הצינורי מצוינים. אין נגעים עמוקים יותר של רקמת הכליה. חלבון מופיע בשתן של חולים כאלה ומציינים צילינדרוריה. הנפיחות המופיעה על הפנים והקרסוליים נסוגה תוך 3 עד 4 ימים. לפעמים, בתחילת המחלה עם צורה רעילה של דיפתריה, נצפים תסמינים של גלומרולונפריטיס חריפה. דם מופיע בשתן.
דלקת ריאות מסבכת את מהלך הדיפתריה של הגרון ודרכי הנשימה. הסיבוך נרשם לעתים קרובות יותר בילדים צעירים. דלקת ריאות לא תמיד מזוהה במהלך החיים ולעיתים קרובות היא סיבת המוות של החולה.
בחולים אשר מחוסנים נגד דיפתריה, לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים, וסיבוכים שמתפתחים הם קלים ולעיתים נדירות ביותר מביאים למוות.
